Príznaky zápalu pľúc rôznej etiológie

Klasický klinický obraz dvoch klinicko-morfologických variantov pneumónie bol podrobne popísaný vyššie. V tomto prípade to bola otázka typického priebehu lobárnej a lokálnej pneumónie, ktorej príčinným činidlom je pneumokok, najbežnejším etiologickým faktorom ako komunitnej, tak aj nemocničnej pneumónie. Malo by však mať na pamäti, že biologické vlastnosti iných patogénov a ich virulencie a povahe reakcie mikroorganizmov pas zavlečenia infekcie často kladie značný odtlačok na všetkých klinických prejavov ochorenia a prognózou.

Pneumónia spôsobená hemofilnou tyčinkou

Gram-negatívny haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae alebo Pfeifferova prútika) je jedným z častých patogénov komunitnej pneumónie. Je súčasťou normálnej mikroflóry orofaryngálny, ale má tendenciu prenikať do dolných dýchacích ciest, ako častý pôvodcu akútnej a chronickej bronchitídy. U dospelých spôsobuje Haemophilus influenzae prevažne fokálnu bronchopneumóniu.

Klinický obraz vo väčšine prípadov zodpovedá prejavom ohniskovej pneumónie opísanej vyššie. Zvláštnosťou je častá kombinácia s výraznou tracheobronchitídou. Z tohto dôvodu, keď počúvaním, spolu s charakteristickými znakmi fokálnou posluchovej pneumónie (oslabené dýchanie a piskot vlhké jemne zvučný), môže byť sprevádzané hmotnosťou rozptýleného svetla po celej ploche sipot, počúva pozadí tvrdé dýchanie.

Pneumónia spôsobená hemofilnou tyčou sa zriedka zhoršuje. Napriek tomu v niektorých prípadoch môže byť komplikovaná exudátnou pleurézou, perikarditídou, meningitídou, artritídou a podobne.

"Atypická pneumónia"

Termín "atypická pneumónia" v súčasnosti označuje zápal pľúc spôsobený intracelulárnymi ("atypickými") patogénmi, ktoré nemožno detekovať v krvi bežnými mikrobiologickými metódami kontroly. Okrem toho sú patogény odolné voči tradičnej liečbe pneumónie penicilínmi a cefalosporínmi.

Medzi najbežnejšie "atypické" patogény zápalu pľúc patria:

• mykoplazmy;
• chlamýdie;
• rikketsii;
• vírusy.

V posledných rokoch sú mykoplazma a chlamýdiá čoraz viac príčinou pneumónie získanej v komunite.

Mykoplazmatická pneumónia

Mykoplazmatický zápal pľúc je spôsobený baktériou mycoplasma pneumoniae - špeciálnym druhom intracelulárneho patogénu bez bunkovej membrány a s veľkosťou, ktorá sa blíži k vírusom. Výskyt mykoplazmového zápalu pľúc sa mení pri veľkých limitoch (4% až 30%). Ako vysoko nákazlivý patogén, prenášaný z človeka na človeka vzdušnými kvapôčkami, mykoplazma pravidelne spôsobuje prepuknutie zápalu pľúc, najmä v organizovaných kolektívoch. Počas takého nárastu incidencie výskyt mykoplazmového pneumónie dosahuje 30% a znižuje sa v období epidemiologického blahobytu na 4-6%.

Najčastejšia mykoplazmatická pneumónia sa vyskytuje u detí a mladých ľudí (mladších ako 30 rokov).

Mycoplasma pneumoniae zvyčajne spôsobuje ohnisko alebo segmentálny zápal pľúcneho tkaniva. Pneumónia často predchádza chorobe horných dýchacích ciest (faryngitída, tracheobronchitída, rinitída). Vo väčšine prípadov nie je priebeh zápalu pľúc závažný, ale mnohé príznaky choroby nadobudnú dlhý, zdĺhavý charakter.

Nástup pneumónie je častejšie postupný. Teplota tela stúpa na nízku úroveň, objavuje sa kašeľ s malým vypúšťaním viskózneho sliznice. Kašeľ čoskoro nadobudne tvrdohlavú, mučivú povahu. Často teplota zostáva normálna, aj keď kašeľ s hlienom a výrazná intoxikácia pretrvávajú dlhú dobu. Pleurálna bolesť, dýchavičnosť a zimnica chýba.

Fyzikálne nálezy sú všeobecne v súlade s tými charakteristikou zápal pľúc, ale nie tak vzácne, že sú úplne chýba. Často identifikované početné extrapulmonálna manifestáciu mykoplazmových zápal pľúc - myalgia, artralgia, potenie, slabosť, hemolytická anémia, atď veľmi charakteristický a disociácia klinickoradiologickým vzor pneumónie s bolestivým kašľom, ťažké potenie, príznaky intoxikácie a nedostatok neutrofilov leukocytóza a šmyku .. Rádiograficky, polovica pacientov odhalila zvýšenú len pľúcne vzor a intersticiálnej zmeny. Nehomogénne vrecká infiltrácia pľúcneho tkaniva s nejasných difúznym obrysmi sú definované iba v 1/3 pacientov s Mycoplasma pneumoniae. V niektorých prípadoch môžu byť obojstranné.

Pri mykoplasmatickej pneumónii nie sú kultúry spúta alebo krvné kultúry informatívne. Na identifikáciu patogénu sa používajú sérologické diagnostické metódy.

Priebeh mykoplazmatickej pneumónie je charakterizovaný niekoľkými dôležitými znakmi:

1. Dominantou zápalové prejavy lézií horných dýchacích ciest (zápal hltanu, hrtanu, nádcha, tracheobronchitída) s bolestivou kašeľ, nádcha, slzenie a hltanu prekrvenie.
2. V niektorých prípadoch absencia akýchkoľvek fyzických zmien dýchacích ciest, charakteristických pre bronchopneumóniu.
3. Polovica pacientov - disociácia klinických prejavov ochorenia (závažné príznaky intoxikácie subfebrile dlhé, ťažké hrnce, atď.), X-ray snímok (u niektorých pacientov odhalili zvýšil iba pľúcnej vzor) a laboratórne dáta (nie leukocytóza a neutrofilov shift).
4. Časté postihnutie patologického procesu iných orgánov a systémov (artralgia, myalgia, myokarditída, perikarditída).

Chlamýdiová pneumónia

V posledných rokoch došlo k nárastu výskytu chlamýdiovej pneumónie na Ukrajine av zahraničí. Incidencia je 5-15% a viac. Obzvlášť často chlamydia spôsobujú pneumóniu u mladých ľudí (do 20-25 rokov).

Porážka pľúc Chlamydia pneumoniae je často ohnisková. Klinický obraz často pripomína priebeh mykoplazmatickej pneumónie. Ochoreniu často predchádza zápal horných dýchacích ciest (tracheobronchitída, faryngitída).

Pneumónia začína suchým kašľom, bolesťou v krku, zimnica a horúčka až po subfebrilovú číslicu. Postupne sa kašeľ stáva produktívnym, s oddelením mukopurulentného sputa. Vyskytujú sa mierne prejavy intoxikácie: bolesť hlavy, slabosť, malátnosť, myalgia. Pri fyzikálnom výskume sa často určuje len rozptýlený suchý sipot a je menej časté zistiť prítomnosť mokrého sipotov, charakteristického pre bronchopneumóniu. Charakterizovaná leukopénia a zvýšená ESR. Rovnako ako u mykoplasmálnej pneumónie, intersticiálne zmeny sú detegované radiograficky ako augmentácia pľúcneho vzoru. Infiltračné zmeny nie sú vždy nájdené, často sú peribronchiálne

Závažnejší a dlhší priebeh ochorenia je typický pre zápal pľúc, ktorého príčinným účinkom je Chlamydia psittaci (pôvodca ornitózy alebo psitakózy).

Infekcia sa vyskytuje, keď osoba kontaktuje infikovaných vtákov. V klinickom zobrazení pneumónie prevažujú príznaky závažnej intoxikácie: bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, myalgia, horúčka až po febrilné číslice. Súčasne môžu byť fiškálne údaje veľmi zriedkavé. Radiograficky, intersticiálne zmeny sú častejšie detegované vo forme posilnenia pľúcneho vzoru, menej často - ohniskových infiltračných tieňov. Pri krvných testoch sa stanoví leukopénia a zvýšenie ESR. Väčšina pacientov má mierne zvýšenie pečeň a sleziny, čo odráža systémové poškodenie vnútorných orgánov počas ornitózy.

Vo všeobecnosti je chlamýdiová pneumónia charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

1. V prevažnej väčšine prípadov sa u detí, dospievajúcich a mladých dospelých mladších ako 25 - 30 rokov zistí chlamýdiová pneumónia.
2. V klinickom zobrazení ochorenia prevažujú príznaky tracheobronchitídy, faryngitídy a sinusitídy, zatiaľ čo u pacientov s ornitózou prevládajú príznaky ťažkej intoxikácie.
3. Pri fyzikálnom vyšetrení nie sú často prítomné žiadne charakteristické znaky auskulatívneho prejavu ohniskovej pneumónie a častejšie neprítomnosti suchých úderov.
4. Pri krvných testoch sa najčastejšie zisťuje leukopénia a nedochádza k posunu neutrofilov.
5. Rôntgenovému žiareniu dominujú intersticiálne zmeny v pľúcach ako augmentácia pľúcneho vzoru a infiltrácia nie je vždy odhalená.

Pneumónia spôsobená legionelou (legionárna choroba)

Gramnegatívne bacil Legionella pneumophila, spôsobuje rozvoj zápalu pľúc u ľudí, to bolo prvýkrát izolovaný v roku 1977 po epidémii choroby, ktorá vypukla medzi členmi Kongresu, "American Legion" vo Filadelfii. Všetky druhy Legionella patrí medzi exogénnym pneumónie patogénov, ktoré nie sú súčasťou normálnej flóry ľudí a žijú vo vode - rieky, jazerá, rybníky, klimatizácia, ventilácia, vodovodné a kanalizačné pomôcky, atď.

Infekcia sa vyskytuje pri vzdušných kvapôčkach počas kontaktu človeka s jemnými aerosólmi obsahujúcimi legionelu. Ľudia, ktorí trpia chronickým alkoholizmom, COPD, diabetes mellitus, stavov imunodeficiencie, ako aj pacienti, ktorí užívajú kortikosteroidy a cytostatiká, sú pravdepodobnejšie ochorení. Frekvencia legionelovej pneumónie ("legionárna choroba") dosahuje 5-15% z celkového počtu pneumónie. Epidemické ohniská sa pozorujú na jeseň.

Legionella môže spôsobiť pneumóniu získanú v komunite aj v nemocnici. Inkubačná doba je 2 až 10 dní (priemerne 7 dní). Choroba začína príznakmi intoxikácie - všeobecná slabosť, malátnosť, bolesť hlavy, ospalosť, myalgia a artralgia. Na druhý deň, telesná teplota sa zvýši na 39-40 ° C a vyššie, a potom kašľa spočiatku suché a potom separácia purulentná spútum krvou. U 1/3 pacientov sa objavujú pleurálne bolesti v dôsledku fibrinózneho (suchého) parapneumonického pleurismu, u polovice týchto pacientov dochádza k exudatívnej pleurinizácii.

Pri vyšetrovaní, perkusii a auskultácii pľúc sa prejavujú znaky charakteristické pre prevažne ohnisko alebo ohnisko zápachu. V patologickom procese sa často vyskytuje pleura. Priebeh legionelovej pneumónie je často komplikovaný vývojom závažného respiračného zlyhania, infekčne toxického šoku, pľúcneho edému.

Pri legionelovej pneumónii sú často postihnuté iné orgány a systémy, čo je vysvetlené legionelovou bakteriémiou:

• CNS (bolesť hlavy, bolesť hlavy, parestézia, zhoršené vedomie, až do kómy);
• gastrointestinálny trakt: bolesť brucha, vracanie, hnačka atď .;
• pečeň: zväčšenie pečene, cytolýza, hyperbilirubinémia;
• obličky: proteinúria, mikrohematuria, pyelonefritída, akútne zlyhanie obličiek.

Pri rádiografii v počiatočných štádiách legionelovej pneumónie sa odhalili typické ohniskové infiltráty, ktoré neskôr u väčšiny pacientov (70%) konsolidujú a zaberajú takmer celý lalok pľúc.

Vo všeobecnom krvnom vyšetrení sa zistil leukocytóza (10-15 x ¹⁰⁹ / l), posun neutrofilov doľava, lymfopénia, významný nárast ESR (až 50-60 mm / h). V biochemickej analýze krvi sa zistí hyponatrémia; je možné zvýšiť aktivitu transferáz, hyperbilirubinémie a hypoalbuminémie.

Už bolo poukázané na to, že pneumonická legionelóza zaujíma druhé miesto (po pneumokokoch) vo frekvencii smrteľných výsledkov. Úmrtnosť dosahuje 8-39%.

Na potvrdenie legionelonovej pneumónie je potrebné zvážiť nasledujúce charakteristiky:

1. Anamnestické pokyny na používanie klimatizačných jednotiek, sprchy, iónové v poslednej dobe, najmä v nových miestach pobytu (hotely, hotely, penzióny).
2. Horúčka na 39,0 ° C počas 4 až 5 dní v kombinácii s ťažkou intoxikáciou.
3. Prítomnosť kašľa, hnačka, poruchy vedomia alebo kombinácia týchto znakov,
4. Lymfocytopénia (menej ako 10 x ¹⁰⁹ / l) v kombinácii s leukocytózou (viac ako 15 x ¹⁰⁹ / l)
5. Gyoponatrémia, giobalbuminémia.

To znamená, že "atypické" pneumónia spôsobená mykoplazmy, chlamýdie a Legionella určitých vírusov, sa vyznačujú niektorými spoločnými znakmi, súvisiace s funkciou bez prekážok penetračných činidiel cez neporušenú epiteliálne bariéry a možnosť dlhodobého prevádzky a intracelulárnu násobenie.

Klinické prejavy "atypickej" pneumónie sú charakterizované niektorými charakteristickými znakmi.

1. Začiatku pneumónie často predchádza klinické prejavy zápalu horných dýchacích ciest - faryngitída, laryngitída, tracheobronchitída.
2. Pri fyzikálnom vyšetrení pacientov s "atypickým" pneumónom sa často nevyskytujú žiadne charakteristické klinické príznaky ohniskového zápalu pľúc.
3. Rádiologické nálezy v mnohých prípadoch "atypické" pneumónie dominuje intersticiálna zmeny, zatiaľ čo fokálna infiltráciu pľúcneho tkaniva odhalili viac ako polovicu času, a často má charakter peribronchiálním infiltrácie.

Pneumónia spôsobená Klebsiellou

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), ktorý patrí do skupiny gramnegatívnych Enterobacteriaceae, je pôvodca pneumónia Fridlenderovskoy zvanej hákom, ktorý sa líši závažnosť, výskyt komplikácií a vyššia úmrtnosť až 8%. Fridlenderovskaya pneumónie zvyčajne objavuje v pacientov s oslabenou imunitou, ktorí trpia závažnými chronickými ochoreniami (diabetes, CHF, COPD), au pacientov starších ako 60 rokov a tých, ktorí zneužívajú alkohol. Klebsiella môže spôsobiť mimonemocničnú a hospitalizovanú (hospitalizovanú) pneumóniu.

Vo väčšine prípadov je Friedlanderova pneumónia ohniskovej a vyčerpávajúcej povahy, keď sa navzájom spája niekoľko zápalových zápalov, ktoré zachytia veľké plochy pľúc. Často postihnutá je veľa, čo vytvára vzhľad vývoja chrupavého zápalu pľúc (pseudoblúrny charakter pneumónie). Horný lalok pľúc je často ovplyvnený.

Charakteristické je tendencia k rýchlemu (v priebehu niekoľkých dní) rozvoja deštrukcie pľúcneho tkaniva - vzniku viacerých miest rozpadu pľúcneho tkaniva a vzniku abscesov. Dýchacie cesty sú zvyčajne naplnené fibrinóznym hnisavým výlučkom s prídavkom krvi.

Choroba začína akútne s vysokou horúčkou, rýchlo sa zvyšujúcou dyspnoeou, silnou intoxikáciou, až kým sa nezmení zmysel. Mimoriadne charakteristické pre Friedlanderovu pneumóniu, deštrukcia pľúcneho tkaniva a tvorba viacerých abscesov sa vyskytuje extrémne rýchlo (už 2 až 4 dni po nástupe choroby). Je charakterizovaný vzhľadom na viskózny krvný krvný zväzok farebného želé, ktorý má špecifickú vôňu pripomínajúcu zápach mrknutého mäsa.

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia ako celku zodpovedajú charakteristikám fokálnej a drenážnej pneumónie. Oslabené dýchanie a mokré jemné a stredne prebublávacie zvukové jamky sa častejšie určujú, najmä ak sa objavujú viaceré abscesy. Okrem časté a deštrukcii pľúcneho tkaniva absces vyjadrené príznaky intoxikácie a progresívne respiračnej nedostatočnosti, pneumónia počas Fridlenderovskoy často komplikované exsudatívna zápal pohrudnice, meningitídy, artritída.

Pneumónia spôsobená E. Coli

Gram E. Coli (E. Coli), tiež patrí do skupiny enterobaktérií, ako obligatórne obyvateľov gastrointestinálneho traktu. Je infikuje pľúcneho tkaniva a spôsobuje rozvoj fokálnej pneumónie, obvykle u pacientov po operáciách čriev, orgány močového systému, rovnako ako oslabených pacientov, dlhodobé chronické ochorenie vnútorných orgánov, čo vedie k poruchám imunitného obranného systému.

Klinický obraz v podstate korešponduje s prejavmi ohniskovej pneumónie, ale niekedy sa vyznačuje osobitnou závažnosťou prietoku. Často sa v týchto prípadoch vyskytuje arteriálna hypotenzia a kolaps, ťažký kašeľ, bolesť na hrudníku. Niekedy vzniká forma abscesu.

Stafylokoková pneumónia

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je príčinou väčšiny vnútri nemocnice (nemocničné pneumónia) u pacientov vyvíja, odolnosť voči patogénu, ktorý je rozdelený ťažké sprievodný ochorenie, krátko po operácii, zníženie imunity, SARS, atď.

Stafylokoková pneumónia sa často vyvíja na pozadí sepsy a ťažkej bakteriémie. Občas sa vyskytuje u starších a senilných pacientov a dojčiat. Dlhodobý pobyt v nemocnici zvyšuje riziko nosokomiálnej stafylokokovej pneumónie. Predisponovaní k vývoju tejto pneumónie sú pacienti trpiaci cystickou fibrózou, ako aj injekčnými užívateľmi drog. Stafylokoková pneumónia často komplikuje respiračnú vírusovú infekciu.

Stafylokoková pneumónia zvyčajne prebieha podľa typu multifokálnej focálnej bronchopneumónie, menej často sa zistí poškodenie celého laloku pľúc. Pri stafylokokovej pneumónii je najcharakteristickejšia abscesová forma, ktorá sa pozoruje v 15 až 50% prípadov, najmä u detí. Empyema pleury sa pozoruje v 20% prípadov u dospelých av 75% prípadov u detí.

Počas zápal pľúc, vyznačujúci sa tým akútnym nástupom, vysoké horúčky sprevádzané opakovaným zimnica, ťažké intoxikácie, pleurálna bolesť, dýchavičnosť a kašeľ s oddelením hnisavého spúta alebo žltkasto hnedej farby, často s krvou.

Fyzické údaje sa môžu líšiť v závislosti od morfologických zmien v pľúcach a klinickej varianty stafylokokovej pneumónie. Typicky to vyplynulo, že miestne otupenosť, bronchiálna alebo oslabený dych Sonorous vlhké šelesty a pleurálna trenie.

Pri vytváraní veľkého absces (viac ako 5 cm v priemere) je definovaný lokálne otupenie s bubienka odtieň amforicheskoe dychu a vlhké hmotnosti veľkých-zvučný šelesty. Tvorba empyéme sa vyznačuje výskytu silnej bolesti na hrudníku, vzhľad je úplne hlúpy (femorálnej) zvuk v dolných oblastiach pľúc a ostrým oslabenie dýchanie.

V súčasnosti sa rozlišuje niekoľko klinických variantov stafylokokovej pneumónie:

1. Abscesná forma zápalu pľúc s tvorbou abscesu vypúšťajúceho v bronchu.
2. Stafylokokový infiltrát. S touto formou pneumónie v pľúcach sa vytvára obmedzené zápalové zameranie jednej alebo druhej veľkosti, ktoré prechádza všetkými štádiami zápalu pľúcneho tkaniva. Dilatácia infiltrátu je veľmi pomalá a rozkladá sa na 4-8 stupňov. S bežným priaznivým priebehom ochorenia tvorí miesto stafylokokového infiltrátu miesto s pneumosklerózou. Táto variancia stafylokokového pneumónie prebieha do značnej miery vysokou horúčkou, zimnica, silná intoxikácia, zvýšené respiračné zlyhanie. Priebeh ochorenia pripomína klinický obraz sepsy
3. Metastatické stafylokokové deštrukcii pľúc, v skutočnosti, je forma pľúcnych lézií u stafylokokové sepsy v dôsledku hematogénne zavedenia činidlá z primárneho zamerania v pľúcnej forme násobku, relatívne malé, sekundárne ohniskách infiltrácie a tvorby abscesu. Táto klinická forma stafylokokové ochorenia pľúc, vyznačujúce sa tým parku nie je závažná a vysoká mortalita.
4. Bulózna forma stafylokokovej deštrukcie pľúc. - najčastejší variant lézie pľúc pri stafylokokovej infekcii. U tejto formy pľúcnych lézií sú vytvorené vypúšťací nehomogénne infiltráciu, kde v dôsledku deštrukcie pľúcneho tkaniva po dobu niekoľkých dní od začiatku vytvorenú dutinu (bul), neobsahujúce exsudát. Na pozadí adekvátnej liečby týchto dutín, abscesy nie sú, prechádza pomaly (6-10 dní), reverzné vývoj, niektoré z nich úplne zmizne, a niektoré sa uloží vo forme vzduchových zvyškových cýst. Priebeh takejto klinickej formy stafylokokovej infekcie je považovaný za relatívne priaznivý.

Nemocnice Staphylococcus aureus sú zvyčajne odolné voči antibiotikám.

Pneumónia spôsobená Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), vo väčšine prípadov, je pôvodcom nozokomiálnou pneumónie, a to najmä v pooperačnom období u pacientov liečených na jednotke intenzívnej starostlivosti, pacienti príjem podporu dýchania a ventilátor, atď pneumónia získaná v komunite spôsobené Pseudomonas aeruginosa, vyvinúť u pacientov s bronchiektázii cystickej fibrózy, au pacientov liečených kortikosteroidmi. Ochorenie začína akútne s vysokou horúčkou s zimnica rýchlo rastúcou intoxikácie, respiračné zlyhanie, hypotenzia vyvíja. Existuje kašeľ s oddelením purulentného sputa, hemoptýza.

Pri fyzickom vyšetrení sa objavia príznaky ohniskového poškodenia pľúc. Charakteristicky veľmi rýchly vznik nových pľúcnych zápalových lézií, rovnako ako sklon k pleurálnou komplikácií (zápal pohrudnice, pohrudničnej empyéme, pneumotorax) a abscesu zápal pľúc.

Ochorenie je charakterizované mimoriadne ťažkým priebehom a vysokou úmrtnosťou, dosahujúc 50-70% u starších, oslabených pacientov.

Pneumónia spôsobená anaeróbnymi baktériami

Ako už bolo uvedené vyššie, grampozitívne a gramnegatívne anaeróbne baktérie (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces u et al.) Sú súčasťou bežného mikroflóry orofaryngálny, zatiaľ čo v symbióze s aeróbnymi baktériami.

Príčinou zápal pľúc spôsobený anaeróbne baktérie, je vývoj stavu imunodeficiencie oheň antibiotiká potlačenie aeróbne mikroflóru hltanu širokospektrálny. Kolonizácia dýchacieho oddelenie pľúca anaeróbnych baktérií sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku aspirácie orofaryngeálnej obsahu, ktorý je najtypickejšie neurologických pacientov, u pacientov s poruchou vedomia, akt prehĺtanie, rovnako ako v tých, ktorí trpia alkoholizmu a drogovej závislosti.

Klinický obraz pneumónie spôsobený anaeróbmi môže byť odlišný, ale vo všeobecnosti sa podobá klinickým prejavom ohniskovej pneumónie. Malo by sa pamätať na to, že anaeróbne látky nie sú citlivé na mnohé antibiotiká, ktoré mnohými spôsobmi komplikujú liečbu pacientov.

Pneumónia s respiračnými vírusovými infekciami

Rôzne etiológie akútnych respiračných vírusových infekcií (Arvi) sú spojené do jednej skupiny na základe 1) jedného prevodového mechanizmu (vo vzduchu), 2) lokalizácia hlavného patologického procesu najmä v dýchacích cestách a 3) podobný klinický obraz.

V súčasnosti je známe, že viac ako 200 vírusov spôsobuje ARVI u ľudí. Najdôležitejšie z nich sú vírusy chrípky A a B, parainfluenza, respiračný syncyciálny vírus (PC vírus), adenovírusy.

Predpokladá sa, že vo vývoji zápalu pľúc, ktorý komplikuje priebeh akútnej respiračnej vírusovej infekcie u dospelých, zohrávajú rozhodujúcu úlohu vírusovo-bakteriálne asociácie. Vírusová infekcia pravdepodobne slúži len ako predbežný podklad pre bakteriálnu superinfekciu vyskytujúcu sa 3. Až 6. Deň akútnej respiračnej vírusovej infekcie s léziami respiračných častí pľúc. U malých detí (1-3 roky) nie je vylúčená čisto vírusová heliová pneumónia.

U detí mladších ako tri roky predstavuje vírusová pneumónia asi polovicu všetkých prípadov pneumónie získanej v komunite. U dospelých sa v 5 až 15% prípadov pozoruje vírusová bakteriálna pneumónia.

Rizikové faktory pre vývoj vírusovej a vírusovo-bakteriálnej pneumónie zahŕňajú pobyt v uzavretých organizovaných skupinách (materské školy, školy, opatrovateľské ústavy, ubytovne atď.). U dospelých sa tiež zvyšuje riziko vírusovej pneumónie v prítomnosti sprievodných bronchopulmonárnych a kardiovaskulárnych ochorení a imunodeficientných ochorení. V nedávnych prípadoch narastá riziko vzniku pneumónie spôsobenej cytomegalovírusom a vírusom herpes simplex. Prirodzene sa vo všetkých prípadoch zvyšuje riziko vírusovej pneumónie počas zimnej epidémie.

Zvyčajne sa zavádzajú respiračné vírusy a replikujú sa v epiteliálnych bunkách sliznice v priedušnici, veľkých a stredných prieduškách, čo spôsobuje obraz akútnej hemoragickej tracheobronchitídy. Porážka malých priedušiek a dýchacích častí pľúc s infekciou chrípkou, adenovírusom je menej častá. Pre PC-vírusovú infekciu je naopak epiteliálna lézia malých priedušiek a bronchiolov charakteristická, až potom zápal prechádza na väčšie prieduchy.

V deň 3-6 choroby sa spája bakteriálna infekcia. Je ľahké prekonať už vadné ochranné bariéry pľúc, bakteriálne patogény spôsobujú zápal v dýchacích častiach pľúc.

Je potrebné poznamenať, že fyzikálne a rádiografického príznaky vírusovej, bakteriálnej a vírusovej, bakteriálnej pneumónie sa príliš nelíši od seba navzájom, a diagnóza vírusovej pneumónie je najčastejšie na základe vyhodnotenia epidemiologických podmienok ochorení a rizikových faktorov opísaných vyššie.

Povaha zmien vo všeobecnej analýze krvi je z veľkej časti určená prevalenciou vírusovej alebo bakteriálnej infekcie. Pri závažnej vírusovej infekcii komplikovanej pneumóniou často leukocytóza chýba a v niektorých prípadoch existuje tendencia k rozvoju leukopénie.

Diagnózu vírusovej alebo vírusovo-bakteriálnej pneumónie je možné overiť použitím moderných virologických metód. Za týmto účelom, biologické vzorky (nosové výplachy z výterov nosohltana a krku, spútum aspiračná výplach) sa umiestni do špeciálneho chladiaceho média a dopravené do laboratória virológia.

Na detekciu a identifikáciu vírusov sa najčastejšie používajú tieto metódy:

1. Izolácia kultúry vírusu - "získanie" získanej vzorky do rôznych kultúr tkanivových buniek a detekcia cytopatogenetickej aktivity vírusov.
2. Stanovenie vírusového antigénu pomocou imunofluorescencie a enzýmového imunosorbentu na pevnej fáze.
3. Serologické metódy - stanovenie titru špecifických antivírusových protilátok v krvnom sére.
4. Metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

Pneumónia s respiračnou infekciou chrípky

U dospelých sú vírusové patogény, bakteriálne zápal pľúc často objavujú S. Pneumoniae (30-60%) a N. Influencae, v kombinácii s respiračnými vírusmi, najmä v zimných epidémií. Infekčná infekcia, dokonca aj v počiatočných štádiách vývoja, sa vyznačuje prevahou vaskulárnych porúch s rozvojom výrazného edému tkanív a krvácaní.

Ochorenie začína akútne vysoko telesnej teplote (39 ° C alebo vyššia), zimnica, závažné príznaky intoxikácie (ostrý slabosť, bolesti hlavy, bolesti v očnej buľvy, svalov a kĺbov, atď). V závažných prípadoch sa vyskytujú nevoľnosť, vracanie a duševné poruchy. Počas dňa sa tieto javy sú zvyčajne spojené miernymi príznakmi nádchy (výtok z nosa, slzenie, opuch nosovej sliznice) a tracheobronchitída (suchý bolestivým kašľom, nepohodlie za hrudnou kosťou).

Chrípka je komplikovaná vývojom pneumónie zvyčajne v prvých troch dňoch od nástupu ochorenia, hoci toto obdobie môže byť viac. Existuje nová "vlna" zvýšenia telesnej teploty (až o 40 ° C a vyššia), zvyšuje sa intoxikácia, nezmysel, adynamia, bolesti hlavy. Kašeľ je sprevádzaný oddelením sliznice a mukopurulentného sputa, niekedy krvnými žilami, dyspnoe, cyanózou, bolesťou na hrudníku.

Pri objektívnom výskume je možné zistiť fyzické príznaky zápalu pľúc: lokálne skrátenie perkusného zvuku, uvoľnenie dýchania, mokré jemne bublinaté zvukové chrastítka.

Rádiografické vyšetrenie odhaľuje zvýšenie pľúcneho vzoru kvôli rozšíreniu koreňov pľúc, ako aj ohniská infiltrácie pľúcneho tkaniva, často dvojstranné.

Pneumónia s paralelnou respiračnou infekciou

Klinický obraz akútneho respiračného ochorenia spôsobeného vírusom parainfluenzy je charakterizovaný:

• mierny nárast telesnej teploty na subfebrilovú číslicu;
• mierne vyjadrené prejavy intoxikácie;
• výrazné príznaky akútnej laryngitídy;
• miernych prejavov rinitídy.

Na rozdiel od chrípky, parainfluenzy začína postupne - s menšími ochorenie, chladenie, bolesť hlavy a horúčka až 37,5 ~ 38 C. Čoskoro je upchatý nos, výtok z nosa, slzenie očí. Najcharakteristickejším klinickým príznakom parainfluenzy je akútna laryngitída. Pacienti majú bolesť hrdla, kašeľ, niekedy "štekanie". Hlas sa stáva hrubý, chrapľavý, afónia sa objavuje.

Ak parainfluenzy komplikuje zápal pľúc, sa pacientov stav zhorší, rozvíja intoxikácia, zvýšenú telesnú teplotu, dýchavičnosť, cyanóza, kašeľ s spúta mucopurulent charakteru, niekedy zmiešané s krvou.

Objektívne a röntgenové vyšetrenie odhaľuje príznaky charakteristické pre ohnisko alebo ohnisko zápachu.

Pneumónia s infekciou dýchacích ciest adenovírusom

Akútna adenovírusu sa vyznačuje kombinovaným lézií sliznice dýchacích ciest a očí s výrazným exsudatívna zložky a porážke lymfoidné tkanive.

V klinickej infekcii adenovírusom sú najčastejšie závažné opuchy sliznice nosa a hrdla, bohaté serózna-hlienu výtok z nosa, bolesť v krku pri prehĺtaní, kašeľ, príznaky zápalu spojiviek. Po vyšetrení je zadná stena hltana hyperpermikálna, "voľná", zväčšené mandle. Možné rozšírenie submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín. Adenovírusy často spôsobujú zápal sliznice čreva a lymfatických uzlín, čo sa prejavuje bolesťami brucha, hnačka.

Výskyt pneumónie na pozadí infekciu adenovírusom, rovnako ako pre iné vírusové ochorenie dýchacích ciest, sprevádzaná novým horúčkou, intoxikácie, zvýšený kašeľ, niekedy - vzhľad dýchavičnosť. Zároveň pretrvávajú charakteristické klinické prejavy adenovírusovej infekcie (konjunktivitída, faryngitída, lymfadenopatia).

Rádiograficky určené ložiská infiltrácie pľúcneho tkaniva, zvýšená vaskulárna štruktúra a zvýšené mediastinálne lymfatické uzliny.

Pneumónia s respiračnou syncyciálnou vírusovou infekciou

Respiračný syncyciálny vírus (PC vírus), na rozdiel od infekcie chrípkou, parainfluenzou a adenovírusom, postihuje hlavne malé priedušky a bronchioly. Zmeny v priedušnici a veľkých prieduškách sú menej výrazné. Preto najtypickejším klinickým prejavom vírusovej infekcie PCV je vývoj bronchiolitídy a bronchitídy.

Choroba začína akútne s miernym zvýšením telesnej teploty, zimnica a symptómami intoxikácie. Čoskoro, kašeľ, mierne sčervenanie zadnej steny hltanu, oblúky, mäkké poschodie. Charakteristickým prejavom infekcie vírusom RS sa zvyšuje dýchavičnosť a ťažkosti vydychovať (expiračnej dýchavičnosť), ktorá je spojená so zápalovou zúženie malých dýchacích ciest - bronchiolitída. Niekedy sa v dôsledku obštrukčného typu rýchlo zvyšuje respiračná nedostatočnosť. Zdá sa, difúzna cyanózu (hypoxémia), niekedy bolestivé červenať na lícach (hyperkapnia). V pľúcach sa počujú suché a mokré ryhy. Radiograficky môžete identifikovať malé ohniskové tiene a atelektázu, ako aj nadúvanie.

Výskyt zápalu pľúc na pozadí PC-vírusovej infekcie sprevádza zvýšená intoxikácia, hypertermia, príznaky respiračného zlyhania. Perkutánne určená lokálnym zhutňovaním pľúcneho tkaniva a s auskultáciou, oslabením dýchania, vlhkými jemne bublinkami, zvukovými ryskami, niekedy aj pleurálnym trením.

Röntgenový lúč zobrazuje infiltračné tiene na pozadí zintenzívnenia pľúcneho vzoru. Treba mať na pamäti, že zápal pľúc, ktorý sa vyvinul na pozadí PC-vírusovej infekcie, môže mať fokálny, fokálny, drenážny, segmentový a frakčný charakter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],