Mykoplazmóza (mykoplazmová infekcia) - príznaky

Inkubačná doba mykoplazmózy (mykoplazmovej infekcie) trvá 1 – 4 týždne, v priemere 3 týždne. Mykoplazmy môžu postihnúť rôzne orgány a systémy. Respiračná mykoplazmóza sa vyskytuje v dvoch klinických formách:

• akútne respiračné ochorenie spôsobené M. pneumoniae.
• pneumónia spôsobená M. pneumoniae;

Infekcia M. pneumoniae môže byť asymptomatická.

Akútne respiračné ochorenie spôsobené M. pneumoniae sa vyznačuje miernym alebo stredne závažným priebehom, kombináciou katarálneho respiračného syndrómu, najmä vo forme katarálnej faryngitídy alebo nazofaryngitídy (menej často s rozšírením procesu do priedušnice a priedušiek) s miernym intoxikačným syndrómom.

Nástup mykoplazmózy (mykoplazmovej infekcie) je zvyčajne postupný, menej často akútny. Telesná teplota stúpa na 37,1 – 38 °C. Niekedy aj vyššia. Zvýšenie teploty môže byť sprevádzané miernou zimnicou, pocitom „bolesti“ v tele, malátnosťou, bolesťami hlavy najmä v čelovo-spánkovej oblasti. Niekedy sa pozoruje zvýšené potenie. Horúčka pretrváva 1 – 8 dní, subfebrilita môže pretrvávať až 1,5 – 2 týždne.

Charakteristické prejavy katarálneho zápalu horných dýchacích ciest. Pacientov trápi sucho a bolesť hrdla. Od prvého dňa ochorenia sa objavuje nekonštantný, často paroxyzmálny, neproduktívny kašeľ, ktorý sa postupne zintenzívňuje a v niektorých prípadoch sa stáva produktívnym s oddelením malého množstva viskózneho, hlienového spúta. Kašeľ pretrváva 5-15 dní, ale môže trápiť aj dlhšie. Približne u polovice pacientov je faryngitída kombinovaná s rinitídou (upchatý nos a mierna rinorea).

V miernych prípadoch je proces zvyčajne obmedzený na poškodenie horných dýchacích ciest (faryngitída, rinitída), zatiaľ čo v stredne ťažkých a ťažkých prípadoch sa pridáva poškodenie dolných dýchacích ciest (rinobronchitída, faryngobronchitída, nazofaryngobronchitída). V ťažkých prípadoch je ochorenie charakterizované bronchitídou alebo tracheitídou.

Pri vyšetrení sa zistí mierna hyperémia sliznice zadnej steny hltana, zväčšenie lymfatických folikulov a niekedy aj hyperémia sliznice mäkkého podnebia a uvuly. Lymfatické uzliny, zvyčajne submandibulárne, sú často zväčšené.

U 20 – 25 % pacientov sa počuje drsné dýchanie, v 50 % prípadov v kombinácii so suchým sipotom. Bronchitída pri infekcii M. pneumoniae sa vyznačuje rozdielom medzi závažnosťou paroxyzmálneho kašľa a neurčitými a nekonštantnými fyzikálnymi zmenami v pľúcach.

V niektorých prípadoch sa pozoruje hnačka, bolesť brucha je možná, niekedy aj niekoľko dní.

Pneumónia spôsobenáM.pneumoniae

Vo veľkých mestách je M. pneumoniae etiologickým agens v 12 – 15 % prípadov komunitnej pneumónie. U starších detí a mladých dospelých je až 50 % pneumónií spôsobených M. pneumoniae.

Pneumónia spôsobená M. pneumoniae patrí do skupiny atypických pneumónií. Zvyčajne sa vyznačuje miernym priebehom.

Nástup ochorenia je zvyčajne postupný, ale môže byť aj akútny. Pri akútnom nástupe sa príznaky intoxikácie objavujú v prvý deň a dosahujú maximum do tretieho dňa. Pri postupnom nástupe ochorenia nastáva prodromálne obdobie trvajúce až 6-10 dní: objavuje sa suchý kašeľ, možné sú príznaky faryngitídy, laryngitídy (chrapľavosť hlasu), menej častá je nádcha; malátnosť, zimnica, mierna bolesť hlavy. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná, potom stúpne na 38-40 °C, intoxikácia sa stupňuje a dosahuje maximum na 7.-12. deň od nástupu ochorenia (mierna bolesť hlavy, myalgia, zvýšené potenie, pozorované aj po návrate teploty do normálu).

Kašeľ je častý, paroxyzmálny, oslabujúci, môže viesť k vracaniu, bolesti za hrudnou kosťou a v epigastrickej oblasti - skorý, konštantný a dlhodobý príznak mykoplazmovej pneumónie. Spočiatku suchý, do konca 2. týždňa ochorenia sa zvyčajne stáva produktívnym, s uvoľnením malého množstva viskózneho hlienu alebo hlienohnisavého spúta. Kašeľ pretrváva 1,5-3 týždne alebo dlhšie. Často od 5.-7. dňa od začiatku ochorenia sa pozoruje bolesť na hrudníku pri dýchaní na strane postihnutej pľúc.

Horúčka zostáva vysoká 1-5 dní, potom klesá. Subfebrilná teplota môže pretrvávať rôzne dlho (v niektorých prípadoch až mesiac). Slabosť môže pacienta trápiť niekoľko mesiacov. Pri mykoplazmovej pneumónii je možný zdĺhavý a opakujúci sa priebeh.

Počas fyzikálneho vyšetrenia sú zmeny v pľúcach často slabo vyjadrené: môžu úplne chýbať. U niektorých pacientov sa zistí skrátený perkusný zvuk. Počas auskultácie možno počuť oslabené alebo drsné dýchanie, suché a vlhké (hlavne malé a stredné bublavé) sipoty. Pri pleuritíde - pleurálny trecí šum.

Často sa pozorujú extrapulmonálne prejavy; pri niektorých z nich je etiologická úloha M. pneumoniae jednoznačná, pri iných sa predpokladá.

Jedným z najčastejších extrapulmonálnych prejavov respiračnej mykoplazmózy sú gastrointestinálne príznaky (nevoľnosť, vracanie, hnačka); opísaná bola hepatitída a pankreatitída.

Možný je exantém - makulopapulárny, urtikariálny, nodulárny erytém. Multiformný exsudatívny erytém atď. Častými prejavmi infekcie M. pneumoniae sú artralgia, artritída. Bolo popísané poškodenie myokardu a perikardu. Charakteristická je hemoragická bulózna myringitída.

Často sa pozoruje subklinická hemolýza so slabou retikulocytózou a pozitívnou Coombsovou reakciou, zjavná hemolýza s anémiou je zriedkavá. Hemolytická anémia sa vyskytuje v 2. až 3. týždni ochorenia, čo sa zhoduje s maximálnym titrom protilátok proti studenej chorobe. Často sa vyvíja žltačka, možná je hemoglobinúria. Proces je zvyčajne spontánny a trvá niekoľko týždňov.

Je známa široká škála neurologických prejavov infekcie M. pneumoniae: meningoencefalitída, encefalitída, polyradikulopatia (vrátane Guillain-Barréovho syndrómu), serózna meningitída; menej často poškodenie hlavových nervov, akútna psychóza, cerebelárna ataxia, transverzálna myelitída. Patogenéza týchto prejavov nie je jasná; v niektorých prípadoch sa DNA M. pneumoniae deteguje v mozgovomiechovom moku pomocou PCR. Poškodenie nervového systému môže byť smrteľné. Respiračná mykoplazmóza sa často vyskytuje ako zmiešaná infekcia s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami.

Komplikácie mykoplazmózy (mykoplazmovej infekcie)

Pľúcny absces, masívny pleurálny výpotok, syndróm akútnej respiračnej tiesne. V dôsledku ochorenia sa môže vyvinúť difúzna intersticiálna fibróza. Riziko komplikácií je najvyššie u imunokompromitovaných pacientov a detí so kosáčikovitou anémiou a inými hemoglobinopatiami. Bakteriálna superinfekcia je zriedkavá.

Úmrtnosť a príčiny smrti

Úmrtnosť na komunitnú pneumóniu spôsobenú M. pneumoniae je 1,4 %. V niektorých prípadoch je príčinou smrti diseminovaná intravaskulárna koagulácia alebo komplikácie CNS.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]