Mikrobiologické vyšetrenie hlienu

Mikrobiologický výskum je najdôležitejším spojením v diagnostickom vyhľadávaní a overovaní patogénu zápalu pľúc. Zahŕňa nielen izoláciu patogénu, ale aj štúdium jeho vlastností vrátane citlivosti na rôzne lieky, ktoré majú baktericídne a bakteriostatické účinky.

Na tento účel sa používa spôsob kultivácie spúta na rôznych živných médiách. Vzorka spútum, do laboratória vybraný hnisavých hrudiek a dôkladne sa premyje do Petriho misky s izotopu chloridu sodného, ktorý umožňuje do určitej miery oslobodiť ich od mikroflórou horných ciest dýchacích. Výsev hnisavých spúta hrudiek vyrábať rôzne pas živné médium, ktorého zloženie je popísané v špeciálnych príručky v mikrobiológiu. Médium s plodinami inkubujú pri 37,5 ° C počas 24 hodín. Z narastené kolónií izolovaných čisté kultúry sú identifikované podľa ich známych mikrobiologických metód a stanovenie Citlivosť na antibiotiká.

Pre kvantifikáciu mikroorganizmov spúta homogenizuje, zmieša s živnou pôdou a zmesi pripravené sériové desaťnásobných riedení, ktoré boli schovať na Petriho doštičky z krvného agaru. Po 24 hodinách inkubácie pri teplote 37,5 ° C sa výsledky berú do úvahy pri počítaní kolónií rovnakého vzhľadu a pri zohľadnení stupňa riedenia materiálu. Z kolónií sa pripravujú slamky a mikroskopické.

Interpretácia výsledkov

Interpretácia výsledkov mikrobiologického vyšetrenia spúta je pomerne komplikované, vzhľadom k celej rade faktorov. Už sme sa zmienili o trvalé kolonizácie bronchiálna obsah mikroflóry horných dýchacích ciest a ústnej dutiny a často prítomné v bežných tracheobronchiálny obsahu väčšiny zdravých ľudí najčastejšími pôvodcami ochorení dýchacích ciest (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, atď.) V tomto ohľade je voľba v spúta v mikrobiálnych asociačných štúdií rôznych mikroorganizmov, z ktorých je v tomto prípade väčšina sú príležitostné, mimoriadne ťažké stanoviť pôvodcu. Preto, pre interpretáciu výsledkov mikrobiologického vyšetrenia spúta posúdiť kvantitatívne dominanciu určitého typu baktérií (väčšie ako 10 ⁶ -10 ⁷ mikrobiálnych buniek / ml), vzhľad niektorých mikroorganizmov v akútnej fáze, a ich zmiznutie v remisii. Je veľmi dôležité vziať do úvahy klinický obraz.

Hlavné a možné patogény rôznych klinických foriem pneumónie

Klinická forma zápalu pľúc	Hlavné patogény	Možné patogény
Lobární	Pneumokoky	Streptokoky, klebsiople
Postgrippoznaâ	Stafylokoky, pneumokoky, Klebsiella	Hemophilus influenzae, streptokoky
Abscesované	Stafylokoky, bacteroides, zmiešaná flóra	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Ašpirácie	Bacteroides, anaeróbne streptokoky	Stafylokoky, pneumokoky
Pooperačné	Stafylokoky	Pneumokoky, Klebsiella
Intersticial'naâ	Mykoplazmám	Patogény ornitózy, psitakózy
Sekundárna pneumónia u pacientov v nemocnici bez predchádzajúcej antibiotickej liečby	Stafylokoky, pneumokoky, Klebsiella, bacteroides	E. Coli, zuby, atď.
Sekundárna pneumónia, vyvinutá na pozadí antibiotickej liečby	Nepovinné patogénne mikroorganizmy	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus a ďalšie.
U pacientov s chronickou bronchitídou	Pneumokokus, haemophilus influenzae	Stafylokoky, streptokoky
U pacientov s alkoholizmom	Pneumokoky, hemofilné tyčinky, Klebsiella	E. Coli, protozoa
Pri syndróme získaného imunologického zlyhania	Pneumocysty, huby	Cytomegalovírus
Pacienti, ktorých starostlivosť vykonávajú nečlenovia	Pneumokoky, stafylokoky, hemofilické táty	Klebsiella, E. Coli

Pri kvantitatívnom odhade výsledkov štúdie mikrobiálnej kontaminácie u pacientov s pneumóniou treba pamätať na mimoriadne vysokú citlivosť tohto indikátora na vymenovanie antibiotík. Dokonca aj krátkodobá liečba antibakteriálnymi liekmi môže viesť k prudkému zníženiu mikrobiálnej kontaminácie, ktorá neumožňuje adekvátne posúdiť výsledky vyšetrenia spúta. Preto sa odporúča, aby ste pred podaním antibiotik dostali spút.

Treba tiež poznamenať, že pre intracelulárnym patogénom kultivácie pneumónie (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, riketsie) používajú špeciálne selektívne kultivačné médium. Rutinné mikrobiologické testovanie používajúce konvenčné živné médiá (agar-agar) nikdy nevykazuje pozitívne výsledky. Z tohto dôvodu je výber konkrétnych metód mikrobiologického vyšetrenia by malo prebiehať za účasti ošetrujúcim lekárom, ktorý je povinný informovať laboratórneho lekára svojich existujúcich podozrení o možnej úlohe intracelulárnym patogénom vo výskyte zápalu pľúc u tohto pacienta.

Treba dodať, že bod klinickej praxe i technicky dokonalé mikrobiologické vyšetrenie spúta odhalí pôvodcu ochorenia nie viac ako 40-60% prípadov. Na overenie príčinného činidla sa preto môžu použiť iné moderné metódy vyšetrovania. Spravodajskej hodnoty bakteriologické vyšetrenie možno výrazne zlepšiť použitím ako test biologický materiál je spútum, a tracheobronchiálny odsaje tekutiny získané bronchoalveolárnej laváže (čeľusť), bronchoskopia, atď.

Okrem toho, pre detekciu patogénov spôsob pneumónie imunofluorescencie sa môže použiť rôznych biologických materiálov (materiál bronchoskopia, krv, pleurálna obsah ITP) diagnostické metódy PCR, meranie špecifických sérových protilátok. Bohužiaľ doteraz tieto metódy diagnostiky nenašli širokú klinickú aplikáciu a stále sa používajú len vo veľkých špecializovaných centrách a laboratóriách.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]