Hlavné klinické formy oligofrénie

Vzhľadom na početné príčiny mentálnej a psychickej zaostalosť (porucha, retardácia) identity, ktorá sa nazýva mentálna retardácia, ktoré sa prejavujú nie menej rozsiahle a rôznorodé komplex príznakov.

Na rozlíšenie hlavných znakov každého typu abnormálneho intelektuálneho a duševného stavu v klinickej psychiatrii sú definované špecifické formy oligofrénie a ich klasifikácia je rozvinutá.

Klasifikácia foriem oligofrénie

Ako sa často stáva v prípade akéhokoľvek pokusu o systematizáciu významného množstva podobného vzhľadu, ale odlišného v etiologických javoch, je najťažšie vybrať jediné kritérium klasifikácie, ktoré je obzvlášť dôležité v medicíne. Je zrejmé, že chýba spoločné názory na princípy systematizácie, ktoré dokážu vysvetliť viacnásobnú povahu klasifikácie foriem oligofrénie. Napriek tomu, že pri výskyte nových interpretácií je dôležitý úspech pri štúdiu patogenézy tohto stavu.

Ďalšie autor termínu "mentálna retardácia" nemecký psychiater Emil Kraepelin (1856-1926) považoval za nutné vziať do úvahy pri klasifikácii etiológie duševných chorôb (v prvom rade, že patologické zmeny mozgových štruktúr) a vlastnosti typického klinického obrazu.

Pokusy klasifikovať mentálna retardácia bolo veľa, ale v konečnom kritériom bol rozsah existujúceho mentálnej-duševný nedostatočný vývoj (v miernejšej formulácii inteligencie vady). Tradičné formy mentálna retardácia slabosti, slabomyseľnosť a idiotství v edícii Medzinárodnej klasifikácie chorôb z roku 2010 sa nezobrazujú: rozhodli sa odstrániť, pretože tieto lekárske termíny získané pejoratívny konotácie (začal byť používaný v bežnej reči ako definícia negatívnych postojov voči jednotlivcom a ich akcie).

V súlade s ustanoveniami prijatými Svetovou zdravotníckou organizáciou a pevnými v MKN-10, v závislosti na stupni kognitívne dysfunkcia môže byť mierne mentálna retardácia (F70), stredná (F71), ťažká (F72) a hlboká (F73). Toto rozlíšenie štruktúruje patológiu zjednodušeným spôsobom bez zohľadnenia mnohých charakteristických vlastností, ktoré majú niekoľko desiatok rôznych foriem tohto abnormálneho stavu.

Napríklad v patogenetickej klasifikácii mentálnej retardácie, ktorá sa vyvinula v šesťdesiatych a sedemdesiatych rokoch profesorom M.S. Pevzner (jeden zo zakladateľov klinickej defektológie), hlavný bol princíp korelácie určitých cerebrálnych lézií a ich klinických prejavov.

Významné formy oligofrénie podľa Pevsnera:

• nekomplikovaná forma oligofrénie, pri ktorej porušenia v emocionálno-volebnej oblasti pacientov majú zanedbateľnú povahu;
• zložité formy oligofrénie (komplikácie sú spôsobené narušením neurodynamických procesov CNS, ktoré môžu viesť k nadmernej excitabilite, inhibícii alebo slabosti);
• oligofréniu s rečou, sluchom a motorickými poruchami;
• oligofréniu s prejavmi podobnými psychopatii;
• oligofréniu so zjavným nedostatočným rozvojom a nedostatočnosťou kôry a subkortikálnych štruktúr predných lalokov mozgu (s ktorými sú v skutočnosti spojené väčšina extrapyramidových porúch, intelektuálne a duševné poruchy).

Formy oligofrénie podľa Sukharevy sa líšia v etiológii a charakteristikách účinkov patogénnych faktorov. Na základe dlhodobých pozorovaní klinických prejavov oligofrénie u detí, profesor G.Ye. Sukhareva (detský psychiatr, 1891-1981) vyzdvihol:

• oligofréniu spôsobenú dedičnými genetickými faktormi (Downov syndróm, mikrocefalia, fenylketonúria, gargoilizmus atď.);
• mentálna retardácia spojené s vystavením radom negatívnych faktorov (vírusy pallidum Toxoplasma, toxíny, imunologické nezlučiteľnosti medzi matku a plod organizmov a ďalšie.) v maternici;
• oligofréniou spôsobenou popôrodnými faktormi (asfyxia, pôrodná trauma, infekčné a zápalové ochorenia mozgu).

V modernizovanej forme (od vývoja klasifikácie Sukhareva ako päťdesiat rokov uplynuli) na základe oddelení patogenézy IQ ohraničuje dedičný defekt alebo endogénne formy mentálna retardácia: všetky spojené s génové aberácie syndrómov, a porúch, ktoré majú vplyv na metabolizmus, syntézu hormónov a produkciu enzýmov. V dôsledku toho je zvolený a získal (postnatálna) exogénne forma oligophrenia vyplývajúce z alkoholizmu alebo materského liečiva, po prenesie počas tehotenstva rubeoly (rubeolyarnaya mentálna retardácia), keď transplacentárního infekcii plodu Toxoplasma k dispozícii tehotná, s deficitom jódu atď.

Existuje oligofrézia zmiešanej etiológie. Napríklad, mikrocefália, čo predstavuje viac ako 9% diagnóz mentálna retardácia, je endogénna exogénny mentálna retardácia, pretože to môže byť geneticky podmienené (true) a sekundárne vyskytujúce sa v dôsledku vystavenia ionizujúcemu žiareniu na plod.

Hydrocefalus (opuch mozgu) môže byť spôsobená cytomegalovírusom intrauterinná lézie fetálnych a môže vyvinúť po kraniocerebrálne novorodencov poranení, meningitída alebo encefalitída.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Charakteristika foriem oligofrénie

Napriek všetkým terminologickým inováciám charakterizácia foriem oligofrénie berie do úvahy rovnaké morfologické znaky, etiológiu a klinické prejavy. A v srdci popisu jednotlivých foriem sa bežne používa základný komplex najcharakteristickejších symptómov.

Mierna forma oligofrénie (mentálna retardácia vo forme debility) je diagnostikovaná, ak:

• úroveň duševného vývoja v mierke "množstvo inteligencie" (inteligenčný kvocient alebo IQ) sa mení v rozsahu 50-69 na stupnici Wechslera;
• reč je nerozvinutá a jeho lexikálny rozsah je obmedzený;

Jemné motorické zručnosti nie sú dostatočne rozvinuté, môžu sa vyskytnúť problémy s koordináciou pohybov, ako aj rôznych motorických porúch;

• sú kongenitálne poruchy kraniofaciálnych alebo kostrových svalov (abnormálny rast alebo veľkosť hlavy, deformované proporcie tváre a tela atď.);
• schopnosť myslieť abstraktne je veľmi nízka, samozrejme prevaha objektívneho myslenia a mechanického zapamätania;
• hodnotenie, porovnanie a generalizácia (objekty, javy, akcie atď.) spôsobujú vážne ťažkosti;
• rozsah emócií a spôsobov ich vyjadrovania je nedostatočný, často emócie sú vyjadrené vo forme vplyvov;
• zvýšená sugestibilita, nezávislosť sa znižuje, nedostatok sebakritiky, časté prejavy tvrdohlavosti.

V miernej forme mentálnej retardácie (slabo výrazný imbecilitu) IQ rovné 35-49, a ťažké mentálnej retardácie (vyslovuje imbecilitu) je stanovený na IQ úrovne 34 alebo menej (až 20 miest). Riadok medzi nimi je veľmi podmienený, so všetkými dôkazmi duševnej patológie. Avšak s miernou formou oligofrénie môžu pacienti formulovať najjednoduchšie frázy, sú schopní zvládnuť základné akcie, potom v ťažkej forme to všetko je už nemožné. Je potrebné pripomenúť, že miera kognitívna dysfunkcia (ktorá je diagnostikovaná v ranom detstve) vedie zanedbávanie, rovnako ako celý interiér nekontrolované správanie (vrátane sexuálneho) a prejavy emócií. Preto imbeční pacienti rýchlo spadajú do stavu psychomotorickej agitácie a môžu byť agresívni voči ostatným, majú tiež záchvaty podobné epilepsii.

Pre hlbokú oligofréniu (idiocy) je IQ menej ako 20; úplný nedostatok schopnosti premýšľať, pochopiť to, čo ostatní povedali a hovoriť sami; extrémne nízky citový prah a absencia všetkých druhov citlivosti (vrátane chuti, čuchového a hmatového); atóniu a obmedzenie pohybov reflexnou gestikuláciou.

[8], [9], [10], [11]

Atypické formy oligofrénie

Akékoľvek porušenie "štandardného" klinického obrazu mentálnej retardácie vedie k takzvaným atypickým formám oligofrénie.

Podľa psychiatrov dôvody spočívajú v multifaktoriálnom poškodení mozgových štruktúr v procese jeho vnútromaternicového vývoja, v ktorom nie je vylúčený kombinovaný negatívny vplyv vnútorných (genetických) a vonkajších faktorov. Aký príznak je prejavom tohto alebo toho patogénneho vplyvu - je ťažké ho stanoviť s absolútnou presnosťou.

SARS možno považovať za mentálnu retardáciu s zjavné hydrocefalus: a dieťa - na pozadí s zväčšenej podobe lebky, straty a strabizmus sluchu - môže byť dobrou schopnosť mechanického memorovanie.

Ktorá sa prejavuje "atypická demencie", je do značnej miery závisí na miestnych faktoroch - teda záležitosť, ktorá utrpela štruktúru mozgu a pri tejto kritickej poškodení fungovanie niektorých častí kôry, mozočku a hypofýzy, hypotalamu oblastí mozgu.

Atypických formách špecialistov mentálna retardácia patrí emocionálne a zmyslové depriváciu detí umiestnených v dlhodobom zateplenie, alebo v ťažkých rodinnými okolnosťami (rodiny alkoholikov) trpel.

Mierne formy oligofrénie (IQ 50-60) sú takmer vždy evidentné počas prvých rokov života. Títo ľudia čelia ťažkostiam v škole, doma, v spoločnosti. V mnohých prípadoch - po špecializovanej odbornej príprave - môžu viesť prakticky normálny spôsob života.

[12], [13], [14], [15],