Biopsia prostaty

Podobnosť echografického obrazu rakoviny prostaty a zápalových zmien v žľaze vyžaduje použitie súboru diferenciálnych diagnostických opatrení, z ktorých najpresnejšou je polyfokálna biopsia prostaty pod ultrazvukovou kontrolou s následným morfologickým štúdiom získaných tkanív.

Okrem toho, napriek množstvu metód na diagnostiku rakoviny prostaty, je nevyhnutné povinné morfologické potvrdenie ochorenia. Existujú dve metódy na vykonanie biopsie prostaty - transrektálna alebo transperineálna. Transperineálna biopsia má množstvo nevýhod, ktoré výrazne obmedzujú jej použitie: traumatická manipulácia, potreba lokálnej alebo celkovej anestézie, relatívne vysoký výskyt komplikácií, nedostatok dynamickej ultrazvukovej kontroly počas bioptickej ihly. V tomto ohľade možno transrektálnu multifokálnu biopsiu v súčasnosti považovať za metódu voľby pre morfologickú diagnostiku rakoviny prostaty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikácie pre biopsiu prostaty

Identifikujú sa nasledujúce indikácie pre primárnu biopsiu:

• celková hladina PSA v sére > 2,5 ng/ml (alebo vyššia ako zodpovedajúce vekové normy);
• podozrenie na rakovinu prostaty na základe digitálneho rektálneho vyšetrenia;
• podozrenie na rakovinu prostaty pomocou transrektálneho ultrazvuku.

Indikácie pre opakovanú biopsiu (pri absencii rakoviny prostaty v pôvodnej biopsii):

• Zvýšenie PSA po úvodnej biopsii;
• Voľný PSA/Celkový PSA <15 %;
• Hustota PSA > 20 % (pomer celkovej hladiny PSA k objemu prostaty podľa údajov TRUS);
• vysokostupňová prostatická intraepiteliálna neoplázia (PIN) (tri mesiace po počiatočnej biopsii);
• Podozrenie na lokálnu recidívu nádoru po radikálnej prostatektómii na základe údajov z DRE a TRUS.

Ako sa vykonáva biopsia prostaty?

Biopsia prostaty sa vykonáva ambulantne. Príprava na biopsiu zahŕňa vyčistenie čriev deň pred zákrokom a profylaktické perorálne podanie (24 hodín pred zákrokom) antibiotík (zvyčajne fluorochinolónov) a metronidazolu. Po biopsii môže profylaktické podávanie antibiotík pokračovať 5 dní. Zákrok sa vykonáva s pacientom v polohe ležať na boku alebo v polohe pre perineálnu operáciu. Biopsia prostaty vyžaduje anestéziu. Najlepšie výsledky sa dosahujú podávaním lokálnych anestetík okolo prostaty: ide o pomerne spoľahlivú, bezpečnú a pohodlnú metódu. 20 z 23 štúdií preukázalo jej výhodu oproti placebu alebo rektálnemu podaniu gélu s lokálnym anestetikom. Anestézia sa podáva podaním 1% roztoku lidokaínu v dávke 20 ml do paraprostatického tkaniva na oboch stranách. Počet injekcií určuje urológ. Všeobecne sa akceptuje doplnenie biopsie cieleným odberom vzoriek tkaniva z podozrivých hypoechoických ložísk.

Na biopsiu sa používajú špeciálne moderné zariadenia, ktoré umožňujú získať dostatočné množstvo tkaniva na histologické vyšetrenie. Pri správnom odbere vzoriek biopsie by dĺžka každej z nich mala byť najmenej 15 mm a priemer 1 mm.

Medzi komplikácie biopsie patria najčastejšie: bolesť v konečníku (až v 35 % prípadov), hematúria (15 – 35 %), akútna prostatitída (5 – 10 %), akútna retencia moču (2 %) a krvácanie z konečníka (296). Komplikácie si zvyčajne nevyžadujú hospitalizáciu, ale v prípade hospitalizácie sa odporúča symptomatická liečba.

Kontraindikácie biopsie prostaty

Pre biopsiu prostaty sú identifikované nasledujúce kontraindikácie:

• akútna prostatitída;
• komplikované hemoroidy;
• akútne zápalové ochorenia konečníka a análneho kanála;
• závažná striktúra análneho kanála;
• stav po abdominoperineálnej extirpácii konečníka;
• ochorenia vedúce k závažným poruchám systému zrážania krvi (hypokoagulácia).

Okrem toho je punkčná biopsia prostaty metódou diferenciálnej diagnostiky chronickej prostatitídy, rakoviny prostaty, jej benígnej hyperplázie a tuberkulózy. Niekedy sa rakovina prostaty vyskytuje pod rúškom chronického zápalu. Z tohto dôvodu je vhodné stanoviť hladinu prostatického špecifického antigénu (PSA) a vykonať biopsiu prostaty (v prípade zvýšenia PSA nad 2,5 ng/ml).

[ 7 ], [ 8 ]