Liečba syringomyelie: lieky, masáž, chirurgia

Hlavný spôsob, ako sa zbaviť syringomyelie, sa považuje za chirurgickú liečbu. Lieková terapia môže len zmierniť príznaky ochorenia.

Vitamínová terapia zohráva dôležitú úlohu: je vhodné užívať vitamíny skupiny B, ako aj kyselinu askorbovú, vitamíny D, K, E. Okrem toho sa predpisujú:

• nootropné lieky, ktoré zlepšujú trofizmus nervového tkaniva (Piracetam);
• diuretiká (Furosemid, Diacarb);
• neuroprotektory (Actovegin, kyselina glutámová);
• antidepresíva, antikonvulzíva, opioidy;
• gangliové blokátory (pachykarpín).

Dobrý terapeutický účinok má akupunktúra. Obnova tkaniva sa stimuluje reflexnou stimuláciou určitých bodov na tele pomocou najjemnejších ihiel podľa špeciálnej techniky.

Okrem toho sú predpísané masáže a terapeutické cvičenia.

Röntgenová terapia sa predpisuje ako patogenetická liečba, ktorá môže zmierniť alebo zmierniť bolesť a necitlivosť, zmenšiť oblasť straty citlivosti, zlepšiť vedenie citlivosti a odstrániť vegetatívne poruchy. Tento typ liečby je založený na schopnosti röntgenového žiarenia obmedziť procesy proliferácie gliových štruktúr. Vďaka tomu je možné spomaliť progresiu ochorenia. Röntgenová terapia však nie je indikovaná vo všetkých prípadoch. Používa sa iba v počiatočných štádiách syringomyelie. Ak ochorenie zájde príliš ďaleko, dochádza k nezvratnému poškodeniu tkanív, ktoré röntgenová terapia nedokáže napraviť.

V súčasnosti sa na liečbu syringomyelie aktívne používa rádioaktívny fosfor s beta žiarením, ako aj rádioaktívny jód s beta a gama lúčmi. Terapeutický účinok rádioaktívnych látok je spôsobený vysokou citlivosťou rýchlo sa rozvíjajúcich gliových štruktúr na žiarenie. Rádioaktívne akumulácie spomaľujú ich vývoj a dokonca prispievajú k ich deštrukcii.

Lieky

Výber liekov a vývoj režimu liekovej terapie pre syringomyéliu je pre lekára pomerne zložitá úloha. Odporúča sa vykonávať kombinovanú farmakologickú liečbu - najmä antidepresíva v kombinácii s antikonvulzívami, lokálnymi anestetikami a opioidmi. V prípade neuropatickej bolesti sú konvenčné analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky neúčinné.

• Spomedzi rôznych antidepresív je obzvlášť obľúbený amitriptylín, ktorý sa predpisuje v dávke 25 – 150 mg denne. Liečba začína minimálnou možnou dávkou (10 mg denne) s následným zvýšením. Amitriptylín a iné tricyklické antidepresíva si vyžadujú opatrnosť pri použití u pacientov so sprievodnými kardiovaskulárnymi ochoreniami, glaukómom, poruchami močenia a poruchami autonómneho nervového systému. U starších pacientov môže liek spôsobiť vestibulárne a kognitívne odchýlky.
• Antikonvulzíva prvej generácie sú schopné blokovať sodíkové kanály a inhibovať ektopickú aktivitu v presynaptických senzorických neurónoch. Pri silnej neuropatickej bolesti je karbamazepín účinný približne v 65 % prípadov, ale jeho užívanie môže byť sprevádzané nežiaducimi vedľajšími účinkami, ako sú závraty, dvojité videnie, črevné ťažkosti a kognitívne poruchy. Najlepšie tolerovaným liekom je gabapentín, ktorý sa predpisuje v dávke 300 mg denne s postupným zvyšovaním dávky na 1800 mg denne a viac. Ďalším analógom je pregabalín. Používa sa od dávky 150 mg denne s možným ďalším zvýšením na 300 mg denne. Maximálne množstvo lieku je 600 mg denne.
• Opioidy sa predpisujú iba v extrémnych prípadoch, pretože ich užívanie môže byť sprevádzané množstvom komplikácií vrátane vzniku drogovej závislosti. Tramadol sa považuje za účinný v dávke 400 mg denne: pacienti zaznamenávajú výrazné zníženie intenzity bolesti a zvýšenie fyzickej aktivity. Na zníženie rizika závislosti sa liek užíva začínajúc malými dávkami: 50 mg 1-2 krát denne. Dávkovanie sa môže zvyšovať každé 3-7 dni (maximálne - 100 mg 4-krát denne a u starších pacientov - 300 mg denne).
• Ako lokálne anestetiká sa používajú najmä lidokaínové náplasti alebo externý prípravok kapsaicín. V prípade neuralgického stavu sa okrem hlavnej liečby predpisuje diazepam a cievne látky (pentoxifylín, kyselina nikotínová atď.).
• Okrem toho sa predpisujú neuroprotektory, antioxidanty a dekongestanty (diuretiká).

Ak je lieková terapia neúčinná, môže byť vhodné zvážiť chirurgický zákrok.

Actovegin na syringomyéliu

Liek Actovegin je pomerne bežný: aktívne sa používa ako univerzálne antihypoxické a neuroprotektívne činidlo. Actovegin zvyšuje zachytávanie a absorpciu kyslíka, v dôsledku čoho sa zlepšuje energetický metabolizmus a bunky získavajú odolnosť voči hypoxii. Okrem toho liek stimuluje prenos glukózy, čo pri cerebrovaskulárnych patológiách zlepšuje jej transport cez hematoencefalickú membránu.

Neuroprotektívny účinok Actovegínu spočíva v jeho vlastnosti zlepšiť prežitie nervových buniek.

Ďalšie užitočné vlastnosti lieku:

• má kombinovaný pleiotropný účinok s metabolickými, neuroprotektívnymi a vazoaktívnymi účinkami;
• aktivuje transport glukózy, zvyšuje využitie kyslíka, zlepšuje energetický stav neurónov;
• znižuje závažnosť apoptózy, znižuje prejavy oxidačného stresu;
• zlepšuje kapilárny obeh a metabolickú aktivitu mikrovaskulárneho endotelu.

Actovegin je zvyčajne dobre tolerovaný. Alergické reakcie sú zriedkavé. Dávkovanie určuje ošetrujúci lekár individuálne.

Fyzioterapeutická liečba

V štádiu rehabilitácie syringomyelie sa široko používajú rôzne fyzioterapeutické metódy, ktorých účelom je zvýšiť funkčné schopnosti tela, podporiť „zapnutie“ adaptačných mechanizmov a znížiť závažnosť symptómov ochorenia. Najčastejšie sa predpisujú postupy elektrickej stimulácie, magnetoterapie, fono a elektroforézy liekov.

Magnetoterapia sa predpisuje nielen na odstránenie nepríjemných príznakov syringomyelie, ale aj na urýchlenie zotavenia po poraneniach chrbtice, na zlepšenie hojenia rán, na úpravu krvného obehu v chrbtici. Kontraindikácie zahŕňajú hnisavo-zápalové procesy, onkologické ochorenia, tehotenstvo, systémové ochorenia krvi.

Je možné použiť INFITA terapiu – biorezonančnú liečbu pomocou pulzného nízkofrekvenčného elektromagnetického poľa.

Medzi ďalšie používané fyzioterapeutické metódy patria:

• Elektrická neurostimulácia svalov je postup zameraný na funkčnú obnovu poškodeného svalového a nervového tkaniva. Na liečbu sa používajú pulzné prúdy rôznych frekvencií a síl.
• Ultrazvuková liečba a fonoforéza sú použitie mechanických vibrácií na terapeutické účely s frekvenciou presahujúcou 16 kHz (častejšie 800-3000 kHz).
• Medicínska elektroforéza sa používa na zavedenie liečivých roztokov do tkanív tela pomocou galvanického prúdu. Ide o nízkonapäťový jednosmerný prúd. Lieky prenikajú do tkanív vo forme kladne a záporne nabitých častíc cez medzibunkové póry a ústia žliaz.
• Diadynamická terapia zahŕňa pôsobenie Bernardových prúdov na telo, ktoré majú silný účinok proti bolesti: prúdy ovplyvňujú kožné receptory a blokujú vedenie bolestivých impulzov. Okrem úľavy od bolesti má procedúra protizápalový účinok, zlepšuje krvný obeh a znižuje opuch tkanív.
• Liečba ozokeritu a parafínu pomáha oživiť krvný obeh v malých cievach, zlepšiť regionálnu hemodynamiku a trofiku tkanív, urýchliť regeneráciu periférnych nervových vlákien, znížiť svalovú rigiditu a vyriešiť zápalové elementy a jazvové útvary.

Masáž

Konzervatívna terapia syringomyelie je vždy doplnená masážami a terapeutickými cvičeniami vrátane všeobecných vývojových a dýchacích cvičení a používaním gymnastických pomôcok.

Zobrazené sú sedenia vibračnej masáže s použitím ihlových vibratód. Masíruje sa krčno-hrudná oblasť chrbtice, ako aj horné končatiny, približne 7-8 minút denne. Liečebná kúra pozostáva zo 14-15 procedúr. Odporúča sa absolvovať jednu kúru každé tri alebo štyri mesiace.

Vykonáva sa segmentálno-reflexná masáž. V prvej fáze sa masíruje oblasť chrbta (paravertebrálne zóny), používajú sa techniky segmentálnej masáže a rozcvičky. Potom sa pri výrazných poruchách inervácie svalov horných končatín rozcvičujú svaly rúk a ramien.

Po masáži chrbtice sa masírujú sedacie svaly a dolné končatiny. Nohy sa masírujú od proximálnych oblastí. Základnou masážnou technikou je miesenie v kombinácii s hladením svalov a trasením.

Trvanie masáže je do 20 minút. Kúra pozostáva zo 16 – 20 sedení. Odporúča sa kúry opakovať raz za 3 – 4 mesiace. Okrem toho sa predpisuje terapeutický fyzioterapeutický tréning a elektrická stimulácia.

Bylinná liečba

Ľudové lieky, žiaľ, nemôžu vyliečiť syringomyeliu. Môžu však výrazne zvýšiť účinok liekovej terapie, urýchliť rehabilitáciu pacientov po operácii, zmierniť bolesť a zlepšiť vedenie nervových impulzov.

Tradiční liečitelia používajú na liečbu bylinné odvary, alkoholové tinktúry a vodné nálevy:

• 2 čajové lyžičky oddenku kaparového kríka sa zalejú 200 ml vriacej vody a varia sa na miernom ohni 10 minút. Potom sa odstaví z ohňa, prikryje sa pokrievkou a nechá sa lúhovať asi pol hodiny. Precedí sa a liek sa užíva 1 polievková lyžica päťkrát denne medzi jedlami.
• Zberajte kôru gaštana a rozomelte ju. Jedna polievková lyžica suroviny sa zaleje 0,4 litrami pitnej vody izbovej teploty, prikryje sa viečkom a lúhuje sa 8-10 hodín (môže sa to robiť aj cez noc). Výsledný nálev sa prefiltruje a užíva sa 50 ml 4-krát denne.
• Oddenok čierneho ploštičníka (vraní jazyk) sa používa vo forme liehovej tinktúry, ktorú je možné zakúpiť v lekárni alebo si ju pripraviť samostatne. Oddenok sa nakrája čo najjemnejšie, zaleje sa 70 % liehom v pomere 1:5. Uchováva sa uzavretý týždeň, potom sa prefiltruje. Na liečbu užívajte 25 kvapiek prípravku trikrát denne s 50 ml vody.
• Dobrým a cenovo dostupným liekom na syringomyeliu je ďatelina. Liečivé suroviny v množstve 3 čajových lyžičiek sa naparia v 200 ml vriacej vody, lúhujú sa pod pokrievkou 2 hodiny. Po prefiltrovaní sa nálev môže užívať: 50 ml štyrikrát denne. Prefiltrované suroviny sa môžu použiť aj na liečbu: je užitočné prikladať obklady na postihnuté oblasti tela.

Chirurgická liečba

Nie tak dávno chirurgovia vykonávali cystické shunty u pacientov so syringomyéliou pomocou silikónového zariadenia, ktoré dokázalo odvádzať tekutinu z cystickej dutiny do brušnej alebo pleurálnej dutiny, ako aj do subarachnoidálneho priestoru. Dnes sa chirurgický zákrok trochu zmenil: lekári sa snažia zamerať svoje konanie na odstránenie fixácie miechy a obnovenie cirkulácie mozgovomiechového moku a až potom sa zbaviť bolestivých následkov. [ 1 ]

Pri posune sa vykoná laminektómia alebo arkotómia, otvorí sa dura mater, vykoná sa myelotómia pozdĺž zadnej pozdĺžnej fisúry v dĺžke 1 – 2 mm, otvorí sa syringomyelická dutina a implantuje sa posunovací silikónový prístroj v lebečnom alebo lebečno-kaudálnom smere približne o 4 cm. Potom sa katéter fixuje v subarachnoidálnom priestore alebo sa vyvedie do dutiny (pleurálnej, brušnej). [ 2 ]

Na odstránenie spinálnej fixácie a obnovenie cirkulácie mozgovomiechového moku sa vykonáva resekcia alebo osteoplastická laminektómia na úrovni mozgovomiechovej fixácie, ktorá by sa mala určiť v štádiu prípravy na operáciu. Dura mater sa otvára lineárnym rezom s prípadným použitím intraoperačnej ultrazvukovej kontroly. Pomocou mikroskopického zariadenia sa oddelí dura mater a arachnoidea, pričom sa súčasne rozstavia zrasty. V prípade potreby sa implantuje syringo-subarachnoidálny shunt. [ 3 ]

Stav pacienta pred a po operácii sa hodnotí podľa kritérií, ako je prítomnosť senzorických a motorických porúch, kvalita chôdze, funkčnosť panvových orgánov a syndróm bolesti. Takéto hodnotenie sa vykonáva pred operáciou, po nej v štádiu hospitalizácie, 4 mesiace po operácii a potom každých šesť mesiacov (pri dobrej dynamike - raz ročne). [ 4 ]

V niektorých prípadoch chirurgovia vykonávajú jednoduché otvorenie cystickej dutiny bez posunu. Takáto operácia skutočne prináša rýchly pozitívny účinok, ale dlhodobá prognóza je často neuspokojivá.

Po chirurgickom zákroku sa syringomyelia u väčšiny pacientov zastaví. Len u malého počtu pacientov dochádza k recidíve: v takejto situácii je potrebná revízia alebo opakovaný zákrok. [ 5 ]