Liečba svrbenia kože

Nedostatok vedomostí o patofyziológii svrbenia vysvetľuje ťažkosti pri výbere účinnej možnosti liečby. Na prvom mieste akékoľvek terapeutické opatrenia v prípade svrbenia by malo byť liečba základnej choroby. Okrem toho je nutné odstrániť provokujúce faktory, ako je suchosť kože, kontakt s dráždivými látkami, opatrenia odmastenie pokožky (obväzy alkoholu), stravovanie niektorých potravín (alkohol, korenie), ako aj okolitú teplotu hojdačky médium. Nepoužívajte dlhodobé potenciálne kontaktné alergény (antihistaminiká, lokálne anestetiká) a doxepin (potenciálna antihistamínové), ktorý bol úspešne použitý lokálne na atopickú dermatitídu, ale svoje chemickej štruktúre a v dôsledku toho zvýšiť aktivitu T buniek má vysoký stupeň senzibilizácie.

Sprievodné opatrenia (vyhýbanie sa stresu, autogénny tréning, psychológ, oprava vplyv psychosociálne prostredie, vhodné oblečenie, sprchovanie, mokré zábaly, pokiaľ je to nutné mazanie tukom močoviny pokožkou, majú priamy vplyv antipruriticheskoe) môžu zmierniť svrbenie.

V závislosti od základného ochorenia, je vhodné zahrnúť do formulácie kortikosteroidov, anestetiká (fenol, gáfor, mentol, polidokanolu) kliokvenol, rezorcinol, dechtu v príslušných báz. Ako podporné opatrenie sa môže použiť transkutánna elektrická neurostimulácia alebo akupunktúra. Nové pri liečbe pruritu je použitie kapsaicínu. Kapsaicín je alkaloid extrahovaný z papriky (korenie).

Pri liečbe pruritu je potrebné zvážiť tri aspekty. Spočiatku ide o kauzálny (kauzálny) prístup, pri ktorom sa eliminuje špecifický pôvodca ochorenia. Ak to nie je možné alebo možno nie je dostatočne rýchle, môžete sa pokúsiť zmierniť príznaky, ktoré ovplyvňujú napríklad uvoľnenie svrbenia sprostredkovaného mediátorom. Ak to zlyhá, môžete sa pokúsiť upraviť faktory, ktoré zhoršujú svrbenie, aby ste mohli príznaky tolerovať.

Príčinná liečba môže úspešne eliminovať symptómy akútnych a stredne dlhých foriem svrbenia, ak sú príčiny, ktoré spôsobujú, jasné. Teda, vo väčšine prípadov je možné eliminovať alergén spôsobujúce akútnu žihľavku alebo iné allergichesukyu exantém (lieky, alergénov v potravinách; pseudoallergy, ako je aspirín a nutričné doplnky; fyzikálne podnety, ako sú za studena, tlaku a UV žiarenie). To isté platí pre kontaktné alergény. Parazity možno tiež odstrániť vhodnými prostriedkami externe alebo perorálne. U niektorých pacientov s malígnym stavom ako príčin svrbenie úspešné chirurgické alebo terapeutické výsledky liečby v vymiznutí príznakov s ich návratom počas relapsu. Pri lymfoproliferatívnych ochoreniach podľa najnovších správ sa svrbenie a bolesť samy reagujú na interferón alfa. Úspešná liečba iných vnútorných chorôb (chronického zlyhania obličiek, ochorenie pečene, diabetes) tiež vedie k zmierneniu alebo odstráneniu svrbenia. Svrbenie s neurotickými alebo mentálnym postihnutím je úspešná liečba s odstránením stresových faktorov alebo sedatíva liečbu, hypnózu alebo akupunktúru.

V klinickej praxi s rôznymi chorobami as početnými patologickými procesmi s pruritusom neznámeho charakteru nie je možné eliminovať základné ochorenie alebo vyhnúť sa patogénu. Tu začína medicíne na zmiernenie svrbenia alebo ovplyvnením pôsobenia mediátorov svrbenie v cieľovom orgáne, voľné nervové zakončenia, alebo modulujú prenos periférne svrbenie a centrálneho nervového systému dráh.

Histamín v experimentálnych a patologických podmienkach je jediný spoľahlivo identifikovaný svrbový vysielač. Preto je pre väčšinu ochorení spôsobených mastocytov, je možné liečiť papulózna erupcie a pruritus antihistaminiká, ale menej úspešný - začervenanie reflex. Staršie antihistaminiká, ktoré majú centrálne sedatívny účinok, pri svojom účinku na svrbenie a pľuzgiere sa príliš nelíši od nových nesedativními liekov. Predovšetkým v dôsledku histamínu svrbenie deje v akútnej a niektoré chronické žihľavky, rovnako ako v niektorých formách fyzickej žihľavkou, ako sú mechanické a urticaria pigmentosa, u väčšiny pacientov s cholinergný žihľavka. Svrbenie pre liečbu rán, bodnutí hmyzom a po kontakte s rastlinami (napr. Žihľava) spôsobených histamínom alebo žírnych buniek.

Ne-sedatívne antihistaminiká u 70% pacientov s chronickou žihľavkou úplne potláčajú svrbenie a u zvyšných pacientov dochádza k zlepšeniu. U pacientov s ekzémom vo väčšine štúdií s dobrou kontrolou neexistuje odpoveď na rôzne antihistaminiká. Antihistaminiká, ktoré tiež majú vplyv na uvoľňovanie mediátorov z mastocytov a eozinofilov migrácie, vykazujú naopak určitú účinnosť pri atopickej dermatitídy (cetirizín, loratadín). Vo všeobecnosti sú antihistaminiká klasifikované v liečbe pruritu v prípade príkladných ochorení ako málo alebo neúčinné. Lokálne antihistaminiká s týmito istými ochoreniami fungujú v obmedzenej miere a pri liečbe detí je potrebné ich vyhnúť kvôli možným systémovým vedľajším účinkom (kontaktná senzibilizácia) pri aplikácii vo veľkých oblastiach.

Slabý účinok antihistaminík v mnohých zápalových dermatózach je v kontraste s rýchlou reakciou pruritu na glukokortikoidy a spolu s príznakmi pruritu sú potlačené aj ďalšie parametre zápalu. Pri absencii kontraindikácií sa kortikosteroidy používajú systémovo pri akútnych ochoreniach (akútna urtikária, akútny kontaktný ekzém). Pri chronických ochoreniach sú naopak kontraindikované, s výnimkou krátkodobej liečby exacerbácií.

Fotochemoterapia (PUVA) môže znížiť svrbenie niektorých ochorení spôsobených žírnymi bunkami a zápalom. Ako príklad sa používa nodulárny prurigo, paraneoplastický pruritus, pigmentárna urtikária a hypereozinofilný syndróm. Pri ľahkej žihľavke sa UV terapia používa viac v zmysle "spevňovania" pokožky alebo indukcie znášanlivosti. Účinok terapie ultrafialovým žiarením je krátky, len mierne prevyšuje trvanie liečby a navyše samotná terapia PUVA u niektorých pacientov môže spôsobiť svrbenie.

Cyklosporín A je v prevádzke v nízkych dávkach (5 mg / kg telesnej hmotnosti za deň), ekzém, žihľavka, atopická dermatitída, zmiernenie svrbenia, ale aj chybné, pretože potom, čo dôjde k lieku relapsu rýchlo. Okrem toho je potenciálne nefrotoxickým činidlom.

Keď vnutrigepaticheskom cholestáza na zníženie endogénnej žlčových kyselín v sére, najmä kyselina holievoy výsledkom spracovania s kyselinou ursodeoxycholovú alebo cholestyramín chronické svrbenie s alkalickou fosfatázou značne znížená. Podľa posledných správ, holestatiches cue svrbenie dobre reaguje u dospelých a detí na rifampicín, aj keď je potrebné vziať do úvahy jeho vysoký stupeň vedľajších účinkov, možné krížové efekty s inými liekmi a relatívne vysoké náklady na liečbu. Bolo uvedené relatívne dobrý vplyv cholestyramín akcie je stále možné zlepšiť súčasné pôsobenie UV-liečby. Morfínové antagonisty (nalaxón, nalmefén) a plazmaferéza sú pomerne dobre podporované. Prevádzkové udalosti (výstupné žlčových kvapalina - stómie, transplantácia pečene, ak je uvedená) výrazne zlepšuje príznaky svrbenie.

Pri liečbe pruritu je okrem všeobecných modulačných opatrení dôležité aj zníženie zápalu. Nemá však rozhodujúcu úlohu, pretože to bude: použitie vonkajších glukokortikoidov alebo, vo veľmi ťažkých podmienkach, systémová liečba cyklosporínom. Je dôležité znížiť infiltráciu T-buniek s následným uvoľnením zápalových mediátorov do epidermis. Xeróza atopie je ďalším aspektom liečby a vyžaduje použitie látok, ktoré viažu vodu. Preto je v podstate močovina, ako aj decht, ktorý zmierňuje svrbenie a oslabuje hyperproliferáciu keratinocytov a lichenifikáciu. Svrbenie sa má liečiť inak v prípade akútnej zapálenej kože a chronického stavu atopickej dermatitídy. Subakútne fázy môžu byť liečené UV ožarovaním, ale niekedy vedie redukcia UVA k potlačeniu zápalu a svrbenia av akútnom štádiu. Ak sa používajú antihistaminiká, väčšinou večer a iba sedatívny typ.

Pacientom s dermálnym svrbením sa odporúča liečba sprievodných ochorení. Priraďte stravu s výnimkou povinných a individuálnych trophoallergens: vaječný bielok, mäsový vývar, čokoláda, korenie, sladkosti, alkohol; obmedziť používanie stolovej soli, údených a konzervovaných výrobkov. Mlieko-kyslé, vegetatívne výrobky sú uvedené.

Ako symptomatická terapia sa môžu používať sedatíva (prípravky z valeriánov, motherwort, trankvilizér); antihistaminiká (suprastin, fencarol, diazolín, errolín, loratadín); desenzibilizácia (gemodez, prípravky vápnika, tiosíran sodný); anestetiká (0,5% roztok novokainu, 1% roztok trimekaínu); enterosorbenty (bielidlo, aktívne uhlie, polysorb, polyfenapán).

Miestna terapia. Lokálne aplikované prášky, alkoholové a vodné roztoky, miešané suspenzie, pasty, masti. Antipruritický účinok závisí od dávkovej formy. Antipruritický lokálny účinok má nasledujúce prostriedky rôznych zložení: 0,5 až 2,0% mentolu; 1-2% tymolu; 1-2% anestézie; 1-2% fenolu (kyselina karbolová); alkoholy (1-2% resorcinol, 1-2% salicylová, gáfor, 30-70% etyl); 1-2% roztoky kyseliny citrónovej; infúzie harmančeka, bylinných alternatív. Pri neprítomnosti účinku sa môžu svrbiace oblasti krátko lubrikovať kortikosteroidnými masťami (lokoid, elok, advantan, flucinar, fluorocort).

Antipruritický účinok sa vytvára pomocou kyslíkových kúpeľov; kúpele s odvarom dubovej kôry, otáčky (50-100 g), otruby (300-500 g na kúpeľ); kúpanie na more; kúpele s borovicovým extraktom, morská soľ, škrob. Teplota vody je 38 ° C, trvanie procedúry je 15-20 minút, v priebehu 10-20 kúpeľov.

Zobrazené hypnózy, elektrické, akupunktúra, laserové punkcia, magnetoterapia, EHF terapia, bioritmorefleksoterapiya, fonoforézou hydrokortizónu.

Retinoidy u pacientov s atopickou predispozíciou môžu spôsobiť svrbenie namiesto toho, aby ho znížili. Avšak s červeným plochým lišajníkom, sklerotickým a atrofickým lichenom svrbenie zmizne niekoľko dní aj pri nízkych dávkach (etretinát alebo izotretén 10-20 mg denne). Kožné prejavy naopak nevyhnutne nereagujú na liek. To isté platí pre topickú liečbu 2% estrogénu alebo testosterónu na báze krému.

Pri liečbe rozšíreného pruritálneho pruritu sa najprv musí odstrániť príčina ochorenia a normalizovať hygienu análnej oblasti. V strave sa vyhýbajte dráždivým látkam: citrusom a korením. Ďalej sa odporúčajú injekcie 5% fenolu v mandľovom oleji do subkutánneho tkaniva distálneho konečníka; v 90% prípadov táto metóda prináša oživenie.

Ak nie je príčina svrbenia známa alebo ak sú vyčerpané vyššie uvedené terapeutické možnosti, môžu sa použiť svrbiace opatrenia. To zahŕňa predovšetkým pravidelnú starostlivosť o pleť s mastnými vonkajšími prostriedkami, najmä v starobe. U pacientov s vodným svrbením je to voľba.

Záchvatový záchvat môže byť významne znížený samotnými pacientmi prostredníctvom autogénneho tréningu. Pacienti so svrbením by mali byť vypočutí, pretože sa používajú na umývanie. Príliš časté umývanie teplou vodou, nadmerné používanie mydla vedie k poklesu prírodného mastného tuku a suchého kože, čo vedie k svrbeniu. Teplý suchý vzduch z vykurovacích zariadení a teplých postelí sú faktory, ktoré zhoršujú stav pacienta. Pacienti často hlásia úľavu z nočných útokov svrbenia po vychladnutí. Je tiež potrebné dodatočne použiť tuk na pokožku.

V súhrne, môžeme povedať, že svrbenie je kontrolované modernými farmakologickými činidlami obmedzenými. Výnimky dobre reagujú na antihistaminiká, urtikáriové reakcie a nedávno objavené terapeutické možnosti liečby chronického pruritu pri zlyhaní obličiek a ochoreniach pečene. Svrbenie pri chronickom ekzéme reaguje na kortikosteroidy, ale vedľajšie účinky sú neprijateľné pre dlhodobú liečbu. Vo všeobecnosti je hľadanie príčiny pruritu dôležitým základom úspešnej cielenej liečby. Navyše, svrbenie u väčšiny pacientov môže byť prinajmenšom uľahčené šikovným použitím aktuálne dostupných terapeutických metód a prostriedkov.