Mentálna retardácia a trestná činnosť

Porucha učenia je synonymom pre mentálnu retardáciu v definíciách ICD-10 a DSM-IV. Táto klasifikácia je založená na kvociente intelektuálneho vývoja (IQ), kde norma je 100.

Ľahká porucha učenia sa definuje v jednotkách IQ ako 50-70, stredná porucha učenia - 35-49, ťažká porucha učenia - 20-34 a ťažká porucha učenia - pod 20. Diagnóza sa stanovuje na základe úrovne fungovania a bez ohľadu na príčinu stavu. Pri použití IQ testu je potrebné zohľadniť niektoré špecifické obmedzenia, napríklad v oblasti komunikácie. Okrem toho musí byť test primerane validovaný s ohľadom na etnokultúrne pozadie testovanej osoby. Mentálna retardácia je prijateľná ako diagnóza iba vtedy, ak sa takáto neschopnosť vyskytne počas vývinového obdobia (do 18 rokov).

Ak existuje ďalšia psychiatrická porucha alebo dôkazy o fyzickej chorobe či zranení, mala by sa stanoviť ďalšia diagnóza. Samotná mentálna retardácia neznamená nedostatok schopností ani to, že človek nie je schopný žiť samostatne v komunite. Zatvorenie nemocníc pre chronické ochorenia a rozvoj komunitnej starostlivosti potvrdzujú, že mnohí ľudia s miernou až stredne ťažkou mentálnou retardáciou môžu viesť relatívne normálny život, ak im je poskytnutá primeraná úroveň podpory. Ďalším dôsledkom deinštitucionalizácie bolo, že do pozornosti systému trestného súdnictva sa dostalo oveľa viac ľudí s poruchami učenia.

[ 1 ], [ 2 ]

Mentálna retardácia a kriminalita

Westov výskum ukazuje, že IQ je jedným z piatich najdôležitejších faktorov spojených s rozvojom delikventného správania. Ľudia s ťažkými poruchami učenia s väčšou pravdepodobnosťou žijú v zariadeniach rezidenčnej starostlivosti, a preto je menej pravdepodobné, že páchajú trestnú činnosť v komunite. Väčšina rezidenčných služieb však teraz funguje vo vysoko integrovanom komunitnom prostredí, a preto v závislosti od úrovne dohľadu v zariadení existuje viac príležitostí na trestnú činnosť ako predtým, keď bola väčšina ľudí s takýmto mentálnym postihnutím držaná v nemocniciach NHS. Nemocnice boli známe tým, že absorbovali kriminálne správanie svojich obyvateľov s minimálnym zapojením polície – iba v prípade veľmi závažných trestných činov. Moderné malé rezidenčné zariadenia prevádzkované sociálnymi službami, dobrovoľníckymi organizáciami a jednotlivcami s väčšou pravdepodobnosťou zapoja políciu a vyhľadajú odporúčania od miestnych služieb duševného zdravia, keď dôjde k trestným činom. Ľudia sa však často zdráhajú začať formálne súdne konanie, ak je podozrivým osoba s ťažkou mentálnou retardáciou, hoci súdne konanie je často užitočné z hľadiska zistenia skutkového stavu prípadu a určenia štruktúry akéhokoľvek potrebného balíka pomoci.

Treba vziať do úvahy, že nie všetky osoby s ťažkou mentálnou retardáciou dokážu opísať svoje skutočné činy, a preto mnohé rozhodnutia týkajúce sa reakcie na podozrenie z trestnej činnosti vychádzajú z nesúvislých a nepotvrdených informácií.

Z toho vyplýva, že rozhodnutie nekonať súdny proces, hoci je dobre mienené, môže v skutočnosti zbaviť osobu s ťažkou mentálnou retardáciou prezumpcie neviny, ktorá je základom systému trestného súdnictva, pokiaľ sa nepreukáže opak. Z tohto dôvodu zákon o trestnom konaní (príčetnosť a nespôsobilosť) z roku 1991 stanovuje, že predtým, ako sa bude môcť zvážiť predvolanie osoby, ktorá je nespôsobilá na súd, pred súd, je potrebné najprv zvážiť skutočnosti s výhradou dôkazného bremena „primeranej dostatočnosti“.

Jedinci s miernejším stupňom mentálnej retardácie sa zvyčajne neobmedzene pohybujú v spoločnosti a robia tak bez akéhokoľvek dohľadu, a preto je u nich väčšia pravdepodobnosť, že sa v prípade spáchania trestného činu dostanú do kontaktu s trestnoprávnym systémom. Úplný rozsah ich mentálneho postihnutia nemusí byť zjavný, najmä ak sú slabé schopnosti spracovania informácií maskované zámienkou „sociálnej adaptability“. V takýchto prípadoch je dôležité posúdiť skutočnú mentálnu spôsobilosť osoby, pretože to môže mať dôsledky najmä na dôveryhodnosť ich dôkazov a ich spôsobilosť postaviť sa pred súd. Páchatelia s miernou mentálnou retardáciou sú často schopní zúčastniť sa na konaní a sú spôsobilí postaviť sa pred súd, ale existuje široká škála možností trestov vrátane komunitných alebo nemocničných služieb ako alternatív k trestným sankciám.

Osobitné problémy vznikajú u jedincov s IQ v rozmedzí 70 – 85. Táto skupina sa zvyčajne opisuje ako skupina s hraničnou inteligenciou. Väčšina z nich je schopná žiť samostatne, ale trpí radom nedostatkov a problémov s osobnosťou, ktoré ich môžu predisponovať k antisociálnemu správaniu. Nevzťahujú sa na nich ustanovenia o duševnom postihnutí zákona o duševnom zdraví, ale môžu byť zahrnutí v časti o psychopatických poruchách. Psychosociálne posúdenie a identifikácia intelektuálnych deficitov môže byť dôležitá pri znižovaní závažnosti trestu a pri určovaní jeho primeranosti.

Štúdie detských populácií naznačujú konzistentnú štatistickú súvislosť medzi nízkym IQ a kriminalitou. West zistil, že 20 % jedincov s IQ pod 90 sa stáva delikventmi, v porovnaní s 9 % osôb s IQ 91 – 98 a 2 % osôb s IQ nad 110. V priemere majú delikventi IQ najmenej o 5 bodov pod populačnou normou. Štúdie väzenských populácií poskytujú široké rozdiely (1 – 45 %) v odhadoch frekvencie subnormality, hoci tieto rozdiely môžu odrážať kvalitu diagnózy, charakteristiky skúmaných väzníc, roky hodnotenia a kvalitu služieb, ktoré mohli odkloniť osobu s poruchami učenia od systému trestného súdnictva. Údaje z väzníc viedli k niektorým kontroverzným záverom o úlohe mentálnej retardácie v kriminalite. Hoci sa dá tvrdiť, že je to preto, že osoby s mentálnou retardáciou sa ľahšie chytia, Westova štúdia a práca iných naznačujú, že osoby s poruchami učenia páchajú trestné činy vo vyššej miere. Je potrebné poznamenať, že v tejto kategórii jednotlivcov dominujú určité kriminogénne faktory, ako napríklad veľká rodina, nízke sociálne postavenie a ďalšie fyzické obmedzenia, ale ako ukazuje dôkladné porovnanie vzoriek, aj samotné nízke IQ je kriminogénnym faktorom. Nízke IQ vytvára problémy so správaním pred dovŕšením 3 rokov, teda pred prejavením problémov s učením. Slabý školský prospech plus nízke sebavedomie a nízka tolerancia frustrácie sa môžu kombinovať s určitými osobnostnými charakteristikami a neschopnosťou učiť sa zo skúseností, čím sa vytvára zvýšený sklon k antisociálnym spôsobom reakcie, ak sa veci nevyvíjajú podľa pôvodných očakávaní.

Všeobecne sa predpokladá, že osoby s mentálnou retardáciou, hoci sú schopné spáchať akýkoľvek trestný čin, s najväčšou pravdepodobnosťou spáchajú sexuálne trestné činy alebo podpaľačstvo. Toto tvrdenie je do značnej miery založené na klinickej praxi a výskume trestných činov spáchaných osobami s poruchami učenia, ktoré boli inštitucionalizované, a preto by sa k nim malo pristupovať s určitou opatrnosťou. Je však možné, že osoby s poruchami učenia, ktoré sa dostanú do pozornosti forenzných psychiatrických služieb, budú za tieto typy trestných činov obvinené alebo odsúdené. Môže to byť spôsobené existenciou neformálneho prahu závažnosti trestných činov, ktorý sociálne orgány a orgány činné v trestnom konaní dodržiavajú pri rozhodovaní o tom, či začať formálne konanie voči tejto kategórii osôb.

Lekárske a právne posúdenie osôb s mentálnou retardáciou

Vhodným východiskovým bodom za týchto okolností je posúdenie intelektuálneho fungovania. Špecialisti v psychiatrii mentálnej retardácie sú zvyčajne schopní vykonať klinické posúdenie prípadu, teda určiť, či jedinec spĺňa diagnózu poruchy učenia (mentálna retardácia) podľa ICD-10. Vždy, keď je to možné, posúdenie psychiatra by malo byť podložené výsledkami formálneho psychometrického testovania klinickým psychológom so skúsenosťami s prácou s osobami s poruchami učenia. Okrem posúdenia intelektuálneho fungovania by sa mala zvážiť aj možnosť superponovaných duševných chorôb, chromozomálnych alebo iných genetických abnormalít, získaného poškodenia mozgu a špecifických porúch, ako sú poruchy autistického spektra. Zvyčajne je potrebné zhromaždiť čo najviac informácií o pozadí a z čo najspoľahlivejších zdrojov. Obzvlášť opatrne treba posudzovať výpoveď subjektu o údajnom trestnom čine. Ľudia s mentálnym postihnutím sa často snažia neprotirečiť autoritám, a preto môžu v rozhovore súhlasiť s návrhmi bez toho, aby si uvedomovali dôsledky svojich reakcií. Aby sa tomu predišlo, zákon o polícii a dôkazoch v trestných veciach z roku 1984 vyžaduje, aby bola pri policajnom výsluchu osôb s poruchami učenia alebo chorobami prítomná príslušná dospelá osoba.

Otázky, ktoré treba zvážiť

Pri posudzovaní osoby obvinenej zo spáchania trestného činu, u ktorej sa tvrdí, že trpí mentálnou retardáciou, je potrebné zohľadniť nasledovné:

1. Trpí tento subjekt poruchou učenia, a ak áno, do akej miery?
2. Súvisí správanie subjektu skutočne s jeho mentálnou retardáciou a spadá toto správanie do kategórie abnormálne agresívneho alebo výrazne nezodpovedného správania?
3. Existuje nejaký dôvod domnievať sa, že táto osoba má inú duševnú poruchu ako poruchu učenia, a ak áno, vyžaduje si prítomnosť takejto poruchy špecifické odporúčania?
4. Je subjekt spôsobilý zúčastniť sa konania?
5. Mala by sa v prípadoch vraždy nastoliť otázka obmedzenej zodpovednosti?

Za predpokladu, že daná osoba spadá do kategórie nepríčetnosti, závažnej nepríčetnosti, duševnej choroby, psychopatickej poruchy, nespôsobilosti alebo zníženej príčetnosti, ďalšou otázkou je odporučiť súdu, kam má byť daná osoba umiestnená. Ak je daná osoba klasifikovaná ako nepríčetná alebo má inú duševnú poruchu, vhodným postupom by bolo jej umiestnenie do nemocnice podľa § 37 zákona o duševnom zdraví z roku 1983, čo je najlepší spôsob, ako uspokojiť liečebné potreby danej osoby. V prípadoch závažnej nepríčetnosti sa požiadavka na liečebnosť, ktorá sa vzťahuje na nepríčetnosť a psychopatickú poruchu, ruší a možnosť umiestnenia do špecializovanej inštitúcie sa potom môže použiť ako humánnejšia alternatíva k uväzneniu.

Vo veľkej väčšine prípadov nie je potrebné umiestňovať takéto osoby do nemocnice. Pre ne sú vhodnejšie komunitné sankcie. Súdy však musia zabezpečiť, aby opatrenie umiestnenia osoby do komunity bolo primerané z hľadiska terapie, ako aj z hľadiska verejnej bezpečnosti a vhodnej prevencie opakovaných trestných činov. Možné sú tieto možnosti komunitných opatrení:

1. Podmienečný trest s podmienkou dodržiavania terapeutického režimu.
2. Nariadenie o opatrovníctve podľa § 37 zákona o duševnom zdraví z roku 1983.
3. Príkazy na dohľad v komunite podľa zákona o trestnom konaní (príčetnosť a nespôsobilosť) z roku 1991. Tieto opatrenia umožňujú ponúknuť komplexný balík starostlivosti a poskytujú štruktúru na monitorovanie týchto osôb a kontrolu ich správania. Tieto balíky starostlivosti zvyčajne zahŕňajú viacero spoločne pracujúcich služieb a špecialistu, ktorý bude riadiť organizačnú stránku veci.

Sexuálna agresia a poruchy učenia

Pán A. (20 rokov) je obvinený zo spáchania tretieho zločinu svojho života - pokusu o znásilnenie 12-ročného dievčaťa. Vzal ju na pole, prinútil ju vyzliecť sa a chystal sa ju znásilniť, no potom zasiahli okoloidúci. Bol zatknutý.

Jeho prvým zločinom bolo nevhodné dotykanie ženy v supermarkete, po čom bol podmienečne prepustený. Jeho druhým zločinom bolo chytanie ženy za prsia na ulici. Jeho správanie na súde nenechalo žiadne pochybnosti o prítomnosti psychiatrickej poruchy.

A.ove ťažkosti s učením sú dobre zdokumentované: navštevoval špeciálnu školu. Jeho 1() má 65 rokov. Nikdy nemal platené zamestnanie. Je tiež známy výrazný deficit v sociálnych zručnostiach. Je známe, že sa stretával s delikventmi vo svojej komunite. Existujú dôkazy o zneužívaní alkoholu a alkohol bol podľa názoru znalca do značnej miery zodpovedný za jeho dezinhibičné správanie. Súd prijal odporúčanie psychiatrickej liečby ako podmienku podmienečného prepustenia. A. sa pravidelne zúčastňoval všetkých plánovaných vyšetrení, ale bolo ťažké nadviazať s ním terapeutický vzťah s ošetrujúcim špecialistom.

O štyri mesiace neskôr bol zatknutý za pokus o znásilnenie. Ďalšie vyšetrenie v tejto fáze odhalilo, že už mnoho rokov fantazíroval o pedofilnom znásilnení. Priznal sa, že nosil nôž a mal fantázie o jeho použití počas znásilnenia.

Povaha posledného priestupku a znepokojujúce fantázie nenechávali žiadne pochybnosti o potrebe hospitalizácie A na ďalšie vyšetrenie a liečbu. Vzhľadom na nedostatok dostupných nemocničných lôžok v tom čase bolo prijaté rozhodnutie o hospitalizácii A do väzenia, ale vzhľadom na jeho zraniteľnosť vo väzení boli prijaté kroky na jeho premiestnenie do špeciálnej nemocnice podľa § 47 zákona o duševnom zdraví z roku 1983 a s uplatnením súdneho zákazu podľa § 49 toho istého zákona.

Úspešne bol liečený terapeutickým programom všeobecnej a sexuálnej výchovy, ako aj tréningom sociálnych zručností a behaviorálnou terapiou zameranou na potlačenie nechcených sexuálnych impulzov. Na konci trestu bol súdny príkaz podľa článku 47 zmenený na príkaz podľa článku 37 bez obmedzenia pohybu a A. bol následne prepustený na ďalšiu rehabilitáciu do regionálneho oddelenia s režimom s vysokým stupňom stráženia.

Komentár

Tento prípad ilustruje zložitosť pokusov o liečbu ľudí s mentálnou retardáciou. Neznalosť sexuálnych záležitostí v spojení so slabými sociálnymi zručnosťami a tými najnepredstaviteľnejšími fantáziami môže z mentálne retardovanej osoby urobiť zdroj vážneho nebezpečenstva pre spoločnosť, a preto by mal byť tento aspekt prioritou, keď súd rozhoduje o umiestnení páchateľa do niektorého zo zariadení.

Je však nepravdepodobné, že by tresty odňatia slobody samy osebe riešili základnú príčinu trestného činu. V tomto prípade bol subjekt, hoci bol nakoniec vylúčený z trestnoprávneho systému, izolovaný od spoločnosti dlhšie, ako by bol v prípade uväznenia. Na druhej strane, balík starostlivosti a premyslená rehabilitácia, ktoré mu boli poskytnuté v špeciálnej nemocnici, môžu v konečnom dôsledku viesť k bezpečnejšiemu a produktívnejšiemu životu v komunite.

Krádež a mentálna retardácia

Pani B, 21 rokov, 10 rokov, = 67 rokov. Bola odoslaná na oddelenie s vysokým stupňom stráženia kvôli opakovaným krádežám, násiliu voči iným a sebapoškodzovaniu. Pokusy o liečbu a zvládnutie jej správania v komunite a na miestnom oddelení posudzovania a liečby boli neúspešné. B. je prijatá na oddelenie s vysokým stupňom stráženia podľa § 3 zákona o duševnom zdraví z dôvodu duševného postihnutia.

B. má v anamnéze vývinové oneskorenia siahajúce až do detstva. Bola vzdelávaná v systéme špeciálneho vzdelávania. Poruchy správania boli dlhodobé, ale výraznejšie sa stali po smrti jej matky, keď mala 17 rokov. V dôsledku toho jej bola diagnostikovaná abnormálna porucha smútku a bola liečená na depresiu. Je opísaná ako egocentrická, manipulatívna, s nízkou toleranciou voči frustrácii, impulzívna, potenciálne asociálna a agresívna.

Podmienky zvýšeného dohľadu zahŕňali behaviorálny program pod dohľadom psychológa, v ktorom sa postupne učila prevziať zodpovednosť za svoje činy. Takéto programy často spôsobujú dočasné zhoršenie nežiaduceho správania a potom fyzické obmedzenia oddelenia a priaznivejší pomer personálu k pacientom umožňujú obmedziť zhoršenie s primeranou mierou bezpečnosti.

Komentár

Tento prípad ilustruje, ako môže mentálna retardácia ochrániť subjekt pred plnou prísnosťou systému trestného súdnictva, keďže žiadna z obetí netrvala na svojich obvineniach. Vyššie opísané správanie je bežné pre množstvo syndrómov porúch osobnosti, ale v tomto prípade sa presnejšie pripisuje nezrelosti osobnosti v kontexte všeobecného vývojového oneskorenia, než samotnej poruche osobnosti. Tento prípad tiež ilustruje špecifické problémy jednotlivcov s miernymi poruchami učenia, ktoré súvisia s ich neschopnosťou fungovať v spoločnosti na normálnej úrovni, vzhľadom na ich schopnosť vnímať, že sú v porovnaní so svojimi rovesníkmi „v nevýhode“. Môže dôjsť k frustrácii a hnevu, ktoré u nezrelej osobnosti môžu viesť k závažnému antisociálnemu správaniu.

Krádež a hraničná mentálna retardácia

Pán V. je jedným z piatich detí v úplnej rodine, v ktorej otec trpel niekoľkými chronickými ochoreniami vrátane epilepsie. Nemal v anamnéze žiadne vývinové oneskorenie, okrem nočnej enurézy, ktorá pretrvávala až do 18 rokov. V škole bol klasifikovaný ako pomalý študent a školskú dochádzku ukončil vo veku 15 rokov bez akéhokoľvek dokladu o úspešnom ukončení. Podarilo sa mu udržať si prácu a zarábať peniaze štyri roky, ale následne sa mu nepodarilo nájsť si inú prácu.

Pán V. sa dostal do pozornosti psychiatrov už ako dieťa kvôli ťažkostiam s učením a nočnému pomočovaniu. V tom čase bola jeho úroveň 10 hodnotená ako 80. Ako dospelý bol hospitalizovaný pre opakujúce sa depresie, úmyselné sebapoškodzovanie a fetišistickú fixáciu na dámsku spodnú bielizeň. Bol tiež známy ako nadmerný pijan. Jeho trestný čin bol spáchaný v kontexte sociálnej neprimeranosti a pravdepodobnej závislosti od alkoholu a keďže nespĺňal kritériá duševnej poruchy, súd mu uložil bežné tresty odňatia slobody.

Komentár

Veková skupina 10, 70 – 85 rokov je čoraz viac podporovaná špecializovanými komunitnými tímami pre osoby s poruchami učenia. Hoci sa títo ľudia nepovažujú za osoby s poruchami učenia, potrebujú špecializované podporné zručnosti a schopnosť ponúknuť liečbu, ktorá nie je dostupná ani tak v službách duševného zdravia dospelých, ako skôr v službách pre mentálne retardovaných. Napriek ich zjavne podpriemernej inteligencii majú súdy tendenciu s nimi zaobchádzať ako s bežnými obžalovanými, pokiaľ neexistujú osobitné poľahčujúce okolnosti.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Násilie, depresia a mentálna retardácia

Pani G. je obvinená z úmyselného spôsobenia ublíženia na zdraví: napadla svoju matku prvkom dekoratívnej záhradnej kompozície a spôsobila jej vážne poranenie hlavy. V čase útoku sa G. bezdôvodne domnievala, že je nevyliečiteľne chorá a myslela si, že v tejto situácii je lepšie „vziať matku so sebou“.

Jej raný vývoj bol vo všeobecnosti normálny, s výnimkou ohromujúcej školskej fóbie. V škole bola považovaná za neúspešnú a školu opustila vo veku 15 rokov bez akéhokoľvek dokladu o úspešnom ukončení. Nikdy nemala stále zamestnanie. G. bola dvakrát vydatá, najprv za muža o 50 rokov staršieho, ktorý zomrel po 10 rokoch manželstva, keď mala G. 31 rokov. Okamžite sa znovu vydala a potom za muža o 30 rokov staršieho, ktorý zomrel o dva roky neskôr. Po smrti svojho druhého manžela sa u G. rozvinula ťažká depresia. Sťažovala sa tiež na silné bolesti brucha, pre ktoré sa nenašla žiadna organická príčina. Toto bola „smrteľná choroba“, o ktorej hovorila v čase činu. Jej opisy tejto choroby sa stávali čoraz bizarnejšími a bola jej diagnostikovaná závažná depresívna porucha s výraznými nihilistickými bludmi. Pri následnom vyšetrení sa zistilo, že má skóre 10, čo sa rovná 69. Bola prijatá do nemocnice podľa § 37 zákona o duševnom zdraví z roku 1983 z dôvodu duševnej choroby, kde bola na svoju chorobu pomerne úspešne liečená.

Komentár

Tento prípad dobre ilustruje komorbiditu, ktorá sa často vyskytuje u zločincov s poruchami učenia. G. má nepochybne poruchu učenia, ale zároveň je jej správanie skôr dôsledkom jej choroby než zastaveného alebo neúplného intelektuálneho vývoja.

Zaobchádzanie s kriminálnikmi s mentálnou retardáciou

Komunitné služby

Najčastejšie sú osoby s poruchami učenia, ktoré spáchali trestné činy alebo prejavujú závažné problematické správanie, odosielané na liečbu do komunitných služieb.

Zákon umožňuje nasledujúce možnosti:

• podmienečný príkaz s podmienkou liečby;
• dohľad podľa zákona o trestnom konaní (nepríčetnosť a nespôsobilosť) z roku 1991;
• opatrovníctvo podľa § 37 zákona o duševnom zdraví z roku 1983;
• opatrovníctvo podľa § 7 zákona o duševnom zdraví z roku 1983.

Bez ohľadu na možnosti poskytované zákonom sa týmto osobám ponúka komplexný balík pomoci, ktorý zahŕňa nasledujúce prvky:

• umiestnenie v rodine alebo umiestnenie vo verejnej, dobrovoľníckej alebo nezávislej službe;
• poskytovanie vzdelávacích programov;
• štruktúrované denné zamestnanie;
• terapeutické intervencie zo strany Národnej zdravotnej služby, sociálnych služieb a/alebo probačných služieb;
• monitorovanie stavu;
• koordinácia balíka pomoci a monitorovanie jeho implementácie.

Kľúčovým prvkom je zvyčajne zapojenie špecialistu v psychiatrii mentálnej retardácie a dostupnosť primeraného podporného tímu v komunite.

[ 7 ]

Lokálne ústavné služby

V prípadoch, keď komunitný program nie je pre jednotlivca vhodný alebo keď je potrebné ďalšie posúdenie, miestne lôžkové jednotky poskytujú štruktúrované intervenčné prostredie.

Prijatie do týchto jednotiek z dôvodu vysokej bezpečnosti sa vykonáva podľa § 3 alebo 37 zákona o duševnom zdraví z roku 1983. V prípade vydania príkazu podľa § 37 je možné vydať aj príkaz na obmedzenie pohybu podľa § 41. Keďže väčšina nemocníc je zatvorená pre ubytovanie ľudí s mentálnym postihnutím, miestne ústavné služby nie sú ani tak miestami dlhodobého zadržiavania, ako skôr podporným prvkom pre existujúce komunitné služby. Preto sa používajú na hodnotenie a pokusy o terapeutické intervencie s cieľom vytvoriť komunitný program starostlivosti. Môžu byť užitočné najmä pri poskytovaní štruktúrovaného prostredia v počiatočných štádiách programov zmeny správania.

Oddelenia s vysokou úrovňou bezpečnosti

Väčšina všeobecných jednotiek s vysokou úrovňou bezpečnosti ubytováva iba osoby s najľahšími formami mentálneho postihnutia. Potreba špecializovaných služieb na tejto úrovni bezpečnosti sa odráža v Oxfordskom vyšetrovaní a v posledných rokoch bolo v rámci NHS aj v súkromnom sektore uvedených do prevádzky niekoľko takýchto jednotiek. Hlavným dôvodom prijímania ľudí do týchto jednotiek je, že miestne služby si nedokážu poradiť s ich správaním vo vlastnom bezpečnostnom prostredí. Novozriadené služby s vysokou úrovňou bezpečnosti si už vytvárajú špecifické odborné znalosti v oblasti zaobchádzania so sexuálnymi delikventmi a sú schopné ponúknuť úroveň bezpečnosti a potenciálnu dĺžku pobytu, ktorú miestne služby nedokážu poskytnúť.

[ 8 ], [ 9 ]

Špeciálne nemocnice

Nemocnice Rampton a Ashworth v súčasnosti poskytujú zariadenia pre mentálne postihnutých. Recenzie na tieto služby sú však zmiešané a narastajú obavy, že mnohí mentálne postihnutí pacienti prijatí do týchto nemocníc nevyžadujú takéto prísne bezpečnostné podmienky.

Je možné, že ďalšie štúdium výkonnosti špeciálnych nemocníc vo vzťahu ku všetkým typom pacientov nakoniec povedie k výstavbe malých cielených jednotiek pre ľudí s poruchami učenia, ktorí predstavujú vážne a bezprostredné nebezpečenstvo pre ostatných.

Väzenská služba

Hoci je stále väznená značná časť ľudí s mentálnou retardáciou, ktorí páchajú trestné činy, väzenská služba nemá pre túto veľmi zraniteľnú skupinu väzňov žiadne špeciálne opatrenia. Dúfa sa, že zlepšené psychiatrické vyšetrenie pred súdnym konaním spolu so zárukami zákona o polícii a dôkazoch v trestných veciach z roku 1984 pomôže znížiť počet zbytočných zadržaní tejto skupiny páchateľov.

Zákon o mentálnej retardácii a duševnom zdraví z roku 1983

Spoločnosť tradične chránila jednotlivcov s poruchami učenia pred prísnym uplatňovaním zákona a umožňovala, aby sa mentálne postihnutie bralo do úvahy ako poľahčujúca okolnosť a, ak je dostatočne závažné, ako dôvod na oslobodenie osoby od trestu z dôvodu nepríčetnosti. Hoci niektorí jedinci s miernejším stupňom mentálnej retardácie sa dokážu prispôsobiť väzeniu a aj sa prispôsobujú, je zjavne nevhodné ukladať bežné tresty jednotlivcom s ťažším stupňom mentálneho postihnutia. Okrem toho sa všeobecne uznáva, že samotná porucha učenia nie je dôvodom na inštitucionalizáciu, pokiaľ nezlepší situáciu jednotlivca. Parker zistil, že viac ako polovica jednotlivcov klasifikovaných ako subnormálnych mala v skutočnosti IQ nad úrovňou, na ktorej boli klasifikovaní. Existuje tendencia zakladať intelektuálne fungovanie na sociálnom fungovaní jednotlivca, a nie na presnejších kritériách medzinárodných klasifikačných systémov.

Zákon o duševnom zdraví z roku 1983 zaviedol nové pojmy vrátane duševného postihnutia a závažného duševného postihnutia s cieľom zúžiť rozsah zákona len na osoby s poruchami učenia, pre ktoré je prijatie do nemocnice nevyhnutné na liečbu alebo ochranu seba samých alebo iných a pre ktorých umiestnenie do väzenského zariadenia nie je realistickou alternatívou.

Duševné postihnutie je definované ako stav zastaveného alebo neúplného vývoja mysle osoby (skrátka ťažké duševné postihnutie), ktorý zahŕňa výrazne zníženú úroveň inteligencie a sociálneho fungovania a je spojený s abnormálne agresívnym alebo výrazne nezodpovedným správaním. Ťažké duševné postihnutie je definované ako stav zastaveného alebo neúplného vývoja mysle osoby, ktorý zahŕňa výrazne zníženú úroveň inteligencie a sociálneho fungovania a je spojený s abnormálne agresívnym alebo výrazne nezodpovedným správaním. Definície pojmov „ťažké“ a „významné“ nie sú uvedené, ale všeobecne sa akceptuje používanie úrovní IQ 60 – 70, a teda pod 60. Definícia ťažkého duševného postihnutia je dostatočná na to, aby súdu odporučila hospitalizáciu osoby. V prípade „duševného postihnutia“ však musí hospitalizácia na účely liečby zlepšiť situáciu osoby alebo zabrániť zhoršeniu jej stavu.

Samozrejme, ak páchateľ s mentálnou retardáciou trpí aj duševnou chorobou, potom môže byť takáto choroba základom pre psychiatrické odporúčanie núteného umiestnenia do nemocnice.