Burzitída lakťa

Burzitída lakťa je poškodenie olecranónu, respektíve okolitých tkanív, a zápalový proces v burze olecranónu, ktorá sa nazýva bursa. Bursa je malá dutina naplnená mazivom, bursa zabezpečuje normálne kĺzanie a znižuje trenie medzi vrstvami tkaniva. V podstate je bursa synoviálny vak, ktorý funguje ako druh „lubrikantu“.

Lakťový kĺb je obklopený tromi burzami - interosseálnou ulnárnou, rádiobrachiálnou a ulnárnou subkutánnou burzou. Všetky obsahujú synoviálnu tekutinu, ktorá zabezpečuje motorický rozsah pohybu lakťa. Ak sa v burze vyvinie zápalový proces, množstvo tekutiny v dutine sa výrazne zvýši a objaví sa bolesť. Burzitída lakťa sa rozlišuje v závislosti od povahy nahromadenej tekutiny, exsudátu. Môže to byť serózna burzitída, hnisavá serózno-fibrózna, hnisavo-hemoragická. Podľa zdroja patogénu, ktorý vyvoláva zápal, sa burzitída delí na špecifickú alebo nešpecifickú - tuberkulóznu, gonokokovo-syfilitickú, okrem toho sa burzitída diagnostikuje ako infikovaná alebo aseptická.

Čo spôsobuje burzitídu lakťa?

Najčastejšie sa burzitída lakťa vyvíja na pozadí artritídy, ktorá môže byť reumatoidná, dnavá alebo psoriatická. Menej často je burzitída dôsledkom priemyselnej mikrotraumy, ktorá je typická pre pravidelne vykonávané monotónne pohyby. Burzitída je „profesionálne“ ochorenie ľudí, ktorých práca je spojená s opretím lakťa o povrch (rytci, kresliči, študenti). Burzitída lakťa sa môže vyvinúť aj nejaký čas po mechanickom poranení – pomliaždenine, páde, údere. Infekčné zápalové ochorenia sú jedným z faktorov, ktoré vyvolávajú burzitídu, najmä keď dôjde k pretrhnutiu kožného tkaniva nad burzou a do dutiny preniknú baktérie – stafylokoky, streptokoky. Vyskytli sa prípady, keď faktorom vyvolávajúcim burzitídu bol panaricíd – prsty a ruka. Infekcia môže preniknúť do synoviálneho vaku krvou – hematogénnou cestou, ako aj lymfou – lymfogénnou cestou. Idiopatická burzitída lakťa, ktorá sa vyvíja bez akýchkoľvek špecifických etiologických príčin, je diagnostikovaná extrémne zriedkavo.

Ako sa prejavuje burzitída lakťa?

Hlavným príznakom, podľa ktorého možno diagnostikovať burzitídu lakťa, je malý, tekutinou naplnený útvar pod lakťom, vzadu. Burzitída sa objavuje tesne pod kožou, je elastická na dotyk, niekedy horúca na dotyk, ale nie príliš bolestivá. Ak sa burzitída vyvíja niekoľko rokov, potom sa pri palpácii burzitída cíti hustejšia, pretože počas tohto obdobia sa už vytvorilo jazvové tkanivo. Zvýšenie teploty a silná bolesť nie sú pre burzitídu typické, môžu sa objaviť iba v akútnom štádiu, ak je burza naplnená hnisavým obsahom. Burzitída sa od artritídy líši tým, že neobmedzuje ani nebráni pohybu lakťa.

Liečba burzitídy lakťa

Nekomplikovaná burzitída, ktorá sa vyvinula po menšom úraze, môže sama odznieť za predpokladu, že lakeť nie je zaťažený a aplikuje sa chlad, po ktorom nasledujú vstrebateľné látky (dimexid). Aj doma liečba burzitídy lakťa zahŕňa suché teplo a obväzy s vstrebateľnými masťami (levomekol, solcoseryl). Ak je zápal synoviálnej burzy sprevádzaný silným opuchom a je spôsobený vážnym zranením, je potrebná lekárska pomoc. Spôsob liečby burzitídy lakťa by mal určiť lekár, samoliečba môže viesť k aktivácii zápalových procesov a ich šíreniu do blízkych periartikulárnych tkanív. Liečba burzitídy lakťa zahŕňa najkomplexnejšiu, niekedy veľmi dlhodobú liečbu. Burzitída lakťa sa spravidla lieči konzervatívnymi metódami, ale v prípade akútneho hnisavého zápalu a komplikácií je možný chirurgický zákrok.

Prvá fáza zahŕňa predpisovanie nesteroidných protizápalových liekov, ktoré neutralizujú zápalový proces a zmierňujú bolesť - ibuprofén, diklofenak, nimesulid. Steroidné lieky sa predpisujú menej často a spravidla na veľmi krátky priebeh (5-7 dní), aby sa nevyvolalo zhoršenie existujúcich somatických ochorení.

Ak sa burzitída vyvinula v dôsledku bakteriálnej infekcie, sú indikované antibiotiká; moderný farmaceutický priemysel vyrába mnoho liekov najnovšej generácie, ktoré prakticky nemajú žiadne vedľajšie účinky ani kontraindikácie.

Zapálená burzitída lakťa, sprevádzaná výrazným nahromadením tekutiny, musí byť prepichnutá. Pomocou prepichnutia sa odsáva tekutý obsah burzy, čím sa znižuje tlak na okolité tkanivá a zmierňuje sa príznak bolesti. Pri prepichnutí sa do dutiny spravidla vstrekuje buď antibiotikum, alebo steroidy (hydrokortizón), ktoré zmierňujú zápal.

Liečba seróznej burzitídy lakťa zahŕňa radikálnu liečbu - bursektómiu. Ide o traumatickú operáciu, ktorá niekedy vedie k dlhodobej invalidite a je indikovaná, keď všetky vyskúšané metódy už nie sú účinné. V poslednej dobe sa v chirurgickej praxi používa liečebná schéma seróznej burzitídy, ktorá nie je horšia v účinnosti ako tradičná punkcia a bursektómia a vykonáva sa nasledovne:

• Pacient je pripravený - miesto vpichu je injekčne podané anestetikum.
• Punkcia sa vykonáva pomocou pomerne hrubej ihly (ihla je katéter pre podkľúčnu žilu) a tekutina sa odsáva.
• Do dutiny sa vstrekne malé množstvo lekárskeho liehu (2-3 ml), cez ihlu sa zavedie špeciálny katéter a ihla sa odstráni.
• Po odstránení ihly sa do dutiny burzy pozdĺž línie zavedie najväčší podkľúčový katéter, v ktorom sú pripravené laterálne otvory.
• Katéter je pripevnený na kožu, vonkajší koniec katétra je pripojený k malej žiarovke (žiarovka by mala byť stlačená).
• Žiarovka, ktorá sa postupne narovnáva, vytvára vo vaku vákuum a pomáha odstraňovať exsudát.
• Aspirácia sa vykonáva, kým sa obsah synoviálnej burzy úplne neodstráni.

Opakujúca sa, pretrvávajúca serózna alebo hnisavo-hemoragická burzitída lakťa vyžaduje chirurgickú liečbu, kedy sa zapálená, hnis obsahujúca synoviálna burza úplne odstráni (vyreže). Takáto chronická burzitída sa vyznačuje nestabilným výsledkom po prepichnutí, keď sa exsudát opäť hromadí a v burze sa postupne začínajú objavovať zahusťovania. Keďže chirurgický zákrok v dôsledku anatomických vlastností štruktúry lakťa vyvoláva dlhodobo nehojacu sa pooperačnú ranu, takýto zákrok sa vykonáva mimoriadne zriedkavo.

Ako liečiť burzitídu lakťa v štádiu remisie, určí aj lekár. Účinné sú fyzioterapeutické postupy (ultrazvukové vykurovanie, elektroforéza), ktoré sú zamerané na uvoľnenie napätých, kŕčových svalov. Kryoterapeutické postupy pomáhajú zmierniť opuchy. Po neutralizácii hlavných príznakov je možné vykonať jemnú masáž a parafínové aplikácie.

[ 1 ], [ 2 ]