Lieky na bronchiálnu astmu

Hlavné ciele liečby pacientov s bronchiálnou astmou:

• zavedenie a udržanie kontroly nad prejavmi bronchiálnej astmy;
• prevencia exacerbácií choroby;
• udržiavanie respiračných funkcií na úrovni čo najbližšej k normálu;
• udržiavanie normálnej životnej aktivity;
• prevencia vedľajších účinkov pri liečbe;
• zabránenie vzniku ireverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie;
• prevencia smrti.

Kritériá kontroly (riadeného priebehu) bronchiálnej astmy:

• minimálne (ideálne chýbajúce) príznaky vrátane nočnej astmy;
• minimálne (veľmi zriedkavé) exacerbácie;
• neprítomnosť núdzových návštev u lekára;
• minimálna potreba inhalácie beta2-agonistov;
• nedostatok obmedzení činnosti vrátane fyzickej aktivity;
• denné výkyvy PSV <20%; minimálne (alebo chýbajúce) vedľajšie účinky liekov;
• normálny alebo blízky bežnému PSV.

Hlavné skupiny liekov používaných na liečbu bronchiálnej astmy

Protizápalové lieky:

1. Kromoglykát sodný (intal)
2. Nedokromil sodný (rozpadnutý)
3. dietok
4. Gyukokortikoidy (prevažne lokálne - forma inhalácie a tiež vnútorná a parenterálna)

Bronchodilatanciá:

1. Stimulačné adrenergné receptory:
   1. stimulanty alfa a beta-2-adrenoceptorov (adrenalín, efedrín);
   2. stimulanty beta2- a beta1-adrenergných receptorov (isadrín, novrinín, euspyran);
   3. selektívne beta2-adrenomulanty.
      • krátko pôsobiace - salbutamol, terbutalín, salmefamol, ipradol;
      • dlhodobo pôsobiace - salmeterol, formoterol).
2. Anticholinergné látky:
   1. ipratropium bromid (atrogen);
   2. Berodual;
   3. troventol;
3. methylxanthiny:
   1. aminofylín;
   2. teofylín

Liečba pacientov s bronchiálnou astmou by mala byť individuálna, mala by sa zvážiť etiologické, klinicko-patogenetické možnosti a zahŕňať:

• eliminačné aktivity (odstránenie kontaktu s pacientmi a potenciálnymi alergénmi, ako aj nešpecifické dráždivé látky);
• liečebná terapia (patogénna a symptomatická);
• metódy bez liečby (naturoterapia).

Hlavným významom vo fáze exacerbácie bronchiálnej astmy je farmakoterapia. Poskytuje potlačenie zápalových búch bronchiálnej sliznice a obnovenie ich normálnej priechodnosti. Na tento účel sa používajú dve hlavné skupiny liekov: protizápalové lieky a bronchodilatanciá.

Účinky na patofyziologickú fázu

V patofyziologickom štádiu sa vyvinie bronchospazmus, opuch, zápal prieduškovej sliznice a následkom úrazu. Mnohé aktivity v tejto fáze prispievajú k okamžitému zatknutiu útoku udusenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Bronchodilatanciá

Bronchodilatátory sú veľkou skupinou liekov, ktoré dilatujú priedušky. Bronchodilatátory (bronchodilatátory) sú rozdelené takto:

1. Stimulanty adrenergné receptory.
2. Metylxantíny.
3. M-holinoblokátor (holinolitiki).
4. Alfa-blokátory.
5. Antagonisty vápnika.
6. Spazmolitiki.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Stimulanty adrenergných receptorov

V hladkom svalstve priedušiek sú alfa a beta 2 adrenergné receptory, ktorými sympatický nervový systém má regulačný účinok na bronchiálnu tón. Excitácia beta 2 receptorov vedie k rozšíreniu priedušiek, excitácia alfa- (postsynaptické) adrenorenoretseptorov bronchokonstrikčný účinok spôsobuje zúženie priedušiek a ciev (to znižuje opuch bronchiálnej sliznice).

Bronchiektázie mechanizmus po stimulácii beta 2-adrenoceptorov nasledujúce: beta 2 adrenergné stimulanty zvyšujú aktivitu adenylátcyklázy, ktorá vedie k zvýšeniu obsahu 3,5-cyklického AMP, ale zase podporuje transport Ca ++ iónov zo sarkoplazmatického retikula v myofibril, ktorý spomaľuje interakcie aktínu a myosin vo svale priedušky, ktorý v dôsledku uvoľňujúce.

Stimulanty beta-adrenergných receptorov nemajú protizápalový účinok a nie sú základným prostriedkom na liečenie astmy. Najčastejšie sa používajú na zhoršenie ochorenia na zastavenie útoku udusenia.

Stimulačné adrenergné receptory sú rozdelené na nasledujúce podskupiny:

• beta1,2- a alfa-adrenostimulátory (epinefrín, efedrín, teofedrín, solután, efatín);
• beta1 a beta2-adrenoceptory (isadrín, novrinín, euspyran);
• selektívne beta2-adrenomulanty.

Beta1,2- a alfa-adrenergné stimulanty

Adrenalín stimuluje beta2-adrenergné receptory priedušiek, čo vedie k bronchodilatácii; stimuluje α-receptory, čo spôsobuje kŕč bronchiálnych ciev a znižuje bronchiálny edém. Stimulácia a-adrenergných receptorov vedie tiež k zvýšeniu krvného tlaku, excitácia beta2 receptorov v myokarde vedie k tachykardii a zvýšenému dopytu po kyslíku myokardu.

Liečivo sa uvoľní v ampulkách s 1 ml 0,1% roztoku a používa sa na zastavenie záchvatu bronchiálnej astmy. Podkožne vstrekne 0,3-0,5 ml, pri neprítomnosti účinku po 10 minútach sa podávanie opakuje v rovnakej dávke. Liečivo pôsobí 1-2 hodiny, rýchlo sa zničuje katechol-0-metyltransferázou.

Možné vedľajšie účinky adrenalínu (vyvíjajú s častým jej aplikácie a najmä u starších pacientov, súčasne ICHS): tachykardia, arytmia, výskyt bolesťou v srdci (zvýšením srdcovej spotreby kyslíka), potenie, tras, stimulácia, mydriáza, zvýšený krvný tlak, hyperglykémia.

Pri častom používaní adrenalínu je možný účinok: od adrenalínu vzniká metanefrín, ktorý blokuje β-receptory v prieduškách, čo prispieva k zvýšeniu bronchospazmu.

Kontraindikácie pre použitie adrenalínu:

• hypertenzná choroba;
• exacerbácia ICHS;
• diabetes mellitus;
• toxický hlien.

Efedrín je nepriamy stimulant alfa a beta-adrenergných receptorov. Droga vytesňuje noradrenalínu z presynaptických zakončení sympatických nervov, spomaľuje jeho spätného vychytávania, zvyšuje citlivosť adrenergných receptorov pre noradrenalínu a adrenalínu, uvoľňuje adrenalín z kôry nadobličiek. Okrem toho má mierny priamy alfa-stimulačný účinok, používa sa na úľavu pri útokoch bronchiálnej astmy, ako aj na chronickú bronchiálnu obštrukciu. Na zastavenie záchvatu sa podáva subkutánne 1 ml 5% roztoku. Akcia začína v 15-30 minútach a trvá približne 4-6 hodín, t.j. V porovnaní s adrenalínom pôsobí neskôr, ale dlhšie. Pri chronickej bronchiálnou obštrukciou sa používa v tabletkách 0,25 g (1 tableta 2-3 krát denne) inhalácia (0,5 až 1 ml 5% roztoku v zriedenej fyziologickým roztokom, 1: 3, 1: 5).

Vedľajšie účinky sú podobné ako adrenalín, ale menej sa vyskytujú a znižujú so súčasným používaním difenhydramínu.

Broncholitín obsahuje efedrín, glaucín, šalvia, vezmite 1 polievkovú lyžičku. Lyžička 4 krát denne.

Teofedrin - kombinovaná formulácia o nasledujúcom zložení: teofylín, teobromín, kofeín - na 0,5 g aminopyrínu, fenatsitin - na 0,2 g efedrínu, fenobarbital, belladonna extraktu - 0,2 g, labelin - 0,0002 g

Bronchodilatačný účinok je spôsobený efedrínom, teofylínom, teobromínom. Zvyčajne sa predpisuje na chronickú bronchiálnu obštrukciu tabletu 1 / 2-1 ráno a večer. Možná úľava z ľahkých útokov udusenia.

Solutan je kombinovaný prípravok, má bronchodilatant (holino-spasmolytický) a expektorantný účinok. Používa sa na chronickú bronchiálnu obštrukciu 10 - 30 kvapiek 3 krát denne. Zvážte možnosť neznášanlivosti na primrose a iné zložky lieku.

Efatin - je vo forme aerosólu. Obsahuje efedrín, atropín, novokaín. Je predpísaný na 2-3 vdychovanie 3 krát denne.

Liečba zastavuje záchvaty bronchiálnej astmy, avšak pred použitím drogy by ste mali zistiť znášanlivosť novokapínu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

ß2- a ß1-adrenomulátorov

β2- a p-1-adrenostimulyatorov stimulujú beta2-adrenergné receptory priedušky a rozšíriť ich, ale zároveň stimulujú beta1-adrenergné receptory myokardu a spôsobujú tachykardia, zvýšenej myokardiálnej spotreby kyslíka. Stimulácia beta 2 receptorov tiež spôsobuje dilatáciu bronchiálna tepny a pobočky pľúcnej tepny (možno "priedušky porucha" syndróm).

Shadrin (izopropilnoradrenalin) - k dispozícii v tabletách 0,005 g, v fľaštičkách pre inhaláciu 25 ml 0,5% roztoku a 100 ml 1% roztoku, a dávkovaného aerosólu.

Na uvoľnenie mierneho záchvatu bronchiálnej astmy si jednu tabletu pod jazyk (alebo uchovávajte v ústach až do úplného rozpustenia). Pri sublingválnom podaní sa účinok začína 5-10 minút a trvá približne 2-4 hodiny.

Môže byť použité inhalačné 0,1-0,2 ml 0,5% alebo 1% roztoku, alebo pomocou inhalátora s odmeriavanie dávkou medihalera - 0,04 mg na 1 dych bronchodilatačný účinok začína po 40-60 sekúnd a trvá 2 až 4 h liek podávaný v akejkoľvek forme 2-3. Za deň.

Časté používanie Shadrinu môže spôsobiť zvýšenie a váženie astmatických záchvatov v dôsledku toho, že produkt rozkladu 3-metoxyizoprenalínu má blokujúci účinok na receptory beta2.

Vedľajšie účinky lieku: tachykardia, agitácia, nespavosť, extrasystol.

Shadrinove analógy:

• Novodrin (Nemecko) - liekovky na inhaláciu (100 ml 1% roztoku), tablety s obsahom 0,02 g na sublingválne podanie;
• euspiranu v tabletách s koncentráciou 0,005 g a liekoviek na inhaláciu 25 ml 1% roztoku (20 kvapiek na inhaláciu). K dispozícii sú tiež aerosóly dávkovania eupiranu.

Selektívne beta2-adrenostimulyagory

Selektívne beta 2 adrenostimulyatorov selektívne (selektívne) stimulujú beta2-adrenergné receptory priedušiek, čo spôsobuje ich dilatáciu, takmer žiadny stimulačný účinok na beta-1-adrenergný receptory myokardu.

Sú odolné voči pôsobeniu katechol-0-metyltransferázy a monoaminooxidázy.

Mechanizmus účinku selektívnych beta2-adrenomulantov:

• excitácia beta2-adrenoreceptorov a bronchiálna dilatácia;
• zlepšenie mukociliárneho klírensu;
• depresia degranulácie žírnych buniek a bazofilov;
• prevencia uvoľňovania lyzozomálnych enzýmov z neutrofilov;
• zníženie priepustnosti membranlosolómov.

Selektívne beta2 adrenomulanty sa navrhujú klasifikovať nasledovne:

• selektívne:
  • krátkodobo pôsobiace: salbutamol (ventolin), terbutalín (bricanil), salmefamol, ipradol;
  • dlhodobo pôsobiace: salmeterol, formoterol, kyselina sírová, volmax, clenbuterol;
• s čiastočnou selektivitou: fenoterol (berotek), orciprenalín sulfát (alupent, astomopent).

Predĺžené selektívne beta2 adrenomulanty

Predĺžené selektívne beta2-adrenomulanty sa syntetizovali koncom osemdesiatych rokov, trvanie účinku týchto liekov bolo približne 12 hodín, predĺžený účinok bol spôsobený ich akumuláciou v pľúcnom tkanive.

Salmeterol (síra) sa používa vo forme dávkovaného aerosólu 50 μg dvakrát denne. Táto dávka je dostatočná pre pacientov s bronchiálnou astmou v pľúcach a miernym priebehom. Pri závažnejšom priebehu ochorenia sa podáva dávka 100 μg dvakrát denne.

Formoterol - používa sa vo forme dávkovaného aerosólu 12-24 mcg dvakrát denne alebo v tabletách 20, 40, 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) je perorálna forma predĺženého účinku salbutamolu. Každá tableta obsahuje 4 alebo 8 mg salbutamolu, pozostávajúce z vonkajšej nepriepustnej škrupiny a vnútorného jadra. Vo vonkajšom plášti je otvor umožňujúci osmoticky riadené uvoľňovanie prípravku. Mechanizmus riadeného uvoľňovania salbutamolu poskytuje dlhodobý postupný príjem účinnej látky, čo vám umožňuje predpísať liek iba dvakrát denne a používať ho na prevenciu bronchiálnej astmy.

Klenbuterol hydrochlorid (spiro pent) - používaný v tabletách 0,02 mg dvakrát denne, v závažných prípadoch môžete dávku zvýšiť na 0,04 mg dvakrát denne.

V kontraste, salbutamol a iné krátkodobé beta2-stimulant liekov s predĺženým účinkom nie je rýchly, preto nie sú používané predovšetkým pre úľavu a prevenciu astmatických záchvatov, vrátane noci. Tieto lieky majú tiež protizápalové účinky boli znížené vaskulárne permeabilitu, zabraňuje aktivácii neutrofilov, lymfocytov, makrofágov, inhibujú uvoľňovanie histamínu, leukotriénov a prostaglandínov mastocytov. Rozšírené selektívne beta2-stimulanty menej často spôsobujú pokles citlivosti beta receptorov na ne.

Podľa niektorých výskumníkov by mali byť beta2-adreostimulanty s dlhodobým účinkom častejšie kombinované s glukokortikoidmi pri inhaláciách. V Rusku sa beta-agonista s predĺženým pôsobením soltosu vyrába vo forme 6 mg tabliet, trvanie účinku je viac ako 12 hodín, užívaných 1-2 krát denne. Je obzvlášť účinná pri nočnej astme.

Krátkodobo pôsobiace selektívne beta2 adrenomulátory

Salbutamol (ventolin) je dostupný v nasledujúcich formách:

• dávkovaný aerosól, predpísať 1-2 dyhy 4 krát denne, 1 dych = 100 mcg. Používa sa na zastavenie záchvatu bronchiálnej astmy. Pri použití na inhaláciu iba 10 až 20% dávky dosiahne distálnej priedušiek rozdelenie a alveol.pri tento prípravok, na rozdiel od adrenalínu a Shadrin nie je vystavená Metylácia katechol-O-metyltransferázy, tj Nepremenuje sa do pľúc na metabolity s beta-blokujúcim účinkom. Väčšina z použitého inhalačného salbutamolu je uložený v horných dýchacích cestách, požití absorbované v gastrointestinálnom trakte, môže spôsobiť vedľajšie účinky (palpitácie, tras), ale sú mierne a iba pozorovala u 30% pacientov. Salbutamol sa považuje za jednu z najbezpečnejších β-sympatomimetiká - bronchodilatancia. Liek môže byť tiež použitý inhaláciou s použitím rozprašovača (5 mg v izotonickom roztoku chloridu sodného za 5-15 minút, nie viac ako 4 krát za deň), cez spinhalera v práškovej forme, 400 mg až 4 krát za deň. Použitie sfhaleru umožňuje zvýšiť príjem salbutamolu do malých priedušiek;
• tablety s koncentráciou 0,002 g a 0,004 g na perorálne podávanie sa aplikujú 1-4 krát denne na chronickú bronchiálnu obštrukciu v dennej dávke 8
  až 16 mg.

Ventodisk - nová forma ventolínu, pozostáva z 8 bubliniek zapečatených dvojvrstvovou fóliou. Každá injekčná liekovka obsahuje najmenší prášok salbutamolu (200-400 μg) a častice laktózy. Vdychovanie lieku z ventodisku po jeho prepichnutí ihlou sa uskutočňuje pomocou špeciálneho inhalátora - diskhaylera. Použitie ventodisku umožňuje zavedenie salbutamolu aj s plytkým dýchaním. Inhaluje sa 4 krát denne na úľavu od záchvatov bronchiálnej astmy.

Salmefamol je dostupný vo forme odmeraných aerosólov, používa sa na zastavenie záchvatu astmy - 1-2 inhalácie 3-4 krát denne, jeden dych = 200 mcg.

Terbutalín (6 krikanil) je dostupný v nasledujúcich formách:

• dávkovaného aerosólu na záchyt pri nákaze bronchiálnej astmy, vymenovanie 1 dych 3-4 krát denne, 1 inšpirácia = 250 mcg;
• ampuly s 1 ml 0,05% roztoku sa intramuskulárne injikuje 0,5 ml až 4-krát denne na zastavenie záchvatu;
• tablety 2,5 mg, podávané perorálne 1 tabletu 3-4 krát denne na chronickú bronchiálnu obštrukciu;
• tablety s rozšírenou účinnosťou na 5 a 7,5 mG (na 1 tabletu 2 krát denne).

Iprradol je dostupný v nasledujúcich formách:

• Dávkovaný aerosól na záchvat bronchiálnej astmy, 1-2 inhalácie 3-4 krát denne, 1 inšpirácia = 200 mcg;
• ampulky s 2 ml 1% roztoku sú predpísané intravenózne na úľavu pri nákaze bronchiálnej astmy;
• tablety s 0,5 mg, aplikujte 1 tabletu 2-3 krát denne na vnútorné použitie na liečbu chronickej bronchiálnej obštrukcie.

Krátkodobo pôsobiace selektívne beta2-adrenomulanty začínajú pôsobiť pri inhalácii po 5 až 10 minútach (v niektorých prípadoch predtým), maximálna účinnosť sa prejaví po 15-20 minútach, trvanie účinku je 4-6 hodín.

Čiastočne selektívne beta2 adrenomulanty

Tieto lieky výrazne stimulujú a výhodne beta2-adrenergné receptory priedušiek a bronchodilatáciu, ale do určitej miery (najmä v nadmerné používanie) beta1-adrenergné receptory stimulujú myokard môže spôsobiť tachykardiu.

Alupent (astmopent, orciprenalín) sa používa v nasledujúcich formách:

• dávkovaný aerosól na záchyt bronchiálnej astmy, vymenovanie alebo nomináciu na 1-2 inšpirácie 4 krát denne, jedna inšpirácia sa rovná 0,75 mg;
• ampulky na podanie náplaste bronchiálnej astmy na 1 ml 0,05% roztoku, injekčne podkožné, intramuskulárne (1 ml); intravenózne kvapkanie (1-2 ml v 300 ml 5% glukózy);
• tablety s hmotnosťou 0,02 g na liečbu chronickej bronchiálnej obštrukcie, užívajte 1 tabletu 4-krát denne vo vnútri.

Fenoterol (berotek) je dostupný vo forme dávkovaného aerosólu. Používa sa na zastavenie záchvatu bronchiálnej astmy. Predpísaná je pre 1 inhaláciu 3-4 krát denne, 1 inhalácia = 200 mcg.

V posledných rokoch vypúšťaných kombinovaný liek dietok - odmerané aerosólové, jedna dávka obsahuje 0,05 mg fenoterolgidrobromida (beroteka) a 1 mg dvojsodnej soli kyseliny hromoglitsinovoY (INTA).

Ditek má schopnosť zabrániť degranulácii mastocytov a rozšíreniu priedušiek (prostredníctvom excitácie beta2-adrenergných receptorov priedušiek). Preto sa môže použiť ako na prevenciu astmatických záchvatov, tak aj na ich zadržanie. Predpísané sú 2 dávky 4 krát denne každý deň, v prípade útoku sa môže inhalovať 1-2 dávky.

Vedľajšie účinky pri liečbe beta-adrenomulátorov:

• Nadmerné užívanie drog spôsobuje tachykardiu, extrasystoliu, časté záchvaty angíny pektoris, tieto javy sú najvýraznejšie v neselektívnych a čiastočne selektívnych beta2-adrenomulantoch;
• pri dlhodobom prijímaní beta-blokátorov alebo ich predávkovaní vzniká rezistencia voči nim, zhoršujúca sa priechodnosť priedušiek (účinok tachyfylaxie).

Vedľajšie účinky sú spojené na jednej strane so vznikom beta blokády metabolických produktov a zníženie počtu prípadov, je množstvo beta-receptory, a na druhej strane, v rozpore s drenážnej funkcie priedušiek v dôsledku vývoja syndrómu "poruchy" (zväčšenie bronchiálna ciev a zvýšený edém bronchiálnej sliznice). Za účelom zníženia syndróm "ľahký obvod" je vhodné kombinovať Výťah 0-agonistov s prijímacím aminofylín alebo efedrín (druhý stimuluje a-receptor, zužuje cievy a znižuje bronchiálna edém).

Vedľajšie účinky sú menej časté a menej výrazné pri selektívnych beta2-adrenergných stimulantoch.

Pri liečení inhalačných sympatomimetik treba dodržať nasledujúce pravidlá (úspešnosť liečby pre 80-90% závisí od správnej inšpirácie):

• pred injekciou sa zhlboka nadýchnite;
• pomaly vdychujte 1-2 sekundy pred stlačením ventilu inhalátora (stlačenie by malo nastať v momente maximálnej rýchlosti vdýchnutia);
• Po vdýchnutí držte dych na 5-10 sekúnd.

Niektorí pacienti nemôžu synchronizovať inšpiráciu v momente, keď je liek dodaný. Títo pacienti sa odporúča použiť dištančné vložky, jednotlivé ultrazvukové inhalátory (nebulizéry), presunúť do inhalačných liečiv vo forme prášku cez spinhalerov, diskhalerov, turbohalerov alebo požití tabletovej formy.

Rozpery sú kontajnery, s ktorými pacienti dostávajú odmeraný aerosól bez toho, aby museli koordinovať tlak na ventil valca a inhalovať. Použitie medzikusu znižuje vedľajšie účinky inhalovaných liekov vrátane glukokortikoidov a zvyšuje ich príjem do pľúc.

Methylxanthiny

Z metylxatínovej skupiny sa používajú teofylín, teobromín a eufylín.

Euphyllin je zlúčenina teofylínu (80%) a etyléndiamínu (20%), ktorá sa používa na lepšie rozpustenie teofylínu. Hlavnou zložkou eufylínu je teofylín.

Mechanizmus účinku teofylínu:

• inhibuje fosfodiesterázu, čím znižuje deštrukciu a akumuláciu cAMP v hladkých svaloch priedušiek. To uľahčuje transport Ca ++ iónov z myofibrilov do sarkoplazmatického retikula a následne sa spomaľuje interakcia aktínu a myozínu a bronchus uvoľňuje;
• inhibuje transport vápnikových iónov pomalými kanálmi bunkových membrán;
• inhibuje degranuláciu žírnych buniek a uvoľňovanie mediátorov zápalu;
• blokuje purín adenozinové receptory priedušiek, je odstránený bronchokonstrikčný účinok adenozínu a inhibičný účinok na uvoľňovanie norepinefrínu z presynaptických terminálov sympatických nervov;
• zlepšuje prietok krvi obličkami a zvyšuje diurézu, zvyšuje silu a frekvenciu kontrakcií srdca, znižuje tlak v malom kruhu obehu, zlepšuje funkciu dýchacích svalov a membrány.

Teofylín sa považuje za liek na zmiernenie bronchiálnej astmy (eufylín) a ako prostriedok základnej liečby.

Eufillin sa vyrába v ampulkách s 10 ml 2,4% roztoku. Intravenózne zavedenie 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného sa má vykonať veľmi pomaly (do 5 minút). Pri rýchlom podávaní je možné zníženie krvného tlaku, závraty, nevoľnosť, tinitus, búšenie srdca, sčervenanie tváre, pocit tepla.

Zavedená intravenózne, eufylín pôsobí približne 4 hodiny, u fajčiarov je účinok lieku slabší a menej dlhý (približne 3 hodiny). Zavedenie intravenózneho kvapkania lieku predlžuje jeho účinok až na 6 až 8 hodín a výrazne menej spôsobuje vyššie popísané nežiaduce reakcie. Intravenózne sa pridá 10 ml 2,4% roztoku v 300 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Výrazne menej často na úľavu pri nákaze bronchiálnej astmy sa používa intramuskulárna injekcia 1 ml 24% roztoku eufylínu, jeho zastavovací účinok je oveľa slabší.

Pri chronickej bronchiálnej obštrukcii sa používa niekoľko foriem eufylínu.

Vnútorný eufilín, vyrobený v tabletách s hmotnosťou 0,15 g, je predpísaný po jedle. Avšak pri užívaní tabliet môže byť podráždenie žalúdka, výskyt nevoľnosti, bolesť v epigastrickej oblasti.

Na zníženie týchto javov môžete odporučiť používanie eufylínu v kapsuliach, eufylín a efedrín zvyšujú bronchodilatačný účinok obidvoch liekov.

Môžete si vyrobiť prášok a aplikovať v kapsulách trikrát denne:

• eufilínu - 0,15 g
• efedrín - 0,025 g papaverínu - 0,02 g

Eufillin pri požití je lepšie absorbovaný vo forme alkoholových roztokov.

Môžete odporučiť nasledujúce predpisy:

• eufillina - 5 g
• Etylalkohol 70% - 60 ml
• destilovaná voda až do - 300 ml

Vezmite 1-2 lyžice 3-4 krát denne.

• eufillina - 3 g
• efedrín - 0,4 g
• jodid draselný - 4 g
• Etylalkohol 50% - 60 ml
• destilovaná voda do 300 ml

Vezmite 1-2 lyžice 3-4 krát denne po jedle.

Pri liečení chronickej bronchiálnej obštrukcie a prevencie nočných astmatických záchvatov sa široko používa eufylín v sviečkach:

• eufillina - 0,36 g
• kakaové maslo - 2 g

Euphyllinum v čípkoch je platný asi 8-10 hodín. Predložte 1 čapík do konečníka v noci (najlepšie po spontánnom vyprázdnení čreva alebo po predbežnej čistiacej klyzme). Možné opakované podávanie ráno.

Môžete použiť diprogílínu na 0,5 g. Ide o 7-beta, 3-dihydroxypropyl) -otefylín, ktorý sa farmakologickými vlastnosťami blíži eufylínu.

Teofylín - sa používa na liečbu chronickej bronchiálnej obštrukcie. Vyrába sa vo forme práškov (odobratých 0,1-0,2 g trikrát denne), v čípku 0,2 g (zavedené do konečníka v noci na prevenciu nočných astmatických záchvatov). Môžeme odporučiť kópiu B. Ye. Votchala:

• teofylín - 1,6 g
• efedrín - 0,4 g
• barbitol sodný - 3 g
• Etylalkohol 50% - 60 ml
• destilovaná voda - do 300 ml

Vezmite 1-2 lyžice 3 krát denne.

Dlhodobo pôsobiace teofylínové prípravky

Hlavné nevýhody známych teofylínu patria malé šírke liečebným účinkom (10-20 ug / ml) v kolísanie hladiny liečiva v krvi medzi dávkami, rýchlemu vylučovaniu z tela, že je potrebné pre požitie 4 krát denne.

V sedemdesiatych rokoch 20. Storočia sa objavili prípravky s dlhodobým účinkom teofylínu. Výhody predĺžených liekov sú nasledovné:

• zníženie počtu príjmov;
• zvyšovanie presnosti dávkovania;
• stabilnejší terapeutický účinok;
• prevencia záchvatov bronchiálnej astmy v reakcii na fyzický stres;
• prevencia nočných a ranných útokov udusenia.

Predĺžené prípravky z teofylínu sú rozdelené do dvoch skupín: prípravky prvej generácie (účinné 12 hodín a dvakrát denne) a prípravky druhej generácie (platné 24 hodín a predpisované jedenkrát denne).

Liečba predĺženým účinkom teofylínu sa odporúča vykonávať pod kontrolou koncentrácie liečiva v krvi. Teofylín má malú šírku terapeutického účinku.

Minimálna terapeutická koncentrácia teofylínu v krvi je 8-10 μg / ml, koncentrácia nad 22 μg / ml je považovaná za toxickú.

Väčšina teofylínových terapií má polčas rozpadu 11-12 hodín, terapeutická koncentrácia v krvi sa dosiahne po 3-5 polčasoch, t.j. Po 36-50 hodinách alebo 3 dňoch od začiatku liečby. Vyhodnoťte účinok a upravte dávku teofylínu skôr ako 3 dni po začiatku liečby.

V miernych prípadoch sa intoxikácia teofylínom prejavuje nauzeou, vracaním, tachykardiou, závažnejším - ventrikulárnymi arytmiami, arteriálnou hypotenziou, hypoglykémiou. Najväčšou komplikáciou predávkovania teofylínom sú záchvaty (v dôsledku blokády centrálnych adenozínových receptorov).

Pri intoxikácii s teofylínom sa žalúdok premyje, aktívne uhlie, symptomatické látky (antiarytmiká, antikonvulzíva, draselné prípravky), v závažnejších prípadoch hemosorpcia.

Fajčenie podporuje odstránenie teofylínu z tela. U fajčiarov je maximálna koncentrácia predĺžených teofylínov takmer dvojnásobne nižšia ako u nefajčiarov.

Farmakokinetika teofylínov je charakterizovaná cirkadiánnymi rytmami. Pri podávaní v rannej dávke teofylínu je rýchlosť absorpcie vyššia ako večerná dávka. Pri dvojnásobnom príjme predĺžených liekov klesá denná koncentrácia v dennom čase o 10:00, v noci o 2 hod.

V našej krajine sa z rozšírených prípravkov teofylínu, theopec, najčastejšie používa teobsolong.

Teopek - pilulky teofylínu s predĺženým účinkom obsahujú 0,3 g teofylínu v kombinácii s kompozitným nosičom polyméru, ktorý poskytuje dávkovanie teofylínu v gastrointestinálnom trakte. Po príjme hypertenzie sa po 6 hodinách pozoruje maximálna koncentrácia teofylínu v krvi.

Uvoľňovanie teofylínu z tabliet teopeka sa vyskytuje iba vtedy, keď sa premyje vodou v množstve najmenej 250 ml. To vytvára vyššiu koncentráciu teofylínu v krvi.

Tabletu je možné rozdeliť na polovicu, ale nedá sa rozdrviť.

Podľa pokynov je v prvých 1 až 2 dňoch liek predpísaný na 0,15 g (1/2 tablety) 2 krát denne, potom sa jedna dávka zvýši na 0,3 g dvakrát denne (ráno a večer).

V roku 1990 VG Kukes publikoval nasledujúce údaje o klinickej farmakológii theopeca:

• jednorazový príjem dávky 0,3 g nespôsobuje zmeny v stave pacientov, pričom liečba terapeutickou metódou bola pozorovaná po 3-5 dňoch;
• pri absencii účinku, zvyšovaním dávky na 400, 450, maximálne až 500 mg teofézy na príjem vedie k významnému bronchodilatačnému účinku. Optimálna koncentrácia teofylínu v krvi je vytvorená dvakrát denne;
• liek spoľahlivo znižuje tlak v pľúcnej tepne. YB Belousov (1993) uvádza nasledujúce odporúčania pre liečbu bolesti:
• odporúča sa začať liečbu jednou minimálnou dávkou;
• jedna minimálna dávka sa postupne zvyšuje po 3 až 7 dňoch o 50 až 150 mg v závislosti od klinického účinku a koncentrácie teofylínu v krvi;
• liek sa používa 2 krát denne;
• pri častých nočných záchvatoch dyspnoe 2/3 dennej dávky menuje alebo nominuje večer, 1/3 - ráno;
• Použitie liečiva na noc v dvojitej dávky vedie k zvýšeniu sérových koncentrácií teofylínu nad normu;
• u pacientov s nočnými záchvatmi astmy najvyššie racionálne jednorazové užívanie lieku v noci v dávke 300 až 450 mg;
• pri absencii prísnej závislosti od nástupu astmatických záchvatov v priebehu dňa sú 300 mg predpísané ráno a večer.

Theotard-retard-kapsula obsahuje 200, 350 alebo 500 mg bezvodého teofylínu. Po požití sa absorbuje 100%. Počas prvých 3 dní sa liek užíva 1 kapsulu dvakrát denne (200 mg pre deti, 350 mg pre dospelých a 500 mg pre prípad potreby).

Teobiolong tablety s predĺženým účinkom, obsahujúce 0,1 teofylínu v kombinácii s biologicky rozložiteľným polymérom. Pridajte sa po jedle (bez rozdrvenia a nerozpustenia vo vode). Liečba začína dávkou 0,1 g dvakrát denne s intervalom 12 hodín a po 2-3 dňoch, pri absencii vedľajších účinkov, sa dávka zvyšuje: 0,2-0,3 g sa predpisuje 2-3-krát denne v závislosti od terapeutickej účinnosti a znášanlivosti.

Jednorazová dávka by nemala presiahnuť 0,3 g denne - 0,6 g.

Zvýšenie jednorazovej dávky je vyššie ako 0,3 a denná dávka nad 0,6 g je prípustná len v zriedkavých prípadoch pod prísnym lekárskym dohľadom a pod kontrolou koncentrácie teofylínu v krvi, ktorá by nemala prekročiť 20 μg / ml.

V porovnaní s theopicom, liek pôsobí o niečo dlhšie a častejšie spôsobuje palpitácie a bolesti hlavy.

V zahraničí predĺženej rôzne liečivá teofylín vyrobený vo forme tabliet alebo kapsúl s granulami pod názvom "Teodur" "Teotard" "Durofillin retard", "Retafil" a kol.

Obsah teofylínu v tabletách a kapsulách je 0,1 až 0,5 g.

Produkcia Retafil sa uvoľňuje v tabletách s hmotnosťou 0,2 a 0,3 g. V prvom týždni liečby je denná dávka lieku 300 mg. Potom sa dávka zvýši na 600 mg. Liek sa užíva dvakrát denne - ráno a večer.

Vedľajšie účinky teofylínu

Závažnosť a povaha vedľajších účinkov teofylínu závisí od koncentrácie liečiva v krvi. Pri koncentrácii teofylínu 15-20 μg / ml sú možné vedľajšie účinky na trávenie orgánov (nauzea, anorexia, vracanie, hnačka). Keď je koncentrácia teofylínu 20-30 μg / ml, ovplyvňuje sa kardiovaskulárny systém, ktorý sa prejavuje tachykardiou, srdcovými arytmiami. V najvážnejších prípadoch je možné vyvinúť flutter a ventrikulárnu fibriláciu. Riziko nepriaznivých účinkov na kardiovaskulárny systém sa zvyšuje u osôb starších ako 40 rokov, ako aj u pacientov s ICHS.

Pri vyšších koncentráciách teofylínu v krvi sa prejavujú zmeny v centrálnom nervovom systéme (nespavosť, tremor na rukách, psychomotorická agitácia, kŕče). V niektorých prípadoch môžu nastať metabolické poruchy - hyperglykémia, hypokaliémia, hypofosfatémia, metabolická acidóza, respiračná alkalóza. Niekedy sa vyvinie polyúria.

Aby sa zabránilo vzniku vedľajších účinkov pri liečbe teofylínu s predĺženým účinkom, je potrebné zvážiť nasledujúce faktory:

• vek pacienta;
• závažnosť priebehu bronchiálnej astmy;
• sprievodné ochorenia;
• možné interakcie s inými liekmi;
• uskutočniteľnosť monitorovania koncentrácie teofylínu v krvi s predĺženým použitím.

Kontraindikácie k predĺženým teofylínom: zvýšená individuálna citlivosť na teofylín, graviditu, dojčenie, epilepsiu, tyreotoxikózu, infarkt myokardu.

M-holinoblokátor (holinolitiki)

Parasympatický systém a cholinergické receptory hrajú dôležitú úlohu pri tvorbe bronchiálnej hyperaktivity a pri vývoji bronchiálnej astmy. Hyperstimulačný cholinergných receptorov vedie k zvýšeniu degranuláciu mastocytov s uvoľnením veľkého počtu mediátorov zápalu, ktoré prispieva k rozvoju bronchiálnych zápalových a bronchospastickou reakcií a ich ekvivalenty.

V dôsledku toho môže zníženie aktivity cholinergných receptorov mať priaznivý účinok na priebeh bronchiálnej astmy.

Maximálna hustota cholinergných receptorov je charakteristická pre veľké a menej výrazné priedušky stredného kalibru. Pri malých prieduškách sú cholinergné receptory oveľa menšie a zohrávajú malú úlohu pri rozvoji kŕčov. To vysvetľuje nižšiu účinnosť anticholinergík pri liečbe bronchiálnej astmy v porovnaní s stimulantmi beta-adrenergných receptorov. Na rozdiel od cholínergických receptorov sa adrenergné receptory nachádzajú rovnomerne v celom bronchiálnom strome s miernym predominaním a-receptorov v stredných prieduškách a beta receptoroch v menších. Preto beta-adrenomulanty sú vysoko účinné pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri obštrukcii malého bronchiálneho bronchiálneho astma a distálnej bronchitídy.

M-cholinolytiká blokujú M-cholinergné štruktúry a tým znižujú bronchokonstrikčný účinok vagusového nervu.

Tieto prostriedky sa prejavujú hlavne vo vývoji vagotonického (cholinergného) variantu bronchiálnej astmy. V týchto prípadoch sa často vyskytujú systémové javy vagotónie: kombinácia s duodenálnym vredom, sklon k arteriálnej hypotenzii, bradykardia, palmárny hyperhidróza atď.

Často sú anticholinergiká účinné aj pri atonickej bronchiálnej astme, chronickej obštrukčnej bronchitíde.

Najčastejšie používané anticholinergiká.

Atropín - možno použiť na zastavenie záchvatu astmy, na tento účel injekčne podajte 0,5-1 ml 0,1% roztoku subkutánne. V mnohých prípadoch je možné dosiahnuť zastavovací účinok inhaláciou jemne rozptýleného aerosólu (0,2-0,3 mg atropínu v zriedení 1: 5, 1:10) počas 3-5 minút. Terapeutický účinok trvá približne 4-6 hodín.Atropín je účinný pri bronchiálnej obštrukcii strednej závažnosti. V prípade predávkovania atropínom suchosť v ústach, rozšírené žiaky, prerušenie ubytovania, tachykardia, hypotenzia čriev, problémy s močením. Atropín je kontraindikovaný v prípadoch glaukómu.

Platifilín - 1 ml 0,2% roztoku sa podáva subkutánne 1-3 krát denne, prášky - vo vnútri 0,002-0,003 g 3 krát denne. Aplikujte injekčne na injekčné podanie na bronchiálnu astmu, v práškoch - na liečbu chronickej bronchiálnej obštrukcie.

Metacin - 1 ml 0,1% roztoku sa podáva subkutánne na zastavenie astmatického záchvatu. Keďže antispazmodický účinok prevyšuje atropín, má menej výrazné vedľajšie účinky. V tabletách sa na liečbu chronickej bronchiálnej obštrukcie používa 0,002 g trikrát denne.

Výťažok belladony - používaný v práškoch s chronickou bronchiálnou obštrukciou 0,015 g 3 krát denne.

Tu sú niektoré predpisy, ktoré obsahujú cholinolytiká, na úľavu miernych astmatických záchvatov a na liečenie chronickej bronchiálnej obštrukcie:

• Metazín 0,004 g
• Extrakt Belladonna 0,01 g
• Ephedrín 0,015 g
• Teofylín 0,1 g

Vezmite 1 prášok 3 krát denne.

• Eufillina 0.15
• Ephedrín 0,025
• difenhydramín 0025
• Papaverina 0,03
• Platifilín 0,003

Vezmite 1 prášok 3 krát denne.

• Euphypia 0 15 g
• Platifilín 0,003 g
• Ephedrín 0,015 g
• Fenobarbital 0,01 g

Vezmite 1 prášok 3 krát denne.

Ipratropiumbromid (ATROVENT) - kvartérne derivát atropínu je antiholinergeticheskim liečivo pôsobiace najmä na bronchiálnych cholinergných receptorov. Vyznačuje sa vysokou aktivitou ako kompetitívny antagonista neurotransmiteru acetylcholínu sa viaže na cholinergné receptory v bronchiálnej hladké svalstvo a inhibuje bronchokonstrikciu vagusoposredovannuyu. Ipratropiumbromid je selektívnejší pre cholínergné receptory, čo vedie k vyššej bronchodilatačný aktivite v porovnaní s atropínom a menšej produkcii potlačenie mucus inhalačné podanie.

Pri inhalačnom podaní lieku je jeho absorpcia minimálna. Môžeme predpokladať, že jeho činnosť je lokálnej povahy bez sprievodných systémových účinkov. Účinok ipratropiumbromidu začína 5-25 minút po inhalácii, dosahuje v priemere maximálne 90 minút, trvanie účinku je 5-6 hodín. Zvýšenie dávky zvyšuje trvanie účinku. V porovnaní s atropínom je účinok lieku na priedušky silnejší a predĺžený s menej výrazným účinkom na cholinergné receptory iných orgánov (srdce, črevá, slinné žľazy). V tomto ohľade má atroventa signifikantne menej vedľajších účinkov a lepšiu znášanlivosť v porovnaní s atropínom.

Atrovent sa používa na úľavu miernych úrazov udusenia (najmä vagotonických foriem), ako aj pri tonickej obštrukčnej bronchitíde s hyperaktivitou cholínergického systému. Okrem toho je atrovent indikovaný pri tracheobronchiálnej dyskinéze s fyzickou námahou astmy av prípade emfyzémového typu chronickej bronchiálnej obštrukcie. Vyrába sa vo forme dávkovaného aerosólu. Priraďte 2 dych (1 dych = 20 μg) 3-4 krát denne.

Atvent sa vyrába aj v iných formách:

• kapsuly na inhaláciu (v jednej kapsule 0,2 mg) - inhalované 1 kapsula 3krát denne;
• roztok na inhaláciu - používa sa 0,025% roztok lieku (v 1 ml obsahuje 0,25 mg) pre 4-8 kvapiek použitím nebulizátora 3-5 krát denne.

Oxytropium bromid - v blízkosti prílivu.

Trventol - domáca droga, akcia je blízko k atroventu. Predpísaný je na 2 inhalácie (1 inšpirácia = 40 mcg) 3-4-krát denne na profylaktický príjem a 2 inhalácie na zastavenie útoku udusenia. Po jedinej inhalácii 80 mikrogramov začne bronchodilatačný účinok za 20-30 minút, maximálne po 1 hodine a trvá až 5 hodín.

Atrovent a troventol sa dobre spájajú s stimulantmi beta2-adrenergných receptorov.

Berodual je kombinovaný aerosólový prípravok obsahujúci cholinoligický atrovent a beta-beta-adrenostimulátor berotek (fenoterol). Táto kombinácia vám umožňuje dosiahnuť bronchodilatačný účinok s menšou dávkou fenoterolu (beroteka). Každá dávka berodual obsahuje 0,5 mg fenoterolu a 0,02 mg atroventu. Liečivo je indikované na zmiernenie akútnych úrazov udalosti, ako aj na liečbu chronickej bronchiálnej obštrukcie. Zvyčajná dávka pre dospelých je 1-2 dávky aerosólu trikrát denne, ak je to potrebné 4 krát denne. Začiatok lieku - po 30 sekundách sa maximálny účinok vyvíja po 2 hodinách, doba trvania účinku nepresiahne 6 hodín.

Všeobecné indikácie používania anticholinergík pri bronchiálnej astme:

• broncho-obštrukčný syndróm na pozadí zápalových ochorení priedušiek (M-holinoblokatory - prostriedok voľby);
• bronchiálna obštrukcia vyvolaná fyzickou námahou, chladom, vdýchnutím prachu, plynom;
• broncho-obštrukčný syndróm s ťažkou bronchoreou;
• zatknutie útoku udusenia u pacientov s kontraindikáciami na vymenovanie beta2-adrenostimulyatorov.

Alfa-blokátory

Blokujú α-receptory priedušiek a môžu tak spôsobiť bronchodilatačný účinok. Avšak táto činnosť je slabá a rozšírené použitie týchto liečiv pri liečbe bronchiálnej astmy nie je prijaté.

Droperidol - 1 ml 0,025% roztoku sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne, niekedy sa používa pri komplexnej liečbe prvej fázy astmatického stavu. Liek má utišujúci účinok, môže zmierniť vzrušenie pacientov v stave astmatického stavu.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Antagonisty vápnika

Antagonisty vápnika sú látky, ktoré inhibujú vstup vápnikových iónov do buniek cez potenciálne závislé vápnikové kanály.

Antagonistu vápnika môžu zabrániť a znížiť patogénne mechanizmy astmy (bronchokonstrikcie, hypersekrécia hlienu, zápalové edém bronchiálnej sliznice), pretože tieto procesy a chemotaxie eozinofilov uvoľnenie z mastocytov biologicky aktívnych látok (histamín, pomalá činidlo) závisí na prenikanie iónov vápnik do zodpovedajúcich buniek prostredníctvom pomalých vápnikových kanálov.

Klinické štúdie však nepreukázali významný účinok kalciových antagonistov pri liečbe atopickej bronchiálnej astmy.

Zároveň sa zistilo, že antagonisty vápnika môžu zabrániť vzniku hypoxemickej pľúcnej hypertenzie u pacientov s bronchiálnou astmou. Za týmto účelom môžete používať nifedipín (Corinfar, foridone, kordafen) 10-20 mg 3-4 krát denne (s fyzickým úsilím pri astme - pod jazykom).

Antagonisti vápnika sú tiež užitočné pri kombinácii bronchiálnej astmy s arteriálnou hypertenziou.

GB Fedoseev (1990) študoval vplyv koronfaru na bronchiálnu priechodnosť a získal nasledujúce výsledky:

• Jednorazové podávanie 20 mg nespôsobuje významné zmeny pri priechodnosti do bronchov, t.j. Nemá bronchodilatačný účinok;
• nifedipín znižuje citlivosť a hyperaktivita priedušiek na acetalcholín je najefektívnejšia denná dávka 60 mg, celková dávka 840 mg;
• antagonisty vápnika by mali liečiť pacientov s bronchiálnou astmou so zlepšenou reaktivitou a bronchiálnou citlivosťou pod vplyvom jedinej expozície lieku.

[31]

Spazmolitiki

Zo spazmolytických látok sa používajú najmä izochinolínové deriváty - papaverín a no-shpa. Mechanizmus spazmolytických účinkov týchto liekov nie je úplne jasný. V posledných rokoch sa zistilo, že sú inhibítory fosfodiesterázy a vyvolávajú intracelulárnu akumuláciu cAMP, ktoré v konečnom dôsledku vedie k relaxácii hladkého svalstva, vrátane tých, v prieduškách. Tieto lieky môžu byť použité na zlepšenie priechodnosti priedušiek, ale obvykle v kombinácii s inými bronchodilatanciami.

Papaverín - používa sa v tabletách 0,04 g trikrát denne vo vnútri; Injekcie - 2 ml 1% roztoku intramuskulárne.

But-shpa - aplikácia do tabliet na 0,04 g trikrát denne vnútri - v injekcii - 2 ml roztoku intramuskulárne, intravenózne.

G. Fedoseev navrhuje vykonať chronoterapiu a chronoprofylaxiu bronchiálnej astmy. Najväčšie zhoršenie priedušnosti sa vyskytuje v období od 0 do 8 hodín (u mnohých pacientov o 4:00 hod.). Užívanie liekov, najmä inhalačných: bronchodilatancia, by malo byť načasované do okamihu očakávaného záchvatu. Inhalačné beta-agonistov podávaný 30-45 minút pred očakávanom útoku bronchiálnou obštrukciou, Intalum - 15-30 minút beklometa - po dobu 30 minút, aminofylín recepcii - za 45-60 min.

Expektoranty a fytoterapia

Pri bronchiálnej astme je odôvodnené použitie expektorantov, pretože tým, že uľahčuje odchod spúta, zlepšuje priechodnosť priedušiek a umožňuje rýchlejšie zmierňovanie exacerbácie bronchiálnej astmy.

Tu nájdete tie liečivé a bylinné prípravky, ktoré sú najvhodnejšie na liečbu bronchiálnej astmy kvôli ich dobrej znášanlivosti.

Bromhexín (bisolvón) - sa podáva v dávke 8 mg v tabletách 3 krát denne. Môže sa použiť vo forme inhalácie: 2 ml lieku sa zriedi destilovanou vodou v pomere 1: 1, účinok nastáva po 20 minútach a trvá 4-8 hodín, 2-3 inhalácie denne. Vo veľmi ťažkých prípadoch sa brómhexín podáva 2 ml 0,2% subkutánne, intramuskulárne, intravenózne 2-3 krát denne. Dĺžka liečby je 7-10 dní. Liečivo je dobre tolerované.

Likorín - alkaloid, ktorý sa nachádza v rastlinách rodiny Amarylla a ľalia. Posilňuje sekréciu prieduškových žliaz, zrieďuje spúta, znižuje tón bronchiálnych svalov. Priradené vo vnútri 0,1-0,2 mg 3-4 krát denne.

Glitsiram - aplikovaný na 0,05 g 3-krát denne do tabliet vo vnútri, liek sa získava z koreňa sladkého drievka, má expektorant, protizápalový a stimuluje nadobličkové žľazy.

Infúzia byliniek z termopriestoru - je pripravená z 0,8 g na 200 ml vody, zoberú sa 1 polievková lyžica 6 krát denne.

Jodid draselný - aplikujte 3% roztok 1 polievková lyžica 5-6 krát denne. Treba poznamenať, že nie všetci pacienti dobre tolerujú jodidy.

Medicína astmu Traskova v 1 litri liek obsiahnutý jodid sodný a jodid draselný v 100 g, infúzie množiny liečivých bylín (žihľavy listy, trávy prasličky roľnej, mäty - 32 g, trávy goritsveta, ovocie, aníz, ihličie - o 12,5 g šípky - 6g), ďalej glycerol - 100 g dusičnanu strieborného - 0,003 g, sóda - 19, vzal 1 lyžička trikrát denne na teplého mlieka 30 minút po jedle. Priebeh liečby je 4-5 týždňov.

Liečebné poplatky obsahujúce liečivé rastliny s expektorančným účinkom (matka a nevlastná matka, plantain, lípa, tymian).

E. Shmerko a I. Mazan (1993) spolu s príjmom dávok odporúčajú fytoaplikáciu na zadnú polovicu hrudníka. Pomáhajú pri spúte a uvoľňujú svaly priedušiek.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Spôsob liečenia bronchiálnej astmy zavedením novokainu do bodov Zakharyin-Ged

Bronchiálna astma, kožné reakcie sa líšia v zónach Zakharyin-Guesde, zatiaľ čo v niektorých prípadoch ide o pozitívny účinok akupunktúry, vrátane, pokiaľ sú vystavené týmto bodom. Gurskaya LI (1987) navrhol metódu pre liečenie bronchiálnej astmy zavedením 1% novokaín riešenie Zakharyin-Guesde zónu s ohľadom na jeho dvojitú pôsobenia: injekčné ihly (akupunktúra účinok) a vplyv na nervový novokaín uzatváracích zón Zakharyin-Guesde.

Pacienti podával 1% roztok novokaín Zakharyin-Guesde zóny súčasne (bez odstránenia ihly) prvá intradermálne, a potom sa pohybuje ihlu a liečivo sa podáva subkutánne. Táto metóda sa nemôže použiť na liečbu pacientov s neznášanlivosťou na novokaín.

Novokapin sa vstrekuje do zóna Zakharyin-Geda v cykloch: prvý cyklus je 12 dní, druhý cyklus je 10 dní, tretí je 8 dní, štvrtý - 6 dní, piaty - 4 dni.

Na dosiahnutie terapeutického účinku je často postačujúce vykonať iba jeden alebo dva liečebné cykly s rôznymi prerušeniami medzi nimi v závislosti od stavu pacienta; nasledujúce cykly (až do piateho) sa vykonávajú podľa schémy prvého cyklu liečby s prihliadnutím na počet dní každého cyklu.

Ak je to potrebné, dávka novokaínu na podanie v každej zóne sa môže zvýšiť na 1-2 ml. Najcitlivejšie zóny sú 1, 2, 3, 4. Z týchto zón začína liečba Novokauínom vo všetkých cykloch.