Metódy biopsie počas bronchoskopie

Metódy biopsie počas bronchoskopie

Dôležitou súčasťou diagnostickej bronchoskopie je biopsia. Vykonáva sa stanovenie diagnózy a určenie prevalencie bronchiálneho procesu.

Počas bronchoskopie sa zbierka materiálu na cytologické a histologické štúdie vykonáva niekoľkými spôsobmi, z ktorých každá má svoje vlastné indikácie.

Materiál pre bakteriologické a cytologické (na bunky a atypických mykobaktérií tuberkulózy) štúdium pomocou katétra prijatého prostredníctvom biopsia kanálom endoskopu, v sterilnej trubice alebo sklenené fľaštičke. Ak je obsah priedušiek malý, najprv nainštalujte 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného a potom odsajte roztok zmiešaný s bronchiálnym obsahom.

Priama biopsia. Toto je najbežnejší spôsob získavania tkaniva pre cytologické a histologické štúdie. Biopsia, vykonávaná pomocou oboch klieští a štetcom (biopsia štetcom), sa vzťahuje na priamku.

Nasledujúce kontraindikácie k biopsii:

• hemofílie;
• nádory priedušnice a priedušky, ak sú zdrojom aktívneho krvácania.

Po vyšetrení patologickej formácie sa bioskopické kliešte vkladajú cez endoskopický kanál a pod vizuálnou kontrolou ich priblížia k miestu biopsie kolmo na formáciu, z ktorej sa materiál odoberá. Kliešte sa otvárajú, opierajú sa o formáciu, z ktorej sa odoberá biopsia, potom sú uzávery zatvorené a kliešte sú vytiahnuté spolu s rezaným kusom. Získané fragmenty biopsie majú veľkosť 0,1-0,2 cm, sú vyrobené s odtlačkami prstov pre cytologické vyšetrenie a fragment biopsie je ponorený do injekčnej liekovky s 10% formalínovým roztokom.

Biopsia škrabanie (biopsia štetcom). Táto metóda bola prvýkrát použitá Hattori v roku 1964. Najvhodnejším objektom pre biopsiu kefy je malý priedušik, keď kefka vyplní celý lúmen a odreže sliznicu po celom obvode. Pod kontrolou zraku sa kefa rozrývača privedie na patologické miesto, stlačí sa na ňu a na jej povrchu sa vytvorí niekoľko škrabacích pohybov. Potom sa priblíži k distálnemu otvoreniu biopsie a odstráni sa spolu s bronchoskopom. Vytvorte niekoľko odtlačkov, potom umyte kefu, odstráňte a upravte bronchoskop.

Katéterová biopsia. Zakladateľom tejto metódy je Friedel, ktorý v roku 1953 uviedol na medzinárodnom kongrese v Berlíne o výsledkoch 9 1 2 bioptických vyšetrení katetru. Do neho patrí aj termín "biopsia katétra". Táto metóda sa používa na overenie diagnózy periférnych nádorov. Vykonáva sa nasledovne. Pod kontrolou bronchopobroskopu sa katéter vloží do úst zodpovedajúceho segmentálneho bronchu a potom sa pod radiografickým ovládaním ponorí do patologického zamerania. Injekčná striekačka alebo odsávanie katétra vytvára vákuum a nasáva obsah patologického zamerania. Katéter sa potom odstráni a jeho obsah sa fúka na šmýkačky.

Zameriava sa na biopsiu a biopsiu periférnych útvarov pod röntgenovou kontrolou. Predbežne, na základe štúdie hrudných rádiogramov, sa určuje lokalizácia patologickej formácie v pľúcach. Pod kontrolou videnia v ústach zodpovedajúceho subsegmentálneho priedušku sa injikujú bioptické kliešte. Pod röntgenovou televíznou kontrolou sa kliešte umiestňujú do periférnych častí prieduškového stromu a nastavia sa na pozadí zatienenia v pľúcach. Branchi kliešte sa otvárajú pri vdýchnutí a zatvárajú sa po výdychu a zachytia kúsok tkaniva. Spoľahlivá indikácia, že kliešte sú na cieli, je posun stínu pri pokuse o ďalšie držanie otvorených klieští a ich správnej polohy v rovných a bočných výstupkoch. Pri röntgenovej kontrole trakcia uzavretých klieští posúva tieň patologickej formácie v proximálnom smere. Na overenie diagnózy sa vyžadujú minimálne 2 až 3 kusy tkaniva.

Transbronchiálna pľúcna biopsia. Táto metóda bola najprv vykonaná Andersenom a spol. V roku 1965. Jeho použitie je ukázané na diagnostiku periférnych infiltrátov a difúznych lézií pľúcneho tkaniva. Kontraindikácie sú polycystické pľúcne ochorenia a závažný emfyzém. Nepoužívajte biopsiu a biopsiu v strednom laloku a jazyku, kde môžete ľahko perforovať interlobulárny pleurus.

Pod kontrolou videnia sa bioptické kliešte vykonávajú v prieduškách najviac postihnutého segmentu, až kým pacient necíti malú injekciu. To naznačuje, že kliešte sú na pleura. Poloha klieští je riadená elektrónovou optickou príchytkou (EOP). Klince sú vytiahnuté približne o 1 cm, po overení správnej polohy klieští sa otvárajú a potom sa v čase výdychu mierne posúvajú a zatvárajú a vykonávajú skúšobnú trakciu. Ak sa pacient sťažuje na bolesť, znamená to, že viscerálna pohrudnica je zachytená kliešťami. V tomto prípade sú kliešte extrahované o 1 cm, otvorené a opakovať celú štúdiu alebo urobiť biopsiu cez ďalší bronchus. Utiahnutie pľúcneho tkaniva a oddelenie kontroly parenchýmu obrazovej trubice.

Trans-tracheálna, transbronchiálna punkcia (aspiračná) biopsia. Metóda bola prvýkrát vyvinutá v roku 1953 Brouetom a spol. Jeden z prvých v tejto krajine na štúdium tejto techniky v experimente a klinike študoval Yu.L. Elyashevich (1962). Indikácie biopsie pri aspirácii sú mediastinálne nádory neznámeho pôvodu lokalizované v bezprostrednej blízkosti priedušiek, ako aj všetky choroby spojené so zvýšením lymfatických uzlín mediastína.

Pod kontrolou videnia sa ihla prechádza cez bioptický kanál do miesta punkcie. Aspirácia materiálu sa uskutočňuje vytvorením vákua v injekčnej striekačke a ihly, ktorá sa ponorí 0,5 až 1 cm do steny bronchusu. Pri pokračovaní vytvárania podtlaku v injekčnej striekačke sa ihla pomaly extrahuje a vháňa do šmýkača. Punkcia sa opakuje niekoľkokrát.

[1], [2], [3], [4], [5]