Migréna

Migréna - najčastejšia diagnóza bolesti hlavy, ktorá je charakterizovaná záchvatmi pulzujúca bolesť v hlave trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, s výhodou jednu polovicu hlavy, často u žien, rovnako ako mladé a mladistvý vek.

[1], [2], [3], [4]

Ako je bežná migréna?

Etiológia tejto choroby zostáva dodnes tajomstvom, ako aj jej patogenetickými mechanizmami. Výsledok štúdia storočných zdrojov informácií, vrátane starých, sa stal pomerne rozsiahlymi a podrobnými štatistickými údajmi. Debutuje choroba v mladom veku, zvyčajne do 20-25 rokov. Dokonca aj malé deti môžu trpieť ataky hlavy. Jedným z dôvodov, ktoré môžu vysvetliť nedostatok poznatkov o migréne, je neskoršie využitie lekárskej starostlivosti - iba 15% všetkých pacientov s migrénou dostáva včasnú liečbu a dohľad nad kvalifikovanými lekármi. Všetci ostatní sa snažia vyrovnať sa s nesnesiteľnými bolesťami. Liečba konvenčnými analgetickými liekmi poskytuje dočasný účinok a vyvoláva rezistenciu tela na terapiu podobnými spôsobmi. Migréna je vážna choroba, ktorá výrazne znižuje kvalitu života a pracovnú kapacitu pacienta. V klasifikácii WHO, ktorá identifikuje najnebezpečnejšie choroby, patrí medzi 12. Miesto medzi ženskými chorobami a 19 medzi mužmi.

Migréna sa vyskytuje u 38% ľudí, častejšie u žien (3: 1). Je zdedený dominantným a menej často recesívnym typom.

Migréna sa po napätej bolesti hlavy stáva druhou frekvenciou. Jeho prevalencia sa pohybuje od 11% do 25% u žien a od 4% do 10% u mužov. Zvyčajne migréna sa najprv objaví vo veku 10 až 20 rokov. Pred pubertou je prevalencia migrény u chlapcov vyššia, potom sa u dievčat rýchlejšie zvyšuje a je výrazne vyššia u žien ako u mužov, dokonca aj po 50 rokoch.

Po 50 rokoch je migréna prakticky nezávislá choroba. Avšak v literatúre sú odkazy na nástup typických migrénových záchvatov vo veku 65 rokov. Vo väčšine prípadov migréna postihuje ženy; v období od 20 do 50 rokov je pomer žien a mužov 3: 2 alebo 4: 2 a po 50 rokoch je takmer žiadny rozdiel v pohlaví. Migréna je bežnejšia v mestskej populácii, najmä medzi ľuďmi, ktorí majú sedavý životný štýl. Okrem veku a pohlavia zohrávajú určitú úlohu dedičné faktory, ktoré sú teraz nepochybne dokázané: u migrujúcich príbuzných je migréna oveľa častejšia ako u obyvateľstva. Ak bola migréna u obidvoch rodičov, riziko ochorenia v dôsledku potomstva dosahuje 60-90% (zatiaľ čo v kontrolnej skupine - 11%); ak boli migrény u jednej matky, riziko ochorenia je 72%, ak jeden otec - 20%. Mechanizmus opisovaného fenoménu nie je celkom jasný: niektorí autori poukazujú na prevládanie dominantného druhu dedičstva, iné na recesívny.

Predpokladá sa tiež, že dedičnosť nie je samotná migréna, ale predispozícia určitému typu reakcie cievneho systému na rôzne podnety. Súčasne existujú protichodné údaje, že rodičia pacientov trpiacich na migrénu majú väčšiu pravdepodobnosť hypertenzie, aj keď existujú náznaky arteriálnej hypotenzie.

Klasifikácia a kritériá migrény

Do dnešného dňa ICGS-2 - medzinárodná klasifikácia bolesti hlavy stanovila dve formy: 1.1 - migréna bez aury (senzorické, vegetatívne poruchy). Táto forma je charakteristická pre 80% všetkých pacientov s migrénou; 1.2 - migréna so senzorickými poruchami, ktorá má podtypy:

• Typické autonómne poruchy s bolesťou migrény;
• Typická aura s bolesťou bez migrény;
• Typické senzorické poruchy bez bolesti;
• SGM - rodinná hemiplegická migréna (s ochrnutím svalov v postihnutej polovici bolesti);
• Sporadická hemiplegická migréna (nepredvídateľné, náhodné záchvaty);
• Basilárna migréna.

Symptómy a kritériá diagnózy sa majú starostlivo a starostlivo skúmať, aby sa úplne vylúčili patologické organické látky centrálneho nervového systému. Kritériom hemicranie bez senzorických porúch je charakter a lokalizácia bolesti, migréna s autonómnymi poruchami zahŕňa štúdium klinických prejavov samotnej aury. Tiež by sa mala vylúčiť možnosť podobnosti príznakov s bolesťou hlavy. Navyše pri niektorých typoch migrény môže chýbať bolesť, tento typ sa nazýva "vykrvená" migréna.

[5], [6], [7], [8], [9],

Ako rozlišovať migrénu?

Migréna bez vegetatívnych porúch - najmenej päť epizód s záchvatmi: 

• Bolesť trvá od 4 hodín do 3 dní; 
• Dve povinné príznaky - jednostranná bolesť, zvlnenie, intenzívna bolesť, bolesť spôsobená cvičením, aktivita; 
• Povinný jeden z nasledujúcich príznakov - zvracanie, nevoľnosť, podráždenie, vyvolané zvukom - fonofóbia, svetlo-fotofóbia; 
• Neexistujú žiadne organické lézie mozgu.

Migréna s aurou: 

• Dve epizódy s záchvatmi; 
• Tri povinné príznaky nasledujúceho sú niekoľko (alebo jeden) symptóm vegetativno-senzorických porúch, vznik aury, ktorý trvá nie dlhšie ako jednu hodinu, bolesť hlavy nastáva po útoku alebo ju sprevádza; 
• Neexistuje žiadna organická patológia mozgu.

Faktory (spúšťače), ktoré môžu vyvolať migrénu: 

• Hormonálne faktory (substitučná terapia, antikoncepcia, ovulácia, menštruačný cyklus); 
• Potravinové faktory (kakao, orechy, vajcia, sušené červené vína, hlad, čokoláda, syry a iné výrobky); 
• Psychogénne faktory (úzkosť, depresia, stres); 
• Senzorické faktory (jasné svetlo slnečného žiarenia, záblesky svetla - vizuálna stimulácia, zápachy, zvuky); 
• Vonkajšie faktory - meteorologická závislosť; 
• Faktory režimu - preskočenie jedla, nedostatok spánku, nespavosť; 
• Faktory liečby (histamín, drogy obsahujúce estrogén, nitroglycerín, ranitidín); 
• Neurogénne faktory - TBI (kraniocerebrálne poškodenie), nadmerné práce, intelektuálne i fyzické; 
• Somatické faktory - chronické ochorenie v anamnéze.

Ako sa lieči migréna?

Terapeutická stratégia liečby hemikranie je veľmi individuálna a závisí od formy ochorenia, symptómov, dĺžky trvania ochorenia a mnohých ďalších faktorov. Najefektívnejšie lieky sú v praxi široko používané a ukázali dobrý výsledok: 

• 5-HT1 agonisty sú skupina triptánov (zolmitriptan, sumatriptan, zolomigren); 
• Antagonisty dopamínu - aminazín, domperidón, metoklopramid, droperidol; 
• NSAID, inhibítory prostaglandínov.

Ako zabrániť migréne?

Ak osoba zažila migrénu najmenej dvakrát mesačne, musí sa naučiť ako predchádzať tejto chorobe. Preventívna liečba trvá najmenej dva mesiace a môže trvať až šesť mesiacov. Preto je potrebné vyriešiť jednu z hlavných úloh - znížiť počet epizód migrény. Tiež preventívna lieková terapia pomáha minimalizovať symptómy bolesti, čím zvyšuje citlivosť na základnú liečbu. Predpísané sú spravidla lieky blokujúce vápnikové kanály, β-blokátory, antidepresíva z tricyklickej skupiny, antagonisty serotonínu. Tiež s výnimkou liekov je potrebné urobiť diétnu stravu a držať ju po dobu šiestich mesiacov. V menu je prísne zakázané zahrňovať potraviny obsahujúce biogénny amín-tyramín. Špeciálna terapeutická gymnastika, psychoterapeutické sedenia sú zobrazené. Migréna, napriek svojmu "tajomnému" pôvodu a priemernej kurabelnosti, je zvládnuteľnou chorobou. Za predpokladu, že máte včas zavolajte lekára a dodržiavajte všetky terapeutické odporúčania vrátane preventívnych, môžete kontrolovať migrénu a udržiavať kvalitu života na správnej úrovni.

Čo je migréna?

Migréna je pulzujúca bolesť, ktorá sa môže objaviť náhle, paroxyzmálne a spravidla postihuje polovicu hlavy. Preto názov choroby - hemicrania alebo "polovica lebky" (v latinskej hemi cranion). Podľa štatistík trpí takmer 20% ľudí bez ohľadu na rasu, krajinu pobytu a sociálny status.

Útoky posledný od 4 do 72 hodín, migréna často (ale nie vždy) jednostranné, tepanie, zosilnený pri napätí a je sprevádzaná autonómnej symptómy (nevoľnosť, fotofóbia, fonofóbia a hyperacusis a hyperospheresia). Bolesti hlavy môžu predchádzať blikanie škótómov a iných fokálnych neurologických porúch. Diagnóza migrény je založená na charakteristickom klinickom obrázku. Na liečbu sa používajú agonisty serotonínového receptora 1B, 1D, antiemetiká a analgetiká. Preventívne opatrenia patria zmeny životného štýlu (spánok a napájanie) a príjem liekov betablokátory, amitriptylín, valproát, topiramát).

Bolesť hlavy sa líšia značné intenzity, spolu s nevoľnosťou, zvracaním, niekedy vyznačujúci hyperestéziu zvukových a vizuálnych podnetov (jasného svetla zlej znášanlivosti, hlasnými zvukmi) trvá od niekoľkých hodín až 1-2, alebo dokonca až do 3 dní. Po útoku, ako obvykle, letargia, ospalosť, niekedy spánok prináša úľavu. Hoci zvyčajne každý pacient má "obľúbenú" stranu bolesti, môže sa zmeniť, a niekedy migréna uchopí obe polovice hlavy do čela, chrámov a teménie.

Migréna: historické informácie

Migréna bola známa našim predkom, spomenuli ju kronikanti v starodávnom egyptskom papyri. Liečené v týchto dňoch, migréna pomerne exotické spôsoby, ako príklad môže byť spôsob, ako aplikovať na chorú polovicu hlavu krokodíla kože alebo kožu mladého ropucha. Pred viac ako päťtisíc rokmi sumerské listy podrobne opisovali príznaky a príznaky nepochopiteľnej choroby, ktorá pravidelne prekvapila ženy i bojovníkov. Príčinou bolesti hlavy, podľa starých vládcov a liečiteľov, bol vplyv zlých, mocných duchov. Preto sú usporiadané a terapeutické opatrenia - fumigácia pacienta s aromatickými látkami a použitie magických amuletov. Často používané a radikálnejšie opatrenia - niečo ako trepananie Duch, samozrejme, opustil telo trpiaceho a obrazové a doslovne slová. Neskôr grécky liečiteľ, Aretei z Kappadokie, prispel k opisu a štúdiu tejto choroby, ktorá naznačila, že bolesť hlavy tejto povahy sa nazýva heterokrania - iná, iná hlava. Grécky lekár Claudius Galen uviedol presnejšie meno choroby, ktorá identifikovala lokalizáciu bolesti v mene a nazvala chorobu "hemicrania". Bol prvým, kto naznačil, že príčinou záchvatov je kŕč, zmena v hlavách. V priebehu času získala migréna status "módnej" aristokratickej choroby, ktorú mohli poskytnúť iba predstavitelia vyšších tried. U liečených mletie XVIII storocia migrény sú octová roztoku a dámy starostlivo prikryť zraniteľné krehké hlavy nádherné klobúky, ktoré sú v zásade pravdu, pretože jasné slnko môže vyvolať záchvat migrény. Neskôr lekári izolovali niekoľko foriem - menštruačné, hemiplegické a očné. Boli identifikované aj špecifickejšie príčiny a klinické príznaky.

Devätnáste storočie bolo poznačené prelomom v terapii paroxysmov hlavy. Migrény začali byť liečené špeciálnym liekom, pomenovaným podľa jeho autora - Govers medicine. Bol to slabý alkoholový roztok nitroglycerínu. Zvedavý Dr. Hovers, pri hľadaní účinnej metódy terapie, neváhal experimentovať s kokaínom a marihuanou. V Rusku sa v tomto období liečila migréna populárnym univerzálnym liekom - chinínom. Iba v minulom storočí v liečbe migrény začali používať NSAID - nesteroidné protizápalové lieky. V polovici XX storočia sa syntetizoval revolučný prípravok - alkaloid ergotamín. Táto skupina liekov mala veľa vedľajších účinkov a vedecký lekársky svet sa snažil minimalizovať ich. Na konci minulého storočia sa objavili absolútne nové lieky, ktoré priniesli trvalý terapeutický výsledok a prakticky žiadne kontraindikácie. Triptány aktivujú inklúzne zóny serotonínu v cievach, v dôsledku čoho sa zužujú a majú blokujúci účinok na neurogénny zápalový proces. Nemožno povedať, že tryptánové prípravky úplne vyliečia migrény, ale farmaceutický priemysel tvrdo pracuje na vytvorení nových, sofistikovanejších prostriedkov na konečnú porážku migrény.