Mužská neplodnosť: liečba

V závislosti od určených príčin mužskej neplodnosti sa používajú rôzne liečby mužskej neplodnosti, ktoré možno rozdeliť na konzervatívne, chirurgické a alternatívne metódy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Liečba mužskej neplodnosti

Farmakoterapia mužskej neplodnosti používa hlavne pre STI patozoospermii (oligo- terato-, astenozoospermie), endokrinné neplodnosti a sexuálnych a ejakulačními porúch.

Varikokéla, azoospermia a vrodené malformácie (kryptorchidismus, epispadias a kol.), Erektilná dysfunkcia (impotencia) organický triesla a trieslová prietrž-scrotal - indikácia k operácii u mužov s podozrením na neplodnosti.

Pri zlyhaní konzervatívnej a operačnej algoritmus liečby poskytuje alternatívne metódy pre liečbu mužskej neplodnosti, ktoré obsahujú umelé inseminácie manžela spermie, umelej inseminácie sa darca spermií a vstrekujú spermie do vajíčka. V priemere z 1 000 rodín sú 3-4 manželské páry nútené obrátiť sa na alternatívne metódy liečenia mužskej neplodnosti a pravdepodobnosť, že dieťa má dieťa, je 20-35%. Výber metód technológií asistovanej reprodukcie je založený na existujúcich sociálnych a zdravotných indikáciách.

Komplexné liečebné režimy pre infekčné a zápalové ochorenia močového systému zahŕňajú etiologickú, patogenetickú, hormonálnu imunologickú, regeneračnú liečbu a psychoterapiu.

Etiotropická liečba mužskej neplodnosti

Etiotropická liečba mužskej neplodnosti je zameraná na elimináciu infekcie na základe prebiehajúcich bakteriologických štúdií pod kontrolou citlivosti patogénu na lieky. Na tento účel sú predpísané antibiotiká širokého spektra účinku. Schéma liečby poskytuje alternatívne použitie niekoľkých antibiotík počas 2-4 týždňov. Zlyhanie tejto liečby je najčastejšie spôsobené prítomnosťou vysoko virulentných multirezistentných kmeňov mikroorganizmov.

Na prevenciu intestinálnej dysbiózy a kandidózy sú lieky, ktoré sa rozhodujú pre obdobie antibiotickej liečby, linex, bifidumbacterín atď., Flukonazol a / alebo nystatín.

Za posledných 20 rokov je dôležitý význam používania androgénov na vytvorenie vyšších koncentrácií testosterónu v krvnej plazme av testikulárnych tkanivách. Obvykle sa používa prípravky testosterónu (Andrioli, testokaps), ktoré zlepšujú funkciu pohlavných žliaz a androgenoretseptorov bez ovplyvnenia produkcie gonadotropínov a testosterónu vlastné. Účinná terapeutická dávka andriolu je 120-160 mg / deň. Významnou výhodou testosterónu prepatatov - nedostatok hepatotoxicity a ďalšie vedľajšie účinky na rozdiel od androgénov aplikovaný parenterálne, ktorý umožňuje ich použitie pomerne dlhú dobu (až do 9 mesiacov).

Liečba liečby mužskej neplodnosti je použitie prostriedkov spojených s gonadotropínmi - gonadotropín chorionic (pregnil) v dávke 500 ME. Tieto lieky sú predpísané ako monoterapia alebo v kombinácii s inými liekmi v závislosti od povahy ochorenia. Foliotropíny sú najúčinnejšie lieky na liečbu spermatogenézy (metronidín HF a Puregon). Sú podávané subjektom na stimuláciu ostatných kvalitatívnych a kvantitatívnych ukazovateľov spermatogenézy a keď zoospermia pre zvýšenie rýchlosti tehotenstvo u párov s využitím oplodnenie in vitro. Prenos embryí a vstreknutie spermií do vajíčka.

Tým, antiestrogénmi patrí clomiphen (50 mg) a tamoxifén (10 mg), mechanizmus účinku, z ktorých je schopnosť kompetitívne viažu na estrogénové receptory v cieľových orgánoch, čím sa zabráni prenikaniu estrogénu v bunkách a zvyšuje sekréciu gonadotropínov (prolaktínu, FSH a LH). Clomiphen 25 mg / deň - účinný liek pri liečbe oligozoospermií. Poskytovanie liečby pre 3-6 mesiacov, môže zlepšiť parametre spermií 20-35% a miera tehotenstva na 26%.

Liečba hyperprolaktinémie u mužov je zameraná na obnovenie normálnej koncentrácie prolaktínu v krvnej plazme, umožňuje zlepšenie ich plodnosti a sexuálnej funkcie a v prítomnosti prolaktinómu redukuje hmotnosť nádoru.

Medzi dopaminergné agonisty patrí bromokriptín (2,5 mg). Liečba bromokriptiom začína zvyčajne s nízkou dávkou a zvyšuje sa každých 3 až 4 dni, kým sa nedosiahne maximálna dávka 7,5 mg / deň. Jedným z jeho vedľajších účinkov je ortostatická hypotenzia. Pri vysadení lieku trvá supresia hyperprolaktinémie 3 až 6 mesiacov, a preto je liek vysoko účinný.

Essentiale forte 2 kapsuly 3 krát denne je droga voľbou pre idiopatickú mužskú neplodnosť. Dĺžka liečby je 6 mesiacov. Liečivo pozitívne ovplyvňuje pohyblivosť a morfológiu spermií, zvyšuje objem ejakulátu a zvyšuje počet živých buniek. Zaznamenané pozitívne zmeny v ejakuláte pretrvávajú 3 až 6 mesiacov po liečbe.

Patospermia s varikokéli je spôsobená ischémiou, ktorá sa ukázala byť pozitívnym účinkom pri použití hyperbarickej oxygenácie. Po 5 až 10 sedeniach pshebarickej okysličenia sa pohyblivosť spermií zdvojnásobí, počet normálnych foriem spermií sa zvyšuje a táto úroveň plodnosti pretrváva po dobu 3 až 6 mesiacov.

[6], [7]

Liečba mužskej neplodnosti: technológie asistovanej reprodukcie

Použitie asistovanej reprodukcie umožňuje dosiahnuť tehotenstvo v 20-25% prípadov a u kombinácie niekoľkých metód asistovanej reprodukcie (umelého oplodnenia sa spermiami manžela + vitro fertilizácia prenos embryí + intrapitoplazmaticheskaya injekcia spermie) - 50 až 60%.

Pri oligo-, asténovej a teratozoospermii sa používajú rôzne metódy kapaciácie. Zlepšiť plodnosť spermií a pripraviť ju na insemináciu a / alebo konzerváciu. Frekvencia tehotenstva s použitím natívnych spermií s insemináciou je vyššia v porovnaní s konzervami.

V azoospermia a ďalších ťažkých organických lézií mužského reprodukčného systému, môže použiť program epidermalnyh intracytoplazmatická injekcia (ašpirácia spermií z nadsemenníka) itestikulyarnyh (od testikulárna aspirácie spermií) spermie a spermií differetsirovki neskôr.

Indikácie intracytoplazmatickej injekcie spermií:

• obštrukčná azoospermia;
• pathozoospermiu s kritickými ukazovateľmi kvality spermií;
• narušenie spermatozoidov;
• sexuálne a ejakulačné poruchy;
• neúspešných pokusov o oplodnenie in vitro a prenos embryí bez mikromanipulácie.

Treba poznamenať, že pri použití alternatívnej liečby mužskej neplodnosti sa dosiahli významné výsledky aj v základných štúdiách ľudských gamét a embryí. Pomocou techník asistovanej reprodukcie možno prakticky prekonať prakticky všetky známe formy mužskej a ženskej neplodnosti.