Bioptické techniky počas bronchoskopie

Metódy biopsie počas bronchoskopie

Dôležitou súčasťou diagnostickej bronchoskopie je biopsia. Vykonáva sa na stanovenie diagnózy a určenie rozsahu procesu v prieduškách.

Počas bronchoskopie sa materiál na cytologické a histologické vyšetrenie odoberá niekoľkými spôsobmi, z ktorých každý má svoje vlastné indikácie.

Materiál na bakteriologické a cytologické (na atypické bunky a tuberkulózne mykobaktérie) vyšetrenia sa odoberá pomocou katétra zavedeného cez bioptický kanál endoskopu do sterilnej skúmavky alebo sklenenej fľaše. Ak je bronchiálny obsah riedky, najprv sa instiluje 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného a potom sa roztok zmiešaný s bronchiálnym obsahom odsáva.

Priama biopsia.Toto je najbežnejšia metóda odberu tkaniva na cytologické a histologické vyšetrenie. Priama biopsia zahŕňa biopsiu vykonanú pomocou klieští aj skarifikátora (štetcová biopsia).

Existujú nasledujúce kontraindikácie pre vykonanie biopsie:

• hemofília;
• nádory priedušnice a priedušiek, ak sú zdrojom aktívneho krvácania.

Po vyšetrení patologického útvaru sa cez endoskopický kanál zavedú bioptické kliešte a pod vizuálnou kontrolou sa priblížia k miestu biopsie, pričom sa umiestnia kolmo na útvar, z ktorého sa materiál odoberá. Kliešte sa otvoria, oprú sa o útvar, z ktorého sa odoberá biopsia, potom sa ramená zatvoria a kliešte sa spolu s vyrezaným kúskom odstránia. Výsledné bioptické fragmenty majú veľkosť 0,1 – 0,2 cm. Používajú sa na zhotovenie náterov – odtlačkov na cytologické vyšetrenie a bioptický fragment sa ponorí do ampulky s 10 % roztokom formalínu.

Škrabacia biopsia (kefková biopsia).Túto metódu prvýkrát použil Hattori v roku 1964. Najpohodlnejším objektom na biopsiu štetcom sú malé priedušky, keď štetec vyplní celý lúmen a zoškrabne sliznicu po celom obvode. Pod vizuálnou kontrolou sa skarifikačná štetka priblíži k patologickej oblasti, pritlačí sa na ňu a pozdĺž jej povrchu sa vykoná niekoľko škrabacích pohybov. Potom sa priblíži k distálnemu otvoru bioptického kanála a vyberie sa spolu s bronchoskopom. Urobí sa niekoľko odtlačkov, potom sa štetec umyje, vyberie a bronchoskop sa spracuje.

Katétrová biopsia. Za zakladateľa tejto metódy sa považuje Friedel, ktorý na medzinárodnom kongrese v Berlíne v roku 1953 informoval o výsledkoch 912 katétrových biopsií. Jemu patrí aj termín „katétrová biopsia“. Táto metóda sa používa na overenie diagnózy periférnych nádorov. Vykonáva sa nasledovne. Pod kontrolou bronchofibroskopu sa katéter zavedie do ústia príslušného segmentálneho priedušku, potom sa pod röntgenovou kontrolou ponorí do patologického ložiska. Pomocou injekčnej striekačky alebo odsávačky sa v katétri vytvorí vákuum a obsah sa odsá z patologického ložiska. Potom sa katéter odstráni a jeho obsah sa vyfúkne na podložné sklíčka.

Cielená biopsia a štetcová biopsia periférnych útvarov pod rádiologickou kontrolou.Predbežne sa na základe štúdia röntgenových snímok hrudníka určí lokalizácia patologického útvaru v pľúcach. Pod vizuálnou kontrolou sa bioptické kliešte zavádzajú do ústia zodpovedajúceho subsegmentálneho priedušku. Pod röntgenovou televíznou kontrolou sa kliešte zavádzajú do periférnych častí bronchiálneho stromu a umiestňujú sa na pozadie tieňovania v pľúcach. Rameny klieští sa otvárajú pri nádychu a zatvárajú pri výdychu, čím sa uchopí kúsok tkaniva. Spoľahlivým znakom, že kliešte sú v cieli, je posunutie tieňa pri pokuse o ďalšie prechod otvorených klieští a ich správna poloha v priamej a laterálnej projekcii. Pod röntgenovou kontrolou trakcia zatvorených klieští posúva tieň patologického útvaru v proximálnom smere. Na overenie diagnózy sú potrebné najmenej 2-3 kúsky tkaniva.

Transbronchiálna biopsia pľúc.Túto metódu prvýkrát použili Andersen a kol. v roku 1965. Jej použitie je indikované na diagnostiku periférnych infiltrátov a difúznych lézií pľúcneho tkaniva. Kontraindikáciami sú polycystické ochorenie pľúc a ťažký emfyzém. Nemala by sa vykonávať bilaterálna biopsia a biopsia v oblasti stredného laloku a uvuly, kde môže byť interlobálna pleura ľahko perforovaná.

Pod vizuálnou kontrolou sa bioptické kliešte zavádzajú do priedušky najviac postihnutého segmentu, kým pacient nepocíti malé pichnutie. To signalizuje, že kliešte sú blízko pohrudnice. Poloha klieští sa kontroluje elektrónovo-optickým nástavcom (EOP). Kliešte sa vytiahnu približne o 1 cm. Po overení správnej polohy klieští sa otvoria, potom sa počas výdychu mierne posunú dopredu a zatvoria, pričom sa vykoná skúšobná trakcia. Ak sa pacient sťažuje na bolesť, znamená to, že kliešte zachytili viscerálnu pohrudnicu. V tomto prípade sa kliešte vytiahnu o 1 cm, otvoria sa a celé vyšetrenie sa zopakuje alebo sa odoberie biopsia cez inú priedušku. EOP kontroluje ťahanie pľúcneho tkaniva a natrhnutie parenchýmu.

Transtracheálna, transbronchiálna punkčná (aspiračná) biopsia. Metódu prvýkrát vyvinuli v roku 1953 Brouet a kol. Jedným z prvých v našej krajine, ktorí túto metódu experimentálne a klinicky študovali, bol Yu. L. Elyashevich (1962). Indikáciami pre aspiračnú biopsiu sú mediastinálne nádory nejasného pôvodu, lokalizované v tesnej blízkosti priedušiek, ako aj všetky ochorenia sprevádzané zväčšením lymfatických uzlín mediastina.

Pod vizuálnou kontrolou sa ihla zavedie cez bioptický kanál do miesta vpichu. Aspirácia materiálu sa vykonáva vytvorením vákua v striekačke a ihlou, ktorá sa ponorí 0,5-1 cm do steny priedušky. Za stáleho vytvárania vákua v striekačke sa ihla pomaly vytiahne a obsah sa vyfúkne na podložné sklíčko. Vpich sa niekoľkokrát opakuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]