Meningizmus

Termín „meningizmus“ je syndróm, ktorý sa vyskytuje v niektorých bežných infekčných patológiách pod vplyvom podráždenia mozgových blán. Meningizmus je charakterizovaný takými znakmi, ako je bolesť hlavy, stuhnutosť krčných svalov, zvýšenie intrakraniálneho tlaku na pozadí nezmeneného zloženia mozgovomiechového moku.

Názov syndrómu prvýkrát predstavil v lekárskej praxi francúzsky lekár Ernest Dupre.

Meningizmový syndróm

Medzi mnohými nešpecifickými syndrómami je meningizmus diagnostikovaný pomerne často. Patológia sa spravidla vyvíja počas akútneho priebehu ochorenia alebo počas exacerbácie chronických procesov. Je charakterizovaná bolesťou hlavy, vracaním, precitlivenosťou, meningeálnymi príznakmi rôznej intenzity. 

Základnými klinickými príznakmi sú stuhnutosť okcipitálnych svalov, príznaky Kerniga a Brudzinského.

• Tuhosť okcipitálnych svalov sa určuje po kontrole absencie nestability krčných stavcov (napríklad je to možné pri traume alebo reumatoidnej artritíde). Pacient zaujme vodorovnú polohu na chrbte, hlava je v úrovni tela. Jedna ruka drží pacientovu hruď a druhá ruka je umiestnená pod zátylkom a pokúša sa pritlačiť bradu k hrudníku. S pozitívnym príznakom tuhosti okcipitálnych svalov takýto pokus spôsobuje odpor a bolesť zo strany pacienta. V závažných prípadoch sa pri kontrole symptómu môže objaviť opisthotonus.
• Brudzinského symptóm (horný) je priloženie brady k hrudníku, čo spôsobuje nedobrovoľné ohnutie nôh v bedrových a kolenných kĺboch. K rovnakému ohnutiu dochádza aj pri stlačení pubickej artikulácie (nižší príznak).
• Kernigov príznak zahŕňa ohnutie nohy pacienta v bedrovom kĺbe (uhol 90 °), po ktorom nasleduje pokus o jeho narovnanie v kolennom kĺbe. S pozitívnym Kernigovým symptómom je takéto narovnanie nemožné, pacient odoláva a sťažuje sa na bolesť. Tento príznak je vždy bilaterálny (zasahuje do oboch končatín).

V dojčenskom veku do 1 roka sa berie do úvahy aj Lesachov príznak (suspenzia): dieťa ťahá nohy k brušku, pričom ho zdvíha a drží v podpazuší. Je zaznamenaný opuch a napätie veľkej fontanely. 

Je dôležité odlíšiť meningeálne symptómy u malých detí od tonicko-labyrintových reflexov, ktoré sú citlivé na zmeny polohy tela a fyziologicky zvýšený tonus flexorových svalov.

Často s meningizmom je zaznamenaný disociačný meningeálny syndróm: na pozadí tuhého okcipitálneho svalu a pozitívneho horného Brudzinského symptómu chýba dolný Brudzinského symptóm a Kernigov symptóm.

Na odlíšenie od meningitídy je povinná štúdia cerebrospinálnej tekutiny. V priebehu lumbálnej punkcie je u väčšiny pacientov zaznamenaný zvýšený intrakraniálny tlak (až do 250 mm storočia). Typický pre meningizmus je pomerne rýchle vymiznutie symptómov po znížení teploty a znížení toxických účinkov na tkanivá. [1]

Epidemiológia

K dnešnému dňu neexistuje príležitosť jasne vyjadriť absolútny výskyt meningizmu vo všetkých krajinách sveta: tieto štatistické informácie nie sú vždy uchovávané a prakticky nie sú publikované. A má to niekoľko dôvodov.

Po prvé, meningizmus kombinuje množstvo znakov charakteristických pre rôzne etiopatogenetické a klinické aspekty a väčšina odborníkov považuje meningizmus za chorobu, ale za syndróm alebo komplex symptómov.

Za druhé: v priebehu vedenia a systematizácie lekárskej štatistiky sa pravidelne zaznamenáva nárast a pokles detekcie patologických meningeálnych znakov a ako základ sa berie hlavná diagnóza, a nie prejavy meningizmu. [2]

Je známe, že v zaostalých krajinách je incidencia asi 50 -krát vyššia ako v rozvinutých krajinách. Riziko vzniku meningizmu je rovnomerne rozdelené medzi zástupcov oboch pohlaví, rôznych rás a národností a rôznych vekových kategórií. Napriek tomu medzi pacientmi mierne prevládajú muži (najmä starší ľudia nad 55-60 rokov) a deti. Deti v predškolskom a základnom školskom veku trpia meningizmom s frekvenciou asi 1 z desaťtisíc. Úroveň vývoja komplikácií na pozadí syndrómu sa odhaduje na približne 15%.

Príčiny meningizmus

Ľudská imunita je schopná chrániť telo pred mnohými chorobami: chránené sú aj štruktúry mozgu. Niekedy však dôjde k zlyhaniu, imunitná obrana sa oslabí a všetko úsilie tela odolávať porušeniu je buď nedostatočné, alebo úplne zbytočné. V dôsledku toho sa vyvinie stav meningizmu. [3]

Podobný problém môže byť spojený s nasledujúcimi dôvodmi:

• toxické účinky, otravy (najmä chemikáliami);
• reakcie z precitlivenosti, alergické procesy (najmä alergie na lieky);
• hubové, vírusové lézie;
• parazitárne choroby;
• benígne a malígne nádorové procesy;
• otorinolaryngologické patológie, choroby štruktúr nachádzajúcich sa v bezprostrednej blízkosti mozgu;
• alkoholická, drogová závislosť;
• nekontrolovaný príjem silných liekov;
• diabetes mellitus, obezita.

Detský meningizmus sa môže vyvinúť aj v dôsledku hypertenzie alebo ARVI.

SARS a meningizmus

ARVI je množstvo akútnych respiračných vírusových infekcií, ktorých pôvodcom môže byť široká škála zástupcov vírusovej povahy. Bez ohľadu na typ vírusu je ARVI vždy sprevádzaný toxickým účinkom na telo pacienta. Keď vstúpi do cievnej siete, infekcia sa začne množiť, metabolické produkty sa uvoľňujú do krvného obehu. V dôsledku toho sa objavia charakteristické znaky intoxikácie. Ak sa mozog stane akýmsi cieľovým orgánom, intoxikácia je sprevádzaná príznakmi meningizmu. [4]

Komplikácie na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie sa vyvíjajú pomerne často. Je to zvyčajne kvôli predčasnej terapii alebo oslabenej imunitnej obrane pacienta. O meningizme sa hovorí, ak sa zistí jeden alebo viac meningeálnych znakov bez laboratórneho potvrdenia zápalových lézií mozgovej pia mater.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj meningizmu sú:

• Vek. Meningizmus sa najčastejšie vyskytuje u predškolských detí a starších pacientov (nad 55 rokov).
• Nesprávny spôsob života. Meningizmus je často diagnostikovaný u ľudí s alkoholovou a drogovou závislosťou, sexuálne prenosnými chorobami, helmintiázou, chronickou intoxikáciou.
• Pracovné riziká. Toxické poškodenie mozgu je možné u ľudí pracujúcich v nebezpečných odvetviach, ktorí sa pravidelne vystavujú rôznym stupňom intoxikácie.
• Silné oslabenie imunity, stavy imunodeficiencie. Riziko vzniku meningizmu sa zvyšuje u ľudí s AIDS, alkoholizmom, diabetes mellitus, ako aj u tých, ktorí boli liečení imunosupresívami a inými liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém.
• Traumatické zranenie mozgu.

Patogenézy

Meningizmus sa vyvíja za nasledujúcich podmienok:

• podráždenie mozgových membrán a zmeny tlaku v mozgovomiechovom moku v dôsledku subarachnoidálneho krvácania, akútnej hypertenznej encefalopatie, oklúzneho syndrómu v novotvaroch vo vnútri lebečnej dutiny (nádorové procesy, intratekálne a parenchymálne hematómy, abscesy), meningeálny karotidóm, sarkoidóza (rádiofarmakum);
• podráždenie mozgových blán v dôsledku toxickej reakcie vyvolanej exogénnymi intoxikáciami (alkohol, hyperhydratácia atď.), Endogénnymi intoxikáciami (hypoparatyroidizmus, malígne procesy), infekčnými patológiami, pri ktorých nie sú ovplyvnené membrány mozgu (chrípka, salmonelóza atď.) );
• pseudomeningeálny syndróm bez priameho podráždenia mozgových blán (typické pre duševné poruchy, ako je paratónia alebo pre vertebrogénne poruchy - napríklad spondylóza).

Príznaky meningizmus

Príznaky meningizmu sa môžu líšiť v závislosti od základnej príčiny patologického stavu, závažnosti a závažnosti základnej choroby. Najčastejšie je možné zistiť nasledujúce základné príznaky:

• silná bolesť hlavy;
• horúčkovitý stav;
• meningeálne znaky.

Pacient je často letargický, citlivosť na bolesť je tupá.

Stuhnutosť okcipitálnych svalov je základným ukazovateľom, ktorý určuje podráždenie výstelky mozgu. Preukazuje odolnosť voči dobrovoľným alebo nedobrovoľným pohybom flexie na krku. Occipitálna rigidita sa nezobrazí vždy okamžite, niekedy sa postupne zvyšuje. Na určenie poruchy odborníci používajú nasledujúce klinické testy:

• Kernigov príznak (strata schopnosti pasívne narovnať nohu v kolene).
• Brudzinského symptóm (addukcia dolnej končatiny v oblasti stehna a kolena pri pokuse ohnúť krk).
• Problém s privádzaním brady k hrudnej kosti so zatvorenými ústami.
• Problém s dotykom predného povrchu alebo brady na koleno.

Stuhnutosť okcipitálnych svalov sa líši od tuhosti pri artróze krčnej chrbtice alebo pri vírusovej infekcii sprevádzanej závažným stupňom myalgie. S týmito patológiami je pohyb krku narušený vo všetkých smeroch. A meningizmus je charakterizovaný vývojom tuhosti v dôsledku podráždenia mozgových membrán, ktoré sa prejavuje hlavne ohybom krku. Ukazuje sa, že pacient môže otočiť krk na ktorúkoľvek stranu, ale je pre neho ťažké dotknúť sa hrudníka bradou. [5]

Komplex symptómov meningizmu

Komplex symptómov alebo syndróm meningizmu pozostáva priamo z mozgových a meningeálnych symptómov. K mozgovým symptómom patrí intenzívna bolesť hlavy (lisovanie, praskanie, difúzia), nevoľnosť (kým zvracanie neprinesie úľavu). Závažnú formu meningizmu môže sprevádzať psychomotorická agitácia, delírium a halucinácie, kŕče, letargia.

Priamo meningeálne znaky sú rozdelené do niekoľkých skupín:

1. Celková precitlivenosť na svetlo, hmatové a zvukové dráždidlá.
2. Tuhosť okcipitálnych svalov, Kernigove a Brudzinského symptómy (horné, stredné a dolné).
3. Reaktívne symptómy bolesti (bolesť pri lisovaní na očné buľvy a v oblasti vylučovania vetiev trojklaného nervu, zvýšená bolesť hlavy pri poklepaní na zygomatické oblúky a lebku).
4. Zmeny v činnosti šľachových, brušných a periostálnych reflexov.

Meningizmus je prítomnosť meningeálnych znakov bez zápalových zmien v mozgovomiechovom moku: jeho zloženie (bunkové aj biochemické) zostáva nezmenené. [6]

Prvé náznaky

Počiatočné symptómy vývoja meningizmu sú spojené so znakmi základnej choroby. Dajú sa ľahko rozpoznať:

• horúčkovitý stav, zimnica, ktorá je obzvlášť typická pre detstvo;
• zakalenie vedomia, zhoršenie pamäti, znížená koncentrácia, halucinácie, v závažných prípadoch - duševné poruchy;
• nevoľnosť až po jej silné prejavy;
• niekedy - fotofóbia (pacient sa pokúša zavrieť oči alebo sa prikryje prikrývkou „hlavou“, odvracia sa od akéhokoľvek zdroja svetla);
• ťažkosti alebo nemožnosť naklonenia hlavy bradou k hrudníku;
• silná bolesť v hlave, ktorá sa stáva ešte výraznejšou pod vplyvom hlasných zvukov, pohybov, svetelných podnetov;
• ťažkosti s pohybom a ohybom dolných končatín;
• nedobrovoľné ohnutie nôh ležiaceho pacienta pri pokuse o pritlačenie brady k hrudníku;
• blanšírovanie pokožky na tvári (výraznejšie v nasolabiálnej oblasti);
• pulzácia a výčnelok fontanely u malých detí;
• nadmerná úzkosť, ktorá je obzvlášť zhoršená akýmkoľvek ostrým zvukom alebo dotykom (vrátane vo sne);
• prudké zhoršenie chuti do jedla na pozadí zachovaného pitného režimu;
• ťažkosti s dýchaním, rýchle dýchanie;
• zmeny ukazovateľov krvného tlaku, tachykardia;
• náročnosť postojov;
• kožná vyrážka;
• kŕče (obzvlášť typické pre deti a oslabených pacientov).

Meningizmus u detí

Ak dieťa vykazuje známky meningizmu, neznamená to, že hovoríme o nejakej vážnej a závažnej patológii. Príznaky budú závisieť od základnej príčiny problému a priamo od tela dieťaťa a jeho imunitnej obrany. Meningizmus sa najčastejšie vyskytuje u detí vo veku 3 až 6 rokov a prechádza sám bez následkov. Ak sa to však stane, dieťa musí vyšetriť lekár.

Citlivosť detí na stres, toxické alebo infekčné činidlá je niekoľkonásobne vyššia ako u dospelých. Napríklad, ak dospelý môže ľahko tolerovať nachladnutie, chrípku alebo ARVI „na nohách“, pričom má iba „vymazané“ príznaky, potom sa u dieťaťa môže patológia prejaviť všetkými možnými spôsobmi. Keďže mozog dieťaťa je citlivejší na rôzne dráždivé faktory, príznaky meningizmu sa objavujú častejšie. [7]

Aké príznaky sa môže takéto porušenie prejaviť? Obvykle je to celková slabosť, apatia, strata aktivity, bolesť hlavy, závrat, zimnica, horúčka, bolesť svalov. Možná hnačka a vracanie, bolesť brucha, kožné vyrážky. V zložitejších prípadoch sa objavujú kŕče a delírium. Na objasnenie diagnózy a kontrolu meningeálnych znakov dieťaťa musíte naliehavo ukázať lekárovi: mali by ste čo najskôr zavolať záchrannú službu. To je obzvlášť dôležité vtedy, ak existuje vysoká horúčka, silná bolesť hlavy bez úľavy od vracania, bolesti krku a neschopnosť zakloniť hlavu. U najmenších detí by dôvodom núdzovej návštevy lekára mala byť horúčka, plač bez zastavenia, jasné známky úzkosti, pulzácie a výčnelku fontanely. Do príchodu lekárskeho tímu treba dieťa položiť na bok (aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov), dať mu pod telo a hlavu vankúše, uvoľniť oblečenie a zabezpečiť neustály prístup na čerstvý vzduch.

Formuláre

Podľa etiologického faktora sa rozlišujú tieto typy meningizmu:

• toxický meningizmus (vyvolaný intoxikáciou);
• traumatické;
• hypertenzná;
• nádor;
• hubové (kandidálne, kryptokokózy atď.);
• parazitárne atď.

Podľa patogenetických charakteristík existujú:

• sekundárny meningizmus (vzniká ako znak alebo komplikácia inej choroby);
• idiopatický meningizmus (keď nie je možné identifikovať príčinu syndrómu).

V závislosti od štádia patologického procesu je meningizmus:

• bleskurýchly;
• ostrý;
• subakútny.

Meningizmus môže mať niekoľko stupňov závažnosti:

• ľahké;
• stredne ťažké;
• ťažký;
• extrémne ťažké.

Komplikácie a následky

Meningizmus zvyčajne prechádza bez stopy a len príležitostne môže spôsobiť vývoj dosť závažných komplikácií. Riziko negatívnych následkov je obzvlášť vysoké, ak sa pacientova liečba z akéhokoľvek dôvodu odloží: u pacienta sa môžu vyskytnúť záchvaty a nezvratné neurologické poruchy, napríklad:

• zhoršenie sluchových funkcií, až do jeho úplnej straty;
• zhoršenie pamäti a schopnosť koncentrácie;
• znížená schopnosť učiť sa, porušenie sociálnej adaptácie;
• mozgové poruchy;
• zmeny chôdze (nestabilita, rozmazanosť, nemotornosť atď.);
• kŕče.

V zložitejších prípadoch je možné vyvinúť meningitídu, zlyhanie obličiek, šok. Ak nie je poskytnutá náležitá lekárska starostlivosť, pacient môže zomrieť. [8]

Diagnostika meningizmus

V procese zberu anamnézy sa osobitná pozornosť venuje horúčke, známkam intoxikácie (celková slabosť, zimnica, strata chuti do jedla, pocit únavy a ospalosti atď.).

Zistite, či je bolesť v krku, sťažené dýchanie nosom, či sa objavuje kašeľ, bolesť hlavy (v akom rozsahu a kde presne), nevoľnosť a vracanie (s úľavou alebo bez nej), zmeny sluchových alebo zrakových funkcií, zhoršenie pamäti, bolesť v očiach, vyrážky na koži.

Externé vyšetrenie zahŕňa posúdenie stavu kože a slizničných tkanív ústnej dutiny, prítomnosti krvácaní, držania tela pacienta. [9]

Je nevyhnutné dbať na úroveň vedomia, orientáciu pacienta na terén, čas a priestor, kontrolovať patologické reflexy, prítomnosť parézy nôh, rúk a hlavových nervov, hodnotiť kvalitu panvových funkcií.

Bez vyšetrenia mozgovomiechového moku nie je možné diagnostikovať meningizmus, zistiť príčinu jeho výskytu a vylúčiť meningitídu. Táto skutočnosť naznačuje bezpodmienečnú potrebu prijať pacienta do nemocnice aj pri minimálnom podozrení na zápal mozgových blán. [10]

Lekár v prvom rade posúdi závažnosť stavu pacienta. Na základe toho sa rozhodne: poslať pacienta na všeobecné oddelenie, na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Potreba lumbálnej punkcie s ďalším vyšetrením mozgovomiechovej tekutiny je vo všetkých prípadoch prítomná. Kontraindikáciou takejto punkcie môže byť porušenie zrážania krvi: ak existujú podozrenia alebo potvrdenie takýchto porušení, punkcia sa odloží, kým sa neustanoví kontrola stavu.

Ak má pacient zvýšenie intrakraniálneho tlaku alebo existujú iné poruchy vo forme fokálnej neurologickej insuficiencie, edému zrakového nervu, zhoršeného vedomia, kŕčov a tiež vtedy, ak je pacient infikovaný HIV, potom neuroimaging s použitím kontrastu pomocou počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia sa vykonáva pred punkciou...

Ak je koža v oblasti navrhovanej punkcie zapálená alebo existuje podozrenie na subkutánnu alebo parameningeálnu infekciu chrbtice, postup punkcie sa vykonáva v inej oblasti - častejšie v oblasti cisterna magna alebo hornej časti krčný stavec C2. [11]

Ďalšie testy, ktoré sa používajú na diagnostiku:

1. Vyšetrenie mozgovomiechového moku (jediná metóda, ktorá pomôže odlíšiť meningizmus od zápalovej meningitídy).
2. Bakteriologické testy:
   • štandardné bakteriálne očkovania, ako aj očkovanie mozgovomiechového moku na agare (čokoláda alebo krv);
   • očkovanie mykobaktériami, amébami a hubovými infekciami na médiá (ak je to potrebné).
3. Všeobecný rozšírený krvný obraz s počtom leukocytov, vyšetrenie krvného náteru.
4. Krvná biochémia (kreatinín, index glukózy, elektrolyty).
5. Všeobecná klinická analýza moču.
6. Bakteriologická analýza krvi, močových tekutín a nazofaryngeálnych sekrétov.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa vykonanie röntgenového vyšetrenia hrudníka, počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie na určenie parameningeálnych infekčných ložísk. [12]  Inštrumentálne štúdie sa spravidla vyberajú a priraďujú v závislosti od konkrétnej situácie:

• Elektrokardiogram je indikovaný u pacientov s hemoragickými kožnými vyrážkami, ako aj s auskultačnými zmenami v srdci.
• Röntgen hrudníka je predpísaný za prítomnosti katarálnych symptómov s auskultačnými pľúcnymi zmenami.
• CT alebo MRI mozgu sa nevyhnutne vykonáva s meningeálnymi a fokálnymi neurologickými príznakmi, čo umožňuje vylúčiť organické lézie, akútny hydrocefalus, ventrikulitídu atď.
• Neurosonografia sa vykonáva pre fokálne neurologické symptómy, záchvaty, príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
• Elektroencefalografia sa vykonáva s cieľom vylúčiť intrakraniálne komplikácie otorinogénneho plánu a organické poruchy.

CSF s meningizmom sa vyznačuje nasledujúcimi diferenciálnymi diagnostickými znakmi:

Orientačné hodnoty	Alkohol je normálny	Alkohol s meningizmom
Vlastnosti farby a priehľadnosti	Žiadny farebný odtieň, priehľadný.	Žiadny farebný odtieň, priehľadný.
Tlak (mm h.st.)	130 až 180.	200 až 250.
Počet kvapiek vytekajúcich z ihly počas punkcie za minútu	40 až 60.	60 až 80.
Indikátor cytózy (počet buniek na 1 μl)	2 až 8.	2 až 12.
Cytóza	0,002-0,008	0,002-0,008
Percento lymfocytov na cytograme	90-95	90-95
Percento neutrofilov na cytograme	3-5	3-5
Percento bielkovín na cytograme v mg / liter	Od 160 do 330.	Od 160 do 450.
Sedimentárne reakcie	-	-
Disociácia	-	-
Glukóza	1,83 až 3,89.	1,83 až 3,89.
Chloridy v mol / liter	120 až 130.	120 až 130.
Fibrínový film	Bez vzdelania.	Bez vzdelania.
Reakcia na prepichnutie	Keď sa uvoľní veľký objem tekutiny, bolesť hlavy, zvracanie.	Punkcia spôsobuje výraznú úľavu, často sa stáva zlomovým bodom choroby.

Odlišná diagnóza

Pred laboratórnou kvapalinologickou štúdiou existujú značné problémy s diagnostikovaním meningizmu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva po dôkladnom preštudovaní všetkých kombinácií klinických, epidemiologických a laboratórnych informácií vrátane výsledkov konkrétnych štúdií. V tomto štádiu je na úplné určenie provokujúceho faktora ochorenia a výber ďalšej terapeutickej taktiky často potrebné získať radu od lekárov úzkych odborov - najmä od neuropatológa, špecialistu na infekčné choroby, odborníka na ORL, neurochirurg, očný lekár, oftalmológ atď. Diferenciálna diagnostika je potrebná na vylúčenie chrípky, toxikoinfekcie potravín, subarachnoidálneho krvácania, tuberkulózy, meningitídy , meningokokovej infekcie. Častou príčinou diagnostických chýb v týchto patológiách je negramotná kontrola a neadekvátne hodnotenie syndrómu meningizmu. S výraznými alebo pochybnými meningeálnymi príznakmi je pacient naliehavo umiestnený na oddelení infekčných chorôb v nemocnici. 

Mnoho infekčných a neinfekčných patológií je sprevádzaných meningizmom, čo značne komplikuje správnu diagnózu. Diagnóza by preto mala byť založená na klinických informáciách s prihliadnutím na celý komplex klinických, laboratórnych a epidemiologických údajov a na výsledky konzultácií s lekármi úzkych špecializácií. [13]

Konzultácie s týmito odborníkmi sú uvedené:

• oftalmológ - s rozvojom edému mozgu;
• otolaryngológ - na choroby orgánov ORL;
• pulmonológ - s rozvojom zápalu pľúc;
• špecialista na infekčné choroby - vylúčiť infekčnú chorobu;
• resuscitátor - posúdiť indikácie na prenos pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti;
• oftalmológ - na odlíšenie meningizmu od tuberkulóznej meningitídy (ak na to existujú náznaky);
• neurochirurg - na vylúčenie abscesov, epiduritídy, mozgových nádorov, ako aj na posúdenie okluzívnych symptómov;
• kardiológ - na posúdenie srdcovej aktivity.

Meningitída a meningizmus: podobnosti a rozdiely

Meningitída je zápalový proces, ktorý postihuje mozgové blany (pia mater)	Meningizmus nie je zápal, ale podráždenie mozgových blán (toxické látky, vysoký krvný tlak atď.)
Meningitída môže existovať ako nezávislá patológia alebo ako komplikácia iného infekčného a zápalového procesu	Meningizmus je vždy jedným z príznakov iných chorôb a nikdy sa nepovažuje za nezávislú patológiu.
Pri meningitíde dochádza k zápalovým zmenám v mozgovomiechovom moku	Pri meningizme nie sú žiadne zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku
Meningitída neprechádza sama	Meningizmus môže úplne zmiznúť do troch dní po odstránení príčiny jeho výskytu

Liečba meningizmus

Voľba terapeutického režimu pre meningizmus závisí od príčiny poruchy, od klinických symptómov, od závažnosti bolestivých symptómov, od celkového stavu pacienta a prítomnosti komplikácií. [14]

Štandardné liečebné postupy môžu zahŕňať:

• Režim postele.
• Diétne jedlo.
• Lieková terapia:
  • etiotropická liečba;
  • symptomatická liečba;
  • intenzívna terapia a resuscitácia (podľa indikácií).
• Neliečivá terapia:
  • fyzikálne metódy vplyvu;
  • sanitácia ohniskov infekcie;
  • spracovanie a vetranie miestnosti;
  • všeobecné hygienické opatrenia.

Zmeny v strave pacientov s meningizmom sú nevyhnutné pre rýchle obnovenie síl a zníženie podráždenia. Uprednostňujú sa varené jedlá. Povolené je aj varenie v dvojitom kotli, pečenie, dusenie. Ak máte v úmysle variť mäso, je lepšie zvoliť si nízkotučné druhy: teľacie mäso, kuracie filety, králičie mäso, morčacie mäso. Chudé ryby vo forme kotletiek, suflé, paštét sa považujú za dobrú voľbu. Ako prílohu môžete podávať kašu - napríklad pohánku, jačmeň, pšenicu. Zeleninu a ovocie je lepšie jesť nie surové, ale pečené alebo dusené, vo forme zemiakovej kaše a kastrólov. Mliečne výrobky sú nevyhnutné (ak sú tolerované). 

Liečba liekom je zameraná na normalizáciu telesnej teploty, odstránenie bolesti a prevenciu komplikácií.

Lieky

Na liečbu meningizmu možno použiť rôzne lieky v závislosti od príčin patologického stavu.

Imunoglobulín ľudský normálny	Je indikovaný v akútnom priebehu závažnej vírusovej alebo mikrobiálnej infekcie, ako aj na jej prevenciu. Liečivo sa podáva iba intramuskulárne, podľa individuálnej schémy (zvyčajne 3-6 ml raz denne, ale je možný aj iný liečebný režim). Na podanie imunoglobulínu zvyčajne neexistujú žiadne reakcie.
Ibuprofen (derivát kyseliny propionovej)	Je indikovaná pri zvýšenej teplote (nad 38,0 °) a bolesti. Vezmite 200 mg lieku až 4 krát denne, po jedle. Trvanie liečby určuje lekár (najlepšie nie viac ako päť dní za sebou). Možné vedľajšie účinky: bolesť brucha, pálenie záhy, porucha sluchu, suché oči, tachykardia.
Paracetamol (anilidová skupina)	Je predpísaný na horúčku a bolesti hlavy, 250-500 mg 4-krát denne, niekoľko dní. Užívanie lieku je zriedkavo sprevádzané dyspepsiou, alergickými reakciami. Väčšina pacientov užíva paracetamol bez akýchkoľvek zvláštnych porúch.
Chloramfenikol (antibiotikum zo skupiny amfenikolov)	Odporúča sa pre stredne závažné a závažné infekčné procesy, hemoragický exantém, alergie na iné antibakteriálne látky. Dávkovací režim je nastavený individuálne. Priemerná perorálna dávka pre dospelého pacienta: 0,5 g 3-4 krát denne. Trvanie liečby je asi jeden týždeň. Možné vedľajšie účinky: dysbióza, dyspepsia, psychomotorické poruchy, alergické reakcie.
Bicilín-1, Retarpen, benzatín-benzylpenicilín (beta-laktámové antibiotikum-penicilín)	Zobrazené v rovnakých prípadoch ako Chloramfenikol. Liečivo sa podáva intramuskulárne, v množstve od 300 tisíc jednotiek do 2,4 milióna jednotiek, v závislosti od predpisu lekára. Pravdepodobným vedľajším účinkom je rozvoj anémie, alergickej žihľavky a superinfekcie.
Cefotaxim (cefalosporínové antibiotikum tretej generácie)	Je predpísaný pri absencii účinku pri použití antibiotík iných skupín. Liečivo sa podáva intravenózne (kvapkaním alebo prúdom) a intramuskulárne v individuálne indikovanej dávke. Vedľajšie účinky: dyspepsia, závrat, hemolytická anémia, bolesť v mieste vpichu.
Dexametazón (glukokortikoid)	Používa sa v akútnom priebehu ochorenia, s príznakmi ONGM, alergiou na lieky, neurologickými komplikáciami. Dávkovací režim je individuálny a závisí od indikácií, pohody pacienta a jeho reakcie na liečbu. Obvykle sa liek podáva intravenózne pomaly injekciou alebo kvapkaním alebo intramuskulárne. Telo je telo často dobre akceptované kvôli nízkej mineralokortikoidnej aktivite. V pediatrickej praxi sa dexametazón používa iba za prítomnosti absolútnych indikácií.
Quartasol, Trisol (roztoky na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov)	Používajú sa na detoxikáciu, intravenózne (kvapkaním alebo prúdom) v objemoch potrebných na obnovenie rovnováhy tekutín v tele a odstránenie toxických látok. Pri použití takýchto roztokov je potrebné vziať do úvahy pravdepodobnosť vzniku hyperkalémie.
Chlorid sodný, chlorid draselný (roztoky elektrolytov)	Predpísané na doplnenie poruchy elektrolytov, vnútrožilové kvapkanie. Možné vedľajšie účinky: acidóza, nadmerná hydratácia. Roztoky sa podávajú opatrne v prípade dekompenzácie srdcovej aktivity, arteriálnej hypertenzie, chronického zlyhania obličiek.
Actovegin (krvný produkt)	Pomáha zlepšovať metabolické procesy v prípade cievnych mozgových príhod. Aplikuje sa intravenózne (vrátane infúzie) a intramuskulárne. Alergické reakcie na podanie lieku sú zriedkavé. Myalgia je možná.
Plazmové prípravky, náhrady krvi	Určené na detoxikáciu v ťažkej patológii, ako aj na zdroje imunoglobulínov. Dávkovanie a spôsob podávania závisia od konkrétneho lieku a sú určené individuálne. Vedľajšie účinky: zníženie krvného tlaku, trombóza a flebitída v oblasti infúzie.
Kyselina tioktová	Používa sa ako antioxidant na reguláciu metabolizmu tukov a uhľohydrátov. Pri vnútornom užití je jedna dávka 600 mg. Intravenózne sa môže podávať od 300 do 600 mg denne. Liečba môže byť sprevádzaná dyspeptickými poruchami, alergiami.
Diazepam (derivát benzodiazepínu)	Odporúča sa na elimináciu záchvatov pri ťažkom meningizme a rozvoji akútnej cerebrovaskulárnej príhody. Priraďte orálne, intravenózne, intramuskulárne. Denné množstvo liečiva sa pohybuje od 500 μg do 60 mg. Možné vedľajšie účinky: ospalosť, závrat, únava, chvenie, svalová slabosť.
Furosemid (kľučkové diuretikum)	Je predpísané odstrániť prebytočnú tekutinu na stabilizáciu intrakraniálneho tlaku. Tablety sa užívajú na prázdny žalúdok, bez žuvania, s dostatočným množstvom vody. Na účinné liečenie používajte najnižšie možné dávky. Možné vedľajšie účinky: zníženie krvného tlaku, kolaps, arytmia, trombóza, bolesti hlavy a ospalosť, hluk v ušiach, smäd, oligúria.
Glycín	Používa sa ako neuroprotektívne činidlo. Používa sa sublingválne, 100 mg 3-krát denne počas 2-4 týždňov. V drvivej väčšine prípadov je liek vnímaný dobre, alergické reakcie sú extrémne zriedkavé.
Semax (metionyl-glutamyl-histidyl-fenylalanín-prolyl-glycyl-prolín)	Je indikovaný na akútne mozgové zlyhanie, na optimalizáciu funkcie nervových buniek, antihypoxický a antioxidačný účinok, ako aj na účinok stabilizujúci membránu. Aplikuje sa intranazálne, v jednotlivých dávkach. Dlhodobá liečba môže byť sprevádzaná miernym podráždením nosovej sliznice.
Mexidol (etylmetylhydroxypyridín sukcinát)	Vykazuje sa ako antioxidačné, antihypoxické, membránovo ochranné liečivo na hypoxické, ischemické stavy, intoxikáciu, zhoršenú cirkuláciu mozgu, ako aj na optimalizáciu mikrocirkulačných a reologických vlastností krvi, ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek. Orálne sa užíva 125-250 mg trikrát denne počas 14-45 dní. Príjem je ukončený postupným znižovaním dávky počas niekoľkých dní. Možné sú jednotlivé reakcie z precitlivenosti.
Vitamín B 1  (chlorid tiamínu)	Odporúča sa ako podporné činidlo pri akútnej mozgovej nedostatočnosti, ako aj pri antioxidačných a membránovo stabilizujúcich účinkoch. Liečivo sa podáva intramuskulárne hlboko, jedna ampulka denne počas 10-30 dní. Liečba môže byť sprevádzaná zvýšeným potením, zvýšenou srdcovou frekvenciou.
Vitamín B 6  (pyridoxín)	Používa sa na optimalizáciu energetického stavu nervových buniek, na zníženie stupňa hypoxie. Dospelí pacienti užívajú liek ústami v dávke 80 mg 4-krát denne alebo sa podávajú intramuskulárne v dennej dávke 50-150 mg. Trvanie terapie určuje ošetrujúci lekár. V niektorých prípadoch je možný vývoj alergických reakcií.
Vitamín C	Je indikovaný na intoxikáciu a hemoragický syndróm, príznaky ACMH. Užíva sa perorálne po jedle, 0,05-0,1 g až päťkrát denne. Dlhodobé používanie môže sprevádzať podráždenie sliznice tráviaceho systému, kŕče žalúdka, trombocytóza.

Liečba fyzioterapiou

Fyzioterapeutické postupy sú predpísané v štádiu obnovy tela po úľave od akútneho obdobia meningizmu. Takáto liečba zahŕňa klasické masážne sedenia s možným použitím hardvérových techník.

Vitamínová a lieková elektroforéza pomáha relaxovať alebo stimulovať rôzne svalové skupiny v závislosti od indikácie. Ak existujú poruchy koordinácie a kognitívnych funkcií, je predpísaný elektrospánok, magnetoterapia, magnetická laserová liečba na obnovenie funkčnej schopnosti centrálneho nervového systému. Zahrnuté sú aj ďalšie metódy, ktoré vyberá fyzioterapeut v tandeme s ošetrujúcim lekárom s prihliadnutím na stav konkrétneho pacienta.

Vo fáze rehabilitácie sú nevyhnutne predpísané hodiny cvičebnej terapie: špeciálne cvičenia urýchľujú obnovu motorických schopností a dodatočné používanie špeciálnych simulátorov a prístrojov pomáha predchádzať možnému rozvoju komplikácií.

V prípade potreby je zahrnutá pracovná terapia a psychoterapia. [15]

Liečba bylinami

Recepty alternatívnych liečiteľov majú často pri liečbe meningizmu stimulačný účinok. V prvom rade by ste mali dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára: v žiadnom prípade by ste nemali opustiť tradičnú liečbu v prospech alternatívnych metód. O možnosti doplnenia konzervatívnej liečby bylinnou medicínou je lepšie poradiť sa s lekárom.

Pacient s meningizmom musí dodržiavať odpočinok v posteli: ľahnúť si, nechať telo odpočívať čo najviac. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, musí byť čistá a vetraná. Mokré čistenie by sa malo vykonávať pravidelne.

Na stabilizáciu teploty je možné použiť žihľavu. Na základe listov sa pripraví infúzia: 250 ml vriacej vody sa naleje do 25 g surovín a trvá na tom, kým sa ochladí. Pijú namiesto čaju. Podobný prostriedok je možné pripraviť aj z kvetov harmančeka, lipy, malinových listov. Maliny sa odporúčajú najmä pri meningizme, pretože dokonale odstraňujú z tela produkty intoxikácie.

Echinacea sa používa na posilnenie a posilnenie imunitnej obrany. Najľahšie je kúpiť si v lekárni tinktúru echinacey a užívať ju 25 kvapiek trikrát denne, medzi jedlami. Trvanie liečby je od niekoľkých týždňov do 2 mesiacov.

Veľmi užitočný liečebný prostriedok na báze koreňa zázvoru. Na jeho prípravu prechádzajú 4 stredné citróny (celé, s kožou) a 0,4 kg čerstvého zázvoru cez mlynček na mäso. Zmiešajte s 250 ml medu, tesne prikryte. Uchováva sa 10 dní v chladničke, ale na urýchlenie procesu ho môžete jednoducho držať 2 dni pri izbovej teplote na tmavom mieste. Vezmite si plnú lyžicu ráno na prázdny žalúdok (asi pol hodiny pred raňajkami).

Ďalším skvelým liekom na meningizmus je šťava z aloe. Na prípravu lieku je dovolené použiť rastlinu, ktorá má najmenej 2 roky. Šťavu je lepšie vytlačiť zo spodných alebo stredných listov. Čerstvý liek sa užíva v 1 polievkovej lyžici. L. 2-3 krát denne s vodou (s medom) medzi jedlami.

Pred začatím liečby meningizmu pomocou bylín je potrebné mať na pamäti, že akákoľvek bylinná zložka môže spôsobiť alergickú reakciu. Najprv by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Chirurgia

Lumbálna punkcia je hlavným minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom, ktorý sa vykonáva pre meningizmus na diagnostické a terapeutické účely. Punkcia vám teda umožňuje vylúčiť infekčné a autoimunitné poškodenie centrálneho nervového systému, cerebrospinálnu meningitídu, leukodystrofiu, niektoré neuropatie, subarachnoidálne krvácanie.

Tento postup má niektoré kontraindikácie, napríklad:

• silné zvýšenie intrakraniálneho tlaku v dôsledku edému alebo mozgového nádoru, najmä v zadnej oblasti lebky (v podobnej situácii sa najskôr vykoná CT);
• poruchy zrážania krvi, defekty chrbtice a miechy.

Pred vykonaním cerebrospinálnej punkcie si musí byť pacient istý kvalitou koagulácie krvi. V prípade nepriaznivých výsledkov sa postup nevykonáva, ale je predpísaná odchýlka od lieku. Okrem toho sa nevyhnutne vyšetruje očný fundus alebo sa vykonáva počítačová tomografia na vylúčenie zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Pacient je umiestnený v polohe na chrbte na boku, bližšie k okraju manipulačného stola, chrbtom k chirurgovi. Pacient ohýba nohy v kolenách a bedrových kĺboch, kolená vedú k bruchu, hlava smeruje k maximu v smere kolien. V tomto prípade by chrbtica mala byť v rovnakej rovine, bez nadmerných ohybov. [16]

Punkcia sa vykonáva v medzistavcovom priestore, optimálne v oblasti tŕňových výbežkov L4, L5, L3 a L4.

Chirurg spracuje operačné pole, vykoná infiltratívnu anestéziu. Na zákrok používa sterilnú jednorazovú špeciálnu ihlu s tŕňom a zariadením na meranie tlaku mozgovomiechového moku. Pomaly zavádza ihlu smerom k pupku, kraniálne pod uhlom, skoseným nahor. Po prechode hustou škrupinou sa cíti "zlyhanie", po ktorom lekár odstráni tŕň: ak je všetko vykonané správne, z ihly začne kvapkať mozgovomiechová tekutina. Ďalej sa pomocou špeciálneho zariadenia meria tlak mozgovomiechového moku, potom chirurg zhromaždí tekutinu do predtým pripravených sterilných skúmaviek. Po dokončení postupu vloží tŕň späť do ihly, odstráni ho a aplikuje sterilný obväz.

Po intervencii musí pacient zostať v polohe na chrbte najmenej 60 minút (najlepšie 2 až 4 hodiny).

Lumbálna punkcia je zriedkavo sprevádzaná komplikáciami, ale pacient by o nich mal byť informovaný:

• bolesť hlavy sa objavuje 1-2 dni po zákroku, klesá pri ležaní, prechádza sama do 1-10 dní;
• bolesť chrbta v oblasti punkcie;
• bolesť v dolných končatinách (takzvaná radikulárna bolesť);
• necitlivosť dolných končatín, subarachnoidálne alebo epidurálne krvácanie, absces (veľmi zriedkavé).

Iné typy chirurgických zákrokov sa vykonávajú iba s rozvojom otogenickej meningitídy, abscesov, novotvarov mozgu atď.

Prevencia

Medzi preventívne opatrenia patrí udržiavanie zdravého životného štýlu, predchádzanie vzniku intoxikácií a infekčných chorôb a podpora imunity.

• Doprajte si dostatok spánku. Možno táto rada znie banálne, ale úplný 7-9 -hodinový spánok - zdravý a hlboký - podporuje primeranú imunitnú obranu tela. Dobrý nočný odpočinok nielen určuje kvalitu zotavenia človeka po ťažkej námahe, ale tiež vytvára potrebný základ pre udržanie dostatočnej úrovne imunity, ktorá umožní telu odolávať rôznym infekčným chorobám a rozvoju meningizmu.
• Vyhnite sa stresu. Pomôže v tom pravidelná meditačná prax, rovnaký zdravý spánok, aktívna životná poloha, pozitívny výhľad. Stres je neviditeľným, ale silným faktorom oslabenia imunitného systému a správny boj proti nemu vedie k výraznému zlepšeniu zdravia.
• Vyhnite sa veľkým davom a komunikácii s cudzími ľuďmi v obdobiach „návalu“ infekčných chorôb. Pamätajte si: je ľahké sa nakaziť a niekedy je veľmi ťažké vyliečiť infekčnú patológiu. Okrem toho si musíte dôkladne umyť ruky nielen po návšteve toalety a pred jedlom, ale aj bezprostredne po príchode domov.
• Príliš intenzívne cvičenie môže oslabiť telo, je lepšie ho nahradiť menej intenzívnymi cvičeniami.
• Dostatočný príjem čistej vody počas celého dňa pomáha očistiť telo od škodlivých látok a potenciálnych toxínov a tiež udržuje potrebnú vodnú rovnováhu.
• Skontrolujte svoju diétu. Je dôležité, aby telo dostalo potrebné množstvo základných živín (bielkovín, tukov a uhľohydrátov), ako aj vitamínov a minerálov.

Predpoveď

Väčšina prípadov meningizmu prechádza do niekoľkých dní po odstránení základnej choroby. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť astenický syndróm, ktorý sa prejavuje neprimeranou malátnosťou, celkovou slabosťou a depresívnou náladou. Tento syndróm zmizne sám za niekoľko týždňov alebo mesiacov. Rozvoj závažných porúch je možný, ak sa patológia, ktorá spôsobila meningizmus, ukázala byť vážna. V podobnej situácii sa u pacientov zistia intelektuálne poruchy, ochrnutie alebo paréza, poruchy orgánov zraku alebo sluchu, kŕče a menej často ischemická cievna mozgová príhoda. [17]

Všetky osoby so zistenou okcipitálnou rigiditou, bez ohľadu na závažnosť ochorenia, by mali byť hospitalizované na oddelení neurologických alebo infekčných chorôb, na oddelení ORL alebo na klinike maxilofaciálnej chirurgie, ktoré závisí od lokalizácie primárneho zamerania ochorenia. Deti sú hospitalizované na detských oddeleniach nemocnice, buď na jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Monitorovanie stavu pacienta sa vykonáva najskôr každé 3 hodiny, potom každých 6 hodín.

Je dosť ťažké vopred predpovedať priebeh a dôsledky takého patologického stavu, akým je meningizmus, aj keď vo väčšine prípadov sa výsledok považuje za priaznivý. Je potrebná predbežná dôkladná diagnostika a liečba základnej choroby. U ďalších pacientov, u ktorých bol diagnostikovaný meningizmus, sa odporúča pozorovanie neurológom počas 2 rokov.