Lekársky expert článku
Nové publikácie
Liečba primárneho hyperaldosteronizmu
Posledná kontrola: 06.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
S rozširovaním poznatkov o rôznych patogenetických dráhach primárneho hyperaldosteronizmu a variabilite jeho klinických foriem sa menili aj terapeutické taktiky.
V prípade aldosteronómu je liečba iba chirurgická. Idiopatický a neurčitý aldosteronizmus vytvára alternatívnu situáciu, v ktorej je účelnosť chirurgickej liečby mnohými autormi spochybňovaná. Ani totálna adrenalektómia jednej nadobličky a medzisúčet druhej, ktorá eliminuje hypokaliémiu u 60 % pacientov, neposkytuje významný hypotenzný účinok. Zároveň spironolaktóny na pozadí diéty s nízkym obsahom soli a pridaním chloridu draselného normalizujú hladinu draslíka, znižujú arteriálnu hypertenziu. Zároveň spironolaktóny nielen eliminujú účinok aldosterónu na renálnej a iných úrovniach vylučujúcich draslík, ale tiež inhibujú biosyntézu aldosterónu v nadobličkách. U takmer 40 % pacientov je chirurgická liečba úplne účinná a opodstatnená. Argumenty v jeho prospech môžu zahŕňať vysoké náklady na celoživotné užívanie veľkých dávok spironolaktónov (až 400 mg denne) a u mužov frekvenciu impotencie a gynekomastie v dôsledku antiandrogénneho účinku spironolaktónov, ktoré majú štruktúru podobnú steroidom a potláčajú syntézu testosterónu na princípe kompetitívneho antagonizmu.
Účinnosť chirurgickej liečby a obnovenie narušenej metabolickej rovnováhy do určitej miery závisí od trvania ochorenia, veku pacientov a stupňa rozvoja sekundárnych cievnych komplikácií.
Avšak aj po úspešnom odstránení aldosterónu pretrváva hypertenzia u 25 % pacientov a u 40 % sa po 10 rokoch opäť objaví.
Pri solídnej veľkosti nádoru, dlhom trvaní ochorenia s intenzívnymi metabolickými poruchami sa môžu po určitom čase po operácii objaviť epizódy hypoaldosteronizmu (slabosť, sklon k mdlobám, hyponatrémia, hyperkaliémia).
Chirurgickej liečbe by mala predchádzať dlhodobá liečba spironolaktónmi (1 – 3 mesiace, 200 – 400 mg denne), kým sa hladiny elektrolytov nenormalizujú a hypertenzia sa neodstráni. Spolu s nimi alebo namiesto nich sa môžu použiť draslík šetriace diuretiká (triampur, amilorid).
Kaptopril zosilňuje hypotenzný účinok spironolaktónov pri primárnom aldosteronizme.
Dlhodobé podávanie spironolaktónov do istej miery aktivuje potlačený systém renín-angiotenzín, najmä pri bilaterálnej hyperplázii, a tým zabraňuje pooperačnému hypoaldosteronizmu.