Lumbálna radikulopatia a bolesť chrbta

Lumbálna radikulopatia sa prejavuje kombináciou symptómov, vrátane neuropatickej bolesti v oblasti chrbta a dolnej končatiny, ktoré vznikajú v bedrových koreňoch chrbtice. Okrem toho sa u pacientov môže vyskytnúť necitlivosť, slabosť a strata reflexov. Príčiny bedrovej radikulopatie sú herniovaný disk, zúženie medzistavcových foramenov, osteofyty a zriedka - nádor. Mnohí pacienti a ich lekári volajú lumbálnu radikulopatiu ishialgia.

[1], [2]

Symptómy bedrovej radikulopatie

Pacienti s bedrovou radiculopthia sťažujú na bolesť, necitlivosť, a parestézia v zóne inervácie postihnutého nervového koreňa alebo koreňov. Pacienti môžu tiež zaznamenať slabosť a zhoršenú koordináciu pohybov postihnutej končatiny. Svalové kŕče a bolesť chrbta sú často zaznamenané, bolesť vyzařuje hýždenok. Pri vyšetrení sa zistí zníženie citlivosti, slabosti a znížených reflexov. Symptóm Lacegovho napätia je takmer vždy pozitívny u pacientov s bedrovou radikulopatiou. Občas, pacienti s bedrovou radiculopthia môže vyvinúť stlačenie cauda equina, pri ktorej sa vyvíja svalová slabosť dolných končatín, a príznaky ochorenia močového mechúra a konečníka. Je to naliehavá neurochirurgická situácia a mala by sa udržiavať ako taká.

Najbežnejšie bederné diskogénne syndrómy

Chrbtica	Interdisk interval	Trpiaci reflex	Motorová slabosť	Senzorické poruchy (ak existujú)
L4	L3-L4	Koleno	Rozšírenie kolenného kĺbu	Predná plocha stehna
L5	L4-L5	Reflexné popliteálne svaly	Rozšírenie palca	Palec
S1	L5-S1	Achilovský (členkový) reflex	Flexia (plantárna flexia) chodidla	Bočná hrana nohy

Komplikácie a diagnostické chyby

Chyby pri diagnostikovaní bedrovej radikulopatie môžu viesť k rozvoju bedrovej myelopatie, ktorá v neprítomnosti liečby môže postupovať k paraparéze alebo paraplegii.

Je potrebné rozlišovať syndróm tarzálneho tunela, kompresiu bedrového nervu z bedrovej radikulopatie, ktorá ovplyvňuje korene bedrového nervu. Treba mať na pamäti, že bedrová radiculopatia a neuropatia lumbálneho nervu môžu existovať súčasne so syndrómom "dvojitého stlačenia".

[3], [4], [5], [6], [7]

Prehľad

MRI poskytuje najucelenejšie informácie o bedrovej chrbtici a jej obsahu, mali by ju vykonávať všetci pacienti s podozrením na bedernú radikulopatiu. MRI je vysoko spoľahlivá a dokáže identifikovať patológiu, ktorá môže spôsobiť bedrovú myelopatiu. U pacientov, ktorí nemôžu prejsť MRI (prítomnosť kardiostimulátorov), CT a myelografia sú rozumnou alternatívou. Ak existuje podozrenie na zlomeninu alebo kostnú patológiu, ako je metastatické ochorenie, je indikované rádionuklidové kostné skenovanie (scintigrafia) alebo rontgenová rádiografia.

Kým MRI, CT a Myelografia môžu poskytnúť užitočné neuroanatomical informácie, elektromyografia a študovať rýchlosť vedenia pozdĺž nervu - neurofyziologické údaje o aktuálnom stave každého z koreňa nervu a bedrovej pletene Elektromyografia môže tiež pomôcť pri rozlišovaní plexopathie a radiculopthia, identifikácia tunela neuropatia existujúce súčasne ako Ako syndróm garzalového tunelu, ktorý môže diagnostikovať ťažkosti.

V prípade, že diagnóza príčiny bedrovej radiculopthia je v otázke, že je potrebné vykonať laboratórne testy, vrátane počtu kompletnej krvi, sedimentácia erytrocytov, stanovenie antinukleárnych protilátok, HLA B-27 antigénu a krvný biochémie zistiť ďalšie možné príčiny bolesti.

[8], [9]

Diferenciálna diagnostika

Lumbálna radikulopatia je klinická diagnóza podporovaná kombináciou anamnézy, vyšetrenia, rádiografie a MRI. Bolestivé syndrómy, ktoré môžu napodobňovať bedrovej radiculopthia zahŕňajú Myogénne bolesť, bedrový burzitídy, fibromyositis bedrový, zápalové artritídy a bedrovej miechy, korene, plexus a nervy.

[10], [11], [12]

Liečba bedrovej radikulopatie

Pri liečbe bedrovej radikulopatie je multikomponentný prístup najefektívnejší. Rehabilitácia skladajúci sa z tepelných procesov, a hlboký relaxačná masáž v kombinácii s NSAID (napr., Diklofenak alebo lornoxikam) a svalová relaxancium (napr., Tizanidín) odôvodniť ako na začiatku liečby. V prípade potreby môžete pridať kaudálny alebo bedrový epidurálny blok. Blokovanie nervov lokálnymi anestetikami a steroidmi môže byť vysoko účinná pri liečbe bedrovej radikulopatie. Poruchy spánku pri depresii sa najlepšie liečia tricyklickými antidepresívami, ako je amitriptylín, ktoré možno začať dávkou 12,5 mg raz denne pred spaním.