Liečba žalúdočných a 12 peptických vredov

Pacienti s nekomplikovaným peptickým vredom podliehajú konzervatívnej liečbe.

Liečba peptického vredu sa vykonáva v dvoch fázach:

• aktívna liečba exacerbácie alebo novodiagnostikovaného vredu,
• profylaktická liečba na zabránenie relapsu (návratu).

Na začiatku exacerbácie pacient potrebuje fyzický a psychický odpočinok, čo sa dosahuje dodržiavaním režimu polo-lôžkového pokoja a organizovaním primeraného psychoemocionálneho prostredia. Potom, po približne 7-10 dňoch, je vhodné režim rozšíriť, aby sa zapojili rezervné schopnosti tela pre samoreguláciu.

Indikácie pre hospitalizáciu

• Peptický vred s klinickým obrazom ťažkej exacerbácie: syndróm silnej bolesti, vracanie.
• Detekcia žalúdočných vredov vyžadujúca diferenciálnu diagnostiku medzi benígnymi vredmi a rakovinou žalúdka.
• Príznaky gastrointestinálneho krvácania (meléna, vracanie krvi atď.), perforácia a penetrácia vredového defektu.
• Peptický vred žalúdka a dvanástnika s anamnézou komplikácií (predovšetkým gastrointestinálne krvácanie).
• Peptický vred so sprievodnými ochoreniami. Pacienti s exacerbáciou žalúdočného vredu sú liečení na všeobecných terapeutických alebo gastroenterologických oddeleniach.

Ústavná liečba sa poskytuje pri novodiagnostikovaných žalúdočných vredoch, pri obrovských vredoch, pri ambulantnej liečbe, ktorá je neúčinná, a pri komplikáciách. Ústavná liečba nekomplikovaných žalúdočných vredov trvá 20 – 30 dní a pri dvanástnikových vredoch 10 dní. Po prepustení z nemocnice dostane pacient právne záväzný dokument (výpis z anamnézy), ktorý uvádza úplnú diagnózu ochorenia a individuálne charakteristiky ochorenia (lokalizácia a veľkosť vredu, komplikácie peptického vredu, predchádzajúce operácie peptického vredu, odporúčania liečby) a tiež zaznamenáva sprievodné ochorenia.

Pacienti s nekomplikovaným peptickým vredom podliehajú konzervatívnej liečbe ambulantne.

Ciele liečby peptického vredu

• Eradikácia H. pylori.
• Rýchle odstránenie príznakov ochorenia.
• Dosiahnutie stabilnej remisie.
• Prevencia komplikácií.

Chirurgická liečba peptického vredu

Indikácie pre chirurgickú liečbu peptického vredu sú komplikácie tohto ochorenia: perforácia; krvácanie; stenóza s ťažkými poruchami evakuácie.

Pri výbere chirurgickej metódy liečby sa uprednostňujú operácie na zachovanie orgánov.

Ďalšia liečba pacienta s peptickým vredom

Eradikačná terapia H. pylori, ak sa baktérie úspešne eliminujú, znižuje riziko relapsu peptického vredu a komplikovaného priebehu ochorenia u prevažnej väčšiny pacientov. Na prevenciu exacerbácií žalúdočných vredov, dvanástnikových vredov a ich komplikácií sa odporúčajú dva typy terapie.

Nepretržitá (mesiace alebo dokonca roky) udržiavacia liečba antisekretorickým liekom v polovičnej dávke: napríklad denný príjem buď 150 mg ranitidínu, alebo 20 mg famotidínu, alebo 20 mg omeprazolu.

Indikácie:

• neúčinnosť eradikačnej terapie;
• komplikácie peptického vredu (krvácanie alebo perforácia vredu);
• prítomnosť sprievodných ochorení vyžadujúcich použitie NSAID (uprednostňujú sa inhibítory protónovej pumpy);
• súbežne s peptickým vredom GERD;
• peptický vred nesúvisiaci s H. pylori.

Vzdelávanie pacientov

Pacient by mal byť presvedčený o potrebe prísne dodržiavať odporúčaný režim eradikačnej terapie pre H. pylori, pretože svojvoľne zmenený režim frekvencie a dávkovania liekov je hlavným dôvodom pretrvávania infekcie H. pylori.

Pacientovi treba odporučiť, aby sa vyhýbal užívaniu NSAID a aby upravil svoj životný štýl a stravu. Odporúča sa obmedziť konzumáciu alkoholu a kofeínu a prestať fajčiť.

Pacientovi by mali byť poskytnuté podrobné informácie o príznakoch relapsu peptického vredu a jeho komplikáciách (krvácanie, perforácia, pylorická stenóza) a mal by byť presvedčený o potrebe urgentnej konzultácie s lekárom, ak sa vyskytnú.