Mužská neplodnosť

Mužská neplodnosť je absencia tehotenstva pri pravidelnom nechránenom pohlavnom styku počas 1 roka; ochorenie spôsobené chorobami mužského reprodukčného systému, ktoré vedie k narušeniu generatívnych a kopulačných funkcií a klasifikuje sa ako neplodný stav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Približne 25 % párov nedosiahne tehotenstvo do 1 roka, z nich 15 % manželských párov sa lieči na neplodnosť, ale stále menej ako 5 % párov zostáva bezdetných. Približne 40 % prípadov je spôsobených mužskou neplodnosťou, 40 % ženskou a ďalších 20 % zmiešanou.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny mužská neplodnosť

• hypogonadizmus;
• zápalové ochorenia reprodukčného systému;
• chronické systémové ochorenia;
• toxické účinky (lieky, ožarovanie, toxíny atď.);
• obštrukcia kanálikov nadsemenníka alebo semenovodu;
• antegrádna ejakulácia;
• agenéza gonád, syndróm kosáčikovitých buniek
• varikokéla
• genetické poruchy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Patogenéza je spôsobená znížením množstva, mobility a zmenami v morfológii spermií, čo vedie k narušeniu procesu ich prenikania do vajíčka.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formuláre

Rozlišuje sa medzi primárnou a sekundárnou mužskou neplodnosťou. Pri primárnej neplodnosti muž nikdy neotehotnel, zatiaľ čo pri sekundárnej neplodnosti muž už aspoň raz otehotnel. Muži so sekundárnou neplodnosťou majú zvyčajne lepšie vyhliadky na obnovenie plodnosti. V súčasnosti je uznávaná klasifikácia vypracovaná WHO (1992).

V závislosti od povahy zmeny hladiny gonadotropínov v krvi sa rozlišuje medzi:

• hypogonadotropný;
• hypergonadotropný;
• normogynadotropný.

Okrem toho sa rozlišujú:

• vylučovacie (v prípade narušenia prechodu ejakulátu cez genitálny trakt):
• obštrukčná;
• spôsobené retrográdnou ejakuláciou
• imunologické (so zvýšením hladiny antispermových protilátok),
• idiopatické (so znížením parametrov ejakulátu nejasného pôvodu).

Diagnostické kategórie podľa Svetovej zdravotníckej organizácie

Kód	Choroba	Kód	Choroba
01	Psychosexuálne poruchy	09	Genitálna infekcia
02	Príčiny neplodnosti neboli identifikované.	10	Imunologický faktor
03	Izolované patologické zmeny v semennej plazme	11	Endokrinné príčiny
04	Iatrogénne príčiny	12	Idiopatická oligozoospermia
05	Systémové ochorenia	13	Idiopatická astenozoospermia
06	Vrodené anomálie reprodukčného systému	14	Idiopatická teratozoospermia
07	Získané poruchy semenníkov	15	Obštrukčná azoospermia
08	Varikokéla	16	Idiopatická azoospermia

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika mužská neplodnosť

Ochorenie sa diagnostikuje na základe posúdenia spermatogenézy vyšetrením ejakulátu získaného po 3-5 dňoch sexuálnej abstinencie. Jedno vyšetrenie na stanovenie diagnózy nestačí. Analýza ejakulátu hodnotí počet spermií, ich pohyblivosť a povinné je aj posúdenie morfológie spermií.

Vo všetkých prípadoch by sa malo vykonať hormonálne vyšetrenie na stanovenie hladín LH, FSH, prolaktínu, testosterónu a estradiolu v krvi.

Pacientky so zvýšenými hladinami FSH nie sú kandidátkami na liečbu liekmi.

[ 25 ], [ 26 ]

Liečba mužská neplodnosť

Mužská neplodnosť by sa mala liečiť prísne patogenetickými metódami.

Mužská neplodnosť spôsobená hypogonadotropným hypogonadizmom

Gonadotropíny sú predpísané:

Choriový gonadotropín intramuskulárne 1000-3000 IU raz za 5 dní, 2 roky

+

(po 3 mesiacoch od začiatku liečby)

Menotropíny intramuskulárne 75-150 ME 3-krát týždenne.

Dávka hCG sa vyberá striktne individuálne, pod kontrolou hladiny testosterónu v krvi, ktorá by na pozadí liečby mala byť vždy v normálnom rozmedzí (13-33 nmol/l). Na stimuláciu spermatogenézy sa menotropíny (menopauzálny gonadotropín) pridávajú najskôr 3 mesiace po podaní hCG. Kombinovaná liečba gonadotropínmi sa vykonáva najmenej dva roky.

Vyhodnotenie účinnosti vo vzťahu k spermatogenéze sa vykonáva najneskôr do 6 mesiacov od začiatku kombinovanej liečby gonadotropínmi.

Mužská neplodnosť z iných príčin

V prípadoch, keď je hypogonadizmus spôsobený prolaktinómom, sa predpisujú agonisty dopamínu.

V prípade infekčných lézií pohlavných orgánov je indikovaná antibiotická liečba, ktorá sa predpisuje s ohľadom na citlivosť mikroflóry.

V prípade imunologickej formy patológie je možné vykonať imunosupresívnu liečbu pomocou GCS.

V prípade varikokély a obštrukčnej formy ochorenia je potrebný chirurgický zákrok.

Hodnotenie účinnosti liečby

Účinnosť liečby sa posudzuje najskôr 3 mesiace po začatí liečby na základe analýzy spermiogramu. Maximálna dĺžka liečby by nemala presiahnuť tri roky; ak neplodnosť pretrváva tri roky, je potrebné použiť umelé oplodnenie.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikácie a vedľajšie účinky liečby

V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť zväčšenie prsníkov, zadržiavanie tekutín a elektrolytov a akné vulgaris, ktoré po liečbe vymiznú.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Chyby a neoprávnené vymenovania

Najčastejšie pri liečbe tohto stavu sú chyby spôsobené nesprávnym výberom liekov.

Pri liečbe, najmä idiopatickej, sa naďalej (často pomerne dlho, súčasne alebo postupne) používa mnoho metód medikamentóznej liečby, ktoré nemajú racionálne patofyziologické predpoklady – tzv. „empirická terapia“.

Pri posudzovaní vhodnosti terapeutických prístupov je potrebné dodržiavať princípy medicíny založenej na dôkazoch, ktorá vyžaduje kontrolované štúdie.

Medzi neprimerané vymenovania patria:

• terapia gonadotropínmi pre normogonadotropnú formu patológie;
• androgénna terapia pri absencii androgénneho deficitu. Testosterón a jeho deriváty potláčajú sekréciu gonadotropínov hypofýzou, čo vedie k potlačeniu spermatogenézy. U veľkého percenta pacientov užívajúcich androgény sa pozorovala azoospermia;
• použitie selektívnych modulátorov estrogénových receptorov (klomifén, tamoxifén), čo sú lieky s potenciálnym karcinogénnym účinkom v idiopatickej forme patológie;
• použitie inhibítorov aromatázy (testolaktón), kalikreínu, pentaxifylínu, ktoré sú pri tejto patológii neúčinné;
• použitie agonistov dopamínových receptorov (bromokriptín) v idiopatickej forme patológie (účinné iba pri neplodnosti spôsobenej hyperprolaktinémiou);
• použitie somatotropínu, ktoré vedie k zvýšeniu objemu ejakulátu, spôsobuje hypertrofiu prostaty, ale neovplyvňuje počet a pohyblivosť spermií;
• použitie rastlinných prípravkov, ktorých účinnosť pri tejto patológii nebola preukázaná.

[ 36 ]

Predpoveď

Účinnosť liečby je nízka a je nižšia ako 50 %.

[ 37 ], [ 38 ]