Mediastinitída

Mediatitída je zápalový proces v orgánoch mediastína, ktorý často vedie k stlačeniu ciev a nervov. Na klinike sú všetky zápalové procesy, ktoré v klinickej praxi najčastejšie určujú mediastinálny syndróm vrátane traumatických poranení, liečené termínom "mediastinitída".

Nedostatok fasciálnych bariér, konštantný objemové a priestorového pohybu voľné vlákno, spôsobené búšenie srdca a krvných ciev, dýchacích pohybov a motility pažeráka, vytvára ideálne podmienky pre zovšeobecnenie zápalového procesu.

Podľa anatomickej štruktúry mediastína sa rozlišuje predná a zadná mediastinitída, z ktorých každá môže byť v hornej, strednej, nižšej a celkovej úrovni. Klinický priebeh rozlišuje medzi akútnou a chronickou mediastinitídou.

Aseptická (fibrózna) mediastinitída je extrémne zriedkavá, hlavne zápal spôsobený mikroflórou (nešpecifickou alebo špecifickou). Spôsoby mikroflóra prenikanie do mediastinálneho iného: často spôsobujú je ezofágovej zranenia (popáleniny, zlomeniny, lézie a divertikula al.), Priedušnica a priedušky.

Menej časté je fasciálna letka z krku alebo z priľahlých tkanív (bifurkačné lymfatické uzliny priedušnice, z pleurálnej dutiny, rebier, hrudnej kosti). Veľmi zriedkavo existuje odontogénna infekcia.

Kód ICD-10

J85.3 Absces mediastína

Čo spôsobuje mediastinitu?

Dve najčastejšie príčiny mediastinity sú ruptúra pažeráka a stredná sternotómia.

Ruptúra pažeráka môže byť komplikáciou Ezofagoskopie, Montáž sondy Sengstakena-Blackmore, respektíve hadice, Minnesota (pri krvácaní z pažerákových varixov a žalúdka). Môže sa tiež vyvíjať s vracaním (Berhaavaov syndróm).

Stredná sternotómia je komplikovaná mediastinitídou približne v 1% prípadov.

Chronická fibrotizujúca mediastinitída sa zvyčajne vyvíja v dôsledku tuberkulózy alebo histoplazmózy, ale je tiež možná pri sarkoidóze, silikóze alebo plesňových infekciách. Vyznačujúci sa tým, intenzívne fibrotických procesu, ktorý vedie k stlačeniu štruktúry mediastínu, ktoré môžu spôsobiť vyššiu cava syndróm vena, tracheálne stenóza alebo obštrukcia pľúcnych tepien alebo žíl.

Príčinou primárnej zadnej mediastinity v 67-80% prípadov je mechanické poškodenie hrudného pažeráka pomocou nástrojov, cudzích teliesok. Nástroj (iatrogénna) pažeráka škody vznikajú, keď fibroezofagoskopii, bougienage pažerákové striktúry, cardiodiosis, vedenie sondy. V 1-2% prípadov dochádza k zadnej purulentnej mediastíne kvôli nekróze steny pažeráka počas jeho chemických popálenín. Osobitné miesto v nastaviteľnom hnisavú mediastinitida etiológie obsadiť takzvané spontánne pažeráka prestávky (Boerhaven syndróm), v dôsledku pohybu dávidlo alebo nízkou fyzickou aktivitou dochádza pozdĺžnym medzeru steny pažeráka supradiafragmatických oddelenia. Táto forma pukania pažeráka je ťažká pre včasnú diagnostiku. Mediastinitída je najťažšia. Hádzanie obsahu žalúdka do pleurálnej dutiny rýchlo vedie k vzniku pleurálneho empyému, sepsy. Letelnosť dosahuje 60-90%.

V chirurgickej praxi často odhalí sekundárne zadnej mediastinitida - Výsledky hnisavého procesu kletchatochnyh krčných priestor. Dôvodom hnisavý zápal hrdla - chemické a mechanické lézie hltana a krčnej pažerák (okrem vyššie uvedeného manipulačného nástroje, hltan nespojitosti a krčnej pažeráka môže byť v pokusoch endotracheálnej intubácie).

V etiológii sekundárnej zadnej mediastinití zohrávajú dôležitú úlohu nasledujúce ochorenia:

• cervikálny adenoflegón,
• odontogénny flegón dna ústnej dutiny a submandibulárnych priestorov,
• tonsillogénny flegón z okoloblocálneho priestoru,
• retrofaryngeálny absces.

Distribúcia týchto purulentných procesov sa vyskytuje pozdĺž cévno-tvárových útvarov v zadnom mediastíne (70-75%) av prednej (25-30%).

V posledných rokoch sa výskyt sekundárnych mediastinitida odontogenní pôvodu sa zvýšila z 0,16 až 1,73%, tonzillogennaya pôvodu - od 0,4 do 2,0% všetkých pozorovaní hnisavé lézie krk pórovitých.

Vedúcu úlohu vo vývoji sekundárnej zadnej purulentnej mediastinitídy hrajú neclostridiálne anaeróby, ktoré obývajú gingiválne vrecká, krypty mandlí a ústnej dutiny.

Primárne predné mediastinitida dochádza pri infekcii s predným mediastíne nasledujúcim sternotomie u pacientov so srdcovým chirurgické alebo rakoviny a menej - v uzatvorenej trauma hrudnej kosti v dôsledku hnisajúce hrudi zlomeniny alebo otlaky na medzihrudia.

Frekvencia purulentnej mediastinitídy po transesterálnom prístupe k mediastinálnym orgánom nepresahuje 1% a letalita sa pohybuje od 10 do 47%. Kauzálnymi činidlami hnisavého procesu sú grampozitívne koky (75-80% prípadov), zlatý alebo epidermálny stafylokok.

Sekundárne predné mediastinitida vyvíja počas propagácie odontogenní, tonzillogennoy prednej hrudnej steny alebo krku flegmóna hnisanie mäkkých tkanív v prednom mediastíne (často až sternotomicheskuyu rany). Predisponujúce faktory - nestabilita hrudnej kosti s hnilobou povrchových vrstiev rany. Dôležitú úlohu zohráva hromadenie rany oddeliteľného s neprimeranou drenážou v prednom médiu. Rizikové faktory pre vznik predošlej mediastinity po srdcovej chirurgii:

• obezita
• diabetes mellitus,
• predĺžená chirurgická intervencia pod umelým obehom,
• používanie dvojstranných mamarkokoronárnych posunov (s použitím oboch intraorakálnych artérií, hrudna stráca viac ako 90% krvnej zásoby).

Ako vzniká mediastinita?

Fetálny mediastinum počas 4-6 hodín po infekcii reaguje s rozsiahlym edémom. Toto by malo byť kvalifikované ako serózna mediastinitída. Opuch, šíri do krku, v oblasti subglotického priestore, epiglottis a arytenoidními chrupaviek, čo vedie k chrapot, respiračné zlyhanie, a akt prehĺtanie. To vytvára určité ťažkosti nielen so nasogastrickou trubicou, ale aj s endotracheálnou intubáciou. Opuch mediastína tkaniva vedie k zvýšeniu bolesti v interskapulární oblasti a za hrudnou kosťou, časté plytké dýchanie a hypoxii. Pôsobiace interoreceptors aortálnej a pulmonálna korene, opuch vlákna spôsobuje ťažkosti pri prietoku krvi do pravého srdca, zvýšený centrálny venózny tlak, zmenšenie objemu zdvihu a tlaku pulz, tachykardia. Na pozadí teploty tela v subfebrili sa zaznamená hyperleukocytóza s posunom leukocytového vzorca na ľavú kompenzovanú metabolickú acidózu. Obsah bielkovín, sacharidov a elektrolytov v krvnej plazme sa významne nemení. Keď coccal mikroflóra (predné pooperačné mediastinitida) pre perforáciu pažeráka, prítomnosť jizevnatých zmien podkožného tkaniva po skoršej fáze prevedených postburns ezofagitídy serózna zápal môže trvať niekoľko dní. Avšak keď sa hnisavý proces šíri z krku na nezmenené tkanivo zadného mediastína, po 6-8 hodinách sa objavia morfologické príznaky flegmonózneho zápalu.

Prevalencia a stupeň hnisavú mediastinitida hnisavý intoxikácii závisí nielen na veľkosti defektu v stene pažeráka, ale aj na takzvané falošné zdvihu mediastínu, Done nástroj pre iatrogénny poškodenia pažeráka.

• Hlavné súvislosti endogénnej intoxikácie s mediastinitídou:
• masívny prietok do krvi a lymfy bakteriálnych toxínov priamo z purulentného zamerania,
• vplyv na orgány a tkanivá mikrobiálnych endotoxínov a biologicky aktívnych látok spôsobujúcich vážne poruchy mikrocirkulácie,
• hrubé porušenia metabolizmu vedúce k funkčnému zlyhaniu prírodných detoxikačných orgánov (pečeň, obličky) a potom k PON.

Pre purulentnú mediastinitídu vo fáze generalizácie procesu je charakteristický vývoj dekompenzovanej metabolickej acidózy a potlačenie všetkých imunitných jednotiek. Hrubé porušenia centrálnej hemodynamiky sprevádzajú ARDS a progresiu respiračného zlyhania.

Po 3-4 dňoch hnisavý proces sa rozširuje na pleurálne dutiny a perikardiálnu dutinu, intoxikácia dosahuje extrémny stupeň. Tachykardia viac ako 130 za minútu, často sa vyskytujú nerovnosti v rytme. Počet dychov je 28-30 za minútu, hypertermia je 38,5-39 ° C. Vedomie sa zachová, ale pacient je inhibovaný, kontakt s ním je obmedzený Nežiaduce prediktívne znaky:

• výrazná lymfopénia (<5%),
• prudké kolísanie CBS.

Zvyšuje sa koncentrácia kreatinínu a močoviny na pozadí oligúrie a hypoproteinémie. Bez liečby sa smrť vyskytne počas nasledujúcich 24 hodín.

Ak sa pacienti podrobia generalizačnej fáze (v dôsledku odtoku hnisavého zamerania a antibakteriálnej terapie), potom sa po 7-8 dňoch objavia prejavy sekundárnych ohniskov purulentnej infekcie:

• empyém pohrudnice,
• hnisavá perikarditída,
• abscesy pľúc,
• sub-diafragmatické abscesy,
• septicopyemia.

Charakteristický je výskyt pažeráka-tracheálnej, pažerák-bronchiálna, mediastino-pleurálna a mediastinálna pleurálna-bronchiálna fistula. Hnuteľná fúzia membrány vedie k vzniku subdiafragmatických abscesov a peritonitídy, žalúdočnej a črevnej fistuly, ktoré sú spojené s pleurálnou dutinou. Konštantná hypertermia, intenzívna dezintegrácia proteínov, tukov a sacharidov na pozadí veľkých energetických strát vedie pacientov k PON a k smrti neskôr.

Symptómy mediastinitídy

Vo všetkých prípadoch sa mediastinita prejavuje polymorfne. Klinika závisí na základný proces a úroveň kompresie, ale tiež držať bežné prejavy spôsobené oklúziou hornej dutej a inominátních žily (hornej dutej žily syndróm): bolesť alebo pocit tiesne na hrudníku alebo chrbta, bolesti hlavy, závraty, dýchavičnosť, dysfágia, zahusťovanie krku (golier Stokes), chrapot, opuch tváre, cyanóza tváre krku a rúk, a to najmä v trupe dole, kŕčové žily na krku a hrudníka, horné končatiny, asymetriu hrudníka, vypuklé tuku v supraklavikulární fossa, bradykardia, nosové prietok krvi cheniya, hemoptýza, prejavuje v každom prípade inak.

Keď sa pažerák roztrhol, dochádza k akútnemu nástupu ochorenia, silná bolesť na hrudníku a dýchavičnosť sa prejavujú v dôsledku infekcie a zápalu mediastína.

V prípade mediánu sternotómie sa mediastinita zvyčajne prejavuje ako výskyt výtoku z pooperačnej rany alebo sepsy.

Akútna mediastinitída

Začína náhle a prebieha rýchlo, s rýchlym zhoršenie v dôsledku tvorby a progresiu intoxikácie. Príznakom miestnych prejavov závisí od umiestnenia a povahe mediastinitida, a stupeň zapojenia do mediastína pažeráka ,, priedušnice vagus, recidivujúce a bráničného nervu, sympatického kufra. Z tohto dôvodu môže byť polymorfné zmeny, rozvojové individuálne v každom prípade môže byť: dysfágia, dýchavičnosť, pretrvávajúci kašeľ, chrapot, arytmia, čkanie, črevné paréza, Bernard Turnerov syndróm a ďalšie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Chronická mediastinitída

Zvané špecifická infekcia, proliferačnej procesy v medzihrudia, môže byť bez príznakov po dlhú dobu: V neskorších obdobiach, ako je tuberkulóza, syfilis - sú bolesti v boku, kašeľ, dýchavičnosť, slabosť, pocit stlačenie: v hrudi, ťažkosti pri prehĺtaní. Ak fibrotické a proliferačnej mediastinitida, mediastinálne nádory vykazujú známky stlačení hornej dutej žily: opuch tváre, paže edém, cyanóza, a rozšírenie žíl hrudníka.

[7], [8], [9], [10],

Klasifikácia mediastinitídy

Priedušnica a srdcový sval zdieľajú predný a zadný mediastin. Navyše horný a dolný mediastinum sa vyznačujú vzhľadom na konvenčnú horizontálnu rovinu uskutočnenú na úrovni tracheálnej bifurkácie. Toto podmienené oddelenie je dôležité pre pochopenie ciest infekcie. V závislosti od lokalizácie zápalu sa rozlišuje mediastinálne tkanivo:

• predný horný,
• predné spodné,
• zadný zvršok,
• zadné spodné,
• celkový predný,
• celková posteriálna mediastinitída.

Súčasná lézia predného a zadného mediastína je zriedkavá, pretože takíto pacienti uhynú pred vznikom tejto formy mediastinity zo septického šoku a intoxikácie.

Z klinického hľadiska sa rozlišujú nasledovné štádiá vývoja mediastinity:

• serózny (infiltratívny), ktorý sa pri intenzívnej protizápalovej terapii môže podrobiť opačnému vývoju,
• hnisavý, tečúci vo forme flegónu alebo mediastinálneho abscesu.

Najbežnejšou formou mediastinity je mediastinum flegmon, mortalita je 25-45% a v prípade anaeróbnej flóry letalita dosahuje 68-80%. Mediastinálny absces sa považuje za priaznivejšiu formu mediastinitídy, ktorej letalita nepresahuje 15-18%.

V závislosti od lokalizácie primárneho zamerania infekcie sa rozlišuje primárna (s primárnou mediastinálnou mediastinovou infekciou) a sekundárna mediastinitída (pri šírení zápalového procesu z iných anatomických oblastí).

[11], [12], [13], [14], [15]

Diagnóza mediastinitídy

Jedným z hlavných dôvodov pre vysoké úmrtnosti mediastinitida - obtiažnosti včasnej diagnózy, najmä v sekundárnom mediastinitida, keď je rozprestretá na proces hnisavých mediastinum dochádza proti hnisavý hlavnou krbu je mediastínu, klinické príznaky, ktoré maskuje prejavy mediastinitida.

Komplexný nástrojový vyšetrení s mediastinitídou je komplikovaný. Začnite s preskúmaním hrudných rádiogramov aspoň v dvoch projekciách. Keď je pažerák perforovaný, prítomnosť vzduchu v mediastíne, stlmovanie v laterálnom projekte v zadnom mediastíne, "sympatický" pyopneumotorax.

Prítomnosť dutiny s horizontálnou charakteristikou hladiny kvapaliny abscesu mediastínu, prítomnosť pre malé plynové Poučné pozadia zhutnené a predĺženej mediastinálne tiene indikujúcich celulitída mediastinálneho. Emfyzém mediastína je obzvlášť rozsiahly, keď sa pažerák pretrhne počas fibroesofagoskopie so vzdušnou insufláciou do lumen pažeráka. V takýchto prípadoch sa infikovaný emfyzém rýchlo šíri do mäkkých tkanív krku, tváre a hrudnej steny.

Röntgenové vyšetrenie pacientov s ezofágovej slzy Ďalšie informácie o konfigurácii falošného dĺžky zdvihu v mediastíne, vzťah medzi pažeráka defektu steny a hnisavú zameranie môžu byť získané tým, že porovná pažeráka štúdie Suspenzia síranu bárnatého.

Možnosti ultrazvuku v diagnostike mediastinití sú veľmi obmedzené kvôli skríningu mediastína s kostnými štruktúrami (hrudník, chrbtica). Často sa vyskytujúci subkutánny emfyzém krku a hrudnej steny tiež robí diagnostiku ťažkou.

Potom vykonajte FGP. Ak to neodhalí perforáciu, komplex je doplnený o kontrast, rádiografiu pažeráka a mediastinografiu. Vysokým diagnostickým účinkom je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Rovnaký komplex sa tiež vykonáva s chronickou mediastinitídou, ale je doplnený o mediastinoskopiu, bronchoskopiu, thorakoskopiu a fibro-kavografiu.

Diagnóza mediastinitídy pri prasknutí pažeráka je zvyčajne založená na analýze klinických prejavov ochorenia; diagnóza je overená rádiografiou hrudníka alebo CT hrudníka, keď sú zistené vzduchové bubliny v mediastíne.

Diagnóza mediastinity v dôsledku mediálnej sternotómie je založená na detekcii infikovanej tekutiny pri stenovej punkcii mediastína.

Diagnóza chronickej fibróznej mediastinitídy je založená na detekcii rozšírených lymfatických uzlín mediastína s CT alebo RTG hrudníka.

[16], [17], [18], [19],

Liečba mediastinitídy

Antibiotická terapia

Prítomnosť purulentnej mediastinitídy je absolútnou indikáciou pre účel antibiotickej liečby. Keď sa klinický obraz rozvinie u pacientov, ktorí neboli v minulosti prevádzkovaní, je vhodné začať antibiotickú liečbu v procese prípravy na operáciu.

Vzhľadom na povahu mikroflóry, rýchlym priebehom hnisavého zápalu a rastu intoxikácie proti útlaku základných zložiek imunity výberom deeskalaci karbapenémy intravenóznu terapiu po dobu 7-10 dní.

Takáto liečba zahŕňa celé spektrum možných patogénov nielen existujúcim nemocničné a voľne rastúcich rastlín, ale aj všetky nové časti mikroorganizmov neustále prichádzajú do centra pozornosti, to hodinky, napríklad ak nemôžete šijacie ruptúra hrudnej pažeráka. V týchto prípadoch mikrobiologická štúdia hnisavého exsudátu neposkytuje cenné referenčné údaje na podávanie liekov užšieho spektra.

V rovnakej dobe, kedy sa prišije prasknutie pažeráka, s odontogenní, tonzilogennoy infekcie náchylnosť izolovaných mikroorganizmov na antibiotiká, môžu v niektorých prípadoch účinne používajú a lacnejšie lieky (cefalosporínov IV generácie, fluorochinolóny) v kombinácii s metronidazolom. Táto kombinácia je tiež účinná v kokcovej flóre, ktorá je charakteristická pre postoperačnú prednú mediastinitídu. Detoxikačná liečba.

Vykonávané podľa známych zásad komplexnej liečby akútnych hnisavých ochorení neobsahujú žiadne špecifiká v rozsahu a metódach liečby.

Liečba mediastinitida pri pretrhnutí pažeráka je držaný parenterálnej podávanie antibiotík účinných proti mikroflóry dutiny ústnej a gastrointestinálneho traktu, ako je napríklad klindamycín (450 mg intravenózne každých 6 hodín), v kombinácii s ceftriaxonom (2 g 1 x denne po dobu najmenej 2 týždňov ). Mnohí pacienti vyžadujú okamžitú revíziu medzihrudia s primárnym opravy pažeráka prasknutie a drenáže pleurálnej dutiny a medzihrudia.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Chirurgická liečba

Vedúca úloha pri liečbe purulentnej mediastinitídy patrí do chirurgickej metódy, ktorá poskytuje úplné odvodnenie purulentného zamerania. Všetok existujúci prístup k mediastinum by mal byť rozdelený do dvoch skupín:

• transpleural,
• Vneplevralnaya.

Crescentálny prístup k zadnému mediastínu je indikovaný s plánovaným zásahom na poškodený hrudný pažerák (šitie defektu, resekcia pažeráka). Starší a senilný vek, ťažká komorbidita, nestabilná hemodynamika výrazne zvyšujú riziko transhexálneho zásahu. Okrem toho s týmto prístupom dochádza nevyhnutne k ďalšiemu infekcii pleurálnej dutiny.

Vneplevralnaya pristupuje zadné mediastinálneho (vrchol chressheynoy mediastinotomie, spodná - transperitoneální mediastomii) a predným mediastíne (vrchol chressheynoy mediastinotomie, spodná - subksifoidnoy mediastinotomie) umožňovať odtok hnisavých ložísk pri použití po operácii, aktívny spôsob vypúšťania - oplachovanie hnisavé riešenie krbu antiseptiká s aspirácie obsahu riedenie v systéme je poradie 10-40 cm. Vody. Art.

U pacientov so sternotómiou vyvinutou po sternotómii používajú hrudník a rebrá a predná purulentná mediastinitída na odvodnenie prílišný prístup. Následne sa rozsiahla chyba v tkanivách hrudnej steny uskutočňuje so svalovým tkanivom na cievnom pedikeli alebo prameňom veľkého omentum

Okrem adekvátnej drenáže purulentného zamerania musia pacienti s mediastinitou v dôsledku perforácie pažeráka vyriešiť dva dôležité úlohy:

• zabezpečiť zastavenie neustáleho príjmu infikovaného a agresívneho obsahu v mediastíne (slinách, žalúdočnej šťave, žlče),
• zabezpečiť možnosť predĺženého enterálneho kŕmenia.

Pri ukončení Prichádzajúce infikovaných obsah do zadnej mediastinálneho cez defekt hltanu, krčka maternice, hrudníka pažeráka dosah alebo prišitie vadu, ktorá za podmienok už vyvinutého mediastinitida nespoľahlivé alebo inštalácia prídavného konca drenážne rúrky na úrovni perforácie, ktorá tým, že poskytuje spoľahlivé konštantný ašpirácie zabraňuje sací obsah ústnej dutiny a pažeráka v medzihrudia.

Ukončenie liatie žalúdočného obsahu do mediastína cez defekt dolnej hrudnej pažeráka tiež poskytnúť prístup šijacie vada chrezdiafragmalnym prístrešie a spojovacích vedení žalúdka dno (Nissen fundoplikace). Ak nie je možné zaistiť vysokú perforáciu, aborálna trubica odvádzajúca purulentné zaostrenie vytvorí Nopenovu náplasť. Prítomnosť takejto manžety bráni odlievanie obsahu žalúdka do pažeráka, čo umožňuje dlhú vypnúť pažeráka z priechodu potravín, a pre zaistenie využitie pre podávanie enterálnej výživy gastrostomickou. Obvykle sa používa gastrostómia podľa Kaderu.

U pacientov s odontogénnou mediastinitídou v dôsledku triizmu a u pacientov s mediastinitídou v dôsledku pretrhnutia krčných a horných hrudných častí pažeráka sa enterálne podávanie uskutočňuje cez nasogastrickú trubicu.

U pacientov s tonzilogénnou alebo predná mediastinitída po sternotómii sa spravidla nevyskytujú problémy s prirodzenou výživou.

Pooperačná liečba

Všeobecný prístup k liečbe mediastinitídy môže byť úspešný, ak je od začiatku liečba čo najintenzívnejšia - ako pri sepse. V takýchto prípadoch postupne odstraňujte jednotlivé zložky komplexnej liečby, ktoré strácajú svoj význam, pretože normalizované údaje z klinických, laboratórnych a inštrumentálnych prieskumov.

Komplexná intenzívna liečba mediastinitídy:

• lokálne účinky na zameranie purulentnej infekcie,
• antibakteriálna liečba,
• imunokorektívne liečenie,
• detoxikačná liečba,
• doplnenie nákladov na energiu tela.

Miestna liečba zahŕňa konštantné premytie purulentných ohniskov v mediastíne roztokom antiseptických látok so súčasným použitím odsávania s vyrezávaním rádovo 10 až 40 cm vody. Art.

Nevyhnutnou podmienkou úspechu tejto metódy je utesnenie dutiny v mediastíne (sledovanie zriedenia) a neustále monitorovanie zdravého fungovania celého systému. Pod vplyvom aspirácie z mediastínu sa hnis a produkty rozpadu tkaniva čo najrýchlejšie evakuujú, absorpcia toxínov z ohniska purulentného zápalu sa rýchlo spomalí. V dôsledku toho sa dutina sploští a znižuje.

Po odznení dutinu a jeho prevedením do odvodňovacieho kanála okolo (to je jednoducho skontrolovať tým, že vyplní odvádza vodu rozpustné kontrastné činidlo a následne rádiografie) odtoky postupne začnú utiahnuť a nakoniec sa izoluje a nahradiť ich po dobu niekoľkých dní gumové absolventov.

Pri lokálnej liečbe otvorených sternových rán po kardiochirurgických intervenciách vznikajú isté ťažkosti najmä v prítomnosti nestability hrudnej kosti a rebier. Obväzy so spánkovaním purulentných ohniskov sa musia vykonávať takmer denne, zatiaľ čo poskytujú úplnú anestéziu. Vzhľadom na možný vývoj vážnych komplikácií na umývanie rany nie je možné aplikovať chladné antiseptické roztoky, ako aj 3% roztok peroxidu vodíka. Dlhšie, pozdĺž hrudnej kosti, hroty hnisavých dutín sú zvyčajne ďalej odvádzané mäkkými drenážnymi rúrkami.

Otvorená metóda lokálnej liečby má mnohé nedostatky. Hlavným problémom je veľké, ťažko opraviteľné straty na rany.

Liečba mediastinitídy v dôsledku mediálnej sternotómie sa znižuje na urgentnú chirurgickú drenáž, chirurgickú liečbu rany a použitie parenterálnych antibiotík širokého spektra účinku. Úmrtia v tomto stave sa podľa niektorých štúdií blížia k 50%.

Ak sa mediastinita vyvíja v dôsledku tuberkulózy, predpísaná je vhodná antituberkulózna liečba. Pri absencii účinku terapie je možné nainštalovať cievne stenty, aby sa obmedzilo stláčanie určitých centrálnych ciev.