Meningizmus

Termín „meningizmus“ označuje syndróm, ktorý sa vyskytuje pri niektorých bežných infekčných patológiách pod vplyvom podráždenia mozgových blán. Meningizmus sa vyznačuje takými príznakmi, ako sú bolesti hlavy, stuhnutosť krčných svalov, zvýšený intrakraniálny tlak na pozadí nezmeneného zloženia mozgovomiechového moku.

Názov syndrómu prvýkrát zaviedol do medicínskeho použitia francúzsky lekár Ernest Dupré.

Syndróm meningizmu

Spomedzi mnohých nešpecifických syndrómov sa meningizmus diagnostikuje pomerne často. Patológia sa zvyčajne vyvíja počas akútnych ochorení alebo počas exacerbácie chronických procesov. Vyznačuje sa bolesťami hlavy, vracaním, zvýšenou citlivosťou, meningeálnymi príznakmi rôznej intenzity.

Za základné klinické príznaky sa považuje rigidita okcipitálnych svalov, Kernigov a Brudzinského symptóm.

• Tuhosť okcipitálnych svalov sa určuje po kontrole nestability krčných stavcov (napríklad sa to môže vyskytnúť pri traume alebo reumatoidnej artritíde). Pacient zaujme horizontálnu polohu na chrbte, hlava je na rovnakej úrovni ako telo. Jednou rukou podoprite hrudník pacienta a druhou rukou umiestnite pod zadnú časť hlavy a pokúste sa priblížiť bradu k hrudníku. Pri pozitívnom príznaku tuhosti okcipitálnych svalov takýto pokus spôsobuje u pacienta odpor a bolesť. V závažných prípadoch sa pri kontrole príznaku môže vyskytnúť opistotonus.
• Brudzinského príznak (horný) spočíva v priblížení brady k hrudníku, čo spôsobuje mimovoľné ohýbanie nôh v oblasti bedrových a kolenných kĺbov. Rovnaké ohýbanie nastáva pri stlačení na pubickú symfýzu (dolný príznak).
• Kernigov príznak zahŕňa ohnutie nohy pacienta v bedrovom kĺbe (uhol 90°), po ktorom nasleduje pokus o jej narovnanie v kolennom kĺbe. Pri pozitívnom Kernigovom príznaku je takéto narovnanie nemožné, pacient sa bráni a sťažuje sa na bolesť. Tento príznak je vždy bilaterálny (šíri sa do oboch končatín).

V dojčenskom veku do 1 roka sa berie do úvahy aj Lesachov príznak (suspenzia): dieťa si pri zdvíhaní a držaní v oblasti podpazušia pritiahne nohy k brušku. Zaznamenáva sa opuch a napätie veľkej fontanely.

Je dôležité rozlišovať meningeálne príznaky u malých detí od tonicko-labyrintových reflexov, ktoré sú citlivé na zmeny polohy tela a fyziologický zvýšený tonus flexorových svalov.

Často sa pri meningizme pozoruje disociatívny meningeálny syndróm: na pozadí rigidných okcipitálnych svalov a pozitívneho horného Brudzinského symptómu chýba dolný Brudzinského symptóm a Kernigov symptóm.

Na odlíšenie od meningitídy je povinné vyšetrenie mozgovomiechového moku. Počas lumbálnej punkcie má väčšina pacientov zvýšený intrakraniálny tlak (až do 250 mm Hg). Meningizmus sa vyznačuje pomerne rýchlym vymiznutím príznakov po znížení teploty a znížení toxických účinkov na tkanivo. [ 1 ]

Epidemiológia

Dnes nie je možné jasne uviesť absolútny výskyt meningitídy vo všetkých krajinách sveta: takéto štatistické informácie sa nie vždy uchovávajú a prakticky sa nezverejňujú. A na to existuje niekoľko dôvodov.

Po prvé, meningizmus kombinuje množstvo symptómov charakteristických pre rôzne etiopatogenetické a klinické aspekty a väčšina odborníkov nepovažuje meningizmus za chorobu, ale za syndróm alebo komplex symptómov.

Po druhé: v priebehu vedenia a systematizácie lekárskych štatistík sa pravidelne zaznamenáva nárast a pokles detekcie patologických meningeálnych znakov a za základ sa berie hlavná diagnóza, a nie prejavy meningizmu. [ 2 ]

Je známe, že v rozvojových krajinách je miera výskytu približne 50-krát vyššia ako v rozvinutých krajinách. Riziko vzniku meningizmu je rovnomerne rozdelené medzi zástupcov oboch pohlaví, rôznych rás a národností, rôznych vekových kategórií. Medzi pacientmi je však mierna prevaha mužov (najmä starších ľudí nad 55 – 60 rokov) a detí. Deti predškolského a školského veku trpia meningizmom s frekvenciou približne 1 prípad na desaťtisíc. Úroveň komplikácií na pozadí tohto syndrómu sa odhaduje na približne 15 %.

Príčiny meningizmus

Ľudský imunitný systém je schopný chrániť telo pred mnohými chorobami: chránené sú aj štruktúry mozgu. Niekedy však dôjde k zlyhaniu, imunitná obrana oslabne a všetko úsilie tela odolávať poruche je buď nedostatočné, alebo úplne márne. V dôsledku toho sa vyvíja meningizmus. [ 3 ]

Tento problém môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• toxické účinky, otravy (najmä chemikáliami);
• reakcie z precitlivenosti, alergické procesy (najmä alergie na lieky);
• plesňové, vírusové infekcie;
• parazitárne choroby;
• benígne a malígne nádorové procesy;
• otorinolaryngologické patológie, ochorenia štruktúr nachádzajúcich sa v tesnej blízkosti mozgu;
• alkohol, drogová závislosť;
• nekontrolované užívanie silných liekov;
• cukrovka, obezita.

Detský meningizmus sa môže vyvinúť aj v dôsledku hypertenzie alebo akútnej respiračnej vírusovej infekcie.

ARVI a meningizmus

ARI je celá séria akútnych respiračných vírusových infekcií, ktorých pôvodcami môžu byť široké spektrum vírusových druhov. Bez ohľadu na typ vírusu je ARI vždy sprevádzané toxickým účinkom na telo pacienta. Po vstupe do cievnej siete sa infekcia začne množiť a produkty metabolizmu sa uvoľňujú do krvného obehu. V dôsledku toho sa objavujú charakteristické príznaky intoxikácie. Ak sa mozog stane špecifickým cieľovým orgánom, potom je intoxikácia sprevádzaná príznakmi meningizmu. [ 4 ]

Komplikácie na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie sa vyvíjajú pomerne často. Zvyčajne je to spôsobené predčasnou liečbou alebo oslabenou imunitnou obranou pacienta. O meningizme sa hovorí, ak sa zistia jednotlivé alebo viaceré meningeálne príznaky bez laboratórneho potvrdenia zápalového poškodenia mäkkých mozgových membrán.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj meningizmu sú:

• Vek. Meningizmus sa najčastejšie vyskytuje u detí predškolského veku a starších pacientov (nad 55 rokov).
• Nesprávny životný štýl. Meningizmus sa často diagnostikuje u ľudí trpiacich alkoholovou a drogovou závislosťou, ktorí majú pohlavné choroby, helmintiázu a chronickú intoxikáciu.
• Profesionálne riziká. Toxické poškodenie mozgu je možné u ľudí pracujúcich v nebezpečných odvetviach, ktorí sa pravidelne vystavujú rôznemu stupňu intoxikácie.
• Závažné oslabenie imunitného systému, stavy imunodeficiencie. Riziko vzniku meningizmu sa zvyšuje u ľudí trpiacich AIDS, alkoholizmom, cukrovkou, ako aj u tých, ktorí boli liečení imunosupresívami a inými liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém.
• Traumatické poranenie mozgu.

Patogenézy

Meningizmus sa vyvíja za nasledujúcich podmienok:

• podráždenie mozgových membrán a zmeny tlaku mozgovomiechového moku v dôsledku subarachnoidálneho krvácania, akútna hypertenzná encefalopatia, syndróm oklúzie pri novotvaroch vo vnútri lebečnej dutiny (nádorové procesy, intratekálne a parenchymatózne hematómy, abscesy), meningeálna karcinomatóza (melanomatóza, sarkoidóza), pseudotumorový syndróm, radiačná encefalopatia;
• podráždenie mozgových blán v dôsledku toxickej reakcie spôsobenej exogénnymi intoxikáciami (alkohol, hyperhydratácia atď.), endogénnymi intoxikáciami (hypoparatyreóza, malígne procesy), infekčnými patológiami, pri ktorých nie sú mozgové blany postihnuté (chrípka, salmonelóza atď.);
• pseudomeningeálny syndróm bez priameho podráždenia mozgových blán (charakteristický pre duševné poruchy, ako je paratónia alebo vertebrogénne poruchy, ako je spondylóza).

Príznaky meningizmus

Príznaky meningizmu sa môžu líšiť v závislosti od základnej príčiny patologického stavu, závažnosti a akútnosti základného ochorenia. Najčastejšie možno zistiť tieto hlavné príznaky:

• silná bolesť hlavy;
• horúčkový stav;
• meningeálne príznaky.

Pacient je často letargický a citlivosť na bolesť je otupená.

Rigidita krku je základným ukazovateľom, ktorý určuje podráždenie mozgových blán. Preukazuje prítomnosť odporu voči vôľovým alebo mimovoľným flexným pohybom v oblasti krku. Okcipitálna forma rigidity sa nie vždy prejaví okamžite, niekedy sa postupne zvyšuje. Špecialisti používajú na určenie poruchy nasledujúce klinické testy:

• Kernigov príznak (strata schopnosti pasívne narovnať nohu v kolene).
• Brudzinského príznak (addukcia dolnej končatiny v oblasti bedra a kolena pri pokuse o ohnutie krku).
• Problém s priblížením brady k hrudnej kosti pri zatvorených ústach.
• Problém s dotykom kolena čelom alebo bradou.

Tuhosť okcipitálnych svalov sa líši od tuhosti pri osteoartritíde krčnej chrbtice alebo pri vírusovej infekcii sprevádzanej ťažkou myalgiou. Pri týchto patológiách je pohyb krku narušený vo všetkých smeroch. A meningizmus sa vyznačuje rozvojom tuhosti v dôsledku podráždenia mozgových membrán, ktorá sa prejavuje najmä pri ohýbaní krku. Ukazuje sa, že pacient môže otočiť krk akýmkoľvek smerom, ale je pre neho ťažké dotknúť sa bradou hrudníka. [ 5 ]

Symptómový komplex meningizmu

Komplex symptómov alebo meningistický syndróm pozostáva z mozgových a priamo meningeálnych symptómov. Medzi mozgové symptómy patrí intenzívna bolesť hlavy (tlačivá, praskajúca, difúzna), nevoľnosť (až do bodu vracania, ktorá neprináša úľavu). Závažnú formu meningizmu môže sprevádzať psychomotorická agitácia, delírium a halucinácie, kŕče a letargia.

Priame meningeálne príznaky sú rozdelené do niekoľkých skupín:

1. Všeobecná precitlivenosť na svetelné, hmatové a zvukové dráždivé látky.
2. Tuhosť okcipitálnych svalov, Kernigove a Brudzinského príznaky (horné, stredné a dolné).
3. Reaktívne bolestivé príznaky (bolesť pri tlaku na očné buľvy a na oblasť, kde vychádzajú vetvy trojklanného nervu, zvýšená bolesť hlavy pri poklepávaní na zygomatické oblúky a lebku).
4. Zmeny v aktivite šľachových, brušných a periostálnych reflexov.

Meningizmus je prítomnosť meningeálnych príznakov bez zápalových zmien v mozgovomiechovom moku: jeho zloženie (bunkové aj biochemické) zostáva nezmenené. [ 6 ]

Prvé príznaky

Počiatočné príznaky vývoja meningizmu sú spojené s príznakmi základného ochorenia. Sú pomerne ľahko rozpoznateľné:

• horúčkový stav, zimnica, čo je typické najmä pre deti;
• zahmlenie vedomia, zhoršenie pamäti, znížená koncentrácia, halucinácie a v závažných prípadoch duševné poruchy;
• nevoľnosť, až po jej závažné prejavy;
• niekedy – fotofóbia (pacient sa snaží zavrieť oči alebo si prikryje hlavu prikrývkou, odvracia sa od akéhokoľvek zdroja svetla);
• ťažkosti alebo neschopnosť nakloniť hlavu s bradou k hrudníku;
• silná bolesť hlavy, ktorá sa ešte viac prejavuje pod vplyvom hlasných zvukov, pohybov a svetelných podnetov;
• ťažkosti s pohybom a ohýbaním dolných končatín;
• nedobrovoľné ohýbanie nôh u ležiaceho pacienta pri pokuse pritiahnuť si bradu k hrudníku;
• bledosť pokožky na tvári (výraznejšia v nasolabiálnej oblasti);
• pulzácia a vyčnievanie fontanely u malých detí;
• nadmerná úzkosť, ktorá je obzvlášť zosilnená akýmkoľvek ostrým zvukom alebo dotykom (vrátane spánku);
• prudké zhoršenie chuti do jedla pri dodržiavaní pitného režimu;
• ťažkosti s dýchaním, rýchle dýchanie;
• zmeny krvného tlaku, tachykardia;
• pretencioznosť zaujatých póz;
• kožná vyrážka;
• kŕče (obzvlášť typické pre deti a oslabených pacientov).

Meningizmus u detí

Ak má dieťa príznaky meningizmu, neznamená to, že hovoríme o nejakej vážnej a ťažkej patológii. Príznaky budú závisieť od základnej príčiny problému a priamo od detského tela a jeho imunitnej obrany. Najčastejšie sa meningizmus vyskytuje u detí vo veku 3-6 rokov a sám odznie bez následkov. Ak sa to však stane, dieťa musí vyšetriť lekár.

Náchylnosť detí na stres, toxické látky alebo infekčné agensy je niekoľkonásobne vyššia ako u dospelého. Napríklad, ak dospelý ľahko znáša prechladnutie, chrípku alebo akútnu respiračnú vírusovú infekciu „na nohách“ s iba „vymazanými“ príznakmi, potom sa u dieťaťa patológia môže prejaviť všetkými možnými spôsobmi. Keďže mozog dieťaťa je citlivejší na rôzne dráždivé látky, príznaky meningizmu sa vyskytujú častejšie. [ 7 ]

Aké príznaky sa môžu prejaviť pri takomto ochorení? Zvyčajne ide o celkovú slabosť, apatiu, stratu aktivity, bolesť hlavy, závraty, zimnicu, horúčku, bolesť svalov. Možné sú hnačka a vracanie, bolesti brucha, kožné vyrážky. V závažnejších prípadoch sa objavujú kŕče a delírium. Na objasnenie diagnózy a kontrolu meningeálnych znakov u dieťaťa je potrebné urgentne vyhľadať lekára: čo najskôr zavolať sanitku. Toto je obzvlášť dôležité, ak sa vyskytuje vysoká teplota, silná bolesť hlavy, vracanie, ktoré neprináša úľavu, bolesť v krku a neschopnosť zakloniť hlavu. U najmenších detí by dôvodom na urgentnú návštevu lekára mala byť zvýšená teplota, nepretržitý plač, zjavné príznaky úzkosti, pulzácia a vyčnievajúca fontanela. Do príchodu lekárskeho tímu by malo byť dieťa položené na boku (aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov), pod telo a hlavu by sa mali umiestniť vankúše, oblečenie by malo byť uvoľnené a mal by sa zabezpečiť stály prístup k čerstvému vzduchu.

Formuláre

Podľa etiologického faktora sa rozlišujú tieto typy meningizmu:

• toxický meningizmus (spôsobený intoxikáciou);
• traumatické;
• hypertenzný;
• nádor;
• plesňové (kandidálne, kryptokokové atď.);
• parazitické atď.

Podľa patogenetických charakteristík sa rozlišujú:

• sekundárny meningizmus (vyskytujúci sa ako príznak alebo komplikácia iného ochorenia);
• idiopatický meningizmus (keď nie je možné zistiť príčinu syndrómu).

V závislosti od štádia patologického procesu môže byť meningizmus:

• bleskurýchly;
• ostrý;
• subakútny.

Meningizmus môže mať niekoľko stupňov závažnosti:

• svetlo;
• mierny;
• ťažký;
• mimoriadne ťažké.

Komplikácie a následky

Meningizmus zvyčajne prechádza bez stopy a len zriedka môže spôsobiť rozvoj pomerne závažných komplikácií. Riziko negatívnych následkov je obzvlášť vysoké, ak sa liečba pacienta z nejakého dôvodu oneskorí: pacient môže mať záchvaty a nezvratné neurologické poruchy, napríklad:

• zhoršenie sluchovej funkcie až po jej úplnú stratu vrátane;
• zhoršenie pamäti a schopnosti sústrediť sa;
• znížená schopnosť učiť sa, zhoršená sociálna adaptácia;
• mozgové poruchy;
• zmeny chôdze (nestabilita, nemotornosť, trápnosť atď.);
• kŕče.

V závažnejších prípadoch sa môže vyvinúť meningitída, zlyhanie obličiek a šok. Ak sa pacientovi neposkytne náležitá lekárska starostlivosť, môže zomrieť. [ 8 ]

Diagnostika meningizmus

Počas zberu anamnézy sa osobitná pozornosť venuje zvýšeniu teploty, príznakom intoxikácie (celková slabosť, zimnica, strata chuti do jedla, pocit únavy a ospalosti atď.).

Zistia, či sa vyskytuje bolesť hrdla, ťažkosti s dýchaním nosom, kašeľ, bolesť hlavy (v akom rozsahu a kde presne), nevoľnosť a vracanie (s úľavou alebo bez nej), zmeny sluchu alebo zraku, strata pamäti, bolesť očí, kožné vyrážky.

Externé vyšetrenie zahŕňa posúdenie stavu kože a slizníc ústnej dutiny, prítomnosť krvácania a držanie tela pacienta.

Je nevyhnutné venovať pozornosť úrovni vedomia pacienta, jeho orientácii v oblasti, čase a priestore, kontrolovať patologické reflexy, prítomnosť parézy nôh, rúk a hlavových nervov a posúdiť kvalitu panvových funkcií.

Bez vyšetrenia mozgovomiechového moku nie je možné diagnostikovať meningizmus, určiť príčinu jeho výskytu a vylúčiť meningitídu. Táto skutočnosť naznačuje absolútnu potrebu hospitalizácie pacienta aj pri minimálnom podozrení na meningitídu. [ 9 ]

V prvom rade lekár posúdi závažnosť stavu pacienta. Na základe toho rozhodne: poslať pacienta na všeobecné oddelenie, na oddelenie resuscitácie alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Potreba lumbálnej punkcie s ďalším vyšetrením mozgovomiechového moku je prítomná vo všetkých prípadoch. Kontraindikáciou takejto punkcie môže byť porucha zrážanlivosti krvi: ak existuje podozrenie alebo potvrdenie takýchto porúch, punkcia sa odloží, kým sa stav nedostane pod kontrolu.

Ak má pacient zvýšený intrakraniálny tlak alebo iné poruchy, ako je fokálna neurologická insuficiencia, edém zrakového nervu, poruchy vedomia, záchvaty alebo ak je pacient HIV-infikovaný, pred punkciou sa vykoná neurozobrazenie s kontrastom pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie.

Ak je koža v oblasti plánovanej punkcie zapálená alebo existuje podozrenie na subkutánnu alebo parameningeálnu infekciu miechy, punkčný zákrok sa vykonáva v inej oblasti – najčastejšie v oblasti veľkej cisterny alebo horného krčného stavca C2. [ 10 ]

Ďalšie testy používané na diagnostiku:

1. Vyšetrenie mozgovomiechového moku (jediná metóda, ktorá pomáha rozlíšiť meningizmus od zápalovej meningitídy).
2. Bakteriologické testy:
   • štandardné bakteriálne kultúry, ako aj kultúra mozgovomiechového moku na agare (čokoládovom alebo krvnom);
   • kultivácia na médiách pre mykobaktérie, améby a plesňové infekcie (ak je to potrebné).
3. Všeobecný rozšírený krvný test s leukocytovým vzorcom, vyšetrenie krvných náterov.
4. Biochemické vyšetrenia krvi (kreatinín, hladina glukózy, elektrolyty).
5. Všeobecná klinická analýza moču.
6. Bakteriologická analýza krvi, moču a sekrétov z nosohltana.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa vykonanie röntgenu hrudníka, počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie na určenie parameningeálnych infekčných ložísk. [ 11 ] Inštrumentálne vyšetrenia sa vo všeobecnosti vyberajú a predpisujú v závislosti od konkrétnej situácie:

• Elektrokardiogram je indikovaný pacientom s hemoragickými vyrážkami na koži, ako aj s auskultačnými zmenami v srdci.
• Röntgen hrudníka sa predpisuje pri prítomnosti katarálnych javov a auskultačných zmien v pľúcach.
• CT alebo MRI mozgu je povinné v prípade meningeálnych a fokálnych neurologických príznakov, čo umožňuje vylúčiť organické lézie, akútny hydrocefalus, ventrikulitídu atď.
• Neurosonografia sa vykonáva v prípade fokálnych neurologických príznakov, záchvatov a príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
• Elektroencefalografia sa vykonáva na vylúčenie intrakraniálnych komplikácií otorinolaryngogénnej povahy a organických porúch.

Mozgovomiechový mok pri meningizme má nasledujúce diferenciálne diagnostické znaky:

Orientačné hodnoty	Mozgovomiechový mok je normálny	Alkohol s meningizmom
Vlastnosti farby a priehľadnosti	Bez farebného nádychu, priehľadný.	Bez farebného nádychu, priehľadný.
Tlak (mm H2O)	Od 130 do 180.	Od 200 do 250.
Počet kvapiek za minútu vytekajúcich z ihly počas vpichu	Od 40 do 60.	Od 60 do 80.
Index cytózy (počet buniek na 1 µl)	Od 2 do 8.	Od 2 do 12.
Cytóza	0,002 – 0,008	0,002 – 0,008
Percento lymfocytov na cytograme	90-95	90-95
Percento neutrofilov na cytograme	3-5	3-5
Percentuálny podiel bielkovín na cytograme v mg/liter	Od 160 do 330.	Od 160 do 450.
Zrážacie reakcie	-	-
Disociácia	-	-
Glukóza	Z 1,83 na 3,89.	Z 1,83 na 3,89.
Chloridy v mol/liter	Od 120 do 130.	Od 120 do 130.
Fibrínový film	Žiadne vzdelanie.	Žiadne vzdelanie.
Reakcia na prepichnutie	Pri uvoľnení veľkého objemu tekutiny sa pozorujú bolesti hlavy a vracanie.	Punkcia spôsobuje výraznú úľavu a často sa stáva zlomovým bodom v priebehu ochorenia.

Odlišná diagnóza

Pred vykonaním laboratórneho vyšetrenia mozgovomiechového moku existujú značné ťažkosti s diagnostikovaním meningizmu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva po dôkladnom štúdiu všetkých kombinácií klinických, epidemiologických a laboratórnych informácií vrátane výsledkov špecifických štúdií. V tomto štádiu, aby sa úplne určil provokujúci faktor ochorenia a zvolila sa ďalšia terapeutická taktika, je často potrebné konzultovať s lekármi úzkych špecializácií - najmä s neurológom, špecialistom na infekčné choroby, ORL špecialistom, neurochirurgom, ftiziatrom, oftalmológom atď. Diferenciálna diagnostika je nevyhnutná na vylúčenie chrípky, otravy jedlom, subarachnoidálneho krvácania, tuberkulózy, meningitídy, meningokokového infekcie. Častou príčinou diagnostickej chyby pri týchto patológiách je negramotné vyšetrenie a nedostatočné posúdenie syndrómu meningizmu. Ak sú meningeálne príznaky výrazné alebo pochybné, pacient je okamžite umiestnený na infekčné oddelenie nemocnice.

Mnohé infekčné a neinfekčné patológie sú sprevádzané meningizmom, čo výrazne komplikuje stanovenie správnej diagnózy. Diagnostika by preto mala byť založená na klinických informáciách, berúc do úvahy celý komplex klinických, laboratórnych a epidemiologických údajov a výsledky konzultácií s lekármi úzkej špecializácie. [ 12 ]

Zobrazené sú konzultácie s nasledujúcimi špecialistami:

• oftalmológ - v prípade vzniku mozgového edému;
• otorinolaryngológ - pri ochoreniach ORL orgánov;
• pneumológ - v prípade vzniku zápalu pľúc;
• špecialista na infekčné choroby – na vylúčenie infekčného ochorenia;
• resuscitátor – na posúdenie indikácií pre prevoz pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti;
• ftiziater – na rozlíšenie meningizmu od tuberkulóznej meningitídy (ak existujú indikácie);
• neurochirurg – na vylúčenie abscesov, epiduritídy, mozgových nádorov a tiež na posúdenie okluzívnych symptómov;
• kardiológ – na posúdenie srdcovej činnosti.

Meningitída a meningizmus: podobnosti a rozdiely

Meningitída je zápalový proces postihujúci mozgové blany (pia mater).	Meningizmus nie je zápal, ale podráždenie mozgových blán (toxické látky, vysoký krvný tlak atď.)
Meningitída môže existovať ako nezávislá patológia alebo ako komplikácia iného infekčného a zápalového procesu.	Meningizmus je vždy jedným zo symptómov iných ochorení a nikdy sa nepovažuje za nezávislú patológiu.
Meningitída zahŕňa zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku.	Pri meningizme nie sú žiadne zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku.
Meningitída sama od seba nezmizne	Meningizmus môže úplne vymiznúť do troch dní po odstránení príčiny jeho výskytu.

Liečba meningizmus

Výber liečebného režimu pre meningitídu závisí od príčiny ochorenia, klinických príznakov, závažnosti bolestivých prejavov, celkového stavu pacienta a prítomnosti komplikácií. [ 13 ]

Štandardná liečba môže zahŕňať:

• Odpočinok na lôžku.
• Diétne jedlo.
• Liečba liekmi:
  • etiotropná liečba;
  • symptomatická liečba;
  • intenzívna starostlivosť a resuscitácia (podľa indikácie).
• Nelieková terapia:
  • fyzikálne metódy vplyvu;
  • sanácia ložísk infekcie;
  • spracovanie a vetranie priestorov;
  • všeobecné hygienické opatrenia.

Zmeny v strave pacientov s meningitídou sú nevyhnutné pre rýchle zotavenie a zníženie dráždivých účinkov. Prednosť sa dáva vareným produktom. Povolené je aj varenie v pare, pečenie a dusenie. Ak plánujete variť mäso, je lepšie zvoliť nízkotučné druhy: teľacie mäso, kuracie filé, králik, morčacie mäso. Za dobrú voľbu sa považujú chudé ryby vo forme rezňov, suflé a paštét. Ako prílohu možno podávať kaše - napríklad pohánka, jačmeň a pšenica. Zeleninu a ovocie je najlepšie jesť pečené alebo dusené, vo forme zemiakovej kaše a kastrólov, a nie surové. Mliečne výrobky sú nevyhnutnosťou (ak sú dobre znášané).

Liečba liekmi je zameraná na normalizáciu telesnej teploty, odstránenie bolesti a prevenciu komplikácií.

Lieky

Na liečbu meningizmu sa môžu použiť rôzne lieky v závislosti od príčin patologického stavu.

Normálny ľudský imunoglobulín	Je indikovaný pri akútnych závažných vírusových alebo mikrobiálnych infekciách, ako aj na ich prevenciu. Liek sa podáva iba intramuskulárne, podľa individuálneho režimu (zvyčajne jednorazová dávka 3-6 ml, ale je možný aj iný liečebný režim). Reakcie na podanie imunoglobulínu zvyčajne chýbajú.
Ibuprofén (derivát kyseliny propiónovej)	Je indikovaný pri zvýšenej teplote (nad 38,0°) a bolesti. Užívajte 200 mg lieku až 4-krát denne po jedle. Dĺžku liečby určí lekár (najlepšie nie viac ako päť dní po sebe). Možné vedľajšie účinky: bolesť brucha, pálenie záhy, strata sluchu, suché oči, tachykardia.
Paracetamol (anilidová skupina)	Predpísané na horúčku a bolesti hlavy, 250-500 mg 4-krát denne počas niekoľkých dní. Užívanie lieku je zriedkavo sprevádzané dyspepsiou alebo alergickými reakciami. Väčšina pacientov vníma paracetamol bez akýchkoľvek zvláštnych porúch.
Chloramfenikol (antibiotikum zo skupiny amfenikolu)	Odporúča sa pri stredne závažných a závažných infekčných procesoch, hemoragickom exantéme, alergiách na iné antibakteriálne látky. Dávkovací režim sa stanovuje individuálne. Priemerná dávka na perorálne podanie dospelému pacientovi: 0,5 g 3-4-krát denne. Trvanie liečby je približne jeden týždeň. Možné vedľajšie účinky: dysbakterióza, dyspepsia, psychomotorické poruchy, alergické reakcie.
Bicilín-1, Retarpen, benzatínbenzylpenicilín (betalaktámové antibiotikum penicilín)	Je indikovaný v rovnakých prípadoch ako chloramfenikol. Liek sa podáva intramuskulárne v množstvách od 300 tisíc U do 2,4 milióna U, v závislosti od lekárskeho predpisu. Pravdepodobným vedľajším účinkom je rozvoj anémie, alergickej urtikárie, superinfekcie.
Cefotaxím (cefalosporínové antibiotikum tretej generácie)	Predpisuje sa, keď nie je účinok z užívania antibiotík iných skupín. Liek sa podáva intravenózne (kvapkaním alebo prúdom) a intramuskulárne v individuálne určenej dávke. Vedľajšie účinky: dyspepsia, závraty, hemolytická anémia, bolesť v mieste vpichu.
Dexametazón (glukokortikoidný liek)	Používa sa v akútnych prípadoch ochorenia, s príznakmi akútneho infarktu myokardu, alergiami na lieky, neurologickými komplikáciami. Dávkovací režim je individuálny a závisí od indikácií, pohody pacienta a jeho reakcie na liečbu. Liek sa zvyčajne podáva intravenózne pomaly injekciou alebo kvapkaním, alebo intramuskulárne. Najčastejšie je liek dobre akceptovaný organizmom vďaka jeho nízkej mineralokortikoidnej aktivite. V pediatrickej praxi sa dexametazón používa iba vtedy, ak existujú absolútne indikácie.
Kvartasol, Trisol (roztoky na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov)	Používajú sa na detoxikáciu, intravenózne (kvapkaním alebo prúdovým podávaním) v objemoch potrebných na obnovenie rovnováhy tekutín v tele a odstránenie toxických látok. Pri použití takýchto roztokov je potrebné zohľadniť pravdepodobnosť hyperkaliémie.
Chlorid sodný, chlorid draselný (roztoky elektrolytov)	Predpísané na doplnenie elektrolytovej nerovnováhy, intravenózne kvapkovou formou. Možné vedľajšie účinky: acidóza, hyperhydratácia. Roztoky sa podávajú s opatrnosťou v prípade srdcovej dekompenzácie, arteriálnej hypertenzie, chronického zlyhania obličiek.
Actovegin (krvný produkt)	Pomáha zlepšiť metabolické procesy pri cerebrovaskulárnych poruchách. Podáva sa intravenózne (vrátane infúzie) a intramuskulárne. Zriedkavo sa pozorujú alergické reakcie na liek. Možná myalgia.
Plazmové prípravky, krvné náhrady	Sú indikované na detoxikáciu pri závažných formách patológie, ako aj ako zdroje imunoglobulínov. Dávkovanie a spôsob podania závisia od konkrétneho lieku a určujú sa individuálne. Vedľajšie účinky: zníženie krvného tlaku, trombóza a flebitída v oblasti infúzie.
Kyselina tioktová	Používa sa ako antioxidant, na reguláciu metabolizmu tukov a sacharidov. Pri vnútornom užívaní je jednorazová dávka 600 mg. Intravenózne sa môže podať 300 až 600 mg denne. Liečbu môžu sprevádzať dyspeptické poruchy, alergie.
Diazepam (derivát benzodiazepínu)	Odporúča sa na odstránenie záchvatov pri ťažkom meningizme a pri rozvoji akútneho zlyhania mozgového obehu. Predpisuje sa perorálne, intravenózne, intramuskulárne. Denná dávka lieku sa pohybuje od 500 mcg do 60 mg. Možné vedľajšie účinky: ospalosť, závraty, únava, tremor, svalová slabosť.
Furosemid (slučkové diuretikum)	Predpísané na odstránenie prebytočnej tekutiny s cieľom stabilizovať intrakraniálny tlak. Tablety sa užívajú nalačno, bez žuvania, s dostatočným množstvom vody. Použite minimálnu možnú dávku potrebnú na účinnú liečbu. Možné vedľajšie účinky: znížený krvný tlak, kolaps, arytmia, trombóza, bolesť hlavy a ospalosť, tinnitus, smäd, oligúria.
Glycín	Používa sa ako neuroprotektívum. Užíva sa sublingválne v dávke 100 mg 3-krát denne počas 2-4 týždňov. Vo veľkej väčšine prípadov je liek dobre prijímaný, alergické reakcie sa vyskytujú extrémne zriedkavo.
Semax (metionyl-glutamyl-histidyl-fenylalanín-prolyl-glycyl-prolín)	Je indikovaný pri akútnej mozgovej insuficiencii, na optimalizáciu funkcie nervových buniek, antihypoxický a antioxidačný účinok a na membránovo stabilizujúci účinok. Používa sa intranazálne, v individuálnych dávkach. Dlhodobá liečba môže byť sprevádzaná miernym podráždením nosovej sliznice.
Mexidol (etylmetylhydroxypyridín sukcinát)	Je indikovaný ako antioxidant, antihypoxikum, membránovo ochranný liek pri hypoxických, ischemických stavoch, intoxikácii, zhoršenom mozgovom obehu, ako aj na optimalizáciu mikrocirkulačných a reologických vlastností krvi, zníženie agregácie krvných doštičiek. Užíva sa perorálne, 125-250 mg trikrát denne počas 14-45 dní. Príjem sa dokončí postupným znižovaním dávky počas niekoľkých dní. Možné sú individuálne reakcie z precitlivenosti.
Vitamín B1 ( tiamínchlorid)	Odporúča sa ako podporný prostriedok pri akútnej mozgovej insuficiencii, ako aj pre antioxidačný a membránovo stabilizujúci účinok. Liek sa podáva hlboko intramuskulárne, jedna ampulka denne počas 10-30 dní. Liečba môže byť sprevádzaná zvýšeným potením, zrýchlenou srdcovou frekvenciou.
Vitamín B6 ( pyridoxín)	Používa sa na optimalizáciu energetického stavu nervových buniek, na zníženie stupňa hypoxie. Dospelí pacienti užívajú liek perorálne v dávke 80 mg 4-krát denne alebo intramuskulárne v dennej dávke 50-150 mg. Trvanie liečby určuje ošetrujúci lekár. V niektorých prípadoch sa môžu vyvinúť alergické reakcie.
Kyselina askorbová	Je indikovaný na intoxikáciu a hemoragický syndróm, príznaky ONMG. Užíva sa perorálne po jedle, 0,05-0,1 g až päťkrát denne. Dlhodobé užívanie môže byť sprevádzané podráždením sliznice tráviaceho systému, žalúdočnými kŕčmi, trombocytózou.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutické postupy sa predpisujú v štádiu zotavenia tela po ukončení akútneho obdobia meningizmu. Takáto liečba zahŕňa sedenia klasickej masáže s možným použitím hardvérových techník.

Vitamínová a liečivá elektroforéza pomáha uvoľniť alebo stimulovať rôzne svalové skupiny v závislosti od indikácií. Ak existujú koordinačné a kognitívne poruchy, na obnovenie funkčnej kapacity centrálneho nervového systému sa predpisuje elektrospánok, magnetoterapia, magnetolaserová liečba. Používajú sa aj iné metódy, ktoré vyberá fyzioterapeut v spolupráci s ošetrujúcim lekárom, berúc do úvahy stav konkrétneho pacienta.

V rehabilitačnej fáze sú povinné cvičenia cvičebnej terapie: špeciálne cvičenia urýchľujú obnovu motorických zručností a dodatočné používanie špeciálnych cvičebných strojov a zariadení pomáha predchádzať možnému vzniku komplikácií.

V prípade potreby sa zaraďuje ergoterapia a psychoterapia. [ 14 ]

Bylinná liečba

Recepty tradičných liečiteľov majú často stimulačný účinok pri liečbe meningizmu. V prvom rade by ste mali dodržiavať všetky odporúčania svojho lekára: nikdy by ste nemali opustiť tradičnú liečbu v prospech tradičných metód. Je lepšie poradiť sa so svojím lekárom o možnosti doplnenia konzervatívnej liečby bylinnou medicínou.

Pacient s meningizmom musí dodržiavať pokoj na lôžku: ležať a nechať telo čo najviac odpočívať. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, musí byť čistá a vetraná. Pravidelne sa musí vykonávať mokré čistenie.

Na stabilizáciu teploty sa dá použiť žihľava. Z listov sa pripravuje nálev: 25 g suroviny sa zaleje 250 ml vriacej vody a lúhuje sa, kým nevychladne. Pije sa namiesto čaju. Podobný liek sa dá pripraviť aj z kvetov harmančeka, lipy, listov maliny. Malina sa odporúča najmä pri meningitíde, pretože dokonale odstraňuje produkty intoxikácie z tela.

Echinacea sa používa na posilnenie a upevnenie imunitného systému. Najjednoduchší spôsob je kúpiť si tinktúru z echinacey v lekárni a užívať 25 kvapiek trikrát denne medzi jedlami. Trvanie liečby je od niekoľkých týždňov do 2 mesiacov.

Veľmi užitočný liek na báze koreňa zázvoru. Na jeho prípravu rozdrvte 4 stredne veľké citróny (celé aj so šupkou) a 0,4 kg čerstvého zázvoru. Zmiešajte s 250 ml medu, pevne prikryte. Uchovávajte v chladničke 10 dní, ale na urýchlenie procesu môžete jednoducho uchovávať 2 dni pri izbovej teplote na tmavom mieste. Užívajte celú polievkovú lyžicu ráno nalačno (asi pol hodiny pred raňajkami).

Ďalším vynikajúcim liekom na meningitídu je šťava z aloe. Na prípravu lieku je povolené použiť rastlinu, ktorá má najmenej 2 roky. Šťavu je lepšie vytlačiť zo spodných alebo stredných listov. Čerstvý liek sa užíva 1 polievková lyžica 2-3 krát denne, zapitý vodou (možno s medom) medzi jedlami.

Pred začatím liečby meningizmu bylinkami je potrebné vziať do úvahy, že ktorákoľvek rastlinná zložka môže spôsobiť alergickú reakciu. Predtým je potrebné poradiť sa s ošetrujúcim lekárom.

Chirurgická liečba

Lumbálna punkcia je hlavným minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom vykonávaným pri meningizme na diagnostické a terapeutické účely. Punkcia teda umožňuje vylúčiť infekčné a autoimunitné poškodenie centrálneho nervového systému, cerebrospinálnu meningitídu, leukodystrofiu, niektoré neuropatie a subarachnoidálne krvácanie.

Tento postup má určité kontraindikácie, napríklad:

• silné zvýšenie intrakraniálneho tlaku v dôsledku edému alebo opuchu mozgu, najmä v zadnej oblasti lebky (v takejto situácii sa najskôr vykoná CT);
• poruchy zrážanlivosti krvi, defekty chrbtice a miechy.

Pred vykonaním cerebrospinálnej punkcie sa určí zrážanlivosť krvi pacienta. Ak sú výsledky nepriaznivé, zákrok sa nevykonáva a predpisuje sa medikamentózna korekcia odchýlok. Okrem toho sa vyšetrí očné fundus alebo sa vykoná CT vyšetrenie, aby sa vylúčil zvýšený intrakraniálny tlak.

Pacient je uložený do polohy na chrbte na boku, bližšie k okraju manipulačného stola, chrbtom k chirurgovi. Pacient pokrčí nohy v kolenách a bedrových kĺboch, pritiahne si kolená k bruchu a hlavu pritiahne čo najviac ku kolenám. Chrbtica by mala zostať v jednej rovine, bez nadmerných ohybov. [ 15 ]

Punkcia sa vykonáva v medzistavcovom priestore, optimálne v oblasti tŕňových výbežkov L4, L5, L3 a L4.

Chirurg spracuje operačné pole a vykoná infiltračnú anestéziu. Na zákrok použije sterilnú jednorazovú špeciálnu ihlu so mandrénom a zariadenie na meranie tlaku mozgovomiechového moku. Ihlu pomaly zavádza smerom k pupku, kraniálne pod uhlom, so skoseným rezom smerom nahor. Po prechode hustou membránou sa prejaví „zlyhanie“, po ktorom lekár mandrén vyberie: ak sa všetko urobí správne, z ihly začne kvapkať mozgovomiechový mok. Potom sa pomocou špeciálneho zariadenia zmeria tlak mozgovomiechového moku, po ktorom chirurg natiahne tekutinu do vopred pripravených sterilných skúmaviek. Po ukončení zákroku mandrén vloží späť do ihly, vyberie ho a priloží sterilný obväz.

Po zákroku musí pacient zostať v ľahu aspoň 60 minút (najlepšie 2-4 hodiny).

Lumbálna punkcia je zriedkavo sprevádzaná komplikáciami, ale pacient by mal byť o nich informovaný:

• bolesť hlavy sa objaví 1-2 dni po zákroku, pri ľahnutí sa zmierni, sama odznie do 1-10 dní;
• bolesť chrbta v oblasti vpichu;
• bolesť v dolných končatinách (tzv. radikulárna bolesť);
• znecitlivenie dolných končatín, subarachnoidálne alebo epidurálne krvácanie, absces (veľmi zriedkavé).

Iné typy chirurgických zákrokov sa vykonávajú iba v prípade otogénnej meningitídy, abscesov, mozgových nádorov atď.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú udržiavanie zdravého životného štýlu, prevenciu vzniku intoxikácií a infekčných chorôb a podporu imunitného systému.

• Doprajte si dostatok spánku. Táto rada sa môže zdať triviálna, ale plných 7-9 hodín spánku – hlbokého a silného – podporuje adekvátnu imunitnú ochranu tela. Dobrý nočný odpočinok nielenže určuje kvalitu regenerácie človeka po ťažkej záťaži, ale vytvára aj potrebný základ pre udržanie dostatočnej úrovne imunity, ktorá umožní telu odolávať rôznym infekčným chorobám a rozvoju meningitídy.
• Nedovoľte, aby vás stres ovplyvnil. Pravidelná meditačná prax, zdravý spánok, aktívny životný postoj a pozitívny pohľad na svet vám s tým pomôžu. Stres je neviditeľný, ale silný faktor oslabujúci imunitný systém a správny boj proti nemu vedie k výraznému zlepšeniu zdravia.
• Počas období „nárastu“ infekčných chorôb sa vyhýbajte veľkým davom a kontaktu s cudzími ľuďmi. Pamätajte: je ľahké sa nakaziť a niekedy je veľmi ťažké vyliečiť infekčnú patológiu. Okrem toho si musíte dôkladne umyť ruky nielen po návšteve toalety a pred jedlom, ale aj ihneď po návrate domov.
• Príliš intenzívny tréning môže oslabiť telo: je lepšie ho nahradiť tréningom s nižšou intenzitou.
• Pitie dostatočného množstva čistej vody počas celého dňa pomáha čistiť telo od škodlivých látok a možných toxínov a tiež udržiava potrebnú vodnú rovnováhu.
• Prehodnoťte svoju stravu. Je dôležité, aby telo dostávalo potrebné množstvo základných živín (bielkovín, tukov a sacharidov), ako aj vitamínov a minerálov.

Predpoveď

Väčšina prípadov meningizmu ustúpi v priebehu niekoľkých dní po odstránení základného ochorenia. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť astenický syndróm, ktorý sa prejavuje bezpríčinnou malátnosťou, celkovou slabosťou a nízkou náladou. Tento syndróm sám vymizne v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Vývoj závažných porúch je možný, ak je patológia, ktorá spôsobila meningizmus, závažná. V takejto situácii sa u pacientov zistí mentálne postihnutie, paralýza alebo paréza, poruchy zraku alebo sluchu, záchvaty a menej často ischemická mozgová príhoda. [ 16 ]

Všetci jedinci so zistenou okcipitálnou rigiditou, bez ohľadu na závažnosť ochorenia, by mali byť hospitalizovaní na neurologickom alebo infekčnom oddelení, ORL oddelení alebo na klinike maxilofaciálnej chirurgie v závislosti od lokalizácie primárneho ložiska ochorenia. Deti sú hospitalizované na detských oddeleniach nemocnice, alebo na resuscitačnom oddelení, alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Monitorovanie stavu pacienta sa vykonáva spočiatku každé 3 hodiny, potom každých 6 hodín.

Je dosť ťažké vopred predpovedať priebeh a následky takéhoto patologického stavu, ako je meningizmus, hoci vo väčšine prípadov sa výsledok považuje za priaznivý. Je potrebná predbežná dôkladná diagnostika a liečba základného ochorenia. V budúcnosti sa pacientom s diagnózou meningizmu odporúča sledovať neurológ počas 2 rokov.