Mastoiditída - príčiny a patogenéza

Príčiny mastoiditídy

Pri sekundárnej mastoiditíde infekcia preniká do bunkovej štruktúry mastoidného výbežku prevažne otogénnou cestou pri akútnom alebo chronickom zápale stredného ucha. Pri primárnej mastoiditíde je významné priame traumatické poškodenie bunkovej štruktúry mastoidného výbežku v dôsledku úderov, pomliaždenín, strelných poranení, tlakových vĺn, zlomenín a prasklín v kostiach lebky vrátane zlomenín spodiny lebky; hematogénne metastatické šírenie patogénnej infekcie je možné pri septikopémii, prechode hnisavého procesu z lymfatických uzlín mastoidného výbežku do kostného tkaniva; izolované poškodenie mastoidného výbežku pri špecifických infekciách (tuberkulóza, infekčné granulómy). Mikroflóra pri mastoiditíde je pomerne rozmanitá, ale prevláda koková flóra.

Patogenéza mastoiditídy

Priebeh mastoiditídy závisí od typu a virulencie mikroflóry, stavu imunity, zmien v uchu v dôsledku predchádzajúcich ochorení, stavu nosovej dutiny a nosohltana. Dôležitá je nedostatočná drenáž hnisavého ložiska v strednom uchu (pri chronickej epitympanitíde v dôsledku vysokej lokalizácie okrajovej perforácie; pri nevýznamnej veľkosti perforácie bubienka alebo jej uzavretí granuláciou, oneskorená drenáž bubienkovej dutiny spojená s oneskorením spontánnej perforácie bubienka alebo paracentézy; ťažkosti s odtokom sekrétu zo vzduchového systému stredného ucha v dôsledku uzavretia komunikácie medzi bunkami, antrom a bubienkovou dutinou zapálenou a zhrubnutou sliznicou). Pri traumatickej mastoiditíde sa v dôsledku tvorby trhlín a zlomenín menia vzťahy medzi vzduchovým systémom, dochádza k viacnásobným zlomeninám tenkých kostných priečok, tvoria sa malé kostné úlomky a vytvárajú sa špeciálne podmienky pre šírenie zápalového procesu. Krv, ktorá vyteká pri poškodení kostí, je priaznivým prostredím pre rozvoj infekcie s následným roztavením kostných úlomkov.

Rozlišujú sa nasledujúce štádiá vývoja zápalového procesu v mastoidnom výbežku pri mastoiditíde.

• Exsudatívna. Trvá prvých 7-10 dní ochorenia, počas ktorých sa vyvíja zápal slizničného (endostálneho) obalu buniek mastoidného výbežku - tzv. "vnútorná periostitída mastoidného výbežku" (podľa M. F. Tsytoviča). V dôsledku edému sliznice sa otvory buniek uzavrú, bunky sa oddelia od mastoidnej jaskyne a naruší sa aj komunikácia mastoidnej jaskyne s bubienkovou dutinou. Zastavenie vetrania jaskyne a buniek mastoidného výbežku vedie k zriedeniu vzduchu s expanziou a prekrvením ciev s následnou transudáciou. Bunky mastoidného výbežku sú naplnené zápalovým serózno-hnisavým alebo hnisavým exsudátom. V tomto prípade sa v mastoidnom výbežku tvorí mnoho uzavretých empyémov. Na röntgenovom snímku sú v tomto štádiu zápalu stále rozoznateľné septá medzi zahalenými bunkami.
• Proliferatívno-alteratívna (pravá mastoiditída). Zvyčajne sa tvorí na 7. – 10. deň ochorenia (u detí sa vyvíja oveľa skôr). Dochádza ku kombinácii paralelných produktívnych (vývoj granulácie) a deštruktívnych (roztavenie kosti s tvorbou medzier) zmien. Tieto zmeny sa súčasne vyskytujú nielen v kostných stenách, ale aj v priestoroch kostnej drene a v cievnych kanáloch. Postupná resorpcia kostného tkaniva vedie k deštrukcii kostných sept medzi bunkami mastoidného výbežku: tvoria sa samostatné zničené skupiny buniek, ktoré sa zlúčením tvoria dutiny rôznych veľkostí naplnené hnisom a granuláciou alebo jednu veľkú dutinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]