Liečba rakoviny obličiek s pľúcnymi metastázami

Rakovina obličiek sa na 8. Mieste nachádza na Ukrajine v štruktúre morbidity rakoviny u mužov a 12. Na ženách. Situácia je komplikovaná skutočnosťou, že v okamihu počiatočného spracovania v 32-34% pacientov má vzdialenej metastázy (ml), a u 30-40% pacientov radikálnej operácie, ktoré vznikajú v dlhodobom horizonte. Takže viac ako polovica pacientov, ktorí majú rakovinu obličiek, čelí problému vzdialených metastáz.

Najčastejšie vzdialené metastázy rakoviny obličiek sa vyskytujú v pľúcach. Pacienti s touto patológiou môžu byť rozdelení do dvoch skupín:

• pacienti s pľúcnymi metastázami zistenými pri primárnej liečbe (Ml);
• pacienti, ktorí podstúpili radikálnu nefrektómiu a metastázy do pľúc, sa objavili neskôr (MO).

Historicky liečba metastazujúceho rakoviny obličiek prešla niekoľkými fázami: v prvom štádiu sa použilo iba chirurgické odstránenie metastáz; v druhej, od polovice sedemdesiatych rokov začala kombinovaná liečba vrátane chirurgického zákroku a následnej imunoterapie; v tretej fáze od roku 2006, kombinovaná liečba častejšie zahŕňa chirurgickú intervenciu a cielenú terapiu (TT).

Použitie cielenej terapie ukázalo dostatočnú účinnosť, čo viedlo niektorých odborníkov k otázke vhodnosti vykonania chirurgických zákrokov pre túto skupinu pacientov. Avšak väčšina vedcov stále verí, že kombinácia chirurgickej liečby a cielenej terapie prináša najlepšie výsledky.

V klinike Donetského regionálneho protinádorového centra bolo 16 pacientov operovaných na rakovinu obličiek, ktoré tiež vykonalo chirurgické odstránenie pľúcnych metastáz. U 6 z nich boli v čase diagnostiky (Ml) zistené pľúcne metastázy a po 10 (MO) metastázach do pľúc sa objavil nejaký čas po radikálnom liečení.

Chirurgická liečba metastáz v pľúcach s M1

Zo 6 pacientov s ml 5 je paliatívna nefrektómie s resekciou pľúc (lobektomie, odstránenie nádoru, atypické resekcia) a iba 1 pacient pľúcna resekcii (lobektomie) bez paliatívnej nefrektómiu. Jeden pacient z tejto skupiny, ktorý podstúpil palliaktívnu nefrektómiu, zomrel v pooperačnom období po lobektómii v dôsledku pľúcnej embólie. Dvaja pacienti uhynuli oveľa neskôr na pozadí progresie nádorového procesu, pričom žili v priemere 19,9 mesiaca. Dvaja pacienti, ktorí podstúpili nefrektómiu a resekciu pľúc, žijú až do súčasnosti a žijú 2,0 a 44,5 mesiaca.

Zvláštna pozornosť by sa mala venovať prípadom liečby 2 pacientov s primárnym metastatickým karcinómom obličiek (Ml).

Pacient A., narodený v roku 1946, bol diagnostikovaný kalcifikáciou pravého obličiek T3N0M1 (pulmon) v roku 2003. Bola vykonaná paliatívna nefrektómia. Histologický záver: nízkokvalitný karcinóm renálnych buniek, v lymfatických uzlinách - hyperplázia lymfatického tkaniva. Potom pacient podstúpil 2 cykly imunoterapie s referénom pre 6 miliónov jednotiek. Avšak na pozadí imunoterapie bola zaznamenaná negatívna dynamika av priebehu nasledujúcich 5 rokov podstúpil 5 operácií na odstránenie metastáz v pľúcach (4 atypické resekcie a 1 lobectómia). V súčasnosti je pacient nažive bez príznakov pokračovania ochorenia.

Je potrebné poznamenať, že v oboch pľúcnych metastáz vo viacerých operáciách (cytoreduktívnej nefrektómie a po sebe idúce thorakotomii z rôznych strán s odstránením pľúcnych metastáz), nie je neopodstatnené zastúpené zdĺhavý a bolestivý proces. S nástupom a vývojom torakoskopických operácií boli široko používané jednostupňové obojsmerné torakoskopické metastázyktómie. Súčasne naše skúsenosti ukazujú, že s opatrnou vizuálnou a palpatorickou intraoperačnou revíziou je niekedy možné zistiť oveľa väčší počet malých metastáz ako s CT. Detekcia takýchto metastáz sa javí ťažké aj pri videotorakoskopii.

Chirurgická liečba metastáz v pľúcach s M0

Desať pacientov s rakovinou obličiek (MO) v klinike bola vykonaná resekcia pľúc (nádoru enukleácie, atypický resekcia, lobektomie, plevropulmonektomiya), metastázy, ktorý sa objavil po určitej dobe po radikálnej ošetrení v období od 6 do 242 mesiacov (20,2 rokov ). V priemere boli metastázy zistené po 88,8 mesiacoch (7,4 roka).

Z 10 pacientov v tejto skupine je 8 žijúcich, 2 zomreli na progresiu nádorového procesu. Priemerná dĺžka života dvoch úmrtí je od okamihu diagnózy 34,2 mesiacov a 11 mesiacov po resekcii pľúc.

U 8 ľudí žijúcich teraz po resekcii pľúc prešla z 12 dní na 993 dní (32,7 mesiacov), v priemere 17,7 mesiacov.

5 pacientov bolo resekovaných pľúc 2 až 3 krát v intervale 1-5 mesiacov. Z týchto 3 sú živé a žili v priemere 24,3 mesiaca (2,0 roka) po prvej resekcii pľúc.

Stredná dĺžka života pacientov, ktorí boli diagnostikovaní s rakovinou obličiek (MO) prijal radikálne liečbu, ktorí následne objavili metastázy v pľúcach, ale resekcia pľúca neboli vykonané po tom, čo nefrektómie bola 18,4 mesiacov (9 pacientov zomrelo v dôsledku progresie nádoru).

Zvláštna pozornosť by sa mala venovať prípadu liečenia pacienta K., ktorý utrpel radikálnu nefrektómiu pravého karcinómu obličiek T3N0M0. Po troch rokoch pacient vykazoval metastázy v obidvoch pľúcach. Odstránenie viacerých metastáz z obidvoch pľúc bolo vykonané striedavo. Po 1 roku boli metastázy odstránené do maxilárneho sínusu. V súčasnosti dostáva cielenú terapiu, nie sú k dispozícii žiadne údaje o pokračovaní ochorenia.

Okrem chirurgického zákroku mali všetci pacienti imunoterapiu, hlavne intron-A v dávkach 6 až 9 miliónov jednotiek. Deň, kurzu dávky 30 až 60 miliónov jednotiek. Počet cyklov bol od 3 do 5. Tri pacienti dostávali nexavarovú cielenú liečbu. Ťažké komplikácie spojené s používaním imunoterapie a cielenej terapie sme nepozorovali. Súčasne významnou nevýhodou konzervatívnej liečby je nedostatok prognostických faktorov pre jej účinnosť.

V dôsledku liečby a diaľkového pozorovania možno vyvodiť tieto závery.

V prítomnosti karcinómom obličiek do pľúc (ml) a paliatívnej nefrektómie je chirurgické odstránenie pľúcnych metastáz je možné nielen predĺžiť životnosť pacientov, ale aj liečiť niektoré z nich.

Ak existujú metastázy rakoviny obličiek v pľúcach, sú odôvodnené viaceré operácie.

Pri prítomnosti metastáz v obidvoch pľúcach môžu súčasné obojstranné torakoskopické operácie znížiť počet operácií a zlepšiť kvalitu života pacientov.

Použitie cielenej terapie a ak to nie je možné - imunoterapia môže zlepšiť výsledky chirurgickej liečby.

Doc. A. G. Kudryashov, prof. A. Yu Popovič, Cand. Med. Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. Liečba rakoviny obličiek s metastázami v pľúcach / International Medical Journal - №4 - 2012