Mutizmus (úplné ticho)

Mutizmus sa vzťahuje na najzávažnejšie poruchy iniciácie reči a prejavuje sa stratou schopnosti vokalizovať vo všeobecnosti, to znamená úplným tichom.

Ľahšie formy porúch iniciovania reči sa prejavujú iba oneskorením (oneskorením) pri začatí reči (napríklad pri Parkinsonovej chorobe). Oneskorená iniciácia reči (oneskorené rečové reakcie) je charakteristická pre všeobecnú mentálnu retardáciu (hlboké omráčenie, abulia, ťažká depresia) alebo so selektívnou inhibíciou rečovej aktivity (veľké prefrontálne tumory; atrofické procesy v oblasti Broca; iné stavy „hypokinézy reči“, ktoré sa prejavujú ako predĺžené latentné obdobie rečových odpovedí, nesprávna úprava, stručný štýl odpovedí).

Syndromická diferenciálna diagnóza pravého mutizmu by sa mala vykonať s iným, navonok podobným syndrómom - anartriou. Väčšina pacientov s mutizmom porušuje laryngeálne funkcie bez narušenia tváre, ústnych svalov alebo svalov jazyka.

Mutizmus môže mať aj čisto psychogénny (konverzný) pôvod. Nakoniec, mutizmus môže byť súčasťou komplexných porúch správania, ako je negativita alebo katatonia pre schizofréniu. Pravý mutizmus („akinéza reči“, „akinéza jazyka“) je charakteristický pre akinetický mutizmus alebo závažné akinetické formy (zriedkavo) Parkinsonovej choroby, najmä v čase zvýšenej akinézy („akinetický záchvat“, „zmrazenie“, „motorický blok“. Psychomotorický jav, opísaný v mnohých neurologických ochoreniach, charakterizovaný veľmi odlišným poškodením mozgu lokalizácie (často bilaterálne).

Mutizmus často sprevádza alebo je spojený s jeho genézou s takýmito rôznymi syndrómami, ako je akinéza (reč), afázia (rečová apraxia), abulia, apatia, aphémia, anartria, a môžu alebo nemusia byť sprevádzané inými neurologickými poruchami.

[1],

Príčiny a klinické formy mutizmu

1. Akinetický mutmus rôznej lokalizácie. "Predné" a "zadné" syndrómy akinetického mutizmu, hyperkinetický mutizmus.
2. Mutizmus na obrázku je syndróm "uzamknutej" osoby.
3. Iné formy mutizmu pri ochoreniach mozgu:
   • Poškodenie oblasti Brockovej kortikálnej reči (v akútnom štádiu motorickej afázie)
   • Poškodenie prídavnej oblasti motora
   • Poškodenie hlbokých častí ľavého predného laloku
   • Poškodenie putamenu
   • Dvojstranné poškodenie svetlej gule
   • Bilaterálne talamické poškodenie (napríklad s talamotómiou)
   • Cerebelárny mutizmus
   • Mutizmus s ťažkou pseudobulbarickou obrnou
4. Bilaterálna paralýza hltanu alebo hlasiviek ("periférny mutizmus")
5. Psychogénny mutizmus
6. Psychotický mutizmus.

Akinetický mutizmus je stav charakterizovaný úplnou akinéziou a mutizmom, to znamená stratou schopnosti akýchkoľvek pohybov, vrátane reči. Neexistuje žiadna motorická odpoveď ani pri silných stimuloch bolesti. Vizuálna indikatívna reakcia je však zachovaná; možné upevnenie funkcie sledovania a sledovania. Napriek aspirácii a celkovej nehybnosti, pacient nie je v skutočnom kóme („bdelá kóma“); pozerá sa ti do očí a vytrvalo vyzerá, akoby sľubuje reč; pozoruje pohybujúci sa objekt, ale žiadny stimul nemôže dostať motorickú odpoveď.

Akinetický mutizmus je opísaný v treťom ventrikulárnom nádore, traumatických, anoxických alebo vaskulárnych léziách ovplyvňujúcich frontálny kortex, obidve hemisféry, cingulózny gyrus (najmä keď je na oboch stranách zapojený predný cingulárny gyrus - takzvaný „predný syndróm akinetického mutizmu“), talamus.

Bilaterálne poranenia stredovej línie (paramedian) v mesodiencephalic regióne, najmä so zapojením peri-šedej šedej hmoty (mesencephalon retikulárna formácia - tzv. „Syndróm akinetického chrbta“), môžu spôsobiť dlhodobý akinetický mutizmus u ľudí. Akinetický mutmus je tiež opísaný u pacientov s AIDS, neuroleptickým malígnym syndrómom.

Ako reverzibilný stav nastáva akinetický mutmus, keď opúšťa ťažký stav komatózy odlišnej povahy, najmä po akútnom traumatickom poranení mozgu. V tejto situácii existuje aj tzv. Hyperkinetický mutizmus, stav charakterizovaný motorickým vzrušením a mutizmom, ktorý kulminuje v usporiadaní motorického správania a regenerácii rečovej aktivity.

Syndróm „uzamknutej osoby“ sa prejavuje kvadriplegiou, „mutizmom“ (jeho skutočnou príčinou je anartria) a neporušeným vedomím, v ktorom je schopnosť komunikácie zvyčajne obmedzená na vertikálne pohyby očí a pohyby očných viečok (blikanie). Väčšina prípadov syndrómu uzamknutého muža je spôsobená oklúziou bazilárnej artérie, čo vedie k mozgovému infarktu v oblasti ventrálnych častí ponu. Ďalšie možné príčiny: krvácanie, absces, demyelinizácia vo ventrálnej časti mostíka a medulla oblongata, ktorá prerušuje kortiko-spinálne cesty do končatín a kortiko-jadrové cesty do dolných lebečných nervov (de-efferentačný syndróm). Syndróm je tiež opísaný v alkoholickej nutričnej encefalopatii. CT potvrdzuje umiestnenie lézie. To je tiež indikované abnormálnym potenciálom sluchového kmeňa. EEG je zvyčajne normálne.

Poškodenie oblasti Brockovej kortikálnej reči môže byť sprevádzané hlbokou inhibíciou rečovej aktivity, ktorá sa prejavuje mutizmom, ktorý predchádza prejavom príznakov motorickej afázie. Akútna fáza mŕtvice, ktorá viedla k rečovej apraxii (motorická afázia), sa na začiatku prejavuje rozsiahlejšou inhibíciou expresívnej reči s potlačením akejkoľvek hlasovej (nielen rečovej) aktivity.

Poškodenie dodatočnej motorickej oblasti v mediálnej premotorovej časti vrchného frontálneho gyrusu sa často uvádza ako príčina mutizmu. Väčšina opísaných prípadov poukazuje na zranenia na ľavej strane, ale niektoré pozorovania sa týkajú mutizmu pre zranenia na pravej strane v tejto oblasti. Zvyčajne sa vyvíja globálna akinéza, potom (po dňoch a týždňoch) je nahradená kontralaterálnou akinéziou a mutizmom. Malé jednostranné poškodenie môže spôsobiť len prechodný mutizmus; rozsiahle prefrontálne poškodenie, najmä vzrušujúci cingulózny gyrus, vedie k predĺženému mutizmu.

Poškodenie hlbokých častí ľavého predného laloku, priamo pri prednom rohu laterálnej komory, tiež niekedy spôsobuje prechodný mutizmus. Pri zotavovaní sa môžu pozorovať príznaky transkortikálnej motorickej afázie.

Prechodný mutizmus možno pozorovať aj pri poraneniach putamenu (bilaterálnych alebo len ľavostranných). Obdobie regenerácie je charakterizované zníženou spontánnou rečovou aktivitou a niektorými extrapyramídovými symptómami (hypofónia, hypokinetická artikulácia). Samostatné správy sú venované dvojstrannému poškodeniu svetlej gule, ktoré sa prejavuje podobnými príznakmi mutizmu so všeobecnou akinéziou a apatiou.

Poškodenie predných častí talamu (najmä bilaterálne a ľavostranné) môže spôsobiť mutizmus a zvyčajne globálnu akinézu (talamické tumory, krvácanie do nej, stereotaktickú talamotómiu, obojstrannú alebo niekedy ľavostrannú).

Akútne bilaterálne poškodenie oboch mozgových hemisfér môže zriedkavo viesť k mutizmu (cerebelárny mutizmus). Tento mutmus v priemere trvá 1-3 mesiace (do 20 týždňov); jeho uzdravenie prechádza štádiom dysartrie. Často sa zistí orálna apraxia. Syndróm je opísaný pri odstraňovaní mozgových nádorov u detí.

Nakoniec sa môže vyskytnúť mutizmus s ťažkou pseudobulbárnou obrnou v dôsledku difúznych bilaterálnych hemisférických lézií, ako aj s bilaterálnou paralýzou hltanových svalov a hlasiviek („periférny mutizmus“), napríklad pri Charcotovej chorobe.

Neuroleptiká zvyčajne spôsobujú hypokinézu alebo akinézu s poklesom rečovej aktivity, ale úplný mutizmus sa tu zvyčajne nepozoruje. Malígny neuroleptický syndróm môže v počiatočných štádiách zahŕňať príznaky akinetického mutizmu.

Psychogénny mutizmus sa zvyčajne pozoruje na obrázku polysyndromickej hystérie a v takýchto prípadoch je sprevádzaný inými demonštračnými motormi (viacnásobné poruchy pohybu), citlivými, vegetatívnymi (vrátane paroxyzmálnych) a emocionálne-osobnými psychogénnymi poruchami, ktoré uľahčujú diagnostiku.

Psychotický mutizmus sa zvyčajne prejavuje nedostatkom spontánnej a recipročnej reči s vlastnou schopnosťou hovoriť a porozumieť reči adresovanej pacientovi. Psychotický mutizmus je pozorovaný na obraze masívnej psychopatologickej (depresívnej strnulosti; katatonie; negativizmu) a porúch správania psychotického (často schizofrénneho) rozsahu.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diagnostické testy na mutizmus

MRI mozgu, štúdium mozgovomiechového moku, USDG hlavných tepien hlavy, konzultácia s neuropsychológom av prípade potreby psychiater a ORL špecialista (phoniatrist).

[8], [9]