Skrčený nerv v hrudnej chrbtici: čo robiť?

Zovretie nervov – v závislosti od ich umiestnenia – sa môže vyskytnúť v mnohých anatomických oblastiach. Patologický stav, ktorý vzniká pri stlačení miechových nervov hrudnej chrbtice, sa nazýva zovretie hrudného nervu.

Epidemiológia

Zovreté nervy v hrudnej chrbtici sú menej časté ako v bedrovej a krčnej chrbtici a často sú nesprávne diagnostikované.

Podľa štatistík hrudná radikulopatia – poškodenie koreňov hrudného nervu – predstavuje menej ako 0,15 – 4 % všetkých radikulopatií a najčastejšie je spôsobená herniou hrudnej platničky. [ 1 ]

Príčiny uviaznutie hrudného nervu

Z hrudnej časti (pars thoracicalis) chrbtice, ktorá zahŕňa 12 stavcov (ThI – ThXII), z miechy nachádzajúcej sa v miechovom kanáli cez medzistavcové otvory vychádzajú miechové nervy (12 párov), ktoré tvoria ventrálne (predné) a dorzálne (zadné) vetvy. Všetky zabezpečujú prenos motorických (pohybových) a senzorických (citlivých) signálov pozdĺž eferentných a aferentných nervových vlákien, rozvádzajú kožné vetvy pozdĺž hrudných dermatómov a smerujú ďalšie senzorické vlákna do hlbších štruktúr.

Prvý horný hrudný nerv (T1) vstupuje jednou vetvou do dolného kmeňa brachiálneho plexu a druhý prebieha pozdĺž prvého medzirebrového priestoru a končí ako prvá predná kožná vetva hrudnej klietky.

Hrudné nervy T2-T6 – horné medzirebrové nervy – prebiehajú v medzirebrových priestoroch a ovládajú hrudný kôš, pľúca, bránicu a svaly zapojené do dýchania. V blízkosti hrudnej kosti prenikajú vnútornými medzirebrovými svalmi, prednými medzirebrovými membránami a veľkým prsným svalom a inervujú pokožku prednej časti hrudníka nad líniou bradaviek. Okrem toho tieto nervy vydávajú laterálne (bočné) kožné vetvy, ktoré zabezpečujú citlivosť kože lopatky, širokého chrbtového svalu a hornej polovice strednej a zadnej časti paže.

Predné vetvy dolných medzirebrových nervov (T7-T11), prechádzajúce do brušnej steny medzi vnútorným šikmým a priečnym brušným svalom, sú zodpovedné za inerváciu dermatómu prednej časti brucha.

Hrudný nerv T12 (subkostálny) prebieha pozdĺž dolného okraja rebra, prechádza pred štvorcovým svalom bedrovým (quadratus lumborum), preniká priečnym svalom a prechádza dopredu medzi ním a vnútorným šikmým svalom bedrového. Komunikuje s iliohyoidným nervom bedrového plexu a spolu s T9-T11 inervuje svaly dolnej časti brucha a chrbta. [ 2 ]

Medzi bežné príčiny zovretia nervu v hrudnej chrbtici patria:

• osteochondróza hrudnej oblasti, ako aj cervikotorakálna oblasť chrbtice;
• protrúzia hrudného disku ahernia medzistavcovej platničky;
• spondylolistéza (laterálny posun) stavcov;
• zápal stavcového kĺbu - artritída;
• deformácia chrbtice – skolióza hrudnej chrbtice;
• degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice vedúce k stenóze miechového kanála, vrátane spondyloartrózy a spondylózy s tvorbou osteofytov;
• nádory chrbtice.

Zovretie môže byť tiež spojené s hypertonicitou (neustálym preťažením) paravertebrálnych svalov počas zvýšenej fyzickej aktivity.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory zachytenia hrudného nervu patria:

• vekom podmienené zmeny chrbtice degeneratívne-dystrofického charakteru; [ 3 ]
• zranenia (modriny a zlomeniny rebier), poškodenie chrbtice vrátane jej kompresnej zlomeniny;
• posturálne poruchy;
• dlhodobé a nadmerné zaťaženie hrudných stavcov;
• znížená stabilita hrudnej chrbtice pri takej patológii jej väzivového aparátu, ako je ankylozujúca spondylitída - Bechterevova choroba.
• dedičné problémy s chrbticou; [ 4 ]
• obezita.

Patogenézy

Odborníci vysvetľujú patogenézu zovretia nervov v tejto skupine, ako aj zovretia nervov v akejkoľvek inej skupine, narušením nervového vedenia v dôsledku priamych kompresných účinkov na eferentné a aferentné nervové vlákna so znížením ich trofiky, čo spôsobuje rozvoj ischemickej neuropatie.

Prečo vzniká bolesť pri zovretí nervu v hrudnej oblasti, podrobne si prečítajte v materiáli - Neuropatická bolesť.

Príznaky uviaznutie hrudného nervu

Keď dôjde k kompresnému účinku na hrudný nerv, prvé príznaky sú určené zónou jeho inervácie. Kompresia miechového nervu T1 môže spôsobiť bolesť v chrbte alebo na hrudníku pri prvom rebre, v prstenníku.

Príznaky zovretého nervu sa pohybujú od miernych až po závažné a oslabujúce. To môže závisieť nielen od jeho umiestnenia, ale aj od veľkosti vyvíjaného tlaku.

Keď sú nervy T2-T6 zovreté, objaví sa bolesť (bolesť alebo pálenie, konštantná alebo paroxyzmálna) v hrudníku v blízkosti príslušného rebra alebo v chrbte, ako aj pocit stláčania v hrudníku. V tomto prípade sa zvyčajne pozoruje jednostranné poškodenie: zovretý nerv v hrudníku vpravo alebo zovretý nerv v hrudníku vľavo. V každom prípade sa však bolesť zvyšuje s pohybom.

Bolesť chrbta, hrudníka (napodobňujúca kardialgiu) alebo brucha (podobná bolesti pri ochoreniach žalúdka) môže byť spôsobená kompresiou miechových nervov T7-T11. [ 5 ]

Zovretie medzirebrového nervu v hrudnej oblasti s výskytom intenzívnej bolesti v oblasti rebier, a to aj pri hlbokom nádychu, je podrobne rozobraté v publikácii - Medzirebrová neuralgia

A ak je stlačený nerv T12, ktorý spolu s nervom L1 vstupuje do bedrového plexu a inervuje brušné svaly a kožu nad zadkom, pacienti môžu pociťovať bolesť v zodpovedajúcej lokalizácii.

Zovreté nervy v hrudníku tiež vedú k parestézii (necitlivosť a brnenie) a zhoršenej citlivosti kože (dyzestézia alebo hyperestézia) v oblasti hrudníka zodpovedajúcej špecifickému nervu dermatómu; slabosti a dýchavičnosti.

Komplikácie a následky

Okrem neuropatického bolestivého syndrómu rôznej intenzity môže zovretý nerv v hrudnej chrbtici spôsobiť nasledujúce následky a komplikácie:

• rozvoj chronickej bolesti chrbta; [ 6 ]
• oslabenie svalového tonusu prednej brušnej steny;
• nepohodlie v epigastrickej oblasti;
• problémy s dýchaním.

Zovreté nervy môžu dokonca viesť k trvalému poškodeniu nervov, svalovej atrofii a paralýze.

Diagnostika uviaznutie hrudného nervu

Okrem fyzikálneho vyšetrenia, anamnézy a posúdenia prezentujúcich sa symptómov sa diagnóza poranenia hrudného nervu stanovuje aj pomocou diagnostického zobrazovania, vrátane:

• počítačová tomografia chrbtice;
• MRI hrudnej chrbtice; [ 7 ]
• elektromyografické vyšetrenie (EMG).

V niektorých situáciách sa môže vykonať diskografia hrudníka na potvrdenie diskogénneho pôvodu bolesti, pretože väčšina prípadov diskogénneho syndrómu hrudníka môže byť asymptomatická.[ 8 ]

• Prečítajte si tiež – Metódy vyšetrenia chrbtice

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s kardialgiou a ischemickou chorobou srdca, ganglionitídou a postherpetickou neuralgiou, kompresiou brachiálneho plexu so syndrómom horného hrudného vývodu (superior thoracic outlet), syndrómom myofasciálnej bolesti, nádormi mediastina alebo miechy atď.

Liečba uviaznutie hrudného nervu

Liečba môže byť etiologická a symptomatická. V prvom prípade je terapia zameraná na príčinu kompresie hrudného nervu a potom sa vykonáva napríklad nasledovné:

• liečba osteochondrózy,
• liečba vertebrálnej hernie,
• liečba hrudnej skoliózy.

Vo väčšine prípadov sa liečba zovretého hrudného nervu vykonáva doma – pomocou liekov predpísaných lekárom. Hlavnými liekmi sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) s analgetickým účinkom: diklofenak (Dikloran), ibuprofén, indometacín, meloxikam atď. Môže sa použiť aj tricyklické antidepresívum amitriptylín ( Saroten ) a lieky zo skupiny svalových relaxancií. [ 9 ]

Lokálne sa používajú rôzne masti proti bolesti, napríklad masti na radikulitídu alebo masti na osteochondrózu. Čítajte viac:

• Liečba neuropatickej bolesti
• Tabletky na neuralgiu
• Liečba interkostálnej neuralgie

V prípadoch závažného zápalu sa používajú spinálne steroidné injekcie. [ 10 ]

V miernych prípadoch sa zovretý nerv lieči časom a odpočinkom a bolesť ustúpi v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. A v prípadoch traumy, hernie platničiek alebo skoliózy môže byť liečba chirurgická (diskektómiou, spondylodézou a inými chirurgickými zákrokmi). [ 11 ]

Neoddeliteľnou súčasťou liečby je fyzioterapia, ale cvičenia a gymnastika na zovretý nerv v hrudnej oblasti sa predpisujú za predpokladu, že sa bolesť zmierni. Viac informácií - Fyzioterapia neuritídy a neuralgie periférnych nervov

Na uvoľnenie svalov a zlepšenie ich trofizmu sa masáž vykonáva pri zovretí hrudného nervu, najmä bodového a reflexne-segmentálneho.

Rádiofrekvenčná ablácia je technika, ktorá využíva teplo prechádzajúce cez hrot ihly pomocou kontinuálnej alebo pulznej rádiofrekvencie na denerváciu poškodeného disku, ktorý spôsobuje bolesť u osoby.[ 12 ]

A použitím ihlového aplikátora na zovreté hrudné nervy môžete výrazne znížiť intenzitu bolesti.

Prevencia

Nie všetkým zovretým nervom sa dá predísť, ale na zníženie ich rizika sa odporúča udržiavať si normálnu hmotnosť, sledovať držanie tela, vykonávať strečingové cvičenia a včas liečiť ochorenia chrbticových kĺbov.

Predpoveď

V každom konkrétnom prípade je prognóza tohto patologického stavu ovplyvnená príčinou, lokalizáciou a stupňom zovretia hrudného nervu, ako aj správnou diagnózou a adekvátnou terapiou.