Manažment predčasného pôrodu

Na základe literatúry sa pri zvládaní predčasného pôrodu odporúča dodržiavať nasledujúce zásady.

1. Bezprostredne po prijatí ženy na pôrodné oddelenie, bez ohľadu na štádium pôrodu, sa jej na prevenciu a liečbu fetálnej asfyxie podáva intravenózne 200 mg sigetínu v 300 ml sterilného izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy rýchlosťou 8 – 12 kvapiek/min počas 2 – 3 hodín.

Je potrebné zdôrazniť dôležitosť implementácie opatrení zameraných na prevenciu syndrómu respiračnej tiesne a intrakraniálneho krvácania u predčasne narodených detí, ktoré sú najčastejšími príčinami úmrtia u detí v tejto skupine. Podľa výskumných údajov sa hyalínové membrány nachádzajú u 22,4 % zosnulých novorodencov (vo väčšine prípadov u predčasne narodených detí - 92 %). „Nezrelosť“ pľúc u plodov je jednou z hlavných indikácií na prevenciu syndrómu respiračnej tiesne u predčasne narodených detí.

Stupeň dozrievania pľúcneho tkaniva plodu možno určiť zmenami koncentrácie lecitínu a sfingomyelínu v plodovej vode.

2. Zrenie surfaktantov možno urýchliť kortikosteroidmi, ktoré zvyšujú produkciu surfaktantov, urýchľujú diferenciáciu alveolárnych buniek, zlepšujú alveolárnu vaskularizáciu a v konečnom dôsledku pomáhajú udržiavať normálnu pľúcnu ventiláciu. Bolo zistené, že u žien s predčasným tehotenstvom sa po liečbe glukokortikoidmi pomer lecitín/sfingomyelín významne zvyšuje v porovnaní s tehotnými ženami v kontrolnej skupine, ktoré nedostali indikovanú liečbu. To umožňuje niekoľkonásobné zníženie výskytu včasnej novorodeneckej úmrtnosti u predčasne narodených detí na syndróm respiračnej tiesne v porovnaní so skupinou novorodencov u neliečených žien. Mali by sa predpisovať iba v prípadoch hroziaceho pôrodu pred 32. týždňom tehotenstva.

Indikácie pre preventívne opatrenia zamerané na urýchlenie dozrievania pľúc plodu a prevenciu syndrómu respiračnej tiesne a hyalínnych membrán by sa mali v prvom rade zvážiť: nástup predčasného pôrodu; predčasné pretrhnutie membrán pri predčasnom tehotenstve; potreba predčasného ukončenia tehotenstva podľa indikácií matky a plodu, najmä u tehotných žien trpiacich diabetes mellitus, neskorou toxikózou alebo nekompatibilitou Rhesus s ťažkou pôrodníckou anamnézou.

Spôsob preventívnej liečby dexametazónom, pri ktorom je potrebné zohľadniť nielen gestačný vek, ale aj hmotnosť plodu. 24-48 hodín pred očakávaným koncom predčasného pôrodu sa žene predpíše dexametazón 3 tablety (1 tableta obsahuje 0,5 mg látky) 4-krát denne (každých 6 hodín). Liečba sa vykonáva 2 dni po sebe. Na zabezpečenie účinnosti aplikovanej liečby je žiaduce vykonať terapiu zameranú na predĺženie tehotenstva aspoň o 2-3 dni. Na tento účel sa môžu použiť anticholinergiká (metacin, tropacín), síran horečnatý, beta-adrenergné agonisty (partusisten, orciprenalín sulfát), sedatíva a analgetiká. Ak sa očakáva predčasný pôrod o 3-5 dní, dexametazón sa predpíše 2 tablety 4-krát denne (po jedle) počas 3 dní po sebe. Liečba dexametazónom je kontraindikovaná pri závažných formách nefropatie, exacerbácii žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.

V prípade nepravidelných kontrakcií a absencie štrukturálnych zmien v krčku maternice sa 0,02 g (4 ml 0,5% roztoku) seduxénu v 20 ml sterilného izotonického roztoku chloridu sodného podáva intravenózne, pomaly, rýchlosťou 0,005 g liečiva počas 1 minúty. Súčasne sa intramuskulárne podáva 0,05 g (2 ml 2,5% roztoku) diprazínu alebo difenhydramínu (3 ml 1% roztoku).

3. Pri pravidelných kontrakciách a otvorení krčného ústia na 4 cm by sa mali použiť beta-adrenergné agonisty (partusisten). Pri liečbe predčasného pôrodu sa lieková terapia predpisuje podľa nasledujúcej schémy: kombinácia 0,025 g (1 ml 2,5 % roztoku) prolazilu, 0,05 g (2 ml 2,5 % roztoku) diprazínu a 1 ml 2 % roztoku promedolu intramuskulárne v jednej striekačke. Táto kombinácia sa používa pri absencii závažného psychomotorického nepokoja. U rodiacich žien s ťažkým psychomotorickým nepokojom sa používa nasledujúca kombinácia látok: 0,025 g aminazínu (1 ml 2,5 % roztoku), 0,05 g diprazínu (2 ml 2,5 % roztoku) alebo 0,03 g (3 ml 1 % roztoku) difenhydramínu, 0,02 g promedolu (1 ml 2 % roztoku) intramuskulárne v jednej striekačke. Súčasne sa antispazmodiká predpisujú diferencovane, berúc do úvahy povahu pôrodu. Pri nekoordinovaných kontrakciách maternice a dlhotrvajúcom pôrode so zvýšeným bazálnym (hlavným) tonusom maternice sa používa roztok baralgínu v dávke 5 ml štandardného roztoku intramuskulárne alebo intravenózne v 20 ml 40% roztoku glukózy.

V prípade primárnej slabosti pôrodnej aktivity na pozadí normo- alebo hypotónie maternice sa odporúča použiť roztok halidoru v dávke 0,05 g intravenózne pomaly v 20 ml 40% roztoku glukózy. V prípade rýchleho pôrodu sa predpisuje kombinácia centrálnych a periférnych N-anticholinergík: spazmolytín v dávke 0,1 g perorálne v kombinácii s 1,5% roztokom ganglerónu (2-4 ml) intramuskulárne alebo intravenózne.

Liečba partusistenom sa zvyčajne začína dlhodobou intravenóznou kvapkovou infúziou. Dávkovanie lieku by malo byť individuálne, berúc do úvahy účinok a znášanlivosť lieku. Optimálna dávka by sa mala pohybovať od 1 do 3 mcg/min partusistenu. V niektorých prípadoch je však potrebné dávku zvýšiť z 0,5 na 4 mcg/min.

Metodika: Na prípravu infúzneho roztoku zrieďte 1 ampulku partusistenu (10 ml štandardného roztoku obsahuje 0,5 mg) v 250 ml sterilného izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy. Treba vziať do úvahy, že 20 kvapiek zodpovedá 1 ml (2 mcg partusistenu) a 10 kvapiek zodpovedá 1 mcg partusistenu. Po ukončení infúznej terapie partusistenom okamžite podajte 1 tabletu rovnakého lieku s obsahom 0,005 g perorálne každé 3-4 hodiny (6-8 tabliet denne). Počas užívania partusistenu pravidelne sledujte pulzovú frekvenciu a krvný tlak, ako aj charakter srdcového tepu plodu.

Kontraindikácie pre použitie partusistenu sú tyreotoxikóza, diabetes mellitus, glaukóm, intrauterinná infekcia, kardiovaskulárne ochorenia, najmä tie, ktoré sú sprevádzané tachykardiou a poruchami srdcového rytmu.

Účinnosť liečby nástupu predčasného ukončenia tehotenstva alebo koordinovaného pôrodu počas predčasného pôrodu možno zvýšiť infúziou domáceho anticholinergického lieku metacínu.

Metóda: 1-2 ml 0,1% roztoku metacínu (dávka metacínu závisí od závažnosti patológie) sa zriedi v 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného a podáva sa intravenózne kvapkovo s frekvenciou 10 až 20 kvapiek/min počas niekoľkých hodín. Ak je to indikované, metacínovú terapiu možno kombinovať s inými liekmi - antispazmodikami, anestetikami. Glaukóm je kontraindikáciou pre použitie metacínu.

4. V druhej dobe pôrodnej sa tlačenie reguluje v závislosti od jeho frekvencie a sily. Pri prudkom tlačení sa odporúčajú hlboké dýchacie pohyby a v prípade potreby éter-kyslíková anestézia.

Aby sa predišlo cerebrovaskulárnym príhodám u plodu, prvorodičkám sa odporúča podstúpiť disekciu hrádze. Počas pôrodu je potrebné sa vyhýbať silnému tlaku na hlavu plodu.

Odporúča sa tiež vykonať pudendálno-paravaginálnu anestéziu, ktorá pomáha eliminovať nekoordinovanú pôrodnú aktivitu a zmierniť odpor svalov panvového dna.

Pri zvládaní predčasných pôrodov je potrebné zohľadniť etiologické faktory potratu, abnormality pôrodu a v každom konkrétnom prípade uplatniť opatrenia na zabránenie predčasnému odtoku plodovej vody.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať intranatálnej ochrane plodu liekmi, starostlivému manažmentu prvej a druhej fázy pôrodu s použitím moderných liekov proti bolesti, spazmolytík a beta-adrenergných agonistov, čo zníži perinatálnu úmrtnosť a chorobnosť u predčasne narodených detí.

Pri zvládaní predčasných pôrodov je potrebné brať do úvahy zrýchlenie vnútromaternicového vývoja plodu pri predčasnom tehotenstve, čo by sa malo chápať ako zrýchlený vývoj vnútromaternicového plodu, ktorý nie je spôsobený prejavmi žiadneho ochorenia, ako je napríklad cukrovka matky. Preukázaným faktom v posledných rokoch je nárast výšky a hmotnosti donosených novorodencov a možnosť zrýchleného vývoja plodu pri predčasnom tehotenstve. Takmer 40 % detí s tehotenstvom do 36 týždňov teda porodilo novorodencov, ktorých hmotnosť presiahla 2500 g, výška (dĺžka) - 47 cm. Medzi dôvodmi zrýchlenia vnútromaternicového vývoja plodu patrí významné miesto zlepšenie pracovných podmienok a životného štýlu v dôsledku sociálno-ekonomických zmien v mnohých krajinách.

Veľký význam pre zlepšenie liečby predčasných pôrodov na základe moderných vedeckých a praktických úspechov má organizácia špecializovaných oddelení (pôrodníc) alebo perinatálnych centier, čo je dôležitou etapou v organizácii ochrany zdravia matky a dieťaťa. Pre predčasne narodené deti by sa mali vytvoriť oddelenia intenzívnej starostlivosti, podmienky na prevenciu a liečbu hypoxie a posthypoxických stavov novorodencov spôsobených patológiou tehotenstva a pôrodu u ich matiek a prevencia infekčných a septických ochorení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]