Ľudský papilomavírus typu 35 u žien a mužov

Ľudský papilomavírus (skratka HPV) sa najčastejšie spomína v súvislosti s tvorbou bradavíc na tele. V skutočnosti má mnoho odrôd (v súčasnosti je známych viac ako 600 kmeňov), medzi ktorými sú neškodné aj rakovinotvorné. HPV 35 je vírus s vysokým onkogénnym rizikom. [ 1 ], [ 2 ]

Štruktúra HPV typ 35

Ľudský papilomavírus je antigénna látka, ktorú telo vníma ako cudziu a začne produkovať protilátky na boj proti nej. Vírus má vlastnú DNA, je malý a má jednoduchú štruktúru bez vonkajšej lipidovej membrány. [ 3 ]

HPV sa delí na rody, označené gréckymi písmenami, druhy (arabské číslice a písmená rodu) a genotypy (arabské číslice), ktorých je viac ako sto.

Životný cyklus HPV typ 35

HPV 35, rovnako ako jeho ostatné genotypy, preniká do bazálnej vrstvy epidermy cez praskliny, poškodenie kože, sliznice a postupne preniká do bunkového jadra. Jeho delenie DNA prebieha synchrónne s delením bunkovej DNA a vizuálne sa prejavuje vo forme papilómov a kondylómov.

Existencia vírusu mimo chromozómov kožnej bunky sa považuje za benígnu formu; jeho integrácia do genómu, ktorá vedie k poškodeniu dlaždicového a žľazového epitelu, ho mení na malígny nádor.

V životnom cykle HPV existuje päť fáz, ktoré zahŕňajú (1) infekciu, (2) proliferáciu, (3) genomickú fázu, (4) syntézu vírusu a (5) uvoľňovanie. 19 V prvej fáze sú bazálne bunky infikované HPV.[ 4 ] Druhou fázou je expresia skorých vírusových proteínov (E1 a E2). Vírus si zachováva svoj genomický materiál s nízkym počtom kópií (10 – 200 kópií na bunku). Nasleduje proliferačná fáza a exprimujú sa skoré proteíny E6 a E7. Tieto proteíny stimulujú progresiu bunkového cyklu. Genomická amplifikácia prebieha v suprabazálnej vrstve a exprimujú sa skoré proteíny (E1, E2, E4 a E5). Potom dochádza k syntéze vírusu a exprimujú sa neskoré proteíny (L1 a L2). Vo stratifikovanom epiteli sa vírus uvoľňuje, keď bunky odumierajú, a vírus začína infikovať iné bunky. [ 5 ] Predpokladá sa, že tento infekčný bunkový cyklus prebieha počas dvoch až troch týždňov. Inkubačná doba sa môže pohybovať od 1 do 20 mesiacov. [ 6 ]

Ako sa prenáša HPV 35?

Infekcia HPV 35 sa vyskytuje kontaktom. Keď sa povrchové vrstvy epitelu bradavíc a iných novotvarov odlúpnu, infekčné vírusové častice sa dostávajú do prostredia.

Vírus sa môže prenášať z človeka na človeka každodenným kontaktom: prostredníctvom spoločného riadu, posteľnej bielizne, uterákov; hmatovým kontaktom, pohlavným stykom, z matky na dieťa počas pôrodu a chirurgickými nástrojmi.

Príznaky

Väčšina ľudí infikovaných HPV nikdy neprejaví príznaky ani zdravotné problémy. Väčšina príznakov HPV infekcií (9 z 10) sama odznie do dvoch rokov. [ 7 ]

Najčastejšie sa HPV typu 35 prejavuje vo forme bradavíc (plantárne, palmárne, genitálne).

Najčastejším ochorením spôsobeným ľudským papilomavírusom u žien je rakovina krčka maternice, menej často vulvy a vagíny. K infekcii zvyčajne dochádza po začiatku sexuálnej aktivity (niekedy stačí jednoduchý dotyk genitálií) a pri normálnej imunite sa môže vyvinúť až do 20 rokov.

Špičaté kondylómy, ktoré neohrozujú život, ale majú negatívny vplyv na sexuálny život, sa stali pomerne bežnými. [ 8 ]

HPV 35 sa u mužov prejavuje ako papilárne výrastky na penise. Bez ohľadu na pohlavie môže vírus postihnúť konečník, nosohltan a ďalšie časti tela. [ 9 ]

Diagnostika

Laboratórna diagnostika je založená na molekulárno-genetických metódach detekcie fragmentov genómu HPV vo vzorkách a iných biopsiách. Existujú špeciálne testovacie systémy na detekciu polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), ktoré nielen indikujú prítomnosť vírusu, ale určujú aj genotyp a počet kópií lg na 105 ^buniek alebo vírusovú záťaž.

Množstvo do 3 lg HPV DNA sa považuje za klinicky nevýznamné alebo normálne; 3 – 5 naznačuje existujúce riziko vzniku rakovinových buniek; viac ako 5 naznačuje vysokú pravdepodobnosť.

Na diagnostiku HPV sa používajú aj histologické a cystologické metódy štúdia biomateriálu, ktoré umožňujú určiť prekancerózne zmeny v epiteli. V mnohých krajinách sveta sa spolu s cytológiou používa aj skríningový test, ktorý sa vyznačuje vysokou diagnostickou presnosťou. [ 10 ], [ 11 ]

Medzi ďalšie metódy používané na detekciu HPV patria testy hybridizácie nukleových kyselín (Southern blot, in situ hybridizácia a dot blot) [ 12 ], testy amplifikácie signálu (test Digene® HPV s použitím technológie Hybrid Capture® 2 (hc2) a test Cervista® HPV HRV sú jediné metódy v súčasnosti schválené FDA) [ 13 ], metódy amplifikácie nukleových kyselín, kvantifikácia a stanovenie vírusovej záťaže HPV [ 14 ].

Liečba

Čo robiť, ak sa zistí HPV typu 35, dá sa vyliečiť? V súčasnosti na svete nebol vyvinutý ani jeden liek, ktorý by dokázal prekonať HPV, vrátane 35. Dôsledky jeho účinku podliehajú terapii. [ 15 ]

Imunomodulačné látky používané na liečbu infekcie ľudským papilomavírusom (HPV) sa primárne používajú na liečbu vonkajších anogenitálnych bradavíc spôsobených HPV. [ 16 ] Interferón alfa, beta a gama sa môžu podávať lokálne aj systémovo. Stimulujú produkciu cytokínov a vykazujú silnú antivírusovú aktivitu. Nedávno sa používa Imiquimod, derivát imidazochinolamínu. Nemá antivírusovú aktivitu in vitro, ale stimuluje makrofágy k vylučovaniu cytokínov, ako je interleukín (IL)-2 a interferón alfa a gama. Jeho mechanizmy účinku nie sú známe. Imiquimod bol rozsiahlo študovaný a je novým liekom na liečbu HPV-35. Imiquimod sa dávkuje individuálne.

Prevencia HPV typ 35

Jedinou preventívnou metódou, ako sa vyhnúť infekcii HPV, je očkovanie, účinné proti štyrom typom vírusu, ktoré bohužiaľ neobsahuje 35. V našej krajine nie je povinné v zozname očkovaní, ale tí, ktorí sa chcú chrániť pred najnebezpečnejšími sérotypmi, tak môžu urobiť v súkromných klinikách.

Očkovanie sa môže vykonať v akomkoľvek veku, ale dospievajúci budú potrebovať 2 injekcie a dospelí 3.

Vakcína, ktorá sa v súčasnosti používa v národnom očkovacom programe NHS, sa nazýva Gardasil. Gardasil chráni pred 4 typmi HPV: 6, 11, 16 a 18, ktoré spôsobujú väčšinu (viac ako 70 %) rakoviny krčka maternice v Spojenom kráľovstve.[ 17 ]

Odporúčania Americkej spoločnosti pre boj proti rakovine (American Cancer Society) pre používanie vakcíny proti HPV

• Rutinná vakcinácia proti HPV u dievčat a chlapcov by sa mala začať vo veku 11 – 12 rokov. S očkovacou sériou sa môže začať už od 9 rokov.
• Očkovanie proti HPV sa odporúča aj ženám vo veku 13 až 26 rokov a mužom vo veku 13 až 21 rokov, ktorí ešte nezačali s očkovacou sériou alebo ju začali, ale nedokončili. Zaočkovaní môžu byť aj muži vo veku 22 až 26 rokov.*
• Očkovanie proti HPV sa odporúča aj vo veku 26 rokov mužom, ktorí majú pohlavný styk s mužmi, a ľuďom s oslabeným imunitným systémom (vrátane ľudí s HIV infekciou), ak neboli predtým očkovaní.

* Pre ľudí vo veku 22 až 26 rokov, ktorí ešte nezačali s očkovacou sériou alebo ju začali, ale nedokončili, je dôležité vedieť, že očkovanie vo vyššom veku je menej účinné pri znižovaní rizika rakoviny.

Používanie kondómu počas sexu tiež znižuje riziko infekcie, ale úplne ho neodstraňuje, pretože HPV môže infikovať oblasti, ktoré nie sú pokryté kondómom. [ 18 ]

Predpoveď

Infekcia HPV 35 nemusí nevyhnutne viesť k život ohrozujúcim ochoreniam, ale stále existuje táto možnosť. Testy na HPV vykonané aspoň raz za 3 roky zlepšujú prognózu.