Lieky na astrocytóm mozgu

Chemoterapia astrocytómu mozgu by sa mala odlišovať od sprievodnej symptomatickej liečby. Rast nádorov CNS narúša cirkuláciu mozgovomiechového moku v mozgu, čo spôsobuje herpeticko-hydrocefalický syndróm. Práve s týmto dôvodom pacienti často vyhľadávajú lekársku pomoc bez toho, aby tušili skutočnú príčinu ochorenia.

Zadržiavanie tekutín v centrálnom nervovom systéme vedie k edémom, čo znamená, že na zmiernenie stavu pacienta je potrebné vykonať protiedémovú liečbu a na liečbu rakoviny sa predpisujú protizápalové lieky. [ 1 ] Na tento účel sa pacientom predpisujú kortikosteroidy (prednizolón, dexametazón) [ 2 ], diuretiká zo skupiny saluretík a osmotické diuretiká (furosemid, manitol atď.). [ 3 ]

Užívanie steroidných liekov je spojené s komplikáciami z gastrointestinálneho traktu. Na ich prevenciu sa predpisujú protivredové lieky z kategórie blokátorov H2-glykamínových receptorov (Ranitidín).

Pri astrocytómoch určitej lokalizácie je charakteristickým príznakom výskyt epileptických záchvatov. V takejto situácii je pacientovi pred aj po operácii predpísaná antikonvulzívna liečba. Podobné predpisy sa predpisujú pacientom, ktorých elektroencefalogram vykazuje známky epileptiformnej aktivity. Hoci často má takáto liečba čisto profylaktický účel, aby sa zabránilo výskytu epileptických záchvatov.

Pri predpisovaní antikonvulzív je dôležité zvážiť ich vplyv na orgány zapojené do metabolizmu účinných látok. Ak je pacientovi predpísaná chemoterapia, výber liekov by sa mal vykonať s ohľadom na ich negatívny vplyv na pečeň (treba mať na pamäti, že chemoterapeutické lieky sú vysoko hepatotoxické). Medzi najbezpečnejšie antikonvulzíva v tomto ohľade patria lamotrigín, prípravky kyseliny valproovej, levetiracetam (Kepra), karbamazepín a fenytoín. [ 4 ]

Populárne lieky „Finlepsin“, „Fenobarbital“ a niektoré ďalšie majú negatívny vplyv na pečeň, takže sa môžu používať iba pri benígnych nádoroch, ktoré nevyžadujú chemoterapiu. [ 5 ]

Pokiaľ ide o pooperačnú liečbu, dôležitým bodom je predpísanie antikoagulancií. Počas akejkoľvek operácie sa do obehového systému dostáva značné množstvo látky, ktorá zvyšuje zrážanlivosť krvi. Ide o ochranný mechanizmus, ktorý môže spôsobiť medvediu službu. Nízka aktivita po operácii a vysoká zrážanlivosť krvi sú priamou cestou k tvorbe krvných zrazenín, ktoré môžu následne upchať pľúcnu tepnu. [ 6 ]

Pľúcna embólia (PE) je mimoriadne nebezpečná patológia, ktorej sa však dá predísť užívaním liekov na riedenie krvi. Na 3. deň po operácii, keď sa riziko krvácania zníži, sa pacientom predpisujú nízkomolekulárne heparíny, ktoré vykazujú predvídateľný účinok, majú dlhý polčas rozpadu a nevyžadujú neustále sledovanie zrážanlivosti krvi. Patria sem Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin atď. Lieky sa podávajú subkutánne alebo intravenózne počas 1 – 1,5 týždňa. [ 7 ], [ 8 ]

Syndróm bolesti pri mozgových astrocytómoch (časté a silné bolesti hlavy) sa zvyčajne zmierňuje pomocou NSAID, ktoré sa podávajú perorálne alebo injekčne. Ak však ide o silnú bolesť, ktorú nemožno zmierniť bežnými liekmi proti bolesti (a to je bežná situácia pri nádoroch 4. štádia), uchyľujú sa k pomoci narkotických analgetík, aby nejako zmiernili utrpenie odsúdenej osoby.

Liečba drogovou závislosťou

Chemoterapia malígnych a rakovinou náchylných nádorov je jednou z plnohodnotných metód, ktoré nielen zmierňujú príznaky ochorenia, ale aj ho liečia ničením rakovinových buniek. Liečba inými liekmi, okrem tých, ktoré sa používajú pri chemoterapii, pri nádoroch mozgu poskytuje iba úľavu od stavu pacienta znížením intenzity bolestivých symptómov.

Inými slovami, hovoríme o symptomatickej terapii. A hoci nie je možné chorobu s jej pomocou vyliečiť, odstránením jej nepríjemných prejavov je možné dať človeku nádej na to najlepšie, zabrániť vzniku ťažkej depresie a vzniku pocitu beznádeje. Výsledok liečby rakoviny koniec koncov závisí do značnej miery od postoja pacienta.

Aké lieky uľahčujú a znebezpečujú život pacienta s nádorom na mozgu? Sú to kortikosteroidy v kombinácii s protivredovými liekmi, diuretikami, antikonvulzívami, antikoagulanciami a liekmi proti bolesti. Pozrime sa podrobnejšie na odporúčané antiepileptiká, ktoré sa predpisujú ako v prípade existujúcich záchvatov, tak aj na ich prevenciu, a antikoagulanciá predpísané v pooperačnom období na preventívne účely.

„Lamotrigín“ je antikonvulzívum vo forme tabliet s relatívne nízkou hepatotoxicitou. Tento liek sa môže predpisovať aj pacientom so stredne ťažkým a ťažkým zlyhaním pečene za predpokladu, že sa dávka zníži o 50 %, respektíve 75 %. V pediatrii sa používa od 3 rokov. [ 9 ]

Tento liek pomáha znižovať frekvenciu a intenzitu epileptických záchvatov a predchádza duševným poruchám.

Tablety sa majú užívať celé, bez žuvania alebo lámania, preto je pri výpočte dávky potrebná opatrnosť. Lamotrigín je dostupný v tabletách s hmotnosťou 25, 50 a 100 mg. Ak sa dávka vypočítava pre dieťa alebo osobu s chorou pečeňou a získaný výsledok sa líši od hmotnosti celej tablety, zvyčajne sa berie dávka, ktorá zodpovedá najbližšej minimálnej hodnote, ktorú môže celá tableta obsahovať. Napríklad, ak výpočet priniesol číslo 35, pacientovi sa predpíše dávka 25 mg, čo zodpovedá celej tablete. Rovnakú dávku by mali dostať aj tí, ktorým podľa výpočtov malo byť predpísaných 40 alebo 45 mg.

Štandardná počiatočná dávka lieku pri monoterapii je 25 mg dvakrát denne. Po 2 týždňoch sa režim zmení a liek sa užíva jedenkrát denne v dávke 50 mg počas 2 týždňov. V budúcnosti sa odporúča zvýšiť dávku o 50 – 100 mg každé 1 – 2 týždne, pričom sa sleduje stav pacienta. Optimálna dávka je prísne individuálna; pre jedného stačí 100 mg denne, zatiaľ čo pre iného je na dosiahnutie zlepšenia potrebných všetkých 500 mg.

Ak sa Lamotrigín predpisuje v kombinácii s inými antikonvulzívami, dávka bude nižšia.

V prípade epileptických záchvatov u detí s mozgovým astrocytómom sa dávka lamotrigínu vypočíta na základe hmotnosti pacienta. Dieťa mladšie ako 12 rokov by malo užívať liek v dávke 0,3 mg na 1 kg hmotnosti (1 – 2 dávky) denne. Táto liečba trvá 2 týždne, po ktorých sa pacientovi podáva liek v dávke 0,4 mg na kilogram hmotnosti denne 1 alebo 2-krát denne. Potom sa, rovnako ako u dospelých, dávka postupne zvyšuje každé 1 – 2 týždne, kým sa nedosiahne požadovaný účinok. [ 10 ]

Trvanie liečby liekom určuje lekár, pretože v tomto prípade všetko závisí od správania sa nádoru a možnosti jeho odstránenia.

Liek sa môže predpísať každému pacientovi staršiemu ako 3 roky, ak nemá precitlivenosť na ktorúkoľvek z jeho zložiek. Pri dávkovaní je potrebná opatrnosť pri závažných ochoreniach pečene a obličiek, ako aj u detí.

Tehotným ženám sa lamotrigín predpisuje s ohľadom na pomer rizika pre matku a plod. Počas laktácie sa musí zohľadniť schopnosť liečiva prenikať do materského mlieka.

Vedľajšie účinky sa môžu spájať s vysokým dávkovaním, precitlivenosťou alebo súbežným podávaním lamotrigínu s valproátom sodným. Medzi takéto príznaky môžu patriť kožné vyrážky, poruchy zloženia a vlastností krvi, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, zhoršená koordinácia, mimovoľné pohyby očí, poruchy spánku, halucinácie, poruchy pohybu atď. Možné je zvýšenie záchvatov a dysfunkcia pečene.

Ak sa lamotrigín predpisuje ako monoterapia, medzi nepríjemné príznaky môže patriť zhoršenie zraku a zápal spojiviek očí, podráždenosť, únava a poruchy spánku.

„Keppra“ je antiepileptikum s účinnou látkou levetiracetam, ktoré sa vyrába v tabletách s rôznym dávkovaním, ako koncentrát, z ktorého sa pripravuje infúzny roztok, a ako roztok na perorálne podanie. Tento liek sa môže použiť na liečbu aj dojčiat od 1 mesiaca s použitím perorálneho roztoku. [ 11 ]

Infúzny roztok sa pripravuje rozpustením koncentrátu vo fyziologickom roztoku alebo Ringerovom roztoku. Kvapkadlá sa podávajú dvakrát denne. Pacient môže prejsť na perorálne podávanie a späť pri zachovaní dávkovania a počtu dávok.

U pacientov starších ako 16 rokov je počiatočná dávka 250 mg dvakrát denne. Po 2 týždňoch sa denná dávka zdvojnásobí pri zachovaní frekvencie podávania. Ďalšie zvýšenie dávky je možné, ale nie viac ako 3000 mg denne.

Pre deti do 16 rokov sa liek predpisuje ako súčasť komplexnej terapie, pričom dávky sa vypočítavajú individuálne. Najprv sa dávka vypočíta ako 10 mg na kilogram hmotnosti dvakrát denne, po 2 týždňoch sa dávka zdvojnásobí atď. Odporúčaná jednorazová dávka pri dvojnásobnom podaní je 30 mg na kilogram hmotnosti, ale lekár by sa mal riadiť stavom pacienta a v prípade potreby upraviť dávku na minimálnu účinnú dávku.

Liek sa podáva intravenózne maximálne 4 dni, po ktorých sa prejde na tablety, pričom sa zachovajú odporúčania na dávkovanie.

Perorálny roztok je vhodný na liečbu malých detí. Požadovaná dávka sa odmeria pomocou 1, 3, 10 ml striekačiek (predávajú sa s liekom), ktoré zodpovedajú 100, 300 a 1000 mg levetiracetamu. Delenie na striekačkách pomáha pri odmeriavaní vypočítanej dávky.

Dojčatám mladším ako šesť mesiacov sa predpisuje počiatočná dávka 14 mg na kilogram telesnej hmotnosti, rozdelená do 2 dávok. Po 2 týždňoch sa dávka zdvojnásobí s rovnakou frekvenciou podávania. V prípade potreby, po 4 týždňoch od začiatku liečby, môže byť pacientovi predpísaná dávka 42 mg/kg denne (v 2 dávkach).

Deťom od šiestich mesiacov do 16 rokov sa predpisuje 20 mg na kilogram hmotnosti denne (v 2 dávkach). Prvé 2 týždne dieťa užíva 10 mg/kg naraz, ďalšie 2 týždne - 20 mg/kg, potom sa v prípade potreby dávka zvýši na 30 mg/kg na dávku.

Liek sa nepredpisuje pri individuálnej precitlivenosti na zložky. Perorálne podávanie sa neodporúča pri intolerancii fruktózy, ako aj vo veku mladšom ako 1 mesiac. Deťom starším ako 4 roky sa podávajú kvapkadlá. Možnosť užívania lieku počas tehotenstva a dojčenia by sa mala prediskutovať s lekárom.

S užívaním lieku sa spája častý zápal sliznice nosohltana, ospalosť, bolesti hlavy a závraty, ataxia, kŕče, trasenie rúk, depresia, podráždenosť, poruchy spánku, kašeľ. Môže spôsobiť letargiu, nechutenstvo, zvýšenú únavu, brušné ťažkosti, kožné vyrážky a ďalšie nepríjemné príznaky.

„Fraxiparin“ je antitrombotické činidlo (antikoagulancium) z kategórie nízkomolekulárnych heparínov, ktoré sa podáva injekčne, účinkuje rýchlo a dlhodobo, nevyvoláva krvácanie. Používa sa ako preventívne opatrenie proti tvorbe krvných zrazenín v pooperačnom období. [ 12 ]

Liek sa podáva iba subkutánne s pravidelným sledovaním hladiny krvných doštičiek. Pacientom s hmotnosťou nepresahujúcou 51 kg sa podáva 0,3 ml lieku jedenkrát denne, s hmotnosťou 51 – 70 kg je odporúčaná dávka 0,4 ml, nad 70 kg – 0,6 ml. Liečba sa zvyčajne vykonáva 10 dní, pričom sa začína 3. – 4. deň po operácii. Počas liečby sa dávka nemení.

Liek má slušný zoznam kontraindikácií. Nie je predpísaný deťom, tehotným ženám, dojčiacim matkám, závažným ochoreniam pečene a obličiek so zhoršenou funkciou orgánov, retinopatii, vysokému riziku krvácania, akútnemu infekčnému zápalu endokardu, trombocytopénii, precitlivenosti na liek a jeho zložky.

Medzi bežné vedľajšie účinky užívania antikoagulancií patrí krvácanie (pri ochoreniach so sklonom ku krvácaniu a traumatických poraneniach), reverzibilná dysfunkcia pečene a tvorba hematómov v mieste vpichu. Reakcie z precitlivenosti a anafylaxia sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

Takmer všetky nízkomolekulárne heparíny sa podávajú subkutánne. Neboli vykonané žiadne štúdie o ich bezpečnosti pre deti, preto sa tieto lieky nepoužívajú v pediatrickej praxi. Rozhodnutie o použití antitrombotických látok u detí robí ošetrujúci lekár, ktorý vyberie vhodný liek.

Preskúmali sme niektoré lieky, ktoré môžu byť súčasťou symptomatickej terapie astrocytómu mozgu. Na rozdiel od chemoterapeutických liekov chorobu nevyliečia. Sú to pomerne agresívne lieky, ktoré majú škodlivý vplyv na imunitný systém a spôsobujú viacero vedľajších účinkov, ale bez ich pomoci chirurgická liečba malígnych novotvarov nie vždy prináša trvalý účinok.

„Temodal (Temozolomid)“ je jedným z takýchto agresívnych chemoterapeutických činidiel, ktoré môžu zmeniť vlastnosti atypických buniek, čo vedie k ich smrti. Liek sa predpisuje pri multiformnom glioblastóme (v kombinácii s rádioterapiou), anaplastickom astrocytóme, rekurentných malígnych gliómoch a v prípadoch podozrenia na možnú degeneráciu benígnych nádorových buniek. Môže sa použiť na liečbu pacientov od 3 rokov. [ 13 ]

"Temodal" je dostupný vo forme kapsúl (niekoľko dávok od 5 do 250 mg). Kapsuly sa majú užívať na lačný žalúdok a zapiť pohárom vody. Môžete jesť najskôr hodinu po užití lieku.

Liečebné režimy sa predpisujú na základe diagnózy. Pri glioblastóme sa Temodal spočiatku predpisuje na 42-dňovú kúru spolu s rádioterapiou (30 frakcií, spolu 60 Gy). Denná dávka lieku sa vypočíta ako 75 mg na meter štvorcový povrchu tela. Počas tejto doby musí byť pacient pod dohľadom špecialistov, ktorí rozhodnú o prípadnom prerušení liečby alebo jej zrušení v prípade zlej tolerancie.

Na konci kombinovanej kúry si dajte 4-týždňovú prestávku a potom prejdite na monoterapiu Temodalom, ktorá zahŕňa 6 cyklov. Odporúčaná dávka sa líši od cyklu k cyklu. Najprv je to 150 mg/m2 denne počas 5 dní, potom 23-dňová prestávka. Druhý cyklus začína dávkou 200 mg/m2. Užívajte liek 5 dní a potom si dajte ďalšiu prestávku. Všetky ostatné cykly sú podobné druhému s rovnakým dávkovaním.

Ak je dávka zle tolerovaná, po prvom cykle sa nezvyšuje alebo sa postupne znižuje (na 100 mg/m2), ak sa objavia príznaky závažnej toxicity.

Liečba anaplastických a rekurentných malígnych astrocytómov sa vykonáva v 28-dňovej kúre. Ak pacient predtým nepodstúpil chemoterapiu, liek sa mu predpisuje v dávke 200 mg/m2. Po 5 dňoch liečby je potrebná 23-dňová prestávka.

V prípade opakovaného cyklu chemoterapie sa počiatočná dávka zníži na 150 mg/m2 a v druhom cykle sa zvýši na 200 mg/m2 iba v prípade normálnej znášanlivosti.

V prípade závažných patológií pečene a obličiek sa musí dávka upraviť a stav orgánov sa musí neustále sledovať.

Liek sa nepredpisuje pacientom s precitlivenosťou naň, ako aj v prípade nízkeho počtu bielych krviniek a krvných doštičiek v krvi, pretože myelosupresia (znížená koncentrácia týchto krvných prvkov) je jedným z bežných vedľajších účinkov chemoterapie. Liek sa predpisuje deťom od 3 rokov, nepoužíva sa počas tehotenstva a dojčenia (má teratogénny účinok a preniká do materského mlieka).

Najčastejšími vedľajšími účinkami lieku na liečbu astrocytómu mozgu, bez ohľadu na stupeň malignity, sú nevoľnosť, vracanie, poruchy čriev, vypadávanie vlasov, bolesti hlavy, úbytok hmotnosti a únava. Pomerne často sa vyskytli sťažnosti na záchvaty, kožné vyrážky, infekcie (dôsledok potlačenia imunitného systému), zmeny v zložení krvi, poruchy spánku, emocionálnu nestabilitu, zhoršenie zraku a sluchu, opuch nôh, krvácanie, sucho v ústach a brušné ťažkosti. Časté sú aj prejavy ako svalová slabosť, bolesť kĺbov, zmeny chuti, alergické reakcie. Krvné testy môžu ukázať zvýšenie hladín ALT, čo naznačuje deštrukciu pečeňových buniek.

Možné sú aj ďalšie vedľajšie účinky, ale menej pravdepodobné. Niektoré z nich sú však menej neškodné ako tie, ktoré sú uvedené vyššie. Chemoterapia je teda ranou nielen pre rakovinové bunky, ale aj pre celé telo, preto sa odporúča predpisovať ju iba vtedy, ak na to existujú dobré dôvody.