Včasné mimomaternicové tehotenstvo

V medicíne sa mimomaternicové tehotenstvo chápe ako vývoj oplodneného vajíčka nie v maternici, ale v iných vnútorných orgánoch - vajcovode, brušnej dutine, vaječníku atď. V dôsledku toho je donosenie tehotenstva do konca obdobia fyzicky nemožné, pretože všetky ostatné orgány nie sú prispôsobené takejto záťaži. Mimomaternicové tehotenstvo má rôzne následky a ohrozuje ženu vážnymi komplikáciami. Pomerne zriedkavo sa mimomaternicové tehotenstvo vyvíja asymptomaticky a prejavuje sa v kritickej situácii.

Mimomaternicové tehotenstvo v ranom štádiu sa vyvíja v dôsledku toho, že sa vajíčko z nejakého dôvodu po oplodnení uhniezdi a prichytí sa k vajíčkovodu (alebo inému orgánu). Vývoj embrya v tejto situácii nakoniec vedie k natiahnutiu vajíčkovodu, pretože prívesky nie sú určené na takúto záťaž, zväčšenie môže dosiahnuť taký stav, že orgán môže kedykoľvek prasknúť. Tento stav ohrozuje ženu rozvojom peritonitídy, pretože krv, hlien a embryo sa dostávajú do brušnej dutiny. V tomto prípade sa vyvíja veľmi silný zápal s neznesiteľnou bolesťou. Poškodené cievy vyvolávajú silné vnútorné krvácanie. Tento stav si vyžaduje hospitalizáciu, niekedy na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Najčastejšou formou mimomaternicového tehotenstva je tubálne (keď sa tehotenstvo vyvíja vo vajcovode), vývoj oplodneného vajíčka môže začať aj vo vaječníku alebo pobrušnici, krčku maternice, pričom príznaky mimomaternicového tehotenstva môžu byť rôzne, ale riziko prasknutia orgánu a peritonitídy je pre ženu rovnako nebezpečné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny skorého mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo sa vo veľkej väčšine prípadov vyvíja v dôsledku narušenia dráh, ktorými sa oplodnené vajíčko pohybuje. V tomto prípade je problémom to, že dostatočne veľké vajíčko nedokáže prejsť zúženou časťou vajíčkovodu, zatiaľ čo pre malé spermie to nie je ťažké. V tomto prípade oplodnené vajíčko nemôže prejsť do maternice a zastaví sa vo vajíčkovode, kde sa začína vyvíjať embryo. Je dosť zaujímavé, že takáto komplikácia, ako je vývoj tehotenstva mimo maternice, sa vyskytuje výlučne u ľudí.

V súčasnosti odborníci identifikovali niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k rozvoju mimomaternicového tehotenstva:

• zápalové ochorenia pohlavných orgánov, najmä špecifickej povahy (tuberkulóza, chlamýdie atď.). Zápal prispieva k zúženiu lúmenu vajíčkovodov (niekedy až k úplnému zablokovaniu priechodu);
• Mimomaternicové tehotenstvo v ranom štádiu môže byť spôsobené antikoncepciou používanou priamo v maternici (špirálou); - potraty takmer vždy vážne poškodzujú vnútornú vrstvu maternice, čo v budúcnosti hrozí ťažkosťami s uchytením embrya v dutine maternice. Poškodzuje sa aj krčok maternice, čo môže viesť k „prepadnutiu“ embrya a jeho vývoju v krčku maternice. Okrem toho môže umelé ukončenie tehotenstva viesť k zápalu vnútorných orgánov reprodukčného systému;
• rôzne útvary v príveskoch, ktoré znižujú lúmen vajíčkovodu, narúšajú tvorbu hormónov, ktoré sú potrebné pre správne fungovanie vajíčkovodov; - endometrióza - ochorenie, pri ktorom zápal postihuje vnútornú vrstvu maternice, takže uchytenie oplodneného vajíčka je ťažké;
• operácie orgánov v panve, po ktorých sa môžu v pobrušnici vytvoriť zrasty, čo má za následok narušenie priechodnosti vajíčkovodov;
• operácie vajíčkovodov zvyšujú riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva v budúcnosti o 25 %;
• sexuálny infantilizmus a abnormálne usporiadanie vnútorných orgánov (predĺžené vajíčkovody, zhoršená funkčná aktivita, hormonálne poruchy);
• Pri umelom oplodnení sa riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva zvyšuje o 5 %.

[ 4 ]

Príznaky mimomaternicového tehotenstva v ranom štádiu tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo v ranom štádiu môže byť sprevádzané miernou alebo silnou bolesťou v podbrušku. Zvyčajne sa bolesť prejavuje iba na jednej strane brucha, kde sa vyvíja embryo. Ak sa vývoj vajíčka uskutočňuje v brušnej dutine alebo krčku maternice, bolesť sa objavuje v strede brucha. Žena často pociťuje zvýšenie bolesti pri zmene polohy tela, otáčaní alebo chôdzi atď. Čas výskytu príznakov naznačujúcich patologický proces vývoja vajíčka závisí od toho, kde sa plod nachádza. Ak sa embryo vyvíja v širšej časti vajíčkovodu, príznaky sa môžu objaviť okolo ôsmeho týždňa tehotenstva, ak v užšej časti, potom už v 5. – 6. týždni žena začína pociťovať bolesť. Keď sa embryo vyvíja vo vaječníkoch alebo pobrušnici, žena nemusí pociťovať žiadne príznaky charakteristické pre tento prípad až 4 týždne. Keď sa vajíčko nachádza v krčku maternice, tehotenstvo môže zostať dlho nepovšimnuté, pretože sa prakticky žiadne príznaky nevyskytujú.

Mimomaternicové tehotenstvo v ranom štádiu môže byť sprevádzané miernym alebo silným krvácaním. Keď sa embryo vyvíja v krčku maternice, krvácanie môže byť silné a dlhotrvajúce, pretože v krčku maternice je veľa krvných ciev. V niektorých prípadoch je strata krvi taká veľká, že môže ohroziť život ženy. Okrem toho pri cervikálnom tehotenstve existuje vysoká pravdepodobnosť, že bude potrebné odstrániť maternicu.

Najčastejšie sa vyvíja tehotenstvo vajíčkovodom, ktorého príznaky zahŕňajú bolesť, krvácanie pri poškodení stien vajíčkovodu. Niekedy dôjde k potratu vajíčkovodom, keď sa oplodnené vajíčko oddelí od steny vajíčkovodu a žena pociťuje pomerne silné krvácanie.

Včasná diagnostika mimomaternicového tehotenstva

Normálne tehotenstvo prebieha so zvýšeným množstvom hormónov v tele ženy. V niektorých prípadoch, keď si žena sama určí tehotenstvo pomocou expresných testovacích prúžkov, môže si všimnúť výskyt slabšieho druhého prúžku, čo môže naznačovať nevýznamnú hladinu hCG - hormónu, ktorý sprevádza tehotenstvo od druhého týždňa. Podrobnejšie informácie o množstve hCG v tele možno zistiť pomocou krvného testu. V prípade maternicového tehotenstva sa množstvo hormónu denne zvyšuje, ak dôjde k odchýlke, lekár môže mať podozrenie na anomálie vo vývoji tehotenstva.

Mimomaternicové tehotenstvo v počiatočných štádiách sa určuje pomocou ultrazvuku, čo je najúčinnejšia diagnostická metóda, pretože absencia embrya v maternici a pozitívne laboratórne testy umožňujú stanoviť mimomaternicové tehotenstvo.

V niektorých prípadoch je mimomaternicové tehotenstvo určené kritickými príznakmi: keď embryo pripojené k vnútornému orgánu spôsobí jeho prasknutie. V tomto prípade začína vnútorné krvácanie, ktoré predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život ženy. Vnútorné krvácanie je určené ostrou a silnou bolesťou v podbrušku, náhlou alebo postupne sa zvyšujúcou slabosťou, silnou bledosťou, potením, závratmi a stratou vedomia a možným krvácaním z genitálií. Ak sa objavia akékoľvek príznaky, je potrebné okamžite zavolať sanitku.

[ 5 ]

Liečba mimomaternicového tehotenstva v ranom štádiu

Liečba mimomaternicového tehotenstva v ranom štádiu sa odvíja od toho, ku ktorému orgánu je oplodnené vajíčko pripojené, od veku ženy, jej túžby mať v budúcnosti dieťa a od akýchkoľvek súvisiacich ochorení urogenitálneho systému.

Pri menšej strate krvi sa najčastejšie vykonáva laparoskopická operácia, pri ktorej sa cez malý rez v koži zavedie špeciálny nástroj, ktorý má optický systém a lekár na monitore vidí vlastné manipulácie a miesto operácie. Takáto operácia vďaka miniatúrnym nástrojom a minimálnemu poškodeniu umožňuje, aby bol orgán celý a kompletný.

Tubotómia je operácia na otvorenie vajíčkovodu a odstránenie embrya. Po tomto type zásahu zostáva vajíčkovod prakticky neporušený a môže naďalej plne plniť svoje funkcie.

Tubektómia sa používa, keď vajíčkovod prešiel nezvratnými zmenami a neexistuje možnosť zachovať orgán neporušený a funkčný. Pri takejto patológii je tubotómia možná, ale vajíčkovod bude príliš poškodený na to, aby plne fungoval, a s najväčšou pravdepodobnosťou opäť vyvolá mimomaternicové tehotenstvo. Laparoskopické metódy umožňujú presné posúdenie stavu vajíčkovodu počas vývoja vajíčka v ňom, tubektómia sa vykonáva iba v extrémnych prípadoch, keď zachovanie vajíčkovodu predstavuje väčšie nebezpečenstvo ako jeho úplné odstránenie.

Počas laparoskopie sa peritoneum nevyhnutne zbaví krvi, ktorá doň vstúpila, aby sa zabránilo vzniku adhézií. Okrem priamej operácie na odstránenie vajíčka môže chirurg posúdiť aj stav druhej trubice a v prípade potreby obnoviť priechodnosť.

Ak žena stratila veľa krvi, čo je zvyčajne prípad prasknutého vaječníka, vykoná sa núdzová operácia na odstránenie negatívnych dôsledkov mimomaternicového tehotenstva. V tomto prípade sa laparoskopická metóda nepoužíva, pretože takáto operácia vyžaduje predbežnú prípravu pacientky.

Predtým sa používala metóda liečby mimomaternicového tehotenstva založená na liekoch, keď sa do oplodneného vajíčka zavádzal liek blokujúci vývoj buniek, ale táto metóda mala veľa komplikácií, preto sa dnes nepoužíva.

Po operácii na odstránenie negatívnych dôsledkov mimomaternicového tehotenstva musí žena obnoviť reprodukčnú funkciu. Zvyčajne to zahŕňa prevenciu zrastí a obnovenie hormonálnej rovnováhy.

Na prevenciu adhézií sa používajú fyzioterapeutické postupy: nízkofrekvenčný ultrazvuk, laserová terapia, elektrická stimulácia vajíčkovodov, pulzné magnetické pole atď.

Po ukončení protizápalovej liečby sa žene odporúča používať antikoncepciu. Trvanie antikoncepcie sa určuje v každom individuálnom prípade v závislosti od stavu reprodukčnej funkcie ženy a jej veku. Zvyčajne sa odporúča používať hormonálnu antikoncepciu najmenej šesť mesiacov po operácii.

Po ukončení rehabilitácie ženy po mimomaternicovom tehotenstve, ak má žena v úmysle znovu otehotnieť, odporúča sa diagnostická laparoskopia, ktorá umožňuje posúdiť aktuálny stav genitálií v malej panve, najmä stav vajcovodov. Ak sa počas diagnostiky nezistia žiadne patológie, neexistujú žiadne kontraindikácie pre počatie. Prevencia mimomaternicového tehotenstva v skorých štádiách

Včasnému mimomaternicovému tehotenstvu sa predchádza predovšetkým vhodnou a včasnou liečbou zápalových procesov v urogenitálnom systéme. Ak je tehotenstvo v najbližších plánoch, je potrebné pred počatím dieťaťa absolvovať potrebné testy na infekcie, ktoré môžu vyvolať patologický proces vývoja (ureaplazma, chlamýdie atď.).

Hlavným dôvodom väčšiny mimomaternicových tehotenstiev je potrat. V tomto prípade je potrebné používať antikoncepciu, ktorej výber je v súčasnosti pomerne veľký. V prípade, že tehotenstvo prebehlo „mimo plánovaného termínu“, odporúča sa vykonať operáciu na ukončenie tehotenstva v ranom štádiu, do 8 týždňov, po potrate je potrebné absolvovať kurz popotratovnej rekonvalescencie.

Mimomaternicové tehotenstvo v ranom štádiu je pomerne vážny stav, ktorý v budúcnosti ohrozuje ženu neplodnosťou. Včasná liečba patológie s povinným priebehom následnej regeneračnej terapie pomôže znížiť riziko reprodukčnej dysfunkcie.