MRI kĺbových komponentov pri osteoartróze

Pomocný kĺbový aparát, t. j. väzy, menisky, šľachy, labrum, je dôležitý pre udržanie statickej a dynamickej stability, rozloženia mechanického zaťaženia a funkčnej integrity kĺbov. Strata týchto funkcií zvyšuje biomechanické opotrebovanie a je príčinou poškodenia kĺbov, zrejme v dôsledku veľkého zníženia rizika osteoartrózy po meniscektomii, natrhnutí skríženého väzu a rotátorovej manžety. Tieto štruktúry sú zložené prevažne z kolagénu, ktorý poskytuje ťahovú silu a tiež zadržiava protóny vody. T2 kolagénu je zvyčajne taký rýchly (< 1 ms), že sa vo väčšine prípadov javí ako signál s nízkou intenzitou vo všetkých pulzných sekvenciách, vymedzený štruktúrami s vysokou intenzitou, ako je tukové tkanivo alebo synoviálna tekutina.

Neporušené väzy sa javia ako tmavé pásy. Ich prerušenie je priamym znakom ruptúry väzu. Treba však vziať do úvahy, že k imitácii ruptúry väzu môže dôjsť pri získaní šikmej roviny rezu cez neporušený väz. Na zobrazenie niektorých väzov môže byť potrebná špeciálna voľba roviny. Predný skrížený väz kolenného kĺbu je najlepšie viditeľný na šikmých sagitálnych snímkach kolena v neutrálnej polohe alebo na priamych sagitálnych snímkach s miernou abdukciou holennej kosti, zatiaľ čo dolný lig. glenohumerale ramenného kĺbu je v zásade staticky stabilný pri abdukcii ramena a je ťažké ho vizualizovať, ak nie je poloha ramena pri abdukcii a vonkajšej rotácii. Multiplanárna 3D rekonštrukcia analyzuje integritu väzov pomerne úplne, ale nie je to pôvodný získaný obraz.

Menisky sa skladajú z fibrochrupaviek a obsahujú veľké množstvo kolagénových vlákien priestorovo usporiadaných tak, aby odolávali ťahovým silám pri zaťažení váhou. Vlákna sú prevažne kruhovo orientované, najmä v periférnej časti menisku, čo vysvetľuje tendenciu k pozdĺžnemu výskytu trhlín, takže lineárne trhliny medzi kolagénovými vláknami sú častejšie ako naprieč vláknami. Keď dôjde k fokálnej strate kolagénu, napríklad pri myxoidnej alebo eozinofilnej degenerácii, ktorá je zvyčajne sprevádzaná aj fokálnym prírastkom vody, účinok skrátenia T2 sa zníži a signál vody nie je maskovaný a na krátkych TE snímkach (T1-vážená SE alebo GE hustota protónov) sa javí ako zaoblená alebo lineárna oblasť so strednou intenzitou signálu v menisku, ktorá má tendenciu pri dlhých TE snímkach slabnúť. Tieto abnormálne signály nie sú trhliny, ako by to bolo v prípade integrity menisku. Trhlina menisku môže byť spôsobená hrubou deformáciou jeho povrchu. Niekedy veľké množstvo synoviálnej tekutiny ohraničuje trhlinu menisku a je vizualizovaná na T2-vážených snímkach, ale vo väčšine prípadov nie sú nezistené trhliny menisku viditeľné na dlhých TE snímkach. Krátke TE snímky sú teda vysoko citlivé (> 90 %), ale do istej miery nešpecifické pre natrhnutia menisku, zatiaľ čo dlhé TE snímky sú necitlivé, hoci vysoko špecifické, keď sú viditeľné.

MRI je citlivé na celé spektrum patológie šľachy a vo väčšine prípadov detekuje tendinitídu a ruptúry s väčšou presnosťou ako klinické vyšetrenie. Normálne šľachy majú hladké okraje a homogénnu nízku intenzitu signálu na dlhých T2-vážených obrazoch (T2WI). Ruptúra šľachy môže byť čiastočná alebo úplná a prejavuje sa rôznym stupňom prerušenia šľachy s vysokou intenzitou signálu v šľache na T2WI. Pri tenosynovitíde môže byť pod šľachovou pošvou viditeľná tekutina, ale samotná šľacha sa javí ako normálna. Tendinitída je zvyčajne výsledkom rozšírenia a nepravidelnosti šľachy, ale spoľahlivejším nálezom je zvýšená intenzita signálu v šľache na T2WI. Ruptúra šľachy môže byť dôsledkom mechanického opotrebenia v dôsledku trenia o zubaté osteofyty a ostré hrany erózií alebo primárneho zápalu v samotnej šľache. Šľacha sa môže akútne odtrhnúť od miesta svojho úponu. Najčastejšie sa ruptúry šľach prejavujú u extenzorových šľach zápästia alebo ruky, rotátorovej manžety ramena a šľachy zadného holenného svalu v členku. Tendinitída a ruptúra rotátorovej manžety ramena a šľachy dlhej hlavy bicepsu sa vo väčšine prípadov prejavujú ako bolesť a nestabilita ramenného kĺbu. Úplná ruptúra rotátorovej manžety ramena je dôsledkom prednej subluxácie hlavy ramennej kosti a je často vedúcou pri osteoartritíde.

Svaly obsahujú menej kolagénu, a preto majú na T1 a T2 vážených obrazoch strednú intenzitu signálu. Zápal svalov niekedy sprevádza artritídu a má vysokú intenzitu signálu na T2 vážených obrazoch, pretože v oboch prípadoch sa s rozvojom intersticiálneho edému zvyšuje obsah vody a predĺženie T2 je spojené so stratou kolagénu. Naopak, postinflamačná fibróza má tendenciu mať nízku intenzitu signálu na T2 vážených obrazoch, zatiaľ čo mramorovaná tuková atrofia svalov má vysokú intenzitu signálu tuku na T1 vážených obrazoch. Pre svaly je typická lokalizácia procesu.

Možno konštatovať, že MRI je vysoko účinná diagnostická, neinvazívna metóda, ktorá poskytuje informácie o všetkých zložkách kĺbu súčasne a uľahčuje štúdium štrukturálnych a funkčných parametrov pri ochoreniach kĺbov. MRI dokáže odhaliť veľmi skoré zmeny spojené s degeneráciou chrupavky, keď sú klinické príznaky minimálne alebo chýbajú. Včasná detekcia pacientov s rizikom progresie ochorenia, zistená pomocou MRI, umožňuje vhodnú liečbu oveľa skôr ako pri klinických, laboratórnych a rádiologických metódach. Použitie MR kontrastných látok výrazne zvyšuje informatívnosť metódy pri reumatických ochoreniach kĺbov. MRI navyše poskytuje objektívne a kvantitatívne merania jemných, sotva postrehnuteľných morfologických a štrukturálnych zmien v rôznych tkanivách kĺbov v priebehu času, a preto je spoľahlivejšou a ľahšie reprodukovateľnou metódou, ktorá pomáha monitorovať priebeh osteoartrózy. MRI tiež uľahčuje hodnotenie účinnosti nových liekov na liečbu pacientov s osteoartrózou a umožňuje rýchly výskum. Je potrebná ďalšia optimalizácia týchto meraní, pretože sa môžu použiť ako účinné objektívne metódy na štúdium patofyziológie osteoartrózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]