Liečba respiračného zlyhania

Liečba pacientov s akútnym respiračným zlyhaním sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v jednotke intenzívnej starostlivosti a zabezpečuje:

1. Odstránenie príčiny akútneho respiračného zlyhania (liečba základnej choroby).
2. Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest.
3. Zachovať požadovanú úroveň vetrania.
4. Korekcia hypoxémie a hypoxie tkaniva.
5. Korekcia stavu kyseliny a bázy.
6. Udržiavanie hemodynamiky.
7. Prevencia komplikácií akútneho respiračného zlyhania.

Voľba špecifických spôsobov, ako riešiť tieto problémy, závisí od mnohých faktorov: od charakteru a závažnosti primárneho pľúcneho ochorenia, typu, ktorý sa vyvíjal respiračné zlyhanie, prvý funkčný stav pľúc a dýchacích ciest krvného plynu, acidobázickú stav, vek pacienta, prítomnosť súbežné kardiovaskulárnych chorôb systémy a podobne.

Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest

Poskytovanie bezplatnej priechodnosti dýchacích ciest je najdôležitejším predmetom liečby u pacientov s akútnym respiračným zlyhaním, bez ohľadu na jeho pôvod. Napríklad mnohé choroby sú príčinou parenchymatózne respiračným zlyhaním (chronickej obštrukčnej bronchitída, bronchiálna astma, bronchiolitída, cystická fibróza, centrálne rakoviny pľúc, zápal pľúc, pľúcnej tuberkulózy, atď), ktorý sa vyznačuje závažnou obštrukciu dýchacích ciest spôsobené opuchom, infiltráciou sliznice prítomnosť nízkej sekrécie priedušiek (hlien), bronchiálnej hladkého svalstva kŕčov a iných príčin. U pacientov s respiračným zlyhaním obštrukcii ventilácie bronchiálna opäť vyvíja. Na pozadí významného zníženia dychového objemu a oslabenie v súvislosti s bronchiálnou odvodnenie. Tak, respiračné zlyhanie akéhokoľvek druhu (parenchýmu alebo vetranie), v každom prípade sprevádzané bronchiálnou obštrukciou bez odstránenie je prakticky nemožné účinná liečba dychovej nedostatočnosti.

Metódy prirodzeného odstránenia spúta

Sanácia tracheobronchiálny začať s najjednoduchšie metódy - vytvorenie a udržiavanie optimálneho obsahu vlhkosti a teploty vdychovaného vzduchu (A zvlhčovanie a vzduch otepľovanie použitia konvenčného (prietoku, reversionny) stabilizátory vlhkosti, hlboké pacienta dýchanie indukciu reflex kašľa, bicie nástroje alebo vibračné masáž hrudníka tiež prispieť. Odstraňovanie hlienu, stravovanie stav pacienta dovolí tieto liečebných opatrení. Pusturalny kanalizácie v niektorých prípadoch umožňuje dosiahnuť prirodzené, atď. Nirovaniya priedušiek a odstraňovanie hlienu a môžu byť použité pri liečbe niektorých pacientov s pneumóniou, bronchiektázia, chronická obštrukčná bronchitída komplikovanú s akútnym respiračným zlyhaním. Avšak u kriticky chorých pacientov s respiračným zlyhaním, u pacientov, ktorí sú v bezvedomí alebo u pacientov s aktívnym pohybom, ktorý obmedzená v dôsledku stáleho sledovania držania hemodynamické alebo prijímacie infúznej terapie, je použitie tohto spôsobu čistenia dýchacích ciest prejavujúce tsya nemožné. To isté platí aj pre spôsob bicie alebo vibračnej masáže hrudníka, čo u niektorých pacientov s príznakmi bronchiálnou obštrukciou rokov s dobrými výsledkami.

Bronchodilatátory a expektoranty

Na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest používajte bronchodilatanciá expektorančné lieky. Ak má pacient známky aktívneho bakteriálneho zápalového procesu v prieduškách, odporúča sa používať antibiotiká.

Je výhodné inhalačné podanie do respiračného traktu a expektoranciá, bronchodilatanciá a izotonické prostriedky, čo prispieva k nielen účinnejšie vplyv týchto látok na tracheálnej sliznice, bronchiálna a tracheobronchiálneho obsahu, a je sprevádzaná potrebnú zvlhčovanie sliznice. Treba však pripomenúť, že všeobecné forma atramentové inhalátory pomerne veľké častice aerosólu, ktoré dosahujú iba ústnej časti hltana, priedušnice alebo veľký priedušky. Naproti tomu, ultrazvukové rozprašovače vyrobiť aerosólových častíc asi 1 až 5 nm do veľkosti, ktoré prenikajú do lumen nielen veľký, ale aj malé priedušky a majú výraznejší priaznivý vplyv na sliznicu.

Ako lieky s bronchodilatačným účinkom používajú pacienti s akútnym respiračným zlyhaním anticholinergiká, eufylín alebo beta2-adrenomimetiká.

Pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii sa odporúča kombinovať inhalačné podávanie beta2-adrenomimetik s požitím alebo parenterálnym podaním iných bronchodilatancií. Aminofylín podávať spočiatku a saturačnej dávka 6 mg / kg v malom objeme 0,9% roztoku chloridu sodného (pomaly počas 10 až 20 min), a potom pokračovať v intravenózne podanie odkvapkávacia v udržiavacej dávke 0,5 mg / kg / h Y u pacientov vo veku nad 70 rokov aminofylín udržiavacia dávka znížiť na 0,3 mg / kg / h, a u pacientov so základným ochorením pečene alebo chronického srdcového zlyhania - až na 0,1 - 0,2 mg / kg / h. Expektoranti často používajú ambroxol v dennej dávke 10-30 mg / kg (parenterálne). V prípade potreby sa hydrokortizón podáva v dávke 2,5 mg / kg parenterálne každých 6 hodín alebo prednizolón perorálne v dennej dávke 0,5-0,6 mg / kg.

Zlepšenia reologických vlastností spúta sa môžu dosiahnuť aj použitím infúznej terapie, napríklad izotonického roztoku chloridu sodného, čo prispieva k miernemu hemodilúcii a zníženiu viskozity hlienu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Metódy na povinné čistenie dýchacích ciest

Tracheobronchiálny katéter. V prípade nedostatočnej účinnosti týchto prenastavenie metódy dýchacích ciest (pusturalny drenáž, hrudníka masáže, používanie inhalátorov a podobne), bronchiálnou obštrukciou závažným respiračným zlyhaním a zvyšujúce sa uchyľujú k nútenej čistenie tracheobronchiálneho stromu. Pre tento účel použiť zavedenie do priedušnice plastového katétra s priemerom 0,5-0,6 cm, ktorá sa vykonáva nosom alebo ústami a potom cez hlasivky do priedušnice a, ak je to potrebné - v dutine hlavnej priedušky. Prírastkové katéter (sondy) umožňuje evakuovať spúta elektrických čerpadiel v sonde dosiahnuť Okrem toho, ako silný pacient sonda mechanický stimul zvyčajne spôsobuje silnú reflex kašľa a oddelenia značné množstvo hlienu, ktorý môže obnoviť dýchacích ciest.

Malo by sa však pamätať na to, že táto metóda spôsobuje u niektorých pacientov nielen kašeľ, ale aj gag reflex a v niektorých prípadoch laryngospazmus.

Mikrotraheostomiya - perkutánna katetrizačnou priedušnice a priedušiek, ktorý sa používa v prípadoch, keď sú naplánované dlhodobo kontinuálne alebo prerušované odsávanie tracheobronchiálneho obsah a indikácie alebo technické možnosti pre intubáciu, bronchoskopia alebo mechanické vetranie nie je k dispozícii.

Pacient po ošetrení kože a lokálnej anestézii s chráneným skalpelom je prepichnutý tracheálnou stenou na úrovni medzi karkoidnou chrupavkou a prvým krúžkom priedušnice. Do otvoru sa vloží pružný vodiaci mandrín, pozdĺž ktorého sa do trachey vloží tracheostomická kanyla z mäkkého PVC s vnútorným priemerom 4 mm. Zavedenie katétra do priedušnice alebo priedušiek spôsobuje zvyčajne silný kašeľ s oddelením spúta, ktorý sa nasáva cez sondu.

Tiež zistenie priedušnice alebo jedným z hlavných priedušiek za použitia podávanie sondovacej Aj do priedušnice a priedušiek tekutín alebo liekov majúce mukolytický, expektorans účinok, zlepšuje reologické vlastnosti spúta.

Za týmto účelom sa katéter zavedie do tracheobronchiálneho stromu 50-150 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného spolu s roztokom antimikrobiálnych látok (penicilín, furatsillin uhličitého et al.). Rýchle zavedenie týchto roztokov počas hlbokej inšpirácie tiež vyvoláva kašeľ, ktorý umožňuje odsávanie spúta a zlepšenie priechodnosti dýchacích ciest. Ak je to nutné, po pridaní intratracheálnom katéter (trubička), malé množstvo mukolytiká riešenia (napr., 5 až 10 mg trypsínu), ktorá skvapalní spúta a uľahčí jeho oddelenia. Akcia trvá 2-3 hodiny, po ktorom sa postup môže opakovať.

V niektorých prípadoch je katéter sa vykonáva v jednom z hlavnej priedušky s účelom bronchiálnych obsahu a podávanie liekov aspirátu priamo do postihnutého pľúc, napríklad v prípade, že pacient Atelektáza alebo abscesov. Všeobecne platí, že spôsob perkutánna kanylácia priedušnice a priedušky s obsahom ašpirácie trahebronhialnogo je veľmi efektívny a ľahko realizovateľné, a to aj pri možných komplikácií: chybné vloženie katétra do pažeráka, paratracheal tkaniva, pneumotorax, rozdutie pľúc, mediastinálne krvácanie. Okrem toho, dlhodobé používanie tejto techniky je už v 1-2 dní sliznice priedušnice sa stáva málo citlivé na mechanické razdraniyu katétra a roztoky tekutín a oslabené reflex kašľa. Fiberoptic bronchoskopia je najúčinnejší spôsob odstránenia spúta nastavenie sliznice priedušnice a priedušiek, aj keď to nie je jediným cieľom tohto postupu. V tomto prípade je možné dezinfikovať sliznice nielen priedušnice a hlavné priedušky, ale aj iné dýchacieho ústrojenstva až do segmentového priedušiek. Metóda bronchoskopia je menej traumatizujúce ako mikrotraheostomiya, a navyše má rozsiahle diagnostické možnosti.

Umelá ventilácia (IVL). Ak používate priedušnice kate- si fibreoptic bronchoskopu alebo neposkytuje dostatočné priepustnosti pre dýchacie cesty a respiračné zlyhanie stále stúpa, platí reorganizácie Tracheobronchiálny strom pomocou endotracheálnej intubácii a mechanickú ventiláciu, v prípade, že indikácia pre použitie týchto úprav nemajú žiadne skôr kvôli rastúcej hypoxémiu a hyperkapnia.

Neinvazívne vetranie

Mechanická ventilácia (AV) sa používa u pacientov s akútnou respiračné zlyhanie, aby bol zaistený dostatočný objem vetrania (odstránenie z tela CO ₂ ) a zodpovedajúci oxygenácia (nasýtenie krvi O ₂ ). Najbežnejšou indikáciou pre ventiláciu je neschopnosť pacienta nezávisle podporiť tieto dva procesy.

Medzi mnohými typmi umelého vetrania sa vyznačuje invazívna umelá ventilácia (cez endotracheálnu trubicu alebo tracheostómiu) a neinvazívnu ventiláciu (cez masku tváre). Termín "neinvazívna ventilácia" sa teda používa na označenie umelého vetrania bez invazívnej (endotracheálnej) penetrácie dýchacieho traktu. Použitie neinvazívnej ventilácie u pacientov s akútnym respiračným zlyhaním sa môže vyhnúť mnohým vedľajším účinkom intubácie trachey, tracheostómie a väčšinou invazívnej mechanickej ventilácie. Pre pacienta je tento spôsob liečby pohodlnejší a umožňuje mu počas tohto postupu jesť, piť, rozprávať, vykašliavať spúta.

Na vykonávanie neinvazívnej ventilácie pľúc použite 3 druhy masiek:

• nosové masky, ktoré pokrývajú iba nos;
• Oronasálne masky, ktoré pokrývajú nos i ústa;
• náustky, ktoré sú štandardnými plastovými rúrkami, držané v polohe s náustkom.

Posledná uvedená metóda sa zvyčajne používa pri liečbe pacientov s chronickým akútnym respiračným zlyhaním, ak sa vyžaduje dlhodobé používanie neinvazívnej ventilácie. Pri akútnom akútnom respiračnom zlyhaní častejšie používajú oronosálne masky.

Existujú rôzne spôsoby neiivazivnoy vetrania, z ktorých najrozšírenejšie metódy zabezpečenia pre vytvorenie pretlaku v dýchacích cestách v priebehu rôznych fáz dýchacieho cyklu (NPPV - neinvazívna pretlakové vetranie).

Vetranie s pozitívnym tlakom počas inhalácie poskytuje počas inšpirácie zvýšený tlak v dýchacích cestách. Tým sa zvyšuje tlakový gradient medzi konvekčnými a alveolárnymi (difúznymi, plynovými výmennými) zónami a tým sa uľahčuje vdychovanie a okysličovanie krvi. Tento režim sa môže použiť ako pre plne kontrolované, tak aj pre prídavné vetranie pľúc.

Vetranie s pozitívnym end-expiračným tlakom (PEEP alebo PEEP pozitívny end-expiračný tlak). Tento režim poskytuje koncové dýchacích ciest expiračná mierne zvýšeného tlaku (zvyčajne nie viac ako 5-10 cm vody. V.), ktorý zabraňuje spadenie (kolaps) z pľúcnych mechúrikov znižuje riziko fenoménu čoskoro expiračná uzavretie priedušky vedie k zvýšeniu a rozšíriť na Atelektáza FRC. Zvýšením počtu a veľkosti pľúcnych mechúrikov zlepšenie výkonnosti pomer veitilyatsionno-perfúzie znížila alveolárnej bočník, čo je dôvodom pre lepšie okysličovanie a zníženie hypoxémia.

Režim ventilácie PEEP sa zvyčajne používa na liečbu pacientov s parenchýmu ťažkého akútneho respiračného zlyhania, príznaky bronchiálnou obštrukciou, nízka ELF pacienti samovražedného vzrast predčasne výdychové kolaps priedušiek a postihnutie vetranie-perfúznej vzťahy (CHOCHP, bronchiálna astma, pneumónia, atelektáza, akútnej respiračnej tiesne -sindrom, kardiogénny pľúcny edém, atď.).

Treba mať na pamäti, že ventilátor v režime PEEP kvôli zvýšeniu vnútrohrudný tlakového média môže byť narušená prítok žilovej krvi do pravého srdca, ktorý je sprevádzaný hypovolémiu a zníženie srdcového výdaja a krvného tlaku.

Ventilácia s konštantným pozitívnym tlakom počas inhalácie a výdychu (CPAP) je charakterizovaná skutočnosťou, že pozitívny tlak (nad atmosférický tlak) je stanovený počas celého dýchacieho cyklu. Vo väčšine prípadov sa tlak počas inšpirácie udržiava na úrovni 8-11 cm vody v stanici a na konci expirácie (PEEP) 3-5 cm vody. Art. Frekvencia dýchania je zvyčajne nastavená z 12-16 za minútu na 18-20 za minútu (u pacientov s oslabenými respiračnými svalmi)

S dobrou toleranciou je možné zvýšiť inspiračný tlak až na 15-20 cm vody. A PEEP je až 8 10 cm vody. Art. Prívod kyslíka sa uskutočňuje priamo do masky alebo do inhalátorovej hadice. Koncentrácia kyslíka sa nastaví tak, že saturácia kyslíkom (sao ₂ ) bola vyššia ako 90%.

V klinickej praxi sa používajú aj iné modifikácie opísaných neinvazívnych režimov ventilácie s pozitívnym tlakom.

Najčastejšími indikáciami pre NPPV sú známe klinické a patofyziologické príznaky respiračného zlyhania. Dôležitou podmienkou na vykonávanie NPPV je primeranosť pacienta a jeho schopnosť spolupracovať s lekárom počas NPPV procedúry, ako aj možnosť adekvátneho vypúšťania spúta. Okrem toho je nepraktické používať NPPV postup u pacientov s nestabilnou hemodynamické, infarkt myokardu alebo nestabilnej angíny pectoris, kongestívne srdcové zlyhanie, nekontrolovaných arytmií, zástavy dýchania, atď.

Indikácie NPPV pri akútnom respiračnom zlyhaní (S. Mehla, NS Hill, 2004 v znení neskorších predpisov)

Patofyziologické príznaky respiračného zlyhania	Hypoxémia bez hyperkapnie Akútne (alebo akútne na pozadí chronickej) hyperkapnie Respiračná acidóza
Klinické príznaky zlyhania dýchania	Dýchavičnosť Paradoxný pohyb brušnej steny Účasť na dýchaní podporovaného svalstva
Požiadavky pacienta	Ochrana dýchacích ciest Spolupráca s lekárom Minimálna tracheobronchiálna sekrécia Hemodynamická stabilita
Vhodné kategórie pacientov	XOBL Bronchiálna astma Cystická fibróza Pľúcny edém pneumónia Odmietnutie intubácie

Pri vykonávaní NPPV sú povinné monitorovanie krvného tlaku, srdcová frekvencia, EKG, nasýtenie kyslíkom a základné hemodynamické parametre. Keď sa stav pacienta stabilizuje, NPPV môže byť prerušený na krátku dobu a potom sa úplne zastaví, ak sa pri spontánnom dýchaní NPV nepresahuje 20-22 min, saturácia kyslíka sa udržiava na hodnote vyššej ako 90% je pozorované stabilizácia krvný plyn.

Neinvazívne ventilácia s pretlakom (NPPV) poskytuje nepriamy "prístup" do dýchacieho traktu (cez masku), je jednoduchšie a pohodlnejšie pre pacienta pomocou podpory dýchania a vyhnúť rad vedľajších účinkov a komplikácií endotrach.intubace alebo tracheotómiu. Avšak, použitie NPPV vyžaduje neporušenú dýchacie cesty a adekvátne spolupráca pacienta s lekárom 2 (S. Mehta, NS Hill, 2004).

Invázna pľúcna ventilácia

Tradičné invazívne mechanickej ventilácie (ALV), vykonáva prostredníctvom endotracheálnej trubice alebo tracheotómiu sa zvyčajne používa pre ťažkého akútneho respiračného zlyhania v mnohých prípadoch, aby sa zabránilo rýchle progresiu ochorenia a dokonca smrť pacienta.

Klinické kritériá pre odovzdávanie pacientov na umelej pľúcnej ventilácie je akútne respiračné zlyhanie sprevádzané ťažkú dýchavičnosť (viac ako 30-35 v imaginárnej), excitácia, kóma požiarne tajného sna vedomie, poznačenej progresívnym cyanózou alebo žltkastú kožu, nadmerné potenie, tachykardia alebo bradykardia, aktívnu účasť v pomocné dýchacie svaly a výskyt paradoxné pohyb brušnej steny.

Podľa určí zloženie plynu v krvi, a ďalšie funkčné .metodov aplikačné výskum ventilátor znázornené v porovnaní s príslušnými referenčnými hodnotami VC je znížená o viac ako polovicu, arteriálny krvný saturácia kyslíkom aspoň 80%, PAO ₂ nižší ako 55 mm Hg. V., Paco ₂ nad 53 mm Hg. Art. A pH je nižšie ako 7,3.

Dôležitým a niekedy rozhodujúcim kritériom prenosu pacienta na IVL je miera zhoršenia funkčného stavu pľúc a porušenie zloženia krvi v plyne.

Absolútne indikácie mechanickej ventilácie sú (SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• zastavenie dýchania;
• vyjadrené poruchy vedomia (sopor, kóma);
• nestabilná hemodynamika (systolický krvný tlak <70 mm Hg, srdcová frekvencia <50 za minútu alebo> 160 za minútu);
• únava dýchacieho svalstva. Relatívne indikácie pre mechanické vetranie sú:
• respiračná frekvencia> 35 za minútu;
• hodnota arteriálnej krvi <7,3;
• PACO ₂ > 2 <55 mm Hg. St, aj napriek tomu, že vykonáva kyslíkovú terapiu.

Preklady pacienta na invazívne ventilátora je všeobecne znázornené na závažné a progresívne vetranie (hyperkapniu), parenchymatózne (hypoxemickým) a zmiešané formy akútneho respiračného zlyhania. V rovnakej dobe, byť vedomí toho, že tento spôsob respiračné podpory retrográdna dôvodov je najúčinnejší u pacientov s formou odvzdušňovacieho akútneho respiračného zlyhania, pretože ventilátor má vplyv predovšetkým na výmenu plynov v konvekčné zóne. Ako je známe, parenchýmu forma respiračného zlyhania vo väčšine prípadov nie je v dôsledku zníženia objemu vzduchu, a porušenie ventilácia-perfúzia vzťahov a iné zmeny v alveolárnu (difúzny) zóny. Z tohto dôvodu, použitie ventilátora v týchto prípadoch je menej efektívna a zvyčajne nie je možné úplne eliminovať hypoxémie. Zvýšená pao ₂ u pacientov s parenchýmu respiračné zlyhanie, ktorý sa vyskytuje stále pod vplyvom ventilátora, najmä v dôsledku zníženia spotreby respirácie energie a určité zvýšenie koncentrácie kyslíka gradientu medzi konvekčným a alveolárna (difúzna) zóny spojené so zvýšením obsahu kyslíka vo vdychované zmesi a aplikačným režimu Ventilátor s pozitívnym tlakom počas inšpirácie. Okrem toho použitie režimu PEEP, zabraňuje mikroatelektazov, spadenie alveolárna a fenomén predčasného výdychové uzavretie priedušiek, zvyšuje FRC, určité zlepšenie ventilácie-perfúzie vzťahov a zníženie alveolárnej posunovacie krvi. Z tohto dôvodu je možné v mnohých prípadoch dosiahnuť výrazné zníženie klinických a laboratórnych príznakov akútneho respiračného zlyhania.

Invazívne mechanické vetranie je najúčinnejšie u pacientov s ventilačnou formou akútneho respiračného zlyhania. Keď parenchýmu forma respiračné zlyhanie, obzvlášť závažné porušenie ventilácia-perfúzia vzťahov uvedených režimov ventilácie, a zároveň má kladný vplyv na PAO ₂, v niektorých prípadoch stále nemôže radikálne odstránené, arteriálnej hypoxémia a sú neúčinné.

Malo by sa však "mať aj myseľ, že klinické misy, existujú prípady zmiešaných respiračného zlyhania, ktoré sa vyznačujú poruchami v alveolárnu (difúzie), tak i konvektívna zóna, ktorá vždy ponecháva nádej na pozitívny efekt umelej pľúcnej ventilácie u týchto pacientov.

Hlavné parametre vetrania sú (OA Dolina, 2002):

• minútový objem ventilácie (MOB);
• objem dýchania (DO);
• respiračná frekvencia (BH);
• tlak na inšpiráciu a výdych;
• pomer času inšpirácie a uplynutia platnosti;
• rýchlosť vstrekovania plynu.

Všetky tieto parametre sú navzájom úzko spojené. Voľba každého z nich závisí od mnohých faktorov, ktoré sa uvažujú, predovšetkým z hľadiska formy respiračného zlyhania, povahy základnej choroby, ktorá spôsobila akútne respiračné zlyhanie, funkčný stav pľúc, vek pacientov atď.

Vetvenie sa zvyčajne vykonáva v režime miernej hyperventilácie, ktorá spôsobuje nejakú respiračnú alkalózu a súvisiace porušenia centrálnej regulácie dýchania, hemodynamiky, zloženia elektrolytov a výmeny tkanivového plynu. Hyperventilačný režim je núteným opatrením spojeným s nefyziologickým vzťahom medzi vetraním a prietokom krvi v pľúcach počas umelých inšpirácií a exspirácie (G. Diette, R. Brower, 2004).

V klinickej praxi sa používa veľké množstvo ventilačných režimov, ktoré sú podrobne opísané v špeciálnych pokynoch pre anesteziológiu a resuscitáciu. Najbežnejšou z nich sú ovládané mechanickú ventiláciu (CMV - kontinuálne povinné vetranie), pomocné riadenej ventilácii (ACV - Assist ovládanie vetranie), Prerušované nutnom vetranie (IMV - Prerušované povinné vetranie), synchronizovaný prerušovaný povinné vetranie (SIMV - Synchronizované prerušovaný povinné vetranie), s podporou ventilácie inšpiratívneho tlaku (PSV - ventilačný podpory tlaku), ovládané tlakovým ventiláciu (PCV - ventilačný regulácia tlaku) a ďalšie.

Tradične riadené vetranie (CMV) je plne ovládané nútené vetranie. Tento spôsob vetrania sa používa u pacientov, ktorí úplne stratili schopnosť spontánne dýchanie (u pacientov s poruchami centrálneho regulácie dýchania, ochrnutím alebo ťažkou únavou dýchacích svalov, ako aj u pacientov s respiračnou depresiou spôsobené použitím myorelaxancií a liečiv pri chirurgických operáciách, atď.) , V týchto prípadoch ventilátor automaticky vstrekuje určité množstvo vzduchu do pľúc pri určitej frekvencii.

Režim asistovanej riadenej ventilácie (ACV) sa používa u pacientov s akútnym respiračným zlyhaním, ktoré si zachovali schopnosť samostatného, aj keď nie celkom účinného dýchania. Pri používaní tohto režimu nastavte minimálnu rýchlosť dýchania, respiračný objem a rýchlosť inhalácie. Ak pacient nezávisle vykoná primeraný pokus o inšpiráciu, ventilátor okamžite "reaguje" naň tým, že vyhodí vopred určený objem vzduchu a tým "preberá" časť dýchania. Ak je frekvencia spontánnych (nezávislých) dychov väčšia ako predpísaná minimálna respiračná frekvencia, všetky dýchacie cykly sú vedľajšie. Ak však počas určitého časového intervalu (t) nedôjde k pokusu o nezávislú inšpiráciu, ventilátor automaticky vykoná "riadenú" injekciu vzduchu. Pomocný riadené vetranie, v ktorom je ventilátor preberá väčšinu alebo všetky práce dýchanie sa často používa u pacientov s neuromuskulárnej slabosť alebo ťažkou únavou dýchacích svalov.

Režim prerušovaného núteného vetrania (IMV) je založený v skutočnosti na rovnakých princípoch ako pomocná ventilácia. Rozdiel je v tom, že ventilátor nereaguje na každý pokus pacienta o nezávislý dych, ale iba ak spontánne dýchanie pacienta neposkytuje danú frekvenciu a objem ventilácie. Prístroj sa pravidelne zapína na jeden nútený cyklus dýchania. Pri absencii pokusov o zvukové dýchanie ventilátor v nútenom režime vykonáva "riadené dýchanie".

Modifikácia tejto metódy umelého vetrania je synchronizovaná a prerušovaná nútená ventilácia (SIMV), pri ktorej ventilátor udržiava pravidelné respiračné cykly synchronizované so snahou pacienta, ak nejaké existuje. Tým sa zabráni automatickému vstrekovaniu vzduchu do pľúc v strede alebo vo výške vlastnej spontánnej inšpirácie pacienta a znižuje sa riziko barotrauma. Synchrónne prerušované nútené vetranie sa používa u pacientov s tachypéniou, ktorí potrebujú významnú podporu ventilátora. Okrem toho postupné zvyšovanie intervalov medzi povinnými cyklami uľahčuje pacientovu výdaj z dýchacieho prístroja počas dlhodobej ventilácie (OA Valley, 2002). Režim ventilácie s podporou inhalátora (PSV). V tomto režime je vlastná inšpirácia každého pacienta podporovaná ventilátorom, ktorý reaguje na respiračné úsilie pacienta a rýchlo zvyšuje tlak v endotracheálnej trubici hladiny zvolenej lekárom. Tento tlak sa udržiava počas inhalácie, po ktorom tlak v skúmavke klesne na 0 alebo až na PEEP potrebnú na adekvátnu inhaláciu pacienta. Preto v tomto spôsobe ventilácie pacienta pacienta úplne určuje rýchlosť dýchania, rýchlosť a trvanie inšpirácie, ktorú podporuje ventilátor. Tento režim ventilácie, ktorý je pre pacienta najpohodlnejší, sa často používa na odvykanie od dýchacieho prístroja, čím sa postupne znižuje úroveň tlaku.

Treba dodať, že v týchto a mnohých iných spôsoboch vetrania sa často používajú PEEP - pozitívny koncový výdychový tlak. Výhody tejto ventilačnej techniky boli opísané vyššie. Režim PEEP sa používa predovšetkým u pacientov s alveolárnym skratom, predčasným exspiračným uzáverom dýchacích ciest, kolagénovými alveolmi, atelectázou a podobne.

Režim vysokofrekvenčnej ventilácie (HF IVL) má v porovnaní s popísanými metódami objemovej ventilácie niekoľko výhod a v posledných rokoch získal rastúci počet fanúšikov. Tento režim spája malý dychový objem a vysokú frekvenciu vetrania. S takzvaným tryskovým HF IVL sa zmena fáz inšpirácie a exspirácie vyskytuje pri frekvencii 50-200 za minútu a oscilačná HF IVL dosahuje 1-3 mm za minútu. Objem dýchania a následne pokles pľúc pri vdychovaní a výdychu prudko klesá. Vnútorný-pľúcny tlak zostáva prakticky konštantný počas celého dýchacieho cyklu, čo významne znižuje riziko barotrauma a hemodynamických porúch. Okrem toho, špecifické štúdie ukázali, že použitie vysokofrekvenčné ventilácie, a to aj u pacientov s akútnym respiračným zlyhaním parenchýmu zlepšuje PAO ₂ na 20-130 mm Hg. Art. Viac ako pomocou tradičnej objemovej ventilácie. To dokazuje, že účinok HF IVF sa rozširuje nielen na konvekciu, ale aj na alveolárnu (difúznu) zónu, v ktorej dochádza k výraznému zlepšeniu okysličovania. Navyše, tento spôsob umelého vetrania, zdá sa, je sprevádzaný zlepšením odtoku krátkych priedušiek a bronchiolov.

Pri vykonávaní vetrania nezabúdajte na možné komplikácie a nežiaduce účinky umelého vetrania, ktoré zahŕňajú:

• spontánny pneumotorax spôsobený nadmerným zvýšením intrapulmonárneho tlaku, napríklad pri použití PEEP u pacientov s bulóznym pľúcnym emfyzémom alebo pri primárnom poškodení pľúcneho tkaniva;
• porušenie venózneho návratu krvi do pravého srdca, hypovolémia, zníženie srdcového výdaja a krvný tlak v dôsledku zvýšeného vnútrohrudného tlaku;
• zhoršenie porúch vzťahov medzi vetraním a perfúziou v dôsledku kompresie pľúcnych kapilár a znižovania pľúcneho prietoku krvi;
• Výskyt respiračnej alkalóze a príbuzných porúch centrálneho regulácie dýchania, hemodynamiky, zloženie elektrolytu a výmenu tkaniva plynu v dôsledku nedostatočne kontrolované a predĺžené hyperventiláciou;
• infekčné komplikácie (napr. Nozokomiálna pneumónia atď.);
• ašpirácie;
• komplikácie intubácie vo forme ruptúry pažeráka, vznik mediastinálneho emfyzému, subkutánny emfyzém,

Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebné starostlivo vyberať spôsoby vetrania a jeho základné parametre, ako aj zohľadniť všetky indikácie a kontraindikácie pre tento spôsob liečby.

Kyslíková terapia

Najdôležitejšou zložkou komplexnej liečby pacientov s respiračným zlyhaním akéhokoľvek pôvodu je kyslíková terapia, ktorej aplikácia je v mnohých prípadoch sprevádzaná významnými pozitívnymi výsledkami. Zároveň treba mať na pamäti, že účinnosť tejto metódy liečby respiračného zlyhania závisí od mechanizmu hypoxie a mnohých ďalších faktorov (OA Dolina, 2002). Okrem toho môže byť použitie kyslíkovej terapie sprevádzané nežiadúcimi vedľajšími účinkami.

Indikácie pre určenie kyslíka sú klinické a laboratórne príznaky respiračného zlyhania: dýchavičnosť, cyanóza, tachykardia alebo bradykardia, znížením fyzickej tolerancia voči stresu, zvýšenie slabosť, hypotenzia alebo hypertenzia, poruchy vedomia, rovnako ako hypoxémia, zníženie saturácie kyslíkom, a iné metabolické acidózy.

Existuje niekoľko spôsobov kyslíkovej terapie: terapia inhaláciou kyslíkom, hyperbarická, intravenózna, mimotelová oxygenácia, použitie umelých nosičov kyslíka a antihypoxiká. Najrozšírenejšou v klinickej praxi bola inhalačná kyslíková terapia. Kyslík je viazaný cez nosnú kanylu, tvárovú masku, intubačnú trubicu, tracheostomické kanyly a podobne. Výhodou použitia nazálnej kanyly bola minimálna nepohoda pre pacienta, schopnosť hovoriť, kašeľ, piť a jesť. Nevýhody spôsobu zahŕňajú neschopnosť zvýšiť koncentráciu kyslíka vo vzduchu (FiO2) vyššom ako 40%. Maska na tvár poskytuje vyššiu koncentráciu kyslíka a poskytuje lepšiu zvlhčovanie inhalovanej zmesi, ale vytvára značné nepohodlie. Pri intubácii trachey môže byť koncentrácia kyslíka vysoká.

Pri výbere optimálnej koncentrácie kyslíka vo vdychovanom vzduchu, musí byť v súlade so zásadou minimálny obsah, ktorý môže stále poskytovať aspoň dolnom okraji pao ₂ (asi 60-65 mm Hg. V.) a Sao ₂ (90%). Použitie nadmerných koncentrácií kyslíka po mnoho hodín alebo dní môže mať negatívny vplyv na telo. Takže, ak majú pacienti, respiračné zlyhanie má giperkappiya, že použitie vysokých koncentrácií kyslíka v kyslíkovej terapii vedie nielen k normalizácii, ale tiež k zvýšeniu obsahu kyslíka v krvi (PAO 2), ktorý môže vyrovnať klinických prejavov zlyhania dýchania počas inhalácie, a to napriek pretrvávanie giperkapiii. Avšak, po ukončení inhalácie kyslíka môže mať vplyv na negatívne vplyvy, najmä potlačenie centrálnych hypoxickým respiračným mechanizmov stimulácie. V dôsledku toho, obnovený hypoventilácia, ďalej zvyšuje úroveň CO ₂ v krvi, respiračné acidóza rozvíja a zvyšuje klinické príznaky akútne respiračné zlyhanie.

To je uľahčené ďalšími negatívnymi účinkami hyperoxie:

• uhličitá oneskorenie v tkanivách s ohľadom na skutočnosť, že so zvyšujúcou sa koncentráciou v obsahu krvi oxyhemoglobín redukovaného hemoglobínu je výrazne znížená, čo je známe, že jedným z najdôležitejších "nosiča" oxidu uhličitého;
• zhoršenie ventilácia-perfúzia vzťahov v pľúcach v dôsledku inhibície mechanizmu hypoxické pľúcnej vazokonstrikcia, pretože pod vplyvom vysokých koncentrácií kyslíka sa zvyšuje prekrvenie zle vetraných oblastí pľúcneho tkaniva; Okrem toho rozvoj absorpčných mikro-telekláz prispieva k zvýšeniu alveolárnej krvnej posunu;
• poškodenie pľúcneho parenchýmu peroxidových radikálov (degradácia povrchovo aktívne látky, poškodenie riasinkový epitel, poruchy drenážna funkcia dýchacích ciest a na tento vývoj pozadí absorpcie mikroatelektazov)
• krvná denitrogenácia (vyluhovanie dusíka), ktorá vedie k edému a plnosti slizníc;
• hyperoxické poškodenie centrálneho nervového systému a iné.

Pri podávaní inhalácie kyslíka sa odporúča dodržiavať nasledujúce odporúčania (AP Zipber, 1996):

• Najviac racionálnym spôsobom dlhodobej kyslíkovej terapie je minimálna koncentrácia kyslíka v inšpirovanom vzduchu, ktorá poskytuje dolnú prípustnú hranicu parametrov kyslíka a nie normálnu a najmä nadmernú.
• Ak pri vdychovaní vzduchu, PaO ₂ <65 mm Hg. Pa. ₂ (vo venóznej krvi) <35 mm Hg. V. A hyperkapniou v režime offline (PACO ₂ <40 mm Hg. V.), je možné použiť vysoké koncentrácie kyslíka, bez obáv z respiračnej depresie.
• Ak pri vdychovaní vzduchu, PaO ₂ <65 mm Hg. Čl. Paco ₂ <35 mm Hg. V., a Paco ₂ > 45 mm Hg. Art. (hyperkapnia), koncentrácia kyslíka v inhalovanom vzduchu by nemala presiahnuť 40%, alebo by mala byť kombinovaná kyslíková terapia s vyššími koncentráciami s mechanickou ventiláciou.

Pred prenosom pacienta na mechanické vetranie sa odporúča testovať neinvazívny režim vetrania, ktorý zvyčajne umožňuje znížiť koncentráciu kyslíka v inhalovanej zmesi. Zvýšenie pľúcnych objemov, ktoré zvyšuje účinnosť kyslíkovej terapie a zabraňuje atelectáze z dôvodu hyperoxie, sa dá dosiahnuť PEEP.

Udržiavanie hemodynamiky

Najdôležitejšou podmienkou pre účinnú liečbu pacientov s akútnym respiračným zlyhaním je udržanie adekvátnej hemodynamiky. Na tento účel sa povinné monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, CVP, DZLA a srdcového výkonu vykonáva v jednotkách intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti u ťažkých pacientov. U pacientov s akútnym respiračným zlyhaním sú najčastejšie zmeny v hemodynamike výskyt hypovolémie. Toto je uľahčené vysokým nitrohrudným tlakom u pacientov s obštrukčnými a reštriktívnymi pľúcnymi ochoreniami, ktoré obmedzujú prietok krvi do pravého srdca a vedú k poklesu BCC. Voľba neprimeraného režimu mechanického vetrania môže tiež prispieť k zvýšeniu tlaku v dýchacích cestách a na hrudníku.

Pripomeňme, že hypovolemický typ krvného obehu sa vyvíja v takej bolesti obláčiku, vyznačujúci sa tým, prudkým poklesom CVP (<5 mm Hg. Obj.) PAOP a diastolický krvný tlak v pľúcnej tepne (<9 mm Hg. Obj.) A kremíka (<1,8 -2,0 l / min x m ² ), a systolický krvný tlak (<90 mm Hg. V.) a pulzný tlak (<30 mm Hg. V.).

Najcharakteristickejšími hemodynamickými príznakmi hypovolémie sú:

• Nízke hodnoty CVP (<5 mm ortuti) a zrúcaniny periférnych žíl počas vyšetrenia.
• Zníženie DZLA alebo diastolického tlaku v pľúcnej tepne a neprítomnosť mokrého sipotku a iné príznaky preťaženia krvi v pľúcach.
• Znížený SI a systolický a pulzný krvný tlak.

Liečba pacientov s hypovolémiou by mala byť zameraná predovšetkým na zvýšenie žilovej návrat k srdcu, čím sa dosiahne optimálna úroveň Ppcw (15-18 mm Hg. V.) a obnovu funkcie ľavej komory čerpadla najmä zvýšením predpätie a zahŕňajúce Starling mechanizmus.

Za týmto účelom, pacienti s hypovolémia predpísanej infúzie 0,9% chloridu sodného alebo nízkomolekulové Dextrany, ako je napríklad dextrán alebo reopoliglyukina 40. Tie sú nielen účinne kompenzovať intravaskulárneho objemu krvi, ale tiež zlepšenie reológie krvi a mikrocirkulácie. Liečba sa uskutočňuje pod kontrolou CVP. DZLA, SI a AD. Zavedenie tekutiny sa zastaví, ak sa systolický krvný tlak zvýši na 100 mm Hg. Art. A nad a / alebo zvýšením Ppcw (alebo diastolický krvný tlak v pľúcnej tepne) na 18-20 mm Hg. , výskyt dyspnoe a vlhkého dýchavica v pľúcach a zvýšenie CVP.

Korekcia stavu kyseliny a bázy

Významná nedodržanie zloženie plynu v krvi u pacientov s respiračné zlyhanie, často sprevádzaný ťažkými poruchami acidobázickej stavu, ktorý má obvykle nepriaznivý vplyv na metabolické procesy v pľúcach a iných vnútorných orgánov, stav regulácie dýchania a kardiovaskulárneho systému a účinnosť liečby. Nedostatočne vybrané parametre kyslíkovej terapie a ventilácie u pacientov s akútnym alebo chronickým respiračným zlyhaním môžu tiež viesť k významnému porušovaniu pH krvi.

Respiračné acidóza (pH <7,35, je normálne, alebo> 2,5 mmol / l, normálne, alebo R> 25 mmol / l) u pacientov s akútnym respiračným zlyhaním je spôsobené ťažkou pľúcnou hypoventilácie, rozvíja u pacientov s pneumotoraxe pleurálny výpotok, trauma hrudníka, pľúcna atelectáza, pneumónia, pľúcny edém, bronchiálny stav. Príčina respiračné acidóza môže byť zatlačený centrálne mechanizmy regulácie dýchania (respiračná depresia centrum), ako aj kontinuálnej liečbe kyslíkom s použitím dýchanie plynu s vysokým obsahom kyslíka. Vo všetkých týchto prípadoch, respiračné acidóza v kombinácii so zvýšením Paco ₂ v krvi> 45 mm Hg. Art. (Hyperkapnia).

Najlepší spôsob, ako napraviť respiračné acidózy u pacientov s akútnym respiračným zlyhaním sú opatrenia, ktorého cieľom je zlepšenie pas v pľúcnej ventilácie (invazívne alebo neinvazívna ventilácia) a samozrejme liečbu základného ochorenia. V prípade potreby sa uskutočňuje stimulácia dýchacieho centra (naloxón, nalorfia).

Respiračné alkalóza (pH> 7,45 byť normálny alebo <-2,5 mmol / l, SB normálne alebo <21 mmol / l), niekedy sa vyvíja u pacientov s akútnym respiračným zlyhaním pri mechanickej ventilácii, ak nie celkom úspešná vybraná hlavné parametre tohto postupu, ktoré vedú k vzniku hyperventilácie pľúc. Respiračná alkalóza je kombinovaná so znížením PaCO2 <35 mm Hg. Art. (hypokapnia) a stredný nedostatok báz.

Korekcia respiračnej alkalózy poskytuje v prvom rade optimalizáciu parametrov ventilácie a zníženie frekvencie dýchania a respiračného objemu.

Metabolická acidóza (pH <7,35, BE <-2,5 mmol / l a R <21 mg / dl) sa vyskytuje u pacientov so závažným respiračným zlyhaním a ťažké tkanivové hypoxia, ktorý je sprevádzaný akumuláciou v tkanivách veľkého množstva neoxidovanej metabolických a bioproduktov kyseliny. Preto v dôsledku vyrovnávacieho hyperventilácia (ak je k dispozícii) je znížená Paco ₂ <35 mm Hg. Art. A hypokapnia sa vyvíja.

Eliminovať metabolickej acidózy, v prvom rade, musíte správne hemodynamická korekcie mikrocirkulácie a vody a metabolizmus elektrolytov. Použitie hydrogénuhličitanu pufra (4,2% a 8,4% hydrogénuhličitanu sodného, 3,6% roztok trisamin - Thame, laktosola 1% roztok), sa odporúča len v kritických hodnotách pH, pretože jeho rýchle normalizácia môže viesť k zlyhaniu platobných procesov, poruchy osmolarity , metabolizmus elektrolytov a tkanivové dýchanie. Nemali by sme zabúdať, že vo väčšine prípadov, metabolická acidóza v skorých štádiách ich vývoja - jedná sa o kompenzačné reakcie organizmu pas patologického procesu, ktorého cieľom je zachovanie optimálnej okysličenie tkanív.

Korekcia metabolickej acidózy intravenóznym podaním tlmivých roztokov by sa mala začať v tých prípadoch, keď je pH v rozmedzí 7,15-7,20.

Na výpočet dávky intravenózne podávaných tlmivých roztokov sa navrhujú tieto vzorce:

1. 4,2% roztok NaHCO ₃ (ml) = 0,5 x (BE x telesnej hmotnosti);
2. 8,4% roztok NaHCO ₃ (ml) = 0,3 x (BE x telesnej hmotnosti);
3. 3,6% THAM (ml) = BE x telesná hmotnosť.

V tomto prípade sa BE meria v mmol / l a telesnej hmotnosti - v kg.

Intravenózne infúzie pufrovacích roztokov vyžadujú starostlivé sledovanie dynamiky elektrolytického zloženia krvi a pH. Napríklad, keď sú podávané do roztoku hydrouhličitanu sodného sa môže výrazne zvýšiť obsah sodíka v krvnej plazme, čo môže spôsobiť hyperosmolárna stavu, podľa toho, zvýšené riziko vzniku edému pľúc, mozgu, hypertenzia, atď Pri predávkovaní hydrogenuhličitanu sodného, je tu riziko vzniku metabolického alkalózu, ktorá je sprevádzaná zhoršenie tkanivové hypoxia a depresie dychového centra v súvislosti s vytesňovacia krivky vľavo hemoglobínu oxygenácie a zvýšenie afinity hemoglobínu ku kyslíku.

Predĺžená kyslíková terapia a IVL doma u pacientov s chronickým respiračným zlyhaním

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Dlhodobá oxygenoterapia doma

Predĺžená hypoxia rôznych orgánov a tkanív pacientov s chronickým respiračným zlyhaním, je známe, že vedie k rozvoju celého radu závažných morfologických a funkčných porúch: pľúcna hypertenzia, chronické pľúcne srdce, hemodynamického, neuropsychiatrické poruchy, poruchy acidobázickej rovnováhy a výmeny elektrolytov , a vo vážnych prípadoch na nedostatok polyorganizmu. Chronická hypoxia je prirodzene sprevádzané znížením kvality života a prežitia pacientov.

Aby sa zabránilo hypoxickému poškodeniu orgánov a tkanív u pacientov s ťažkým chronickým respiračným zlyhaním v posledných rokoch, stále viac a viac dlhodobej kyslíkovej terapie doma. Koncepcia dlhodobej oxygenoterapie bola prvýkrát navrhnutá v roku 1922 D. Barachom, ale až do 70. A 80. Rokov 20. Storočia sa rozšírila vo svete.

Dlhodobá oxygenoterapia je v súčasnosti jedinou prijateľnou metódou liečby doma, ktorá môže znížiť úmrtnosť pacientov s chronickým respiračným zlyhaním, napríklad predĺžiť životnosť pacientov s CHOCHP po dobu 6-7 rokov. Zároveň sa životná predpoveď výrazne zlepšuje, ak trvanie kyslíkovej terapie presiahne 15 hodín denne (MRC skúšobná štúdia - British Medical Research Council, 1985).

Dlhodobá, mesiace a roky, zvyšuje kyslík niє obsahuje kyslík v arteriálnej krvi, čo vedie k zvýšeniu jeho dodanie do srdca, mozgu a iných životne dôležitých orgánov. Okrem toho, ďalšiu terapiu kyslík je sprevádzané znížením dýchavičnosť, zvýšená tolerancia cvičenie, zníženie hematokritu, zlepšenú metabolickú funkciu a dýchacích svalov, zlepšenie neuropsychickou stav pacientov, znížila hospitalizácie ceny (RL Meredith, J, K. Stoller, 2004).

Indikácie pre vymenovanie dlhodobej oxygenoterapie pacientov s chronickým respiračným zlyhaním sú (WJ O'Donohue, 1995):

• hodnoty pao ₂  v kľude menej ako 55 mm Hg. Art. Alebo SAO ₂ aspoň 88%;
• hodnoty pao ₂ v kľude od 56 až 59 mm Hg. Art. Alebo SAO ₂ menšie ako 89%, v prítomnosti klinických a / alebo elektrokardiografických príznaky chronickej pľúcnej srdca (alebo kompenzované dekompepsirovannogo) alebo sekundárny erythrocytózy (hematokrit 56% alebo viac).

Kyslíkom Objekt u pacientov s chronickým respiračným zlyhaním je korekčné hodnoty hypoxiou a dosiahnutie Pao ₂ je vyššia ako 60 mm Hg. Art. A saturácia kyslíkom tepnovej krvi (sao ₂ ) je väčší ako 90%. Za optimálne sa považuje udržiavanie RaO ₂ v rozmedzí 60-65 mm Hg. Art. V dôsledku sínusovej formy disociačnej krivky oxyhemoglobínu sa zvýšenie PaO2 _o viac ako 60 mm Hg. Art. Vedie len k zanedbateľnému zvýšeniu obsahu SaO ₂ a obsahu kyslíka v arteriálnej krvi, ale môže viesť k oneskoreniu oxidu uhličitého. Tak pacienti s chronickou respiračným zlyhaním a ukazovatele Pao ₂ > 60 mm Hg. Art. Predĺžená kyslíková terapia nie je indikovaná.

Pri určovaní dlhodobej kyslíkovej terapie vo väčšine prípadov vyberajte malé prúdy kyslíka - 1-2 litre za minútu, aj keď u najvážnejších pacientov môže byť tok zvýšený o 1,5-2 krát. Kyslíková terapia sa zvyčajne odporúča 15 alebo viac hodín denne, vrátane nočného spánku. Nevyhnutné prerušenia medzi reláciami kyslíkovej terapie by nemali presiahnuť 2 hodiny.

Ako zdroj kyslíka pre predĺženú oxygenoterapiu doma, je najvýhodnejšie použiť špeciálne koncentrátory kyslíka, ktoré vám umožňujú oddeliť kyslík od vzduchu a koncentrovať ho. Usporiadanie týchto samostatných zariadení môže poskytnúť dostatočne vysoký obsah kyslíka v zmesi vzduchu (40% až 90%) v množstve 1 až 4 l / min. Ako systémy na dodávanie kyslíka do dýchacích ciest sa najčastejšie používajú nosné kanyly, jednoduché masky alebo masky Venturi.

Rovnako ako u pacientov s akútnou respiračné zlyhanie, výber koncentrácia kyslíka vo vdychované plynu pri dlhodobej liečbe kyslíkom závisí od formy respiračného zlyhania, arteriálnej krvné plyn a acidobázickú. Teda, u pacientov so závažnými ventilačné poruchami a arteriálne hypoxémia kombinácii s hyperkapniu a / alebo periférne opuchy spôsobené dekompenzáciou pľúcne srdce, kyslíkovú terapiu, aj 30-40% zmes kyslík-vzduch môže byť sprevádzané hypoventilácie, ešte väčšie zvýšenie Paco ₂, respiračné acidóza, a dokonca aj vývoj kóma, ktorá je spojená s inhibíciou normálna reakcia dýchacieho centra na hyperkapniou. Preto je v týchto prípadoch sa odporúča použiť 24 až 28% zmes kyslíka a vzduchu, a starostlivé riadenie acidobázickej rovnováhy a krvný zloženie plynu počas liečby.

Dlhodobá mechanická ventilácia doma

Účinnejším spôsobom liečenia pacientov s ťažkými ventilačnými poruchami a nočnej a dennej hyperkapnie je chronická respiračná podpora s prenosnými ventilátormi. Dlhodobá domáca ventilácia je metóda dlhodobej respiračnej podpory pre pacientov so stabilným priebehom chronického respiračného zlyhania, ktorí nepotrebujú intenzívnu starostlivosť. Táto metóda liečby, najmä v kombinácii s racionálnou kyslíkovou terapiou, môže výrazne zvýšiť dĺžku života pacientov s chronickým respiračným zlyhaním, zlepšiť ich kvalitu života a zlepšiť funkciu dýchacích prístrojov. V dôsledku systematického použitia tejto metódy liečby, hyperkapnie, hypoxémie, zníženia respiračných svalov, obnovenia citlivosti dýchacieho centra na CO ₂ a podobne. Päťročná miera prežitia pacientov s dlhodobou domácou ventiláciou je 43%,

Dlhšie mechanickej ventilácie je znázornené, najmä, non-fajčenia u pacientov, ktorí majú v rovnovážnom stave (neakútne) exprimovaného poruchy ventilácie: (PAO FEV1 menšia ako 1,5 litra a FVC menej ako 2 litre a ťažkú arteriálnej hypoxémii ₂. <55 mm Hg). S alebo bez hyperkapnie. Jedným z kritérií pre výber pacientov viesť malopotochnoy kyslík sú opuchy ako prejav pľúcnej hypertenzie a obehového zlyhania.

Hlavné údaje o dlhodobej ventilácii v domácnosti.

Klinický

• Výrazné dyspnoe v pokoji
• Slabosť, výrazný pokles tolerancie cvičenia
• Poruchy spánku spôsobené hypoxémiou
• Zmeny osobnosti súvisiace s chronickou hypoxémiou
• Známky pľúcnej hypertenzie a pľúcneho srdca, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe

Funkčné

• FEV1 <1,5 L alebo / a FVC <2 L a / alebo
• Pao ₂ <55 mm Hg. Art. Alebo Sa2 <88% alebo
• Pao ₂ medzi 55-59 mm Hg. Art. V kombinácii so známkami kompenzovaného alebo dekompenzovaného pľúcneho srdca, edému alebo hematokritu viac ako 55% a / alebo
• PACO ₂ > 55 mm Hg. Art. Alebo
• Paco ₂ v rozmedzí 50 až 54 mm Hg. Art. V kombinácii s nočnou desaturácie (kontrolný úrad ₂ <88%, alebo
• Paco ₂ v rozmedzí 50 až 54 mm Hg. Art. V kombinácii s častými epizódami hospitalizácie pacienta pri hyperkalciovom respiračnom zlyhaní (viac ako 2 epizódy po dobu 12 mesiacov)

Chronická respiračná podpora by sa mala vykonávať v noci a potom niekoľko hodín počas dňa. Parametre domácej ventilácie sa zvyčajne vyberajú vopred v nemocničnom prostredí, pričom sa používajú zásady.

Nanešťastie na Ukrajine popísané účinné metódy dlhodobej respiračnej podpory u pacientov s chronickým respiračným zlyhaním zatiaľ nenašli širokú aplikáciu.