Liečba rozšírenej kardiomyopatie

Hlavnými cieľmi liečbe dilatačnej kardiomyopatiou: korekciu chronického srdcového zlyhania, včasné vymenovanie antikoagulancií a antiagregancií pre prevenciu a liečbu tromboembolických komplikácií v prípade fibrilácie predsiení, liečbu arytmií, vrátane ohrozenia života, zlepšenie kvality života, zvýšiť dĺžku života pacienta.

Pacienti s dilatovanou kardiomyopatiou majú byť hospitalizovaní, ak:

• novo objavené príznaky srdcového zlyhania na objasnenie jeho vzniku (vrátane DCMC);
• komplikácia priebehu DCM s výskytom život ohrozujúcich porúch rytmu;
• progresívne zlyhanie srdca, neschopnosť vykonávať ambulantnú liečbu;
• vznik akútnej koronárnej nedostatočnosti, akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém);
• dodržiavanie komplikácií CHF: pneumónia, poruchy rytmu, systémové embolizácie atď .;
• symptomatická hypotenzia, synkopa.

V prípade príznakov dilatovanej kardiomyopatie sa pacientovi odporúča, aby nebral alkohol, nefajčil a normalizoval telesnú hmotnosť, aby obmedzil konzumáciu stolovej soli (najmä v prípade edémového syndrómu). Odporúčajú sa aj vhodné fyzické aktivity vhodné pre pacientov stav. V prípade vývoja komorového extrasystolu je potrebné vylúčiť provokujúce faktory (káva, alkohol, fajčenie, neskoré vysadenie do spánku).

Liečba dilatovanej kardiomyopatie

Vzhľadom k tomu, že vedúci klinický syndróm u dilatačná kardiomyopatia je srdcové zlyhanie, liečba nadácia by mala byť stanovená priradenie inhibítory ACE a diuretík. ACE inhibítory nielen zvýšenie ejekčnú frakciu ľavej komory, zvyšujú toleranciu pacientov na fyzickej aktivity, a v niektorých prípadoch zlepšiť funkčné triedy obehového zlyhania, ale tiež zlepšuje) životný prognózu, zníženie úmrtnosti, zlepšenie prežitia u pacientov s nízkou ejekčnej frakcie. Preto sú ACE inhibítory lieky prvej línie pri liečbe pacientov s CHF. Účel týchto činidiel je znázornený vo všetkých štádiách symptomatického zlyhania srdca spojených so systolickou dysfunkciou myokardu.

Podľa niektorých správ betablokátory zlepšujú prognózu a celkový stav pacienta. Odporúča sa začať liečbu malými dávkami. Prípravky zo skupiny beta-blokátorov, ktoré pôsobia na hyperaktivace simpatoadrenalovoj systéme preukázali schopnosť zlepšiť hemodynamika a srdcovým zlyhaním majú ochranný účinok na kardiomyocytov, zníženie tachykardia a prevenciu arytmií.

Liečba srdcového zlyhania sa má vykonať v súlade s národnými odporúčaniami pre diagnostiku a liečbu CHF.

Malígne ventrikulárne arytmie sú hlavnou príčinou náhlej srdcovej smrti u pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou. Avšak, u pacientov s pokročilým štádiom ochorenia spôsobuje až 50% prípadov srdcovej zástavy môžu byť bradykardiou, pľúcna embólia a iné vaskulárne elektromechanické disociácia. Pracovná skupina pre štúdium náhlej smrti v Európskej kardiologickej spoločnosti (2001) odporučila použitie nasledujúcich markerov náhlej smrti pri dilatovanej kardiomyopatii:

• trvalá ventrikulárna tachykardia (dôkazy stupňa I);
• synkopálne stavy (I trieda dôkazov);
• zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory (trieda dôkazov IIa);
• nestabilná ventrikulárna tachykardia (IIB trieda dôkazov);
• indukcia komorovej tachykardie s elektrofyziológmi v štúdii s pieskom (dôkaz triedy III).

Pri sínusovej tachykardii sa symptomatická liečba vykonáva s betablokátormi alebo verapamilom, počnúc minimálnymi dávkami.

Pacienti s komorových predčasných beaty sú vystavení zvýšenému riziku náhlej smrti, ale antiarytmiká nezlepší prognózu bez príznakov po celý čas jej diagnostikovaná "DCM" alebo v prípade, že je len tlkot srdca, v prípade príznakov poruchy ľavej komory sa pridajú na liečbu beta-blokátory. Keď PVC vysoko kvalitné použitie amiodarón, sotalol antiarytmiká triedy IA.

V prítomnosti ventrikulárna tachykardia a hemodynamicky významnej poruchy (synkopa, v blízkosti synkopa, hypotenzia) by mal prevziať nepriaznivú prognózu. Odporúča sa predpísať liečbu amiodarónom, znižuje úmrtnosť o 10-19% u pacientov s vysokým rizikom náhlej smrti, rovnako ako je potrebné zvážiť nutnosť implantáciu kardioverter alebo defibrilátor u pacientov s trvalým komorovej tachykardie a dilatačné kardiomyopatiou s transplantáciou srdca nemožnosť hlavné liečby je implantácia kardioverter alebo defibrilátor.

Výber metódy záchvat komorovej tachykardie, ako je stanovené podľa hemodynamickej ale ak je nestabilný, že sa vykonáva synchronizované kardioverzia (vybíjací kapacitu 200 J) V hemodynamicky stabilných odporúčaných intravenóznej lidokaín (bolus + kontinuálna infúzia). Pri neprítomnosti účinku sa odporúča zavedenie amiodarónu alebo prokaínamidu. Ak komorová tachykardia pretrváva, vykoná sa synchronizovaná kardioverzia (výkon 50-100 J).

Keď fibrilácia predsiení stratégie liečby závisí na jeho tvaru (paroxyzmálna, persistiruyushaya konštantný). To znamená, že vývoj paroxyzmálna fibrilácia predsiení a prítomnosť časté komorového rytmu, zlyhanie srdca, ktoré nie je rýchlo reagovať na farmakologických látok, ukazuje okamžité elektrické kardioverziu. Lieky alebo elektrické kardioverziu pre obnovenie sínusového rytmu rýchlo preukázaná u pacientov s novo detekovanej epizódy fibrilácia predsiení. U pacientov s kardiomegáliou, t.j. DCM, obnovenie sínusového rytmu v fibrilácie predsiení trvalého tvaru kontraindikované, neúčinnosť lieku alebo ventrikulárnej frekvencie elektrickej kardioverziu sledovaný v kombinácii s antitrombotickou liečbou [uvedené v prípade fibrilácie predsiení a poruchou funkcie ľavej komory (prítomnosť chronického srdcového zlyhania, LVEF je menšie ako 35%]), kombinácia je účinnejšia srdečný pre riadenie rýchlosti pri konštantnom fibrilácia predsiení glykozidov a blokátorov beta-adries.

Chirurgická liečba dilatovanej kardiomyopatie

Chirurgická liečba dilatačná kardiomyopatia (transplantáciu srdca, cardiomyoplasty, použitie umelého ľavej komory) ukazuje neúčinnosť lieku, ale zriedka vykonáva predovšetkým v mladom a strednom veku pacientov.

Transplantácia srdca je indikovaná s postupne sa zvyšujúcim srdcovým zlyhaním a ak sa DCM vyvinul u pacienta mladšieho ako 60 rokov.

Hlavnou alternatívou k transplantácii srdca je dnes používanie prístrojov pomocnej cirkulácie, ktoré sa nazývajú umelé srdcové komory.