Tehotenstvo na vaječníkoch

Patológia uvedená v tomto článku sa vzťahuje na jeden z druhov mimomaternicového oplodnenia vajíčka. Ovariálne tehotenstvo je diagnostikované pomerne zriedkavo a predstavuje iba až jedno percento všetkých prípadov mimomaternicového tehotenstva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny ovariálneho tehotenstva

Tento klinický obraz sa pozoruje, ak vajíčko ešte neopustilo vaječník a uvoľnilo sa z folikulu, ale už bolo oplodnené spermiou. Začína sa ďalšie plánované dozrievanie vajíčka, ale už sa ďalej nepohybuje, ale pokračuje vo vývoji, pripojené k vaječníku.

V tele ženy nie sú žiadne zmeny, ktoré by priamo viedli k danej patológii, ale vo všeobecnosti môžeme hovoriť o zdrojoch, ktoré môžu vyvolať mimomaternicové tehotenstvo rôznych typov.

Príčiny ovariálneho tehotenstva sú rôzne. Ako ukázali štúdie a pozorovania vykonané v tejto oblasti, nasledujúce faktory môžu vyvolať odchýlku od normálneho priebehu tehotenstva:

• Predchádzajúce infekčné ochorenie, ktoré postihlo tkanivá maternice, ako aj v prípade zápalu endometria.
• Prechladnutie genitálií.
• V prípade vzniku obštrukcie vajíčkovodov.
• Môžu to byť následky predchádzajúcich chirurgických zákrokov vykonaných na panvových orgánoch alebo genitáliách.
• Ovariálne tehotenstvo môže byť vyvolané zmenami ovplyvňujúcimi genetické a endokrinné oblasti ľudského tela.
• Prítomnosť cýst alebo polycystických útvarov.
• Vrodené alebo získané nedostatočné vývoj vaječníkov.
• Dôsledky liečby vykonanej pomocou silných liekov.
• Terapia vykonávaná na zmiernenie neplodnosti u ženy.

Ako ukázali pozorovania, deväť prípadov z desiatich vzniklo bez zjavných dôvodov, to znamená, že tehotenstvo na vaječníkoch sa vyvinulo „náhodne“.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky ovariálneho tehotenstva

Priebeh tehotenstva daného typu prebieha bez akýchkoľvek negatívnych príznakov. Samotné embryo sa vyvíja bez zjavných odchýlok, prakticky bez odchýlok od prirodzeného tehotenstva maternice. Aj v neskorších štádiách žena začína cítiť pohyby dieťaťa. Takéto podmienky sa dosahujú vďaka tomu, že tkanivá vaječníkov sú dosť elastické a sú schopné sa natiahnuť do určitého bodu. Zatiaľ však takáto idylka nastáva.

V momente, keď veľkosť embrya dosiahne kritické parametre (steny vaječníkov sa nedokážu ďalej natiahnuť a dosiahnu svoj limit), žena začne pociťovať príznaky ovariálneho tehotenstva, ktoré sa začínajú prejavovať:

• Výskyt zjavných príznakov skorej toxikózy.
• Zväčšenie mliečnych žliaz a ich zvýšená bolestivosť.
• Dlhotrvajúce špinenie a krvácanie z vagíny.
• Silná bolesť v podbrušku, bodová bolesť lokalizovaná v oblasti vývoja tehotenstva.
• Bolesť postupne začína vyžarovať do bedrovej oblasti a/alebo hrubého čreva (anusu). Záchvat môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Na pozadí záchvatu sa objavuje slabosť, závraty a nevoľnosť.
• Prudký pokles krvného tlaku.
• Výskyt bolestivých stolíc.
• Telo tehotnej ženy sa dostane do stavu mdloby alebo predmdloby.

O niečo neskôr, keď sa parametre veľkosti plodu ešte viac zväčšia, žena začne mať vnútorné krvácanie, bolesť sa stáva intenzívnejšou. Jeho zvýšenie môže vyvolať stratu vedomia z bolestivého šoku. Tieto príznaky môžu byť sprevádzané zvýšením telesnej teploty ženy. Komplex vyššie uvedených prejavov naznačuje prasknutie orgánov.

Už pri prvých príznakoch nepohodlia by sa tehotná žena mala poradiť so svojím pôrodníkom-gynekológom, ktorý tehotenstvo sleduje. A ak sa situácia vymkne spod kontroly a príznaky sa zhoršia, je potrebné urýchlene zavolať sanitku.

Diagnóza ovariálneho tehotenstva

Je potrebné okamžite objasniť skutočnosť, že mimomaternicové tehotenstvo, a konkrétne typ jeho vývoja, ktorý je v tomto článku uvedený, je veľmi nebezpečné. Predstavuje hrozbu nielen pre zdravie nenarodeného dieťaťa a jeho matky, ale zvyšuje aj riziko úmrtia ženy.

Vo väčšine prípadov dieťa neprežije, ale včasná lekárska starostlivosť o obeť zvyšuje šance ženy na prežitie. Koniec koncov, v momente prasknutia vaječníkov začína silné krvácanie. A ak sa včas nezastaví, pacientka jednoducho vykrváca.

Preto aj pri najmenšom podozrení na mimomaternicové tehotenstvo je rodiaca žena okamžite hospitalizovaná. Vnútornú ruptúru možno podozrievať ostrou, akútnou bolesťou v bedrovej oblasti. Väčšinou sa takéto príznaky vyskytujú štyri týždne po oneskorení menštruácie - nie je to však dogma.

Zároveň vizuálne vyšetrenie ženy pôrodníkom-gynekológom na stoličke pomocou špeciálneho zrkadla ukazuje lekárovi zmäkčenie tkanív maternice a jej krčka maternice (čo naznačuje prítomnosť tehotenstva). Zároveň ich odtieň vydáva modrastý odtieň.

Počas palpácie skúsený gynekológ určí jednostranné zväčšenie veľkosti a zvýšenú bolesť vo vaječníku. Orgán nie je jasne ohraničený.

Špecialista začne porovnávať čas poslednej menštruácie a parametre veľkosti maternice. Ich rozdiel je dôvodom na predpísanie cieleného dodatočného vyšetrenia.

Presnosť pri stanovení správnej diagnózy je možná iba pomocou ultrazvukového vyšetrenia (US) ženských pohlavných orgánov. Diagnostik pomocou špeciálnej zdravotníckej pomôcky starostlivo vyšetrí panvové orgány, dutinu maternice a stav endometria. Ultrazvuk umožňuje identifikovať oplodnené vajíčko a miesto jeho pripútania.

Ak napriek všetkým príznakom tehotenstva nie je v maternici zistené embryo a diagnostik zistí prítomnosť krvných zrazenín a tekutiny v brušnej dutine alebo v oblasti za maternicou, lekár diagnostikuje mimomaternicové tehotenstvo.

Tehotná žena tiež nevyhnutne absolvuje test moču a krvi na obsah ľudského choriového gonadotropínu (hCG), ako aj na stanovenie hladiny progesterónu. Ľudský choriový gonadotropín je špeciálny hormonálny proteín produkovaný membránovými bunkami rastúceho plodu počas celého obdobia tehotenstva. Jeho prítomnosť a dostatočné množstvo umožňuje udržiavať normálny priebeh tehotenstva. Práve hCG inhibuje proces, ktorý vyvoláva vznik menštruácie, a umožňuje tak zachrániť dieťa.

Existujú určité štandardy, podľa ktorých sa porovnávajú. Zároveň kvalifikovaný odborník vie, že hladina progesterónu v prípade mimomaternicového tehotenstva je o niečo nižšia ako v prípade normy.

Test sa opakuje po 48 hodinách. V tomto prípade sa porovnávajú indikátory hCG. Ak jeho charakteristiky zostanú nezmenené, potom táto skutočnosť iba potvrdzuje mimomaternicové oplodnenie vajíčka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ovariálne tehotenstvo na ultrazvuku

Po registrácii budúcej matky u gynekológa na prenatálnej klinike špecialista určite predpíše pacientke ultrazvuk maternice. Táto štúdia, vykonaná v počiatočných štádiách tehotenstva, by mala chrániť pred ďalším rozvojom akejkoľvek patologickej odchýlky.

Treba tiež poznamenať, že takýto klinický obraz sa môže vyvinúť, keď test ukazuje dva prúžky, čo zodpovedá pozitívnej odpovedi na oplodnenie vajíčka, zatiaľ čo ultrazvukové vyšetrenie hovorí opak - v maternici nie je žiadne embryo. Táto nezrovnalosť je jedným z indikátorov vyvíjajúceho sa mimomaternicového tehotenstva.

Preto sa štúdia vykonáva dôkladnejšie. Ovariálne tehotenstvo sa určuje ultrazvukom, ak sa oplodnené vajíčko nachádza v projekcii vaječníka. V tomto prípade diagnostik zvyčajne pozoruje, že embryo je priamo spojené s maternicou ovariálnym väzom.

Ale stojí za to ženy trochu upokojiť. Prítomnosť bolestivých príznakov nie je povinným ukazovateľom tehotenstva na vaječníkoch. Tieto príznaky sa môžu objaviť aj v dôsledku mnohých iných ochorení (napríklad polycystických chorôb).

Liečba ovariálneho tehotenstva

V prípade aj mierneho zhoršenia zdravotného stavu tehotnej ženy by mala okamžite kontaktovať svojho pôrodníka-gynekológa na vyšetrenie. Ak sa stav ženy rýchlo zhoršuje, je potrebná urgentná lekárska pomoc.

Ak mimomaternicové tehotenstvo nie je diagnostikované včas, potom po určitom čase (zvyčajne je toto obdobie približne mesiac) môže tehotná žena pociťovať akútnu bolesť brucha a krvácanie z maternice.

V takejto situácii sa odpočítavanie už meria v hodinách a minútach.

Dnes majú lekári v závislosti od závažnosti klinického obrazu patológie k dispozícii dve metódy liečby ovariálneho tehotenstva: chirurgický zákrok a farmakoterapiu.

V rámci liečby liekmi sa užívajú lieky s určitým farmakologickým zameraním. Jedným z týchto liekov je metotrexát, ktorého injekcie môžu vyvolať smrť embrya a resorpciu už vytvorených tkanív. Užívanie tohto lieku umožňuje udržať vaječníky a folikulárnu trubicu budúcej matky v zdravom stave. Takáto liečba umožňuje žene v budúcnosti opäť počať dieťa a úspešne ho vynosiť do termínu.

Dnes sa tento liek ešte tak aktívne nepoužíva pri liečbe mimomaternicového tehotenstva: krajiny SNŠ poskytujú iba 5 až 8 %, zatiaľ čo v zahraničných klinikách je toto číslo od 25 do 33 %.

Cytostatikum zo skupiny antagonistov kyseliny listovej predpisuje lekár, ak je splnených niekoľko povinných podmienok:

• Stabilný hemodynamický stav tehotnej ženy.
• Nemá žiadne hemodynamicky významné krvácanie.
• Diagnóza potvrdená ultrazvukom je mimomaternicové umiestnenie oplodneného vajíčka.
• Absencia umiestnenia oplodneného vajíčka v maternici.
• Absencia neustálych bolestivých príznakov.
• Ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre užívanie metotrexátu.

V tomto prípade je metóda liečby ovariálneho tehotenstva možná iba vtedy, ak ultrazvukové vyšetrenie ukázalo, že parametre veľkosti oplodneného vajíčka nepresahujú 3,5 mm a hladiny ľudského choriového gonadotropínu (hCG) sú pod 5000 mIU/ml.

Metotrexát sa predpisuje tehotnej žene po diagnostikovaní mimomaternicového vývoja embrya vo forme injekčného roztoku podávaného intramuskulárne alebo intravenózne.

Injekcia sa podáva jednorazovo. Po troch až štyroch týždňoch žena zvyčajne začne svoju prvú menštruáciu.

Kontraindikácie užívania tohto lieku môžu zahŕňať zvýšenú intoleranciu tela tehotnej ženy na jednu alebo viac zložiek lieku, ako aj anamnézu obštrukčného ochorenia gastrointestinálneho traktu, závažnú poruchu funkcie pečene a/alebo obličiek, parazitárne a infekčné ochorenia vírusového, plesňového alebo bakteriálneho pôvodu a množstvo ďalších.

Chirurgická liečba zahŕňa metódu odstránenia problému zoškrabaním embrya. Zároveň môže byť odstránený aj orgán, v ktorom sa plod vyvinul. V tomto prípade vaječník.

Väčšinou, ak vznikne otázka chirurgického riešenia problému, chirurg-gynekológ vykoná operáciu na odstránenie embrya a klinovú resekciu vaječníka. V tomto prípade dochádza k čiastočnej excízii vaječníka. Po určitom čase úplne obnoví svoje funkcie, čo žene umožní normálne otehotnieť, vynosiť a porodiť dieťa.

Ak však situácia zašla priďaleko a lekári pozorujú závažný klinický obraz, chirurgický zákrok bude mať vážnejšie následky. Chirurg musí vykonať ooforektómiu - operáciu na odstránenie vaječníka zapojeného do mimomaternicového tehotenstva.

Prevencia ovariálneho tehotenstva

Žiadna žena v plodnom veku nie je imúnna voči mimomaternicovému tehotenstvu. Napriek tomu možno poskytnúť niekoľko odporúčaní, ktoré sú podmienené prevenciou ovariálneho tehotenstva:

• Stojí za to dodržiavať bezpečný sex, ktorý vám umožňuje predchádzať infekcii pohlavne prenosnými chorobami. To pomôže chrániť ženské genitálie pred poškodením.
• Včasná diagnostika a liečba pohlavne prenosných chorôb.
• Udržiavanie zdravého životného štýlu. Zbavenie sa zlých návykov.
• Ak žena plánuje dieťa, ale je v rizikovej skupine, mala by pred počatím navštíviť gynekológa, podstúpiť vyšetrenie a po počatí byť pod neustálym lekárskym dohľadom.
• Pri najmenšom nepohodlí počas tehotenstva je potrebné okamžite kontaktovať špecialistu na konzultáciu a vyšetrenie. Čím skôr sa daná patológia zistí, tým ľahšie sú následky jej úľavy.

Ak bola stanovená nepríjemná diagnóza, teraz sa oplatí bojovať za zachovanie reprodukčných orgánov. Aby ste to dosiahli bezodkladne, mali by ste:

• Vykonajte test moču na stanovenie hladiny ľudského choriového gonadotropínu (hCG); po dvoch až troch dňoch by sa mal tento test zopakovať.
• Je potrebné podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie na určenie typu tehotenstva: maternicové alebo mimomaternicové. Na základe výsledkov v prípade potreby podstúpiť liečbu.
• Samodiagnostika a samoliečba v prípade podozrenia na patologické tehotenstvo sú neprijateľné. Strata času môže stáť rodiacu ženu nielen zdravie, ale aj život.

Prognóza ovariálneho tehotenstva

Ak je žena zodpovedná za svoje zdravie a zdravie svojho budúceho dieťaťa, pri najmenšom ochorení sa okamžite obráti na kvalifikovaného lekára. Takýto krok jej umožňuje dosiahnuť priaznivú prognózu ovariálneho tehotenstva. Následne zostáva celkom schopná počať, vynosiť a porodiť zdravé dieťa. Štatistiky ukazujú, že 50 – 85 % takýchto žien sa v budúcnosti mohlo stať matkami. 10 – 20 % prípadov vykazuje opakované mimomaternicové tehotenstvo.

Ak sa situácia zanedbá a lekári pozorujú pomerne závažný klinický obraz patológie, zhoršený silným krvácaním, potom sa prudko zvyšuje riziko vzniku závažných komplikácií alebo dokonca smrti obete.

Žiadna žena, ktorá sa chce stať matkou a porodiť zdravé dieťa, nie je imúnna voči diagnóze ovariálneho tehotenstva. Nejde však o to, že takáto patológia môže postihnúť každého, ale o to, aby sa včas a primerane prijali opatrenia na vyriešenie problému. Preto je lepšie riskovať a poradiť sa s lekárom, ako ignorovať signály tela a stratiť nielen dieťa, ale aj svoje zdravie a možno aj život. Preto, milé ženy, buďte k svojmu zdraviu pozornejšie a zodpovednejšie. Koniec koncov, odkladanie vyhľadania pomoci od kvalifikovaného lekára môže byť príliš drahé. A budete musieť zaplatiť svojím zdravím a niekedy aj životom!