Mikrobiologická analýza mozgovomiechového moku

Mikrobiologický výskum

Mikroskopia zafarbeného náteru mozgovomiechového moku umožňuje identifikovať mikrobiálnu flóru u 10 – 20 % pacientov s bakteriálnou meningitídou. Pri bakteriálnej meningitíde možno zistiť meningo- a fazuľovité diplokoky nachádzajúce sa intracelulárne v cytoplazme neutrofilov alebo pneumokoky, ktoré sú tiež diplokokmi, ale majú trojuholníkový tvar a dvojica kokov tvorí kosoštvorec (pokrytý kapsulou, umiestnený extracelulárne). V niektorých prípadoch sa vizuálne detegujú spirochety, tyčinkovité baktérie a kvasinkovým hubám podobné bunky. Údaje získané mikroskopiou sú približné a sú potvrdené inými metódami. Na detekciu mykobaktérií tuberkulózy sa používa flotačná metóda. Na izoláciu kultúry patogénu sa mozgovomiechový mok vysieva na živné médiá. Výsledky štúdie závisia od správneho odberu a transportu mozgovomiechového moku, kvality živných médií. Frekvencia izolácie kultúry patogénu je dvakrát vyššia, ak pacient pred spinálnou punkciou nedostal antibakteriálne lieky. V praxi je možné izolovať kultúru patogénu z mozgovomiechového moku u 30 – 50 % pacientov s hnisavou meningitídou. Stanovenie citlivosti izolovanej kultúry na antibakteriálne lieky používané na liečbu meningitídy (benzylpenicilín, ampicilín, oxacilín, ceftriaxón, pefloxacín, ciprofloxacín, vankomycín, rifampicín, gentamicín) je povinné. Plesňové kultúry sa testujú na citlivosť na antimykotiká.

Hlavným pravidlom, na ktorom sú založené mikrobiologické štúdie mozgovomiechového moku, je, že počet vypestovaných kolónií závisí od počtu nasiatych mikroorganizmov a ich životaschopnosti v čase vysiatia. To znamená, že objem mozgovomiechového moku odoslaného na mikrobiologické vyšetrenie a rýchlosť jeho dodania priamo ovplyvňujú výsledky štúdie. Obzvlášť veľké objemy tekutiny by sa mali posielať na vysiatie v prípade plesňových infekcií, pretože koncentrácia plesňových mikroorganizmov v nej je extrémne nízka. Pri vyšetrení pacienta s chronickou meningitídou by teda minimálny objem mozgovomiechového moku odoslaného na vysiatie mal byť 15 – 20 ml. Ďalším pravidlom mikrobiologického vyšetrenia je povinné Gramovo farbenie pri akútnej bakteriálnej meningitíde. Procedúra farbenia trvá približne 5 minút a má vysokú citlivosť a špecifickosť. Výsledky tohto farbenia umožňujú okamžitý výber adekvátnej antibakteriálnej liečby. Antibiotiká podávané pred lumbálnou punkciou môžu poškodiť bakteriálne membrány, a tým výrazne znížiť špecifickosť Gramovho farbenia, ale aj vtedy je užitočné. Okrem kultivácie, farbenia podľa Grama, farbenia Mycobacterium tuberculosis a farbenia atramentom na kryptokoky sa používa množstvo sérologických testov na vírusové, bakteriálne a plesňové antigény. Ak je teda podozrenie na neurosyfilis, mal by sa vyšetriť mozgovomiechový mok a RIF.

Virologické metódy

Izolácia vírusovej kultúry sa zvyčajne používa len na vedecké účely.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]