Lekársky expert článku
Nové publikácie
Manažment pacientov po hysteroskopii
Posledná kontrola: 06.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Manažment pacientov po hysteroskopických manipuláciách a operáciách
Pooperačná starostlivosť o pacientov po hysteroskopii závisí od mnohých faktorov: povahy patológie, počiatočného celkového stavu pacienta a stavu genitálií, objemu endoskopickej manipulácie alebo chirurgického zákroku.
Po vykonaní hysteroskopie v kombinácii so samostatnou diagnostickou kyretážou sliznice maternice alebo po vykonaní jednoduchých hysteroskopických operácií (odstránenie endometriálnych polypov, zvyškov vajíčka alebo placentárneho tkaniva, deštrukcia jemných vnútromaternicových zrastí, disekcia malých priečok, odstránenie submukóznych uzlín na úzkej báze) nie sú potrebné žiadne špeciálne odporúčania. Pacientka môže byť prepustená z nemocnice v deň operácie alebo nasledujúci deň.
U pacientok po hysteroskopii na pozadí zápalového procesu v dutine maternice (pyometra, infikované zvyšky oplodneného vajíčka, popôrodná endometritída atď.) sa odporúča podstúpiť antibakteriálnu a protizápalovú liečbu pred a po hysteroskopii obvyklou metódou alebo krátkodobou kúrou: cefalosporíny intravenózne 1 g 30 minút pred operáciou, potom v rovnakej dávke 2-krát 12 hodín po operácii.
Krvavý alebo slabý krvavý výtok z genitálneho traktu sa vyskytuje takmer vždy po chirurgickej hysteroskopii počas 2-4 týždňov. Niekedy v dutine maternice zostávajú kúsky resekovaného tkaniva. V takýchto prípadoch nie je potrebné nič predpisovať. Žena by mala byť na takýto výtok jednoducho upozornená.
Po disekcii vnútromaternicových zrastí takmer všetci endoskopisti odporúčajú zavedenie vnútromaternicového telieska na 2 mesiace, pretože riziko recidívy zrastí je viac ako 50 %. Asch a kol. (1991) navrhli zavedenie vnútromaternicového telieska obsahujúceho estrogény. Alternatívnym opatrením je zavedenie Foleyho katétra alebo špeciálneho silikónového balónika do dutiny maternice, ktorý sa ponechá v dutine maternice týždeň pod ochranou širokospektrálnych antibiotík. Na zlepšenie reepitelizácie povrchu rany sa odporúča hormonálna substitučná liečba počas 2 – 3 mesiacov.
Niektorí lekári uprednostňujú zavedenie vnútromaternicového telieska na 1-2 mesiace (Lipsova slučka) a predpisujú hormonálnu substitučnú liečbu počas 3 mesiacov na obnovenie endometria. V skorom pooperačnom období sa podáva profylaktická kúra antibakteriálnej liečby.
Po disekcii vnútromaternicového septa sa ženám s opakovanými spontánnymi potratmi podáva profylaktická antibakteriálna liečba. Iným sa takáto liečba nemusí predpísať.
Potreba zavedenia vnútromaternicového telieska a predpísania hormonálnej terapie po hysteroskopickej disekcii vnútromaternicového septa zostáva diskutabilná. Väčšina endoskopistov neodporúča zavedenie vnútromaternicového telieska po hysteroskopickej metroplastike, ale predpisuje estrogény. Existujú však aj odporcovia predpisovania estrogénov, pretože mikroskopické vyšetrenia po operácii preukázali úplnú reepitelizáciu operačného miesta. V pooperačnom období je potrebné vykonať kontrolný ultrazvuk počas druhej fázy menštruačno-ovariálneho cyklu na určenie veľkosti zostávajúcej časti septa; ak presiahne 1 cm, je vhodné vykonať opakovanú hysteroskopiu v prvej fáze nasledujúceho menštruačného cyklu.
Niektorí lekári po disekcii vnútromaternicového septa nezavádzajú vnútromaternicové teliesko, ale odporúčajú 2-mesačnú kúru hormonálnej substitučnej terapie. Ak sa po terapii obnoví normálna dutina maternice (podľa ultrazvuku s kontrastom dutiny maternice alebo hysterosalpingografie), pacientka môže otehotnieť.
Po resekcii (ablácii) endometria niektorí chirurgovia odporúčajú predpísať antigonadotropíny (danazol), agonisty GnRH (dekapeptyl, zoladex) počas 3-4 mesiacov, aby sa zabránilo regenerácii zostávajúcich oblastí endometria, ale ide o pomerne drahú liečbu. Pre pacientku je pohodlnejšie a dostupnejšie podať 1500 mg medroxyprogesterónacetátu (depo-provera). Táto liečba sa odporúča najmä pacientkam s adenomyózou.
Po elektrochirurgickej alebo laserovej myomektómii s vytvorením rozsiahleho povrchu rany a u pacientok, ktoré v predoperačnom období dostávali agonisty GnRH, sa odporúča predpísať estrogény (Premarin 25 mg počas 3 týždňov) pre lepšiu reepitelizáciu sliznice dutiny maternice.
[