Lieky pre starších ľudí

Množstvo patológie, vysoké riziko destabilizácie u pacientov starších vekových skupín vedie k tomu, že lieky pre starších ľudí sa čoraz viac využívajú v geriatrii. Zvláštnosti farmakokinetiky, farmakodynamiky, terapeutických a toxických účinkov liečiv v senilnom organizme a tiež možnosť použitia geroprotektorov sú študované geriatrickou farmakológiou.

Age je k dispozícii farmakokinetika spočíva v tom, že u starších a starších spomaľuje vstrebávanie látok z tráviaceho traktu mení distribúciu a prepravu drog v tele je znížená rýchlosť biotransformáciou v pečeni, vylučovanie spomaľuje liečiv.

Najčastejšie sa v geriatrickej praxi používajú orálne lieky pre starších ľudí. V tejto prvej fáze farmakokinetike je ich absorpcia v tráviacom trakte. S vekom klesá sací plochou tráviacich orgánov, zažívacieho pokles funkcie sekrečné žľazy a enzymatickú aktivitu tráviacich štiav, znížený prietok krvi do mezenterických plavidla - všetky viesť k pomalší rýchlosti rozpúšťania lieku a jeho absorpcie. Zvlášť dôležité je motorické funkcie čreva a jej premeny pod vplyvom liekov: liek na zápchu a seniorov spomaľuje črevnej motility (atropín, platifillin, tricyklické antidepresíva, antiparkinsoník, fenotiazínu antipsychotiká, atď.), Viesť k zvýšenej absorpcii drog; časté riedka stolica, a použitia laxatív a metoklopramidu znižovať absorpciu liekov súčasne.

Pri subkutánnom a intramuskulárnom podávaní liekov sa účinok prejaví neskôr v dôsledku zníženia srdcového výkonu, spomalenia rýchlosti krvného prietoku a zhutnenia stien krvných ciev.

Druhým štádiom farmakokinetiky je distribúcia, v závislosti od zloženia krvného zloženia krvi, stavu vody a elektrolytu, úrovne fungovania kardiovaskulárneho systému. Distribúcia navyše vo veľkej miere závisí od vlastností liekov používaných pre starších ľudí. Teda vo vode rozpustné lieky pre starších ľudí sú distribuované v extracelulárnych priestoroch, zatiaľ čo lieky rozpustné v tukoch sú distribuované v intracelulárnych a extracelulárnych priestoroch.

U starších pacientov dochádza k zníženiu obsahu albumínov, poklesu svalovej hmoty a vody, zvýšeniu obsahu tuku v tele, v dôsledku čoho sa mení distribúcia a koncentrácia liekov v krvi.

Zníženie rýchlosti toku krvi, intenzita periférnej cirkulácie tiež zvyšuje trvanie cirkulácie liečivých látok a zvyšuje riziko intoxikácie.

Ako viete, lieky pre starších ľudí v krvi sú viazané plazmatickými proteínmi (častejšie albumíny); spojené s proteínom, nie sú aktívne. V prípade, že krv je 2 alebo viac liekov, ten, ktorý má väčšiu schopnosť viazať sa na proteín, vytláča menej aktívne. To, spolu s úrovňou pokles albumínu súvisiace s vekom vedie k zvýšeniu obsahu voľné frakcie liečivá pre seniorov s rizikom toxických účinkov. To je obzvlášť vyjadrený o sulfónamidy, benzodiazepíny, salicyláty, srdcové glykozidy, spazmolytiká, purínové nepriame antikoagupyantov, fenotiazidovyh neuroleptiká, perorálne antidiabetiká, narkotických analgetík a antikonvulzíva.

Posuny v bielkovinovej kompozícii krvi, pozorované so starnutím, môžu byť príčinou zmeneného transportu podávaných liekov, spomalenej rýchlosti ich difúzie cez cievne membrány.

Znížená svalovej hmoty a vody v strednom a starobe vedie k zníženiu objemu distribúcie liečivá, sprevádzané zvýšením koncentrácie vo vode rozpustných liečiv v krvnej plazme a tkanivách, a zvyšuje riziko predávkovania týchto liekov, ako liečiv pre staršie osoby, a to aminoglikolidnye antibiotiká dipzhein hydrofilný beta adrenoblokatory (atenolol, Tenormin, nadololom, sotalol), teofylín, blokátory histamínu H2-receptory.

Vzhľadom k relatívnemu zvýšeniu obsahu vek lipidov, zvyšuje objem distribúcie liekov rozpustných v tukoch so znížením ich koncentrácie v krvnej plazme, čo má za následok pomalší nástup účinku, väčší sklon k kumulácie predĺženiu farmakologickej aktivity takých liečiv, ako sú tetracyklínových antibiotík, benzodiazepíny, etanol, fenotiazínu antipsychotiká , spacie pilulky.

S vekom, a je označený zmeny biotransformácii (metabolizmus) lieky vplyvom, a to predovšetkým, kyprenie enzymatickú aktivitu pečeňových systémov, zníženie počtu hepatocytov a zníženie prietoku krvi pečeňou (na 0,3-1,5% ročne). Zároveň sa biotransformácia prípravkov spomaľuje, ich koncentrácia v krvi a tkanivách sa zvyšuje, vedľajšie účinky sa zvyčajne rozvíjajú, riziko predávkovania narastá.

Je dôležité, že aktivita enzýmov, zabezpečiť proces glukuronidácia Pharmaceuticals, vek prakticky nemení, tak staršie za inak rovnakých podmienok prednostne predpisy inaktiváciu týmto spôsobom.

Malo by tiež zohľadniť skutočnosť, že u niektorých ľudí staršieho a senilného veku nie je rýchlosť biotransformácie liečivých látok predmetom zmien súvisiacich s vekom.

Ďalším štádiom farmakokinetiky je odstránenie liekov z tela. U geriatrických pacientov zníženie prietoku krvi obličkami, znižuje glomerulárnu filtráciu, znížený počet nefrónov, poruchy tubulárnu sekréciu so znížením v dôsledku klírensu kreatinínu (u osôb vo veku nad 65 rokov, je 30 až 40% z priemerného veku osoby). Prideľovanie liekov sa spomaľuje. To prispieva k predĺženiu enterohepatálneho obehu liečiv a ich metabolitov (kvôli objaví hypokinéza biliárna dyskinéza a zvýšenie spätného sania pri zníženej črevnej motilitu).

[1]

Základné princípy farmakoterapie v geriatrii

Mala by byť obmedzená čo najmenej (1-2 lieky pre starších ľudí) s počtom liekov, ktoré by sa mali užívať čo najjednoduchšie (1-2 krát denne). Mali by byť predpísané len tie lieky, ktorých liečivé a vedľajšie účinky sú dobre známe.

Ak je možné dosiahnuť terapeutický účinok inými než liekmi, mali by sa použiť, ak je to možné.

Na liečenie je potrebné základné ochorenie alebo syndróm, ktorý v súčasnosti určuje závažnosť stavu pacienta.

Vyžaduje si osobitnú individualizáciu liečby, výber optimálnych dávok pre daného pacienta liekov.

Použite pravidlo o malých dávkach (polovica, jedna tretina zvyčajnej dávky), potom ju pomaly zvyšujte, kým sa nedosiahne terapeutický účinok, a upravte udržiavaciu dávku.

Je vhodné predpísať komplexné lieky s viacsmerným účinkom na existujúce ochorenia pacienta.

Použiť lieky pre seniorov a diétne normalizovanie reaktivita, metabolizmu a funkcie starnutie organizmu, čím sa znižuje riziko nežiaducich účinkov: komplexné vody a vitamíny rozpustné v tukoch, vitálny mikro a makro prvky, aminokyseliny, adaptogénov.

Treba mať na pamäti, že účinok liekov podávaných enterálne sa môže objaviť neskôr a byť nedostatočný v dôsledku zhoršenia ich absorpcie v gastrointestinálnom trakte spôsobeného vekom.

Je potrebné kontrolovať spotrebu tekutín a uvoľňovanie moču, stav funkcie obličiek. Nedostatočný príjem tekutín môže prispieť k rozvoju intoxikácie liekom.

Dlhodobé užívanie mnohých liekov (upokojujúce, analgetické, hypnotické) vedie k tachyfylaxii (závislosť) a zvyšuje ich dávkovanie, zvyšuje riziko intoxikácie. Potrebujete častú výmenu liekov, použitie "pulznej terapie".

V podmienkach polyklinických odporúčaní a liekov určených pre starších pacientov sa má pacientovi napísať a dať mu v rukách.

Medzi osobami, ktoré dostávajú polyfarmakoterapiu, majú byť pacienti identifikovaní s rizikovými faktormi toxických, vedľajších účinkov a paradoxných účinkov liekov. Táto skupina osôb by mali byť klasifikované pacientov s komplikovanou anamnézou alergie, dôkazy o poškodení obličiek alebo pečene, zníženie srdcového výdaja, postupné chudnutie, hypoalbuminémia. Zvýšené riziko komplikácií farmakoterapie sa pozoruje u pacientov starších ako 80 rokov so zmeneným neuropsychologickým stavom, znížením sluchu a zraku.

Pri každej návšteve pacienta skontrolujte, aké lieky pre starších pacientov a koľko predpísaných prostriedkov dostane pacient. Odporúča pacientovi udržiavať denník o pocitoch spojených s liečbou.

Pravidelne sledujte parametre fyziologicky dôležitých procesov (arteriálny tlak, pulz, diuréza, zloženie krvi elektrolytom), čo neumožňuje dramatické zmeny ich veľkosti.

Zmeny súvisiace s vekom vo fyziologických procesoch

Zníženie sacieho povrchu gastrointestinálneho traktu, zníženie mezenterického prietoku krvi, zvýšenie pH obsahu žalúdka, spomalenie peristaltiky.

[2], [3], [4], [5], [6]

Porucha absorpcie

Pokles svalovej hmoty, je celkové množstvo tekutiny v tele, je obsah albumínu, zvýšenie obsahu a kyslý glykoproteín, tuk, mení vzťahy liekov s proteínmi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Porucha distribúcie

Zníženie prietoku krvi v pečeni, hmotnosť pečeňového parenchýmu, znížená aktivita enzýmov.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Metabolické poruchy

Zníženie počtu funkčných nefrónov, znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie a sekrečná funkcia renálnych tubulov, oneskorené vylučovanie exkrementov cez gastrointestinálny trakt, kožu a pľúca.

Prerušenie vylučovania

Napríklad citlivosť na neuroleptiká spôsobujúca zmätenosť, zvýšené extrapyramidové symptómy, ortostatická hypotenzia a oneskorené močenie sa zvyšuje. Použitie nitrátov a novokainamidu je sprevádzané väčším poklesom arteriálneho tlaku ako u ľudí stredného veku a možným zhoršením cerebrálneho obehu. Zistilo sa zvýšenie citlivosti na antikoagulanciá.

Na druhej strane, u starších ľudí je adrenalín, efedrín a iné adrenomimetiká menej účinné. Atropín a platifilín menej ovplyvňujú srdcovú frekvenciu a majú menej spazmolytický účinok (zmena väzby lieku na M-holinoretseptorami).

Antikonvulzívny účinok barbiturátov je menej výrazný. Hypotenzívny účinok beta-blokátorov sa znižuje a počet vedľajších účinkov sa zvyšuje s ich aplikáciou.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Zhrnutie zmien vo farmakokinetike v starnutí

Liečivá pre seniorov sú určené nielen ich koncentrácie v organizme, ale tiež funkčný stav tkaniva alebo orgánu a receptory. So starnutím, znižuje počet receptorov nervového tkaniva, prichádza funkčné vyčerpanie a redukciu reaktivity, čo často vedie k vývoju nedostatočných vstupných množstvo prostriedku, a dokonca aj paradoxné reakcie počas aplikácie srdcových glykozidov, glukokortikosteroidy, dusičnany, agonistov a adrenobpokatorov, niektoré antihypertenzív, analgetiká, barbituráty, benzodiazepínových sedatíva, Antiparkinsonova a antikonvulzíva. Výskyt skreslených reakciou na lieky, môže prispieť k zníženiu fyzickej aktivity, tendencia k zápche, nedostatky vitamínov, zhoršenie prekrvenie tkanív a relatívnej prevahou excitačných procesy v nervovom systéme v strednom a starobe.