Manažment predčasných prác

Na základe literatúry sa odporúča dodržiavať nasledujúce zásady pri riadení predčasného pôrodu.

1. Bezprostredne po vstupe do pôrodnice ženy bez ohľadu na pôrodné pre prevenciu a liečbu plodu dusenie pokračovať vnútrožilovej kvapka s Sygethin 200 mg v 300 ml sterilný roztok izotonický chlorid sodný alebo 5% roztok glukózy na 8-12 kvapiek / min pre 2 -3 hodín

Je potrebné zdôrazniť význam implementácie opatrení zameraných na prevenciu predčasne narodených novorodencov so syndrómom respiračnej tiesne a intrakraniálneho krvácania, ktoré sú najčastejšou príčinou smrti u detí tejto skupiny. Podľa štúdií sa hyalínové membrány vyskytujú u 22,4% úmrtí novorodencov (vo väčšine prípadov predčasne narodené deti - 92%). "Nezrelosť" pľúc u plodov je jedným z hlavných indikácií pre prevenciu syndrómu respiračnej tiesne u predčasne narodených novorodencov.

Stupeň dozrievania fetálneho pľúcneho tkaniva možno odhaliť zmenou koncentrácie lecitínu a sfingomyelínu v plodovej vode.

2. Dozrievanie povrchovo aktívne látky môže byť urýchlené pod vplyvom kortikosteroidov, ktoré zvyšujú tvorbu povrchovo aktívnych látok, urýchľujú diferenciačný pľúcnych buniek, alveolar zlepšenie vaskularizácie a v konečnom dôsledku prispieť k udržaniu normálnej pľúcnu ventiláciu. Bolo zistené, že u žien s predčasne tehotenstva po liečbe glukokortikoidmi výrazne zvýšil pomer lecitínu / sfingomyelín v porovnaní s tými z kontrolnej skupiny tehotných žien, ktoré neboli príjemcom uvedenej ošetrenie. To pomáha znížiť frekvenciu CNU u predčasne narodených detí zo syndrómu respiračnej tiesne v niekoľkých časoch v porovnaní so skupinou novorodencov u neliečených žien. Mali by byť predpísané iba v prípade hrozby pôrodu pred 32 týždňom tehotenstva.

Indikácie pre preventívne opatrenia, ktorých cieľom je urýchliť plodu pľúc zrenia a prevencia syndrómu respiračnej tiesne a hyalínových membrány v prvom rade potrebné vziať do úvahy: išiel do predčasného pôrodu; predčasné vypúšťanie vody v prípade predčasného tehotenstva; že je potrebné za predčasné ukončenie tehotenstva podľa indikáciami z matku i plod, a to najmä u tehotných žien trpiacich cukrovkou, toxémie neskorého alebo Rh konfliktu pri zaťažené pôrodnícke histórii.

Metóda profylaktickej liečby dexametazónom, ktorá by mala brať do úvahy nielen dĺžku tehotenstva, ale aj hmotnosť plodu. 24-48 hodín pred očakávaným koncom predčasného pôrodu ženy dexametazón podávané 3 tablety (1 tableta obsahuje 0,5 mg materiálu) 4 x denne (b až h). Liečba sa uskutočňuje počas dvoch po sebe nasledujúcich dní. Na zabezpečenie účinnosti liečby sa odporúča vykonať terapiu zameranú na predĺženie tehotenstva aspoň 2-3 dni. To môže platiť anticholinergiká (metacin, tropatsin), síran horečnatý, beta-agonistov (partusisten, sulfátové orciprenalín), sedatíva a analgetiká. Ak sa očakáva predčasný pôrod v priebehu 3-5 dní, dexametazónom sa predpíše 2 tablety 4 krát denne (po jedle) 3 dni za sebou. Liečba dexametazónom je kontraindikovaná v ťažkej forme nefropatie, exacerbácie peptického vredu žalúdka a dvanástnika.

V prítomnosti nepravidelných kontrakcií a bez štrukturálnych zmien v cervixu intravenóznou injekciou 0,02 g (4 ml 0,5% roztoku) seduksena v 20 ml sterilného fyziologického roztoku, pomaly, v množstve 0,005 g na 1 min. Súčasne sa intramuskulárne podá 0,05 g (2 ml 2,5% roztoku) diprazínu alebo dimedrolu (3 ml 1% roztoku).

3. Pri pravidelných záchvatoch a otvorení hrdla maternice na 4 cm je potrebné použiť beta-adrenomimetiká (partusisten). Keď sú podávané predčasný pôrod podávané lieky podľa nasledujúcej schémy: kombinácia 0,025 g (1 ml 2,5% roztoku) prolazili, 0,05 g (2 ml 2,5% roztoku) diprazina a 1 ml 2% roztoku promedol intramuskulárne v jednej injekčnej striekačke , Táto kombinácia sa používa v neprítomnosti výraznej psychomotorickej agitácie. U žien s ťažkou psychomotorickou miešania za použitia nasledujúce kombinácia látok: 0,025 g chlórpromazínu (1 ml roztoku 2,5%), 0,05 g diprazina (2 ml 2,5% roztoku) a 0,03 g (3 ml 1% roztoku) dimedrol, 0,02 g promedolu (1 ml 2% roztoku) intramuskulárne v jednej injekčnej striekačke. Súčasne sú antispazmodiká predpísané rozdielne, berúc do úvahy povahu pracovnej aktivity. V nekoordinovaných kontrakcií maternice a predĺžené počas pôrodu, pri zvýšenej bazálnej (báza) maternice tón používa baralgina roztoku v dávke 5 ml štandardného roztoku intramuskulárne alebo intravenózne v 20 ml 40% roztoku glukózy.

Ak primárny slabosť práce na pozadí alebo norme- gipotonus maternice Halidorum na vhodné použiť riešenie v dávke 0,05 g pomalou intravenóznou injekciou 20 ml 40% roztoku glukózy. Pri rýchlom dodaní predpísanej kombináciu centrálnej a periférnej anticholinergiká H: spazmolitin v dávke 0,1 g orálne v kombinácii s 1,5% roztokom gangleron (2-4 ml), intravenózne alebo intramuskulárne.

Liečba partusistenom musí začať, zvyčajne s dlhou intravenóznou infúziou kvapiek. Dávka lieku by mala byť individuálna, berúc do úvahy účinok a znášanlivosť lieku. Optimálna dávka sa má zvážiť od 1 do 3 μg / min. V niektorých prípadoch sa však vyžaduje zvýšiť dávku z 0,5 na 4 μg / min.

Metóda: na prípravu infúzneho roztoku, 1 ampulka partuscénu (10 ml štandardného roztoku obsahuje 0,5 mg) sa má zriediť v 250 ml sterilného izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy. Je potrebné poznamenať, že 20 kvapiek zodpovedá 1 ml (2 μg čiastočiek) a 10 kvapiek 1 μg čiastočne. Po ukončení infúznej terapie, partusistenom okamžite predpísal perorálne 1 tabletu toho istého lieku, ktorý obsahoval 0,005 g, každé 3-4 hodiny (6-8 tabliet denne). Pri používaní parusúzie je potrebné pravidelne monitorovať pulznú frekvenciu a arteriálny tlak, ako aj srdcovú frekvenciu plodu.

Kontraindikácie pre použitie partusistena je tyreotoxikóza, cukrovka, glaukóm, intrauterinnou infekcie, kardiovaskulárne ochorenia, najmä sprevádzané tachykardia a srdcová arytmia.

Účinnosť liečby predčasného ukončenia tehotenstva alebo koordinovanej práce v predčasnom pôrode sa môže zvýšiť infúziou domácich anticholinergík - metakínu.

Postup: 2,1 ml 0,1% roztoku metatsina s (metatsina dávka závisí od závažnosti tejto patológie) zriedený v 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného a podané intravenózne s frekvenciou 10 až 20 kvapiek / min po dobu niekoľkých hodín. V prítomnosti indikácií môže byť liečba metakínom kombinovaná s užívaním iných liekov - antispazmikík, anestetík. Kontraindikáciami pre použitie metakínu je glaukóm.

4. V období II práce sa pokusy regulujú v závislosti od ich frekvencie a sily. Pri násilných pokusoch sa odporúčajú hlboké respiračné pohyby a, ak je to potrebné, étericko-kyslíková anestézia.

Na prevenciu porúch cerebrálnej cirkulácie u plodu sa odporúča, aby primipara zrezala perineum. Musí sa vyhnúť silnému tlaku na plodovú hlavu pri pôrode.

Odporúča sa tiež vykonať pudendálno-paravígnu anestéziu, ktorá uľahčuje vylúčenie nesúladu a odstránenie svalov panvového dna.

Pri liečbe predčasného pôrodu je potrebné vziať do úvahy etiologické faktory potratu, anomálie práce, v každom prípade uplatňovať opatrenia na prevenciu predčasného zmierňovania plodovej vody.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať liek pri pôrode fetálnej ochrane a starostlivé riadenie I a II etape práce s využitím moderných anestetík, spazmolytiká a beta-agonisti, čím sa znižuje perinatálnej úmrtnosti a chorobnosti u predčasne narodených detí.

Ak je riadenie predčasného pôrodu by mala brať do úvahy zrýchlenie plodu v neúplných tehotenstva, pod ktorým je chápaná zrýchlená vývoj plodu, nie je vzhľadom k prejavom ochorenia, ako je diabetes matky. Zistený fakt v posledných rokoch je nárast rastu a hmotnosti novorodencov s plným účinkom a možnosť urýchlenia vývoja plodu v prípade predčasného tehotenstva. Tak, takmer 40 % detí z tehotenstva do 36 týždňov novorodencov, hmotnosť väčšiu ako 2,500 g, výška (dĺžka). - 47 cm Jedným z dôvodov pre zrýchlenie plodu viditeľnom mieste patrí k zlepšeniu pracovných podmienok a životného štýlu vyplývajúcich z SEA transformácie v mnohých krajinách.

Veľký význam pre zlepšenie riadenia predčasného pôrodu na základe moderných vedeckých a praktických úspechov je organizovanie odborných jednotiek (nemocnice) alebo perinatálnej centier, čo je dôležitý krok v organizácii zdravia matiek a detí. Pre predčasne narodené deti by mali byť nastavené Chambers (vetvy) na jednotke intenzívnej starostlivosti, podmienky pre prevenciu a liečbu hypoxia a novorodeneckých posthypoxického stavy spôsobené poruchami tehotenstva a pôrodu od svojich matiek, prevenciu infekčných a septických ochorení.

[1], [2], [3], [4], [5]