Mŕtvica - príznaky

Cievna mozgová príhoda je široký pojem, ktorý zahŕňa celý rad stavov charakterizovaných náhlym narušením mozgových funkcií v dôsledku poruchy prietoku krvi mozgom. Pojem mozgová ischémia je vhodný pre stav, ktorý nasleduje po oklúzii mozgových ciev. Venózna trombóza môže tiež spôsobiť ischémiu, ale je menej častá ako arteriálna oklúzia. Tento článok sa nezaoberá intrakraniálnymi krvácaniami (vrátane subarachnoidálneho a intracerebrálneho krvácania), ktoré sa tiež považujú za typy cievnej mozgovej príhody.

Cievna mozgová príhoda je charakterizovaná významnou stratou neurologických funkcií, ktorá sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút alebo hodín. Niekedy príznaky cievnej mozgovej príhody postupujú postupne počas dlhšieho časového obdobia, niekedy počas niekoľkých dní. Postupom času sa ischemická zóna v mozgu môže rozšíriť, čo spôsobí zhoršenie spočiatku miernych neurologických príznakov v priebehu nasledujúcich hodín alebo dní.

Kľúčovým príznakom, ktorý umožňuje diagnostikovať mozgovú ischémiu, je akútny neurologický deficit spojený so stratou funkcie oblasti mozgu zásobovanej krvou špecifickou mozgovou tepnou. Hoci je diagnostika etiológie cievnej mozgovej príhody a identifikácia rizikových faktorov dôležitá, najprv by sa mala identifikovať postihnutá cieva.

Pri ischemickom poranení sú neurologické príznaky typicky najvýraznejšie krátko po nástupe ochorenia (pokiaľ neexistuje tendencia k progresii) a následne sa narušená funkcia obnoví. Najrýchlejšie zotavenie nastáva v prvých dňoch po cievnej mozgovej príhode a niekedy môže viesť k takmer úplnému obnoveniu funkcie. Hoci sa zotavenie po prvom týždni spomalí, stále môže byť významné a pokračuje niekoľko mesiacov (niekedy aj rokov) po cievnej mozgovej príhode. Hoci pacienti a ich príbuzní sú často vystrašení stratou schopnosti chodiť, hovoriť a hýbať končatinami, je dôležité informovať ich, že zlepšenie zvyčajne nastáva postupom času a uistiť ich o možnosti možného postupného zotavenia.

Mnoho pacientov sa úplne zotaví v priebehu niekoľkých hodín alebo dní od cievnej mozgovej príhody, pretože arteriálna oklúzia je často len dočasná. Ak neurologické príznaky pretrvávajú menej ako 24 hodín, epizóda sa klasifikuje ako prechodný ischemický atak (TIA). Ak príznaky pretrvávajú dlhšie, ale následne úplne vymiznú, diagnostikuje sa „reverzibilný ischemický neurologický deficit“. Tieto termíny sa vo výskumných štúdiách bežne používajú na klasifikáciu pacientov. Riziko recidívy je rovnaké pre dočasnú aj trvalú arteriálnu oklúziu, pretože rozhodujúci význam má základný patologický proces, ktorý vedie k arteriálnej oklúzii.

Počiatočné príznaky mozgovej príhody

Väčšina pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou pociťuje stratu motorických alebo senzorických funkcií, často obmedzenú na jednu stranu tela. Porucha pohybu môže byť charakterizovaná skutočnou slabosťou (parézou) alebo stratou koordinácie (ataxiou). Pacienti často opisujú motorické príznaky ako „nepohodlie“ alebo „ťažobu“. Hoci cievna mozgová príhoda môže ovplyvniť akýkoľvek senzorický systém, najčastejšie sú postihnuté somatosenzorické a zrakové funkcie, zatiaľ čo chuť, čuch a sluch zostávajú zvyčajne ušetrené.

Zatiaľ čo akútne fokálne príznaky sú charakteristickým prejavom ischemickej cievnej mozgovej príhody, celkové mozgové príznaky nie sú typické pre fokálnu ischémiu. Preto je na diagnostikovanie cievnej mozgovej príhody u pacienta s neurčitými sťažnosťami na celkovú slabosť, únavu, závraty, slabosť končatín a migrujúce senzorické poruchy postihujúce obe strany tela potrebné hľadať jasné fokálne príznaky. Diagnóza cievnej mozgovej príhody nie je možná bez charakteristických špecifických ťažkostí.

Prechodná strata zraku na jednom oku - amaurosis fugax - si zaslúži osobitnú zmienku, pretože sa často vyskytuje pri postihnutí proximálnej časti krčnej tepny. Očná tepna, ktorá zásobuje sietnicu, je prvou vetvou vnútornej krčnej tepny. Keďže pri patológii krčnej tepny je niekedy indikovaný chirurgický zákrok, v tejto situácii je nevyhnutné urgentné vyšetrenie krčných tepien.

Pri mozgovej ischémii sú niekedy kognitívne funkcie narušené. Strata funkcie môže byť zjavná (napríklad pri afázii, keď pacient stráca schopnosť hovoriť alebo rozumieť reči, ktorá je mu adresovaná) alebo skrytejšia (napríklad pri izolovanom poškodení asociačných oblastí mozgovej kôry). V druhom prípade sa u pacienta môžu vyvinúť halucinácie alebo zmätenosť. Niekedy je pacientovi s poruchou reči, ktorý nemá zjavné motorické alebo senzorické poruchy, mylne diagnostikovaná psychiatrická porucha. Kognitívne poruchy sa však zriedkavo vyskytujú pri absencii typickejších fokálnych motorických alebo senzorických porúch, ktoré zvyčajne pomáhajú pri stanovení diagnózy mozgovej ischémie.

Akútne vertigo je obzvlášť náročný príznak na hodnotenie, pretože môže byť dôsledkom straty funkcie mozgu (mozgového kmeňa a mozočka) alebo periférneho vestibulárneho aparátu (polkruhových kanálikov alebo ôsmeho hlavového nervu). Analýzu ďalej komplikuje skutočnosť, že vestibulárny aparát je čiastočne zásobovaný tou istou cievou, ktorá zásobuje mozgový kmeň. Ischémia vnútorného ucha teda môže byť spôsobená rovnakými mechanizmami ako ischémia mozgu.

Bolesť ako taká, vrátane bolesti v končatinách, zvyčajne nie je prejavom mozgovej ischémie. Výnimkou z tohto pravidla je bolesť hlavy, ktorá sa často pozoruje pri cievnej mozgovej príhode. Prítomnosť, intenzita alebo lokalizácia bolesti však zvyčajne nie sú nápomocné pri stanovení diagnózy cievnej mozgovej príhody.

Na začiatku cievnej mozgovej príhody sa môžu pozorovať epileptické záchvaty alebo prechodná strata vedomia, ale skutočnosť, že sa vyvíjajú na pozadí novovzniknutého pretrvávajúceho fokálneho neurologického defektu, je silným dôkazom toho, že táto epizóda nie je len epileptickým záchvatom alebo synkopou, ale prejavom cievnej mozgovej príhody. Epileptické záchvaty a strata vedomia sa častejšie pozorujú pri intrakraniálnych krvácaniach, ale sú možné aj pri arteriálnej oklúzii. Hoci sa častejšie pozorujú pri kardiogénnej embólii mozgových ciev, tento vzorec nie je taký absolútny, aby sa na jeho základe dalo vyvodiť záver o mechanizme vzniku cievnej mozgovej príhody.