MRI krčnej chrbtice s kontrastom a bez neho: indikácie a technika

Moderné diagnostické štúdie založené na zaznamenávaní elektromagnetickej odozvy jadier atómov, ktoré tvoria štruktúry vnútorných orgánov ľudského tela (magnetická rezonancia), sú v mnohých prípadoch najinformatívnejšou neinvazívnou možnosťou vizualizácie patológií, ktoré sú pri vonkajšom vyšetrení neviditeľné. Počas štúdie sa povrch tenkých rezov (niekedy až do 1 mm) skenuje v postupných viacerých uhloch, takže predstava o vnútornej štruktúre je najpresnejšia, čo umožňuje rekonštruovať trojrozmerný obraz skúmanej oblasti tela na počítači. Okrem toho táto metóda výskumu nepoužíva röntgenové lúče - nedochádza k rádioaktívnemu ožiareniu a vplyv elektromagnetických vĺn na ľudské telo umiestnené v magnetickom poli vytvorenom jednosmernými prúdmi vysokého napätia sa považuje za prakticky nevýznamný. MRI krčnej chrbtice umožňuje vizualizáciu svalového, nervového, cievneho, chrupavkového a kĺbového tkaniva. Výsledkom vyšetrenia je nielen predpokladať, ale aj presne odhaliť nádory, ischemické ložiská, hernie, disekcie a zápaly, teda štruktúry a patológie, o ktorých konvenčné metódy založené na použití röntgenového žiarenia neposkytujú komplexné informácie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie postupu

Pacienti sa sťažujú na nepríjemné pocity alebo bolesť v oblasti goliera; brnenie, poruchy zmyslového vnímania, rušenie v niektorých oblastiach tváre, krku, ramenného pletenca, rúk; motorickú nekoordinovanosť; bolesti hlavy, závraty, predmdloby a mdloby; poruchy sluchu a zraku.

Základom odporúčania na vyšetrenie je predpoklad prítomnosti vrodených anomálií, novotvarov (MRI s kontrastom je najinformatívnejšia), porúch mozgového obehu, zápalových alebo degeneratívnych a dystrofických procesov vo svalových, cievnych a nervových tkanivách, zlomenín (vykĺbení, podvrtnutí) v určenej časti chrbtice.

Takéto sťažnosti sú často základom pre odporúčanie štúdie magnetickej rezonancie nielen oblasti krku, ale aj mozgových štruktúr.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príprava

Pred vykonaním MRI krčnej chrbtice nie je potrebná žiadna predbežná príprava.

Ak sa plánuje vyšetrenie s použitím kontrastnej látky, vykonáva sa nalačno alebo päť až šesť hodín po jedle.

Bezprostredne pred zákrokom si pacient vyzlečie všetky kovové predmety vrátane náušníc, oblečenie z hornej časti tela a prezlečie sa do jednorazového plášťa, ktorý mu bude podaný pred umiestnením do zariadenia.

[ 8 ]

Technika MRI krčnej chrbtice

Po prezlečení si pacient ľahne na pohyblivý stôl. V prípade potreby (ak si pacient nie je istý, či dokáže zostať v pokoji približne pol hodiny), lekár mu pomocou svoriek a/alebo pásov zafixuje časti tela, v tomto prípade hlavu, hrudník a horné končatiny. Následne sa stôl presunie do kruhového obrysu a zastaví sa, keď je na úrovni podpazušia. Pacient musí počas celého zákroku ležať v pokoji, aby získal jasné a informatívne snímky.

Lekár prejde do vedľajšej miestnosti, zapne zariadenie a sleduje proces na monitore počítača. Pacient môže s lekárom komunikovať prostredníctvom interkomu.

Počas procedúry pacient počuje jemné cvaknutia a cíti mierne tepelné prúdenie v vyšetrovanej oblasti. Pri magnetickej rezonancii nie je cítiť žiadnu bolesť.

Pre malé deti, ktoré sa nedajú naučiť zostať v pokoji, sa zákrok vykonáva v celkovej anestézii. Rovnaký postup sa môže použiť aj u pacientov s klaustrofóbiou.

Smer môže naznačovať rôzne štruktúry, ktoré sa majú študovať. Pri podozrení na aterosklerózu, trombózu, striktúry tepien tejto lokalizácie lekár odporúča vykonať MRI ciev krčnej chrbtice. Magnetická rezonančná angiografia sa môže vykonať bez zavedenia kontrastnej látky aj s jej použitím. Za 10-15 minút zariadenie nasníma požadovaný počet snímok z rôznych uhlov s prierezom 1 mm a následnou objemovou rekonštrukciou hlavných tepien, ktoré zabezpečujú prietok krvi v mozgových cievach.

Sťažnosti pacientov naznačujúce cerebrovaskulárnu dysfunkciu sú základom pre odporúčania na vykonanie simultánnej magnetickej rezonancie mozgu a krčnej chrbtice, ktorá poskytne najpodrobnejší trojrozmerný komplexný obraz štruktúr hlavy a krku, na ktorom sa zobrazí kraniovertebrálne spojenie - štruktúra tvorená týlnou kosťou lebečnej bázy a dvoma (prvým a druhým) krčnými stavcami.

Niekedy sa podľa indikácií vykonáva MRI kraniovertebrálneho prechodu izolovane, ale oveľa častejšie sa táto oblasť skúma spolu s krčnou chrbticou.

Na spresnenie vizualizácie v oblastiach s rozvetvenou sieťou ciev sa odporúča MRI krčnej chrbtice s intravenóznym podaním kontrastnej látky pre jasnejšiu vizualizáciu objektu. Táto metóda je obzvlášť účinná pri detekcii novotvarov, pretože ich rast a vývoj si vyžaduje zvýšené prekrvenie.

Kontrastná látka podávaná intravenózne sa hromadí v oblastiach s rozsiahlou cievnou sieťou. Prítomnosť kontrastnej látky tiež pomáha efektívnejšie vykonávať angiografické vyšetrenie.

Magnetická rezonancia používa kontrastnú látku na báze gadolínia, mäkkého, vysoko rozpustného lantanoidového kovu. Je považovaná za absolútne bezpečnú, no nie je to také jednoznačné a moderné štúdie naznačujú jej schopnosť hromadiť sa v mozgovom tkanive a spôsobiť intoxikáciu.

Trvanie MRI krčnej chrbtice je v priemere 15-20 minút, s použitím kontrastnej látky - o niečo viac ako pol hodiny.

Výsledky štúdie je možné zhromaždiť približne do jednej hodiny na papieri alebo v elektronickej forme.

Kontraindikácie postupu

Magnetická rezonancia sa nevykonáva u pacientov s elektronickými alebo kovovými implantátmi, okrem titánových, a u fixných protéz. Závažné duševné ochorenia a ťažká klaustrofóbia tiež bránia pacientovi v nehybnosti.

Pacienti so zubnými protézami a strojčekmi môžu podstúpiť magnetickú rezonanciu krčnej chrbtice, ale ich prítomnosť musí byť oznámená lekárovi.

Dočasnými kontraindikáciami sú prvé tri mesiace tehotenstva, dekompenzované srdcové zlyhanie, prekomatózny a komatózny stav pacienta, intoxikácia psychoaktívnymi látkami, delírium, nekovové implantáty, zariadenia a protézy (inzulínové pumpy, svorky na zastavenie krvácania, chlopňové protézy atď.); tetovania aplikované farbami obsahujúcimi kovy - kvôli možnosti popálenia.

Okrem toho: magnetická rezonancia s kontrastnou látkou sa nevykonáva u pacientov s alergiami na kontrastné látky, hemolytickou anémiou, poruchou funkcie obličiek a u tehotných žien.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Normálny výkon

Lekárska správa z magnetickej rezonancie plne osvetľuje obraz patologických zmien v danej oblasti chrbtice.

Čo ukazuje magnetická rezonancia krčnej chrbtice?

Tomogram ukazuje osteochondrózu krčnej chrbtice, rôzne deformácie medzistavcových platničiek, výrastky, posuny, zlomeniny.

Vrodené chyby štruktúry chrbtice sú dobre viditeľné, rovnako ako získané patológie, následky chorôb a úrazov. Je možné vidieť nielen zúženie miechového kanála, následky zlomenín, vykĺbení, ale často aj zistiť príčinu, ktorá viedla k vzniku defektov.

Herniovaný disk v krčnej chrbtici sa dá presne diagnostikovať iba pomocou magnetickej rezonancie.

Tomogram zobrazuje poruchy prietoku krvi a ich príčiny vo forme cievnych lézií: hematómy, oblasti ischémie, zápaly, novotvary, aterosklerotické plaky, krvné zrazeniny, patologické deformácie ciev - ohyby, slučky, zúženie, delaminácia, divergencia, dysplastické zmeny.

Zápalové procesy v paravertebrálnych a krčných mäkkých tkanivách vrátane hnisania sú jasne viditeľné.

Infekcie postihujúce kostné prvky chrbtice a miechy, degeneratívne modifikácie nervových vlákien (skleróza multiplex) možno diagnostikovať pomocou magnetickej rezonancie.

Primárne neoplazmy tejto lokalizácie, ako aj metastatické, majú špecifický vzhľad a sú určené vykonaním MRI.

Čerstvé zlomeniny kostí sú tiež zobrazené na výtlačku, na ich vizualizáciu je však lepšie použiť rádiologickú diagnostiku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dekódovanie MRI obrazu krčnej chrbtice

U osoby so zdravou chrbticou sú skúmané kostné elementy (stavce, platničky medzi nimi, kĺby) viditeľné na monitore počítača s hladkým povrchom, rovnakým tvarom a výškou, bez porušenia integrity, zakrivení povrchu, symetricky umiestnené na zodpovedajúcich normálnych miestach. Nervové vlákna miechy sú jasne sledovateľné, zakončenia miechových nervov nie sú zovreté, nie sú žiadne známky zápalu (opuch, hematómy) a nie sú žiadne iné viditeľné defekty.

V prípade porušenia integrity tela alebo oblúkov stavcov sú viditeľné zreteľné lomové línie, praskliny alebo posuny častí poškodeného stavca. Pri kompresných zlomeninách sú časti stavcov posunuté veľmi zriedka; pôvod takejto zlomeniny je možné určiť tomogramom. Osteoporóza je jasne viditeľná - kostné štruktúry nie sú husté, riedke. Na tomograme je dobre diferencovaný aj nádorový pôvod kompresie.

Hlavnou výhodou zobrazovania magnetickou rezonanciou oproti radiačným metódam je jasná vizualizácia nervových vlákien, ktorá umožňuje odhaliť deštruktívne zmeny v mieche, ku ktorým dochádza pri vykĺbeniach, podvrtnutiach a zlomeninách chrbtice.

Herniované medzistavcové platničky sa vizualizujú ako oblúkovité deformácie presahujúce stavce. Viditeľné narušenie vonkajšej fibróznej steny, cez ktorú je viditeľný obsah jadra. Jasne viditeľné sú stlačené nervové zakončenia nachádzajúce sa v blízkosti.

Obrázok ukazuje charakteristickú nerovnosť zúženého miechového kanála s dorzomediálnou protrúziou disku a badateľné je ešte pokročilejšie štádium, keď sa protrúzia zmení na herniu. Paramediálna hernia často interaguje s koncami miechových nervov, čo spôsobuje ich posunutie, kompresiu alebo fúziu so štrukturálnymi prvkami lokalizovanými v blízkosti.

Primárne a metastatické neoplazmy, nech sa nachádzajú kdekoľvek - v mieche a na jej membránach, kostných štruktúrach, sú na výtlačkoch jasne viditeľné. Niekedy prerastajú do blízkych tkanív, môžu spôsobiť kompresiu a posunutie miechy aj jej nervových zakončení a často sú komplikované závažnými deštruktívnymi zmenami v chrbtici.

Komplikácie po postupe

Ak sú splnené všetky podmienky pre diagnostiku krčnej chrbtice metódou založenou na javoch nukleárnej magnetickej rezonancie, po vyšetrení vám nehrozia žiadne negatívne následky. V súčasnosti sa táto metóda považuje za najbezpečnejšiu zo všetkých najinformatívnejších existujúcich diagnostických postupov, ktoré umožňujú vizualizáciu vnútornej štruktúry chrbtice v oblasti krku a priľahlých tkanív.

Ak sa nedodržia kontraindikácie, môžu vzniknúť nežiaduce následky, ako je porucha implantovaných elektronických zariadení, zahrievanie a posunutie kovových častíc implantátov.

Keď štúdia zahŕňa zavedenie kontrastnej látky, môže sa vyskytnúť neočakávaná senzibilizačná reakcia, ale v zdravotníckom zariadení sa rýchlo zastaví pomocou liekov dostupných pre takéto prípady.

Porušenie kontraindikácií môže viesť k intoxikácii tela pacienta s chorými obličkami kontrastnou látkou v dôsledku jej pomalého vylučovania.

Taktiež, ak dojčiaca matka zanedbá odporúčanie prerušiť dojčenie na jeden deň (aby sa z tela odstránila kontrastná látka), môže sa dieťa otráviť.

Ďalšie komplikácie po zákroku sú nepravdepodobné. Po zákroku nie je potrebná žiadna špeciálna starostlivosť.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Analógy

Ak je otázkou, ktorú diagnostickú metódu zvoliť, röntgen alebo magnetickú rezonanciu, mali by ste sa riadiť predpokladanou diagnózou.

Rádiologická diagnostika je informatívnejšia, ak je potrebný diagnostický záver o stave kostného tkaniva chrbtice. Sú to röntgenové vyšetrenia a počítačová tomografia. Sú vhodnejšie pri zlomeninách a vykĺbeniach, okrem toho sú röntgenové vyšetrenia najdostupnejšou diagnostickou metódou, a to ako z hľadiska ceny, tak aj rozšírenosti.

A diagnostika magnetickou rezonanciou je vhodnejšia na riešenie problému vizualizácie svalového, nervového a cievneho tkaniva - zápalu, degeneratívno-dystrofických modifikácií, nádorov, primárnych aj metastatických. Okrem toho je úroveň bezpečnosti MRI krčnej chrbtice oveľa vyššia.

Môžete si urobiť ultrazvuk tejto časti tela. Vizualizácia vnútorných orgánov pomocou ultrazvukových vĺn sa považuje za najbezpečnejšiu, je indikovaná aj pre tehotné ženy - ultrazvukovému skenovaniu sa podrobuje nenarodené dieťa. Niektoré tkanivá tela však zostávajú čiastočne neprístupné pre ultrazvukovú diagnostiku, vrátane kostného tkaniva. Ultrazvukové skenovanie je dostupné pri herniách, výčnelkoch, s jeho pomocou je možné odhaliť zúženie miechového kanála, zakrivenie a deformácie súvisiace s vekom, posúdiť stav povrchu miechy. Táto metóda má však okrem svojej hlavnej výhody - bezpečnosti - aj množstvo nevýhod. Ultrazvukové údaje často vedú k hyperdiagnostike (môžu naznačovať patológiu, ktorá neexistuje), takže mnohí lekári stále vyžadujú presnejšiu diagnózu pomocou inej metódy.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]