MRI ramenného kĺbu

Nie nadarmo je magnetická rezonancia ramenného kĺbu jednou z najúčinnejších a najbezpečnejších metód diagnostiky patológií kostí, kĺbov a mäkkých tkanív nachádzajúcich sa v tejto oblasti. Röntgenové lúče, obľúbené v minulosti, ktoré ovplyvňujú telo nebezpečným ionizujúcim žiarením, už nie sú také relevantné ako magnetická rezonancia, ktorá nepoužíva škodlivé lúče. A hoci je nebezpečenstvo röntgenového žiarenia používaného v moderných röntgenových a počítačových tomografiách výrazne prehnané, ľudské zdravie sa stále kladie do popredia.

A ak vezmeme do úvahy, že okrem každoročného röntgenového vyšetrenia sme každý deň vystavení nebezpečnému žiareniu doma, v práci, na dovolenke, pri cestovaní lietadlom atď., potom je hodnota MRI pomerne vysoká, pretože štúdia umožňuje získať informácie potrebné na diagnostiku bez dodatočného ožiarenia.

Anatómia ramenného kĺbu

Rameno sa bežne označuje ako najvrchnejšia časť ramena, ktorá susedí s lopatkou. V skutočnosti je rameno štruktúrou tvorenou tromi kosťami: lopatkou, kľúčnou kosťou a ramennou kosťou, ktorá je hornou polovicou ramena.

Ľudské rameno je pomerne pohyblivý orgán. Jeho pohyb zahŕňa dva kĺby: akromioklavikulárny kĺb (spojenie kľúčnej kosti a lopatky) a humerálny kĺb (miesto, kde zaoblený koniec humeru vstupuje do miskovitej dutiny lopatky). Práve humerálny kĺb sa ľudovo spája s ramenom a vďaka tomuto kĺbu máme možnosť vykonávať širokú škálu pohybov rúk. A magnetická rezonancia ramenného kĺbu nám umožňuje podrobne preskúmať túto zložitú štruktúru a posúdiť stupeň jej funkčnosti.

Kosti v oblasti kĺbu sú pokryté silným chrupavkovým tkanivom, ktoré umožňuje kĺbu voľný pohyb a slúži ako druh tlmiča nárazov pri nárazoch. Samotný kĺb je obklopený spojivovým tkanivom, ktoré tvorí ochranné puzdro. Vo vnútri je puzdro pokryté tenkou, ale pomerne pevnou membránou nazývanou synoviálna membrána. Práve v tejto membráne dochádza k syntéze tekutiny, ktorá má za úlohu mazať kĺby a znižovať trenie pri pohybe ruky (synoviálna tekutina).

Aké ďalšie dôležité komponenty sme prehliadli pri zvažovaní štruktúry ramenného kĺbu:

• Kĺbový (alebo chrupavkový) labrum. Takto sa nazýva tkanivo pozostávajúce z kolagénu a elastických vlákien, ktoré pokrýva glenoidálnu dutinu. Ide o typ spojivového tkaniva, ktoré sa nazýva aj vláknité. Zväčšuje povrch dutiny tak, aby dutina zodpovedala veľkosti hlavice ramennej kosti. Vláknité tkanivo je potrebné na stabilizáciu kĺbu v mieste spojenia rôznych kostí.
• Rotátorová manžeta. Je reprezentovaná komplexom dvoch typov mäkkých tkanív: svalov a šliach. Tieto tkanivá pokrývajú ramenný kĺb. Zabezpečujú tiež rotačný pohyb ramena a samotného kostno-chrupavkového kĺbu.
• Deltový sval. Vďaka prítomnosti tohto silného svalu máme schopnosť zdvihnúť ruku a rôzne závažia.
• Šľacha dvojhlavého svalu paže, nazývaná biceps (pýcha kulturistov, pretože práve podľa veľkosti tohto svalu sa hodnotí krása postavy a sila paží). Toto silné tkanivo je zodpovedné za ohýbanie paže v lakti a umožňuje otáčanie predlaktia.

Počas MRI má lekár možnosť nielen zopakovať anatómiu ramena, ale aj identifikovať patologické zmeny v rôznych častiach ramenného kĺbu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácie postupu

A napriek všetkej bezpečnosti magnetickej rezonancie sa táto diagnostická metóda používa v obmedzenom rámci. To znamená, že MRI ramenného kĺbu sa vykonáva iba v určitých prípadoch, keď má lekár ťažkosti s diagnózou na základe výsledkov fyzického vyšetrenia a sťažností pacienta.

V ktorých prípadoch môže byť potrebný ďalší výskum:

• ak existuje podozrenie na zápalovo-degeneratívne patológie ramenného kĺbu, ako je artritída alebo artróza,
• v prípade zlomenín kostí ramenného kĺbu (nielen na stanovenie presnej diagnózy, ale aj na posúdenie umiestnenia úlomkov kostí),
• ak existuje podozrenie na poškodenie rotátorovej manžety ramena (môže ísť buď o ruptúru šľachy, alebo o kompresiu kĺbového a šľachového vaku, sprevádzanú bolesťou u ľudí nad 40 rokov a nazývanú impingement syndróm),
• pri traumatických poraneniach ramena (natrhnutie chrupavkového labra, natrhnutie väzov v oblasti ramenného kĺbu atď.),
• v prípade športových zranení (napríklad ťažká pomliaždenie alebo vykĺbenie ramena),
• v prípade úrazov spôsobených špecifikami pracovných činností (takéto úrazy môžu vzniknúť napríklad pri práci s nástrojmi, ktoré spôsobujú silné vibrácie),
• ak existuje podozrenie na infekčné a zápalové procesy v tvrdých a mäkkých tkanivách ramenného kĺbu,
• pri nádorových procesoch (pomáha určiť umiestnenie a veľkosť nádoru, ako aj identifikovať metastázy v kostiach a mäkkých tkanivách),
• ak sa v oblasti ramena objaví bolesť, opuch a hematómy neznámeho pôvodu,
• v prípade progresívneho syndrómu bolesti v oblasti ramena, ak farmakoterapia neprináša výsledky,
• s obmedzenou pohyblivosťou ramena,

Magnetická rezonancia ramenného kĺbu je jednou z najúčinnejších diagnostických metód, ktorá umožňuje odhaliť aj skryté patológie. Táto metóda sa však používa aj na vyhodnotenie výsledkov chirurgickej liečby. V tomto prípade sa tomografia môže vykonávať s kontrastom (čo je relevantné pre nádorové procesy a cievne patológie) aj bez neho.

[ 6 ], [ 7 ]

Príprava

Magnetická rezonancia ramenného kĺbu sa považuje za úplne bezpečný zákrok, takže si nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. V predvečer vyšetrenia môže osoba bezpečne konzumovať rôzne druhy jedál a nápojov. Nie je povinná obmedzovať svoje aktivity. Osoba môže vykonávať pracovné a domáce povinnosti v rozsahu, v akom jej to umožňuje zranenie alebo choroba, ktorá bola indikáciou pre magnetickú rezonanciu. Nie je potrebné meniť denný režim.

Aj keď sa magnetická rezonancia vykonáva s kontrastnou látkou, vyšetrenie ramenného kĺbu nepredstavuje pre pacientov žiadne obmedzenia. Jediné, čo môže byť potrebné, je test na alergiu, aby sa predišlo intolerančným reakciám počas intravenóznej injekcie farbiva. Na diagnostické účely sa však používajú kontrastné látky, ktoré veľmi zriedkavo spôsobujú alergické reakcie.

Lekár môže pacientovi odporučiť, aby v deň zákroku vynechal raňajky a deň pred zákrokom dodržiaval ľahkú stravu. To pomôže vyhnúť sa nevoľnosti po injekcii kontrastnej látky.

V rámci prípravy na diagnostiku magnetickou rezonanciou lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie pacienta a preštuduje si jeho anamnézu. To umožňuje stanoviť predbežnú diagnózu. Zároveň lekár dostane potrebné informácie o zdravotnom stave pacienta vrátane rizika nežiaducich reakcií na kontrastnú látku.

Ak má vyšetrovaná osoba v tele zabudované implantáty, je nevyhnutné o tom informovať lekára. Niektoré kovové zliatiny totiž môžu skresľovať magnetické pole zariadenia, čím spôsobujú nežiaduce zmeny v prijímaných informáciách, a samotné elektronické stimulátory môžu mať poruchy.

Ak pacient v minulosti prekonal zranenia alebo ochorenia kostí a kĺbov ramenného pletenca, je vhodné poskytnúť lekárovi výsledky predtým urobených röntgenových snímok alebo magnetickej rezonancie. To pomôže vyhnúť sa nesprávnym záverom pri interpretácii nových výsledkov.

Pri predpisovaní diagnostickej metódy, ako je magnetická rezonancia (MRI), musí lekár pacientovi podrobne vysvetliť, ako sa zákrok vykoná, čo sa počas neho môže a nemôže robiť. Ak je potrebná určitá príprava, musí byť pacient o tom tiež informovaný.

Ak je pacientkou žena, mala by byť upozornená, že make-up často obsahuje zložky obsahujúce kovové častice. Preto je lepšie sa pred zákrokom zdržať jeho používania. Taktiež by ste sa mali vyhýbať noseniu šperkov z rôznych kovov, pretože budete aj tak požiadaní, aby ste si ich pred diagnostickými postupmi odstránili. Okrem šperkov bude pacientka požiadaná, aby si odstránila a odložila všetky predmety obsahujúce kov. Patria sem hodinky, kľúče, opasky s kovovými prackami. Tento zoznam môže zahŕňať aj oblečenie s nitmi a zipsami, všetky druhy špendlíkov používaných proti uhrančivému oku alebo ako šperky, nôž, guľôčkové a plniace perá a tyčinky s kovovými hrotmi, okuliare s kovovými časťami. Budete musieť odložiť aj bankové karty s feromagnetickým prúžkom. Výnimkou nie sú ani snímateľné kovové zubné protézy.

V súkromných klinikách dostanú pacienti špeciálny župan, ktorý musí mať človek počas zákroku na sebe. Nie je však zakázané vziať si so sebou na diagnostiku ľahké domáce oblečenie.

[ 8 ]

Technika MRI ramenného kĺbu

Treba povedať, že technika MRI ramenného kĺbu nepredstavuje žiadnu technickú zložitosť. Na diagnostiku sa používajú univerzálne zariadenia, ktoré vytvárajú magnetické pole vo vnútri, bezpečné pre ľudí, ale dostatočné na získanie informácií o stave tvrdých a mäkkých tkanív tela.

MRI ramenného kĺbu umožňuje získať jasný obraz na obrazovke počítača alebo filme väzov, šliach, chrupaviek, kostí, teda všetkých štruktúr ramenného pletenca a umožňuje zaznamenať akékoľvek zmeny v ich stave.

Ľudské telo sa skladá z viac ako 70 percent vody a jednou zo zložiek tejto látky sú molekuly vodíka (to vieme z nášho školského kurzu chémie). Jadrá atómov vodíka umiestnené v magnetickom poli začnú absorbovať elektromagnetické impulzy prichádzajúce zo zariadenia. Tie spôsobujú vibrácie atómov. Tieto signály zariadenie zachytáva. A keďže odraz signálov v tkanivách s rôznou hustotou nie je rovnaký, na obrazovke sa objaví obraz, ktorého jednotlivé prvky majú farby rôznej intenzity.

Aby sa získal takýto obraz, pacient (alebo skôr časť jeho tela, ktorá sa skúma) musí byť vo vnútri zariadenia. Osoba je umiestnená na posuvnom stole, kde zostane až do konca štúdie. Počas procedúry bude stôl vo vnútri zariadenia, ale osoba má vždy možnosť kontaktovať technika v inej miestnosti prostredníctvom hlasitého odposluchu v prípade, že sa objavia otázky alebo sa stav zhorší. Pacient dostane pokyny od lekára rovnakým spôsobom.

Počas vyšetrenia kostí a kĺbov musí osoba zostať počas celého zákroku, ktorý trvá minimálne 15 – 20 minút, nehybná. Príliš podráždeným pacientom a deťom sa pred zákrokom odporúča podstúpiť sedáciu (užívanie sedatív). Je tiež možné fixovať určité časti tela pomocou pásov určených na tento účel.

Pobyt v obmedzenom priestore zariadenia je najťažší pre ľudí s klaustrofóbiou. Odporúča sa ich vopred uviesť do stavu liekmi navodeného spánku, čo pomôže vyhnúť sa panike a pohybom.

Ak sa vykoná MRI ramenného kĺbu s kontrastnou látkou, pacientovi sa vopred injekčne podá kontrastná látka. Pri vyšetrení štruktúr ramena ide o intravenóznu injekciu. Po niekoľkých minútach sa môžu vykonať diagnostické postupy.

Čo ukazuje magnetická rezonancia ramenného kĺbu?

Magnetická rezonancia je unikátna metóda získavania informácií skrytých vo vnútri tela, ktorá je nevyhnutná pre stanovenie presnej diagnózy. Laboratórne testy, fyzikálne vyšetrenie a sťažnosti pacientov na bolesť a obmedzený pohyb v ramene často neposkytujú odborníkovi dostatok informácií na to, aby pochopil, aká patológia spôsobuje takéto príznaky. Iba inštrumentálne vyšetrenia môžu získať presnejšie a špecifickejšie informácie o stave ramenného kĺbu, povahe jeho poškodenia a dokonca aj o stupni vývoja patologického procesu.

Pacientovi je predpísaná jedna z vyšetrovacích metód: rádiografia, ultrazvuk, počítačová tomografia, magnetická rezonancia. Niekedy sa tieto vyšetrenia predpisujú v kombinácii. Dôležitosť takejto diagnostiky je obzvlášť zrejmá, ak ide o súčasné poškodenie rôznych kĺbových štruktúr.

Ale pre štúdium ramenného kĺbu sa za najbezpečnejšiu a najinformatívnejšiu metódu považuje magnetická rezonancia (MRI). Ide o neinvazívnu a bezbolestnú metódu získavania informácií o vnútorných štruktúrach človeka bez použitia nebezpečného ionizujúceho žiarenia.

Predtým populárna röntgenová diagnostika je nielen sama o sebe nebezpečná kvôli použitiu röntgenového žiarenia, ktoré je ionizujúcim žiarením, ale tiež neposkytuje dostatok informácií o mäkkých tkanivách v ramennom pletenci. Magnetická rezonancia (MRI) však okrem tvrdých tkanív umožňuje vizualizovať aj štruktúry mäkkých tkanív: svaly, väzy, šľachy, chrupavku, synoviálny vak kĺbu. Akékoľvek zmeny v nich (ruptúry a praskliny v šľachách, zmeny tvaru a hustoty rôznych tkanív, zlomeniny kostí, výskyt nezvyčajných novotvarov atď.) je možné vidieť na obrazovke počítača, na ktorú tomograf prenáša informácie. MRI tiež umožňuje diagnostikovať patológie nervov a ciev ramena.

Lekár má možnosť nielen rozlíšiť zápalovo-degeneratívne zmeny v štruktúrach od zlomenín a vyvrtnutí, ale aj určiť povahu týchto zmien, ako aj povedať, aká závažná je situácia a aké liečebné metódy budú v tomto prípade najúčinnejšie.

Ak je potrebný chirurgický zákrok, je užitočné po operácii vykonať opakovanú magnetickú rezonanciu ramenného kĺbu. To pomôže chirurgovi pochopiť, či urobil všetko správne, či sú potrebné ďalšie operácie a ak je to možné, predpísať ďalšiu liečbu.

Treba povedať, že ultrazvuk poskytuje dostatočné informácie aj o stave mäkkých tkanív, ale magnetická rezonancia (MRI) sa považuje za informatívnejšiu, pretože umožňuje zaznamenať aj tie najmenšie patologické zmeny v mäkkých a tvrdých tkanivách, čo umožňuje diagnostikovať ochorenie v ranom štádiu. A pokiaľ ide o nádorové procesy, tento bod je nevyhnutný. Zároveň je vizualizácia kostného tkaniva na MRI detailnejšia ako na ultrazvuku.

Ak sa vynára otázka, čo je lepšie - CT alebo MRI ramenného kĺbu, je potrebné pochopiť, že napriek vysokému informačnému obsahu oboch metód má každá z metód svoje výhody a nevýhody. Napríklad MRI poskytuje viac informácií o poškodení mäkkých tkanív, zatiaľ čo CT vyšetrenie je informatívnejšie, pokiaľ ide o kostné patológie.

V zásade CT aj MRI poskytujú lekárovi dostatok informácií na diagnostikovanie rôznych patológií ramenného pletenca. Treba však vziať do úvahy, že pri CT skenovaní sa používa röntgenové žiarenie, čo znamená, že toto vyšetrenie možno považovať za menej bezpečné ako MRI. Toto je obzvlášť dôležité, keď sa diagnostika predpisuje deťom.

Kontraindikácie postupu

Hoci sa magnetická rezonancia ramenného kĺbu považuje za najbezpečnejšiu metódu diagnostiky ochorení ramena, rovnako ako každá iná metóda, má svoje kontraindikácie. Treba povedať, že takýchto kontraindikácií je málo a väčšina z nich je stále spojená s kovovými implantátmi.

Pripomínajúc si informácie o vlastnostiach kovov zo školského kurzu fyziky, môžete pochopiť, že najnebezpečnejšia bude interakcia magnetického poľa s feromagnetmi. Kovy nazývané dia- a paramagnety interagujú s magnetickým poľom oveľa slabšie, takže sa považujú za prakticky bezpečné.

Feromagnety, ktoré aktívne interagujú s poľom tomografu, sú schopné meniť samotné pole, zahrievať sa pod jeho vplyvom, meniť svoj tvar atď. To je neprijateľné, a to ako z hľadiska skreslenia údajov z magnetickej rezonancie (od toho závisí presnosť diagnózy), tak aj z dôvodu, že zahriaty kov môže viesť k popáleninám tkaniva a zmeny jeho tvaru neumožnia implantátu vykonávať jeho pridelenú funkciu. Opäť platí, že od toho závisí zdravie a niekedy aj život pacienta.

Vyšetrenie magnetickou rezonanciou nie je možné vykonať, ak má pacient:

• protézy vnútorného ucha (kochleárne implantáty, ktoré sú druhom načúvacieho prístroja),
• cievne svorky (najmä v oblasti hlavy),
• kovové stenty v cievach,
• umelé srdcové chlopne,
• implantované pumpy (inzulínová pumpa),
• kovové kĺbové a kostné protézy,
• nervové stimulanty,
• špendlíky, skrutky, chirurgické sponky, úlomky škrupín a iné malé predmety,
• fixné kovové zubné protézy a výplne
• tetovania s použitím materiálov (farbív) obsahujúcich feromagnetické častice.

Nie všetky vyššie opísané zariadenia a predmety interagujú s magnetickým poľom. Hovoríme o feromagnetických implantátoch. Najlepšie je, ak pacient vopred vie, z akého materiálu je zariadenie implantované do jeho tela vyrobené.

Röntgenové lúče pomáhajú odhaliť malé kovové časti. Preto by ste túto metódu vyšetrenia pred magnetickou rezonanciou nemali zanedbávať, najmä ak máte akékoľvek pochybnosti.

Magnetické pole ovplyvňuje aj elektronické zariadenia. Preto sa prítomnosť implantovaného kardiostimulátora a iných elektronických zariadení, od ktorých fungovania závisí život človeka, považuje aj za kontraindikáciu MRI.

Predpokladá sa, že taká bezpečná technika ako MRI môže zhoršiť stav pacientov so srdcovým zlyhaním v štádiu dekompenzácie. Rozhodnutie o možnosti vyšetrenia u takýchto pacientov prijíma kardiológ. V akútnom štádiu ochorenia by sa od takýchto manipulácií malo upustiť.

Je tiež nežiaduce vykonávať MRI počas tehotenstva, ale keďže hovoríme iba o hornej časti tela a táto metóda sa považuje za najbezpečnejšiu, v prípade potreby sa diagnostika stále vykonáva v zariadeniach s otvorenou slučkou. Ak nie je naliehavá potreba diagnostiky, je lepšie počkať do narodenia dieťaťa.

MRI ramenného kĺbu s kontrastom, ktoré umožňuje odhaliť nádorové procesy v rôznych štádiách ich vývoja a posúdiť stav ciev, sa nepredpisuje pri rôznych zhrubnutiach kože, patológiách obličiek (pretože kontrast sa s ich pomocou vylučuje z tela), astmatickom stave, ochoreniach krvi. Je nežiaduce podávať kontrast počas tehotenstva (najmä v 1. trimestri) a dojčenia. V druhom prípade bude musieť žena na istý čas prestať dojčiť.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normálny výkon

MRI diagnostika je navrhnutá tak, aby sa čo najviac predišlo negatívnym dôsledkom prevádzky zariadenia. Napríklad zariadenie je vybavené hlasitým odposluchom a pacient môže počas diagnostiky na diaľku informovať lekára o akýchkoľvek nepríjemných pocitoch. Takže pri zariadeniach s uzavretým okruhom môže človek začať pociťovať úzkosť, môže mať pocit nedostatku vzduchu atď. Zvyčajne stačí pacienta upokojiť, aby sa zákrok dokončil. V niektorých prípadoch však môže byť vyšetrenie dokonca prerušené.

Počas procedúry je pacient pod dohľadom lekára a príbuzných, ktorí môžu byť pri diagnostike prítomní ako podpora.

Tomografy majú malú nevýhodu. Počas prevádzky produkujú znateľný hluk, ktorý môže dráždiť sluch pacienta. Aby sa tomu predišlo, pacientom sa podávajú štuple do uší alebo slúchadlá. Počas vyšetrenia magnetickou rezonanciou ramenného kĺbu môžu pacienti počúvať ľahkú hudbu alebo si užívať ticho.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikácie po postupe

Po vyšetrení magnetickou rezonanciou zvyčajne nie sú žiadne komplikácie. Výnimkou sú situácie, keď osoba nevedela o prítomnosti kovových predmetov v tele alebo ich zámerne skryla. Vyskytli sa prípady popálenín kože a ľudí s tetovaniami vyrobenými farbami obsahujúcimi kovy.

Feromagnetické implantáty sa teoreticky môžu pohybovať a zahrievať pod vplyvom magnetického poľa, ale teplota ohrevu je zvyčajne relatívne nízka a samotné implantáty sú pripevnené veľmi pevne a je nepravdepodobné, že by ich tomograf dokázal pohnúť z miesta.

Počas MRI s kontrastnou látkou môžu pacienti pociťovať určité nepríjemné pocity. Patria sem podráždenie pokožky, mierne svrbenie a mierny pokles krvného tlaku. Avšak iba dvaja zo sto pacientov sa sťažujú na takéto vedľajšie účinky z použitia kontrastných látok. Zvyčajne ide o intoleranciu samotnej kontrastnej látky.

Pacienti sa môžu sťažovať aj na miernu nevoľnosť a bolesti hlavy. Tieto príznaky však tiež nesúvisia s magnetickým poľom. Ide o reakciu na chemikálie (kontrastné látky). Ak sa pred zákrokom vyhnete jedeniu a pitiu, nevoľnosť sa zvyčajne neobjaví. A bolesť hlavy pomerne rýchlo ustúpi, ale v prípade potreby môžete užiť analgetiká.

[ 19 ], [ 20 ]

Starajte sa o postup

MRI diagnostika ramenného kĺbu je atraktívna aj preto, že po zákroku nie je potrebná žiadna starostlivosť, pretože technika neznamená porušenie integrity tkanív ani narušenie fungovania tela. Pacient musí iba dodržiavať lekárske predpisy, v prípade potreby podstúpiť chirurgický zákrok a nezanedbávať rehabilitačné postupy na vyriešenie problému, ktorý vyvolal návštevu lekára.

[ 21 ], [ 22 ]