Lieky na astrocytóm mozgu

Chemoterapia astrocytómu mozgu sa musí odlíšiť od súbežnej symptomatickej liečby. Nádory CNS, ako rastú, narúšajú cirkuláciu mozgovomiechového moku v mozgu, ktorá sa stáva príčinou hypertenzného hydrocefalického syndrómu. Je to s ním, že pacienti sa často obracajú na lekárov, ktorí si neuvedomujú skutočnú príčinu choroby.

Retencia tekutín v centrálnom nervovom systéme vedie k edému, čo znamená, že na zmiernenie zdravotného stavu pacienta sa má podať anti-edémová liečba, na liečbu rakoviny sa predpisujú protizápalové lieky. [1]Na tento účel sú pacientom predpísané kortikosteroidy (prednizolón, dexametazón) [2], diuretiká z kategórie saluretík a osmotické diuretiká ("furosemid", "manitol" atď.).[3]

Použitie steroidných liekov je plné komplikácií z gastrointestinálneho traktu. Pre ich profylaxiu sú lieky proti vredom predpisované z kategórie blokátorov H2-gitamínových receptorov (Ranitidin).

Pri astrocytómoch špecifického miesta je charakteristickým príznakom výskyt epileptických záchvatov. V takejto situácii, pred operáciou aj po nej, je pacientovi predpísaná antikonvulzívna liečba. Podobné úlohy sa robia pacientom, ktorých elektroencefalogram má príznaky epileptiformnej aktivity. Hoci často táto liečba má čisto profylaktický cieľ zabrániť výskytu epifriskóz.

Pri predpisovaní antikonvulzív (antikonvulzív) je dôležité zvážiť ich účinok na orgány podieľajúce sa na metabolizme účinných látok. Ak je pacientovi predpísaná chemoterapia, výber liekov by sa mal uskutočniť s prihliadnutím na ich negatívne účinky na pečeň (pripomeňme, že chemoterapeutiká sú vysoko hepatotoxické). Medzi najbezpečnejšie antikonvulzíva v tomto ohľade patria lamotrigín, prípravky kyseliny valproovej, Levetiracetam (Kepra), karbamazepín a fenytoín.[4]

Populárne prípravky "Finlepsin", "Phenobarbital" a niektoré ďalšie majú negatívny vplyv na pečeň, takže môžu byť použité len pre benígne nádory, ktoré nevyžadujú chemoterapiu. [5]

Čo sa týka pooperačnej liečby, dôležitým bodom je určenie antikoagulancií. Počas akejkoľvek operácie, významné množstvo látky, ktorá zvyšuje zrážanie krvi vstupuje do krvného obehu systému. Toto je obranný mechanizmus, ktorý môže slúžiť nevľúdne. Nízka aktivita po operácii plus vysoká zrážanlivosť krvi je priamym spôsobom tvorby krvných zrazenín, ktoré môžu neskôr blokovať pľúcnu artériu.[6]

Tromboembolizmus pľúcnych artérií (BODY) je mimoriadne nebezpečnou patológiou, ktorej však možno predísť riedením krvi. V deň 3 po chirurgickom zákroku, keď je riziko krvácania znížené, sú pacientom predpísané nízkomolekulárne heparíny, ktoré vykazujú predvídateľný účinok, majú dlhý polčas a nevyžadujú nepretržité monitorovanie zrážania krvi. Tieto zahŕňajú "Gemapaksan", "Fraksiparin", "Kleksan", "Fragmin", atď. Liečivá sa podávajú subkutánne alebo intravenózne v priebehu 1-1,5 týždňa.[7], [8]

Syndróm bolesti astrocytómu mozgu  (časté a závažné bolesti hlavy) sa zvyčajne zmierňuje pomocou NSAID, ktoré sa podávajú ústami alebo injekciou. Ale pokiaľ ide o ťažké bolesti, ktoré nie sú upokojené konvenčnými liekmi proti bolesti (a to je bežná situácia pre nádory stupňa 4), uchýlia sa k pomoci narkotických analgetík, aby nejakým spôsobom zmiernili utrpenie odsúdenej osoby.

Liečba liekmi 

Chemoterapia malígnych nádorov a tých, ktorí sú náchylní k degenerácii na rakovinu, je jednou z plnohodnotných metód, ktoré nielen odstraňujú symptómy ochorenia, ale aj liečia, ničia rakovinové bunky. Liečba liekmi inými liekmi, ako sú tie, ktoré sa používajú v chemoterapii, pre mozgové nádory poskytuje pacientovi len úľavu, pretože znižuje intenzitu bolestivých symptómov.

Inými slovami, hovoríme o symptomatickej terapii. A aj keď choroba nemôže byť vyliečená s jej pomocou, odstránenie jej nepríjemných prejavov môže dať osobe nádej na najlepšie, zabrániť rozvoju ťažkej depresie a vzniku pocitu beznádeje. Koniec koncov, výsledok liečby rakoviny závisí od nálady pacienta.

Aké lieky spôsobujú, že život pacienta s nádorom mozgu je menej bolestivý a nebezpečný? Ide o kortikosteroidy v kombinácii s liekmi proti vredom, diuretikami, antikonvulzívami, antikoagulanciami a liekmi proti bolesti. Pozrime sa na odporúčané antiepileptiká, ktoré sú predpísané v prípade existujúcich záchvatov a na ich prevenciu a antikoagulanciá predpísané v pooperačnom období s preventívnym účelom.

„Lamotrigín“ je antikonvulzívum vo forme tabliet s relatívne nízkou hepatotoxicitou. Tento liek môže byť predpísaný aj pre pacientov so stredne ťažkým a ťažkým zlyhaním pečene, ak je dávka znížená o 50 a 75%. V pediatrii sa používa od 3 rokov. [9]

Tento liek pomáha znižovať frekvenciu a intenzitu epileptických záchvatov a zabraňuje duševným poruchám.

Tablety sa musia užívať úplne, bez žuvania a lámania, preto sa pri výpočte dávky musí postupovať opatrne. Lamotrigín je dostupný v 25, 50 a 100 mg tabletách. Ak sa dávka vypočíta pre dieťa alebo osobu s chorou pečeňou a získaný výsledok sa líši od hmotnosti celej tablety, nakloňte dávku, ktorá zodpovedá najbližšej minimálnej hodnote, ktorú môže celá tableta obsahovať. Ak sa napríklad výpočet ukázal na obrázku 35, pacientovi sa predpíše dávka 25 mg, čo zodpovedá celej tablete. Tí, ktorí mali podľa výpočtov predpísať 40 alebo 45 mg, by mali dostať rovnakú dávku.

Štandardná počiatočná dávka liečiva za predpokladu monoterapie je 25 mg dvakrát denne. Po 2 týždňoch menia režim a užívajú liek raz denne, 50 mg počas 2 týždňov. V budúcnosti sa odporúča každé 1-2 týždne zvýšiť dávku o 50-100 mg a kontrolovať stav pacienta. Optimálna dávka je čisto individuálna, stačí 100 mg denne, druhá dávka 500 mg na zlepšenie.

Ak sa Lamotrigin podáva v kombinácii s inými antikonvulzívami, dávka bude nižšia.

V prípade epileptických záchvatov u detí s astrocytómom mozgu sa dávka "Lamotrigínu" vypočíta na základe hmotnosti pacienta. Dieťa mladšie ako 12 rokov by malo dostávať liek v dávke 0,3 mg na 1 kg hmotnosti (1-2 dávky) denne. Táto liečba trvá 2 týždne, po ktorých sa pacientovi podá 1 až 2-krát denne liek v množstve 0,4 mg na deň pre každý kilogram hmotnosti. Rovnako ako u dospelých sa dávka zvyšuje postupne každé 1-2 týždne, až kým sa nedosiahne požadovaný účinok.[10]

Trvanie liečby liekom je určené lekárom, pretože v tomto prípade všetko závisí od správania nádoru a možností jeho odstránenia.

Liek môže byť priradený akémukoľvek pacientovi staršiemu ako 3 roky, ak nemá precitlivenosť na zložky lieku. Pri ťažkých ochoreniach pečene a obličiek, ako aj pri deťoch sa musí dodržiavať opatrnosť pri dávkovaní.

Tehotné ženy "Lamotrigine" predpísané s prihliadnutím na pomer rizika pre matku a plod. Laktácia musí brať do úvahy schopnosť účinnej látky prenikať do materského mlieka.

Vedľajšie účinky môžu byť spojené s vysokou dávkou, precitlivenosťou alebo súbežným podávaním lamotrigínu s valproátom sodným. Medzi tieto príznaky patrí kožná vyrážka, narušené zloženie a vlastnosti krvi, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, zlá koordinácia pohybov, mimovoľné pohyby očí, poruchy spánku, halucinácie, poruchy pohybu atď. Môže zvýšiť záchvaty, zlyhanie pečene.

Ak sa lamotrigín predpisuje ako monoterapia, poruchy videnia a zápal spojiviek očí, podráždenosť, únava a poruchy spánku sa môžu stať nepríjemnými príznakmi.

"Keppra" je antiepileptikum s účinnou látkou levetiracetam, vyrobené v tabletách rôznych dávok, vo forme koncentrátu, z ktorého sa pripravuje infúzny roztok a roztok na perorálne podávanie. Aj deti od 1 mesiaca môžu byť liečené týmto liekom pomocou perorálneho roztoku.[11]

Infúzny roztok sa pripraví rozpustením koncentrátu vo fyziologickom roztoku alebo Ringerovom roztoku. Droppers dajte 2 krát denne. Pacient môže byť prenesený na orálny príjem a späť so zachovaním dávky a počtu dávok.

U pacientov starších ako 16 rokov je úvodná dávka 250 mg dvakrát denne. Po 2 týždňoch sa denná dávka zdvojnásobí pri rovnakej dávke. Je tiež možné ďalej zvyšovať dávkovanie, ale nie viac ako 3000 mg denne.

Deti do 16 rokov liečby predpísané ako súčasť komplexnej liečby, individuálne vypočítavanie dávok. Po prvé, dávka sa vypočíta ako 10 mg na kilogram telesnej hmotnosti dvakrát denne, po 2 týždňoch sa dávka zdvojnásobí atď. Odporúčaná jednorazová dávka pre dvojnásobnú dávku je 30 mg na kilogram hmotnosti, ale lekár sa musí riadiť stavom pacienta av prípade potreby upraviť dávku na minimum.

Intravenózne liečivo sa podáva nie dlhšie ako 4 dni, potom sa prenesú do tabliet so zachovaním odporúčaní na dávkovanie.

Perorálny roztok je vhodný na liečbu malých detí. Požadovaná dávka sa meria pomocou injekčných striekačiek 1, 3, 10 ml (predávaných s liekom), čo zodpovedá 100, 300 a 1000 mg levetiracetamu. Oddelenia dostupné na striekačkách pomáhajú merať vypočítanú dávku.

Deti do šiestich mesiacov predpísané ako počiatočná dávka 14 mg na kilogram telesnej hmotnosti, rozdelená do 2 dávok. Po 2 týždňoch sa dávka zdvojnásobí pri rovnakej frekvencii použitia. V prípade potreby môže byť pacientovi po 4 týždňoch od začiatku liečby predpísaná dávka 42 mg / kg denne (2 dávky).

Deti od 6 mesiacov do 16 rokov denne predpisovali 20 mg na kilogram hmotnosti (v 2 dávkach). Prvé 2 týždne, ktoré dieťa užíva raz 10 mg / kg, ďalšie 2 týždne - 20 mg / kg, potom, ak je to potrebné, zvýšiť dávku na 30 mg / kg na dávku.

Liek nie je predpísaný pre individuálnu citlivosť na zložky. Perorálne podávanie sa neodporúča na intoleranciu fruktózy, ako aj vo veku menej ako 1 mesiac. Droppers dávajú deťom starším ako 4 roky. Možnosť užívania lieku počas tehotenstva a dojčenia je potrebné prediskutovať so svojím lekárom.

Časté zápaly sliznice nosohltanu, ospalosť, bolesti hlavy a závraty, ataxia, kŕče, chvenie rúk, depresia, podráždenosť, poruchy spánku, kašeľ sú spojené s užívaním lieku. Môže spôsobiť letargiu, anorexiu, zvýšenú únavu, abdominálne nepohodlie, kožnú vyrážku a iné nepríjemné príznaky.

„Fraksiparín“ - antitrombotické činidlo (antikoagulant) z kategórie nízkomolekulových heparínov, ktoré sa vstrekujú, pôsobí rýchlo a dlhodobo, nevyvoláva krvácanie. Používa sa ako prevencia tvorby krvných zrazenín v pooperačnom období.[12]

S pravidelným monitorovaním hladín krvných doštičiek je povolené len subkutánne podávanie liečiva. U pacientov, ktorých hmotnosť nepresahuje 51 kg, sa 0,3 ml lieku podáva raz denne, s hmotnosťou 51-70 kg, odporúčaná dávka bude 0,4 ml, nad 70 kg - 0,6 ml. Liečba sa zvyčajne uskutočňuje do 10 dní od 3 - 4 dní po operácii. Počas liečby zostáva dávka nezmenená.

Droga má slušný zoznam kontraindikácií. Neodporúča sa deťom, tehotným ženám, dojčiacim matkám, závažným ochoreniam pečene a obličiek s poruchou funkcie orgánov, retinopatii, vysokému riziku krvácania, akútnemu infekčnému zápalu endokardu, trombocytopénii a precitlivenosti na liek a jeho zložky.

Časté vedľajšie účinky užívania antikoagulancií sa považujú za krvácanie (v prítomnosti chorôb so sklonom ku krvácaniu a traumatickým poraneniam), reverzibilné narušenie pečene, tvorbu hematómov v mieste vpichu injekcie. Reakcie z precitlivenosti a anafylaxia sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

Prakticky všetky nízkomolekulárne heparíny sa injikujú subkutánne. Výskum ich bezpečnosti pre deti sa neuskutočnil, takže v pediatrickej praxi sa tieto lieky nepoužívajú. O použití antitrombotík u detí rozhoduje ošetrujúci lekár, ktorý si zvolí vhodný liek.

Pozreli sme sa na niektoré z prostriedkov, ktoré môžu byť súčasťou symptomatickej liečby astrocytómu mozgu. Na rozdiel od chemoterapeutických liekov nevyliečia chorobu. Ide skôr o agresívne činidlá, ktoré majú škodlivý účinok na imunitný systém a spôsobujú viac vedľajších účinkov, ale bez ich pomoci neprináša okamžitá liečba malígnych nádorov vždy trvalý účinok.

Temozolomid je jedným z týchto agresívnych chemoterapeutík, ktoré môžu meniť vlastnosti atypických buniek, čo vedie k ich smrti. Liek je predpísaný pre multiformný glioblastóm (v kombinácii s radiačnou terapiou), anaplastickým astrocytómom, rekurentnými malígnymi gliómami, ako aj v prípadoch podozrenia z možnej degenerácie benígnych nádorových buniek. S ním môžete liečiť pacientov od 3 rokov.[13]

"Temodal" vyrobený vo forme kapsúl (niekoľko dávok od 5 do 250 mg). Kapsuly si vezmite nalačno s pohárom vody. Jesť nemôže byť skôr ako hodinu po užití lieku.

Liečebné režimy predpísané na základe diagnózy. Keď sa glioblastóm „Temodal najprv predpisuje v priebehu 42 dní spolu s rádioterapiou (30 frakcií, spolu 60 Gy). Denná dávka liečiva sa vypočíta ako 75 mg na štvorcový meter povrchu tela. Po celú dobu by mal byť pacient pod dohľadom špecialistov, ktorí sa rozhodnú pre prípadné prerušenie liečby alebo jeho zrušenie s nízkou toleranciou.

Na konci kombinovaného cyklu sa uskutoční 4-týždňová prestávka, po ktorej sa prenesie do monoderapie Temodal, ktorá zahŕňa 6 cyklov. Odporúčaná dávka sa v jednotlivých cykloch líši. Po prvé, je to 150 mg / m2 denne počas 5 dní, potom prestávka počas 23 dní. Druhý cyklus začína dávkou 200 mg / m2. Pite liek na 5 dní a znovu si oddýchnuť. Všetky ostatné cykly sú podobné druhej s rovnakou dávkou.

Pri slabej tolerancii sa dávka po cykle 1 nezvyšuje ani postupne neznižuje (na 100 mg / m2), ak sa objavia príznaky silnej toxicity.

Liečba anaplastických a rekurentných malígnych astrocytómov sa uskutočňuje v priebehu 28 dní. Ak pacient predtým nepodstúpil chemoterapiu, je mu predpísaný liek v dávke 200 mg / m2. Po 5 dňoch liečby je potrebné prerušiť liečbu na 23 dní.

V prípade opakovanej chemoterapie sa počiatočná dávka zníži na 150 mg / m2 a v druhom cykle sa zvýši na 200 mgm2 len v prípade normálnej tolerancie.

V prípade závažných patológií pečene a obličiek je potrebné dávku upraviť a stav orgánov neustále monitorovať.

Liek nie je predpísaný pacientom s precitlivenosťou na liek, ako aj v prípade nízkeho počtu leukocytov a krvných doštičiek v krvi, pretože myelosupresia (pokles koncentrácie týchto krvných prvkov) je jedným z častých vedľajších účinkov chemoterapie. Pre deti je liek predpísaný od 3 rokov, nepoužíva sa počas tehotenstva a dojčenia (má teratogénny účinok a preniká do materského mlieka).

Najčastejšie vedľajšie účinky pri liečbe astrocytómov mozgu, bez ohľadu na stupeň malignity, sú nevoľnosť, vracanie, abnormálna stolica, vypadávanie vlasov, bolesti hlavy, úbytok hmotnosti a únava. Docela často sa vyskytli sťažnosti na kŕče, kožné vyrážky, infekcie (výsledok depresívnej imunity), zmeny v zložení krvi, poruchy spánku, emocionálna nestabilita, rozmazané videnie a sluch, opuch nôh, krvácanie, sucho v ústach a abdominálne nepohodlie. Časté sú aj prejavy ako svalová slabosť, bolesť v kĺboch, zmeny chuti a alergické reakcie. Krvný test môže ukázať zvýšenie hladín ALT, čo naznačuje, že pečeňové bunky sú zničené.

Iné vedľajšie účinky sú možné, ale menej pravdepodobné. Je pravda, že niektoré z nich sú menej škodlivé ako vyššie uvedené. Takže chemoterapia je rana nielen pre rakovinové bunky, ale aj pre celé telo, preto sa odporúča predpisovať ju len vtedy, ak na to existujú dobré dôvody.