Nabotinálne cysty: čo sú zač?

Vnútorný krčný kanálik krčka maternice je pokrytý stĺpcovým epitelom. Sliznica tohto kanála obsahuje takzvané nabotové žľazy, ktoré produkujú antibakteriálnu tekutinu, ktorá chráni maternicu pred pôvodcami chorôb. V niektorých prípadoch sú žľazové kanály „upchaté“, dochádza k hromadeniu sekrécie tekutín, čo vedie k tvorbe nabotových cýst - malých novotvarov, viacerých alebo jednotlivých. Táto patológia sa považuje za celkom bežnú. Ťažkosti však spočívajú v tom, že najčastejšie sa pacienti o chorobe dozvedia náhodne - napríklad pri preventívnej návšteve lekára. [1]

Epidemiológia

Viac ako 20% nežného pohlavia patriacich do vekovej kategórie od šestnástich do 45 rokov (plodný vek) má určité choroby reprodukčných orgánov, ktoré sa neprejavujú výrazným klinickým obrazom alebo nepríjemnými pocitmi. Jednou z týchto patológií sú nabotové cysty - sú zvyčajne diagnostikované v 10% prípadov. [2]

Ženy, ktoré porodili, sú obzvlášť náchylné na tvorbu nabotových cyst.

Príčiny nabotovye cysty

Nabotové žľazy (nazývané tiež folikuly) vyzerajú ako početné zhluky v dolnom segmente cervikálneho kanála. Pripomínajú malé trubičky naplnené slizovitou hmotou. Ústa žliaz sa nachádzajú v oblasti obklopujúcej vonkajší hltan. Nabotova cysta je výsledkom zablokovania tohto otvoru, ku ktorému dochádza, keď je narušená evakuácia sekrécie sliznice, keď sa hromadí pri súčasnom naťahovaní stien žľazového kanála. Ak trpí jeden kanál, potom sa vytvorí jedna nabotova cysta a ak je upchaných niekoľko kanálov naraz, potom hovoríme o mnohopočetnej formácii patológie. [3]

Aké sú dôvody dysfunkcie žľazového kanálu? Najbežnejšie dôvody sú:

• tkanivá krku maternice sú mechanicky poranené - napríklad pri potrate, pôrode, prístrojových lekárskych alebo diagnostických postupoch;
• existujú hormonálne poruchy, ktoré vyvolávajú zhrubnutie sekrécie sliznice, čo má za následok zhoršenie evakuácie a upchatie ústnej žľazy;
• vyvíja sa zápalový proces, ktorý vedie k zvýšeniu sekrécie žľazy, zhrubnutiu sekrétov.

Medzi menej časté príčiny patrí cervikálna endometrióza, bolestivý stav, pri ktorom je vývod žľazy upchatý endometrioidným tkanivom. [4]

Rizikové faktory

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k výskytu nabotových cyst, sa považujú za nasledujúce:

• zápalové procesy v urogenitálnych orgánoch, vaginálna dysbióza, HPV;
• štrukturálne poruchy, zmeny súvisiace s vekom, dysplázia;
• leukoplakia maternicového krčka maternice;
• endometrióza;
• trauma genitálií, pôrod, potrat, kyretáž, potrat atď.;
• špecifické infekčné lézie (chlamýdie, ureaplazma, syfilis, Trichomonas atď.);
• atrofia slizničných tkanív krčka maternice.

Patogenézy

Nabotove cysty môžu mať rôzny pôvod. Sú schopné sa formovať z nezmenených tkanivových štruktúr, z rudimentov, diferencovaných buniek. Niektoré z týchto novotvarov vznikajú na pozadí akumulácie tekutín v základoch mezonefrálnych kanálov lokalizovaných v stromálnej báze orgánu alebo počas populačného rastu štruktúr zárodočných buniek.

Najbežnejším mechanizmom vývoja nabotových cyst je dlaždicová metaplázia. Cylindrické epiteliálne tkanivo, produkujúce slizničné sekréty, je nahradené ochranným epitelom s viacvrstvovou dlaždicovou štruktúrou, ktorá často prispieva k prekrývaniu východov krčných žliaz s ich ďalšou cystickou transformáciou. U prevažnej väčšiny pacientov sa takéto procesy spúšťajú v mimomaternicových oblastiach, niekedy ich však možno pozorovať v oblasti krčka maternice alebo na povrchu polypózy. [5]

Pri ektopii endometria vzniká dutina zo štruktúr, ktoré sú morfologicky a funkčne podobné vnútornému povrchu maternice. Tieto štruktúry sú implantované do krčnej oblasti. Na pozadí cyklických hormonálnych zmien sa zaznamenáva pravidelné odmietanie epitelu - ako v tele maternice, ale v endometrioidných ohniskách. Tiež v nich dochádza k hromadeniu krvnej hmoty, tvorbe cyst dutín.

Douglasov priestor u žien je najnižšie lokalizované peritoneálne vrecko dosahujúce k zadnej pošvovej stene a lemujúce predný povrch konečníka. Práve v tejto oblasti sa často pozoruje veľa bolestivých reakcií - najmä endometrióza. Bartolínová žľaza je tiež náchylná na častú tvorbu cýst, ktorých východy sú umiestnené na oboch stranách vagíny. V dôsledku zablokovania výstupných žľazových kanálov dochádza k hromadeniu sekrétov, tvorbe edémov a cystických novotvarov. [6]

Príznaky nabotovye cysty

Nabotovy cysty v drvivej väčšine prípadov nevykazujú jasné známky svojej existencie: sú objavené náhodne pri vyšetrení gynekológom.

Prvé príznaky možno zaznamenať, ak má pacient veľké alebo viacnásobné nabotovy cysty. Tieto znaky sú:

• dyspareunia (nepríjemné pocity, bolesť pri pohlavnom styku);
• žltkastý alebo hojný mukózny vaginálny výtok;
• zriedka - kontaktné krvácanie.

Malé, jednotlivé nabotovy cysty extrémne zriedka spôsobujú bolestivý syndróm: bolesť môže pôsobiť iba na hnisanie formácií. [7]

Prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov priamo závisí od základnej príčiny výskytu novotvarov. Ak sa nabotovy cysty vytvorili na pozadí infekčného a zápalového procesu, potom má žena často charakteristické príznaky endocervicitídy alebo kolpitídy:

• masívny serózny alebo purulentno-serózny výtok sprevádzaný nepríjemným zápachom;
• pálenie pošvy;
• svrbenie, bolestivé pocity.

Klinický obraz s nabotovými cystami je napriek tomu sporý alebo úplne chýba. Preto pri menších a jednoduchých cystách lekári často nepredpisujú žiadnu liečbu, ale iba zavádzajú dynamické sledovanie problému.

Nabotovove cysty a tehotenstvo

Je možné otehotnieť s diagnózou "nabotových cýst": vo väčšine prípadov takéto novotvary neblokujú cervikálny kanál a nevytvárajú prekážky v počatí, toku gestačného procesu a prirodzenom narodení dieťaťa. Avšak tehotenstvo s nabotovou cystou sa líši v niektorých zvláštnostiach a vyžaduje si ďalšie sledovanie lekárom.

Nabotové cysty sa často nachádzajú vo fáze plánovania tehotenstva. Primárnou úlohou lekára je ubezpečiť sa, že diagnóza je správna, vylúčiť hormonálne problémy, zápalové a zhubné procesy v krčku maternice. Ďalej je pacientovi predpísaná komplexná liečba na odstránenie základných príčin patológie, na posilnenie imunitnej obrany, na prípravu ženského tela na budúci proces nosenia dieťaťa.

Ak je potrebné chirurgické ošetrenie, vykoná sa pred tehotenstvom. V takom prípade by sa malo počatie naplánovať približne 6 mesiacov po intervencii.

Môžu existovať problémy s počatím na pozadí nabotových cyst? Niekedy je to skutočne možné - napríklad s početnými alebo významnými cystami, ktoré blokujú lúmen cervikálneho kanála. To sťažuje vstup spermií do dutiny maternice a ďalšie oplodnenie je nemožné.

Aby sa zabránilo takýmto problémom, sú odstránené viaceré alebo veľké nabotovy cysty, pričom sa starostlivo zvolí spôsob intervencie. Čím menej tkaniva je počas procedúry zranené, tým skôr si žena môže naplánovať tehotenstvo. Najnežiadanejším spôsobom odstránenia cýst, ak má žena v úmysle otehotnieť, je inštrumentálna excízia novotvarov. Lekári zvyčajne volia šetrnejšie metódy - napríklad laserové ošetrenie alebo kryodestrukciu.

Etapy

1. Aktivácia zápalovej reakcie vo vaginálnom segmente krčka maternice a v endocervixe.
2. Plnenie úst nabotových žliaz časticami plochého epitelu.
3. Upchatie úst lokalizované na slizničnom tkanive.
4. Hromadenie sekrétov slizníc produkovaných žľazami.
5. Rozšírenie upchatého potrubia žľazy.
6. Tvorba dutiny v tvare kapsuly naplnenej hlienovými sekrétmi.

Formuláre

Cysty Nabot sú klasifikované podľa miesta lokalizácie. Podľa tejto klasifikácie môžu byť novotvary paracervikálne (umiestnené na vaginálnom segmente krčka maternice) a endocervikálne (umiestnené priamo v cervikálnom kanáli).

Okrem toho existujú jednotlivé a viacnásobné cysty, malé (do 1 cm) a veľké (do 3 cm a viac).

Podľa typu formácie a etiologického faktora sú nabotovské cysty krčka maternice:

• traumatické;
• infekčné a zápalové;
• dysplastické, dystrofické;
• nádor;
• vrodený;
• retencia.

Nabotovove cysty, cysty endocervixu, cervikálny kanál sa zväčšujú v dôsledku hromadenia sekrečnej tekutiny v nich, ale nie v dôsledku zväčšenia kapsuly. Takéto novotvary nepatria k genetickým alebo dedičným patológiám, nepredstavujú nebezpečenstvo z hľadiska infekcie počas pohlavného styku a nie sú náchylné na malignitu. [8]

Nabotovské cysty neovplyvňujú vaječníky, niekedy sprevádzajú cervicitídu alebo cervikálnu ektopiu: sú lokalizované výlučne v oblasti krku maternice, častejšie v oblasti ektocervixu. Na stanovenie správnej taktiky liečby je potrebné určiť typ novotvaru podľa všeobecne prijatej klasifikácie.

Komplikácie a následky

Nabotove cysty môžu byť takmer bez príznakov. Ale ak žena otehotnie, potom sa môžu objaviť rôzne komplikácie. Počas nosenia dieťaťa sa v ženskom tele vyskytujú výrazné hormonálne zmeny, ktoré môžu spôsobiť rast a znásobenie počtu nabotových cyst. Tieto procesy zase ovplyvňujú kvalitu krčka maternice: jeho steny sa často deformujú a lúmen je upchatý. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že s nástupom tehotenstva prevažná väčšina žien stráca imunitu. To hrozí relapsom zápalových ochorení.

Preto sú cysty nabotov nebezpečné:

• porušenie tvaru a konfigurácie krčka maternice;
• zmeny v cervikálnom kanáli;
• vytvorenie priaznivých podmienok pre vývoj zápalových procesov vo vnútorných pohlavných orgánoch;
• zvýšenie pravdepodobnosti predčasného ukončenia tehotenstva alebo predčasného pôrodu.

Iba lekár môže posúdiť stupeň rizika pre konkrétneho pacienta po vyšetrení a ďalších diagnostických štúdiách. Až po stanovení diagnózy bude stanovená liečebná stratégia a prognóza ochorenia. [9]

Diagnostika nabotovye cysty

Diagnóza takýchto ochorení sa vykonáva na gynekologickom oddelení alebo v ambulantnom prostredí na recepcii gynekológa. Cysty Nabot s viditeľnou lokalizáciou v krčnej oblasti sú bez problémov detekované počas štandardného gynekologického vyšetrenia: lekár zaznamená prítomnosť jedného alebo viacerých hustých hemisférických prvkov rôznych veľkostí s tenkými stenami, cez ktoré je viditeľné žltkasté tajomstvo. Ak sú nabotovy cysty sprevádzané zápalovým procesom, potom sa dodatočne zistí začervenanie sliznice a ich edém. Prítomný je aj abnormálny pošvový výtok. [10]

Aj napriek vysokokvalitnej vonkajšej viditeľnosti patológie sú každému pacientovi pridelené ďalšie diagnostické postupy:

• Analýza venóznej krvi pre nádorové markery (pomáha určiť riziko vzniku malígnych procesov), všeobecné klinické testy krvi a moču (stanovenie anémie, zápalových procesov).
• Inštrumentálna diagnostika zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, zobrazovanie magnetickou rezonanciou (slúži na objasnenie stavu iných orgánov), ako aj diferenciálnu diagnostiku.

Pri nabotových cystách sa tradične používa cytológia: pacientovi sa odoberie ster z krčka maternice, prenesie sa na povrch laboratórneho skla a vyšetrí sa pod mikroskopom na prítomnosť atypických buniek. V modernejších klinických podmienkach sa používa nová metóda tekutej cytológie (namiesto obvyklej), po ktorej nasleduje analýza nádorových markerov.

Rozdiely v kvapalnej cytológii spočívajú v skutočnosti, že odobratý biomateriál sa umiestni do kvapalného média. Ďalej sa pomocou centrifugácie tvoria škvrny a prenesú sa na povrch laboratórneho skla. Tampóny sa po odstredení líšia od bežných tampónov tým, že obsahujú iba „umyté“ štruktúry predstavované rovnomerne koncentrovanou vrstvou. Táto nová metóda umožňuje získať spoľahlivejšie a informatívnejšie výsledky ako pri tradičnej cytológii.

Štúdium nádorových markerov prakticky nahrádza predtým vykonanú diagnostiku PCR pre HPV. Hľadaný proteín p16ink4a je zapojený do mechanizmu neustáleho obnovovania buniek cervikálneho povrchu. Jeho normálne ukazovatele koncentrácie sú zanedbateľné. Ak testy naznačujú prekročenie normy, potom sa výsledok testu pre onkomer považuje za pozitívny.

Ultrazvuk je dobre známa metóda, ktorá je pri stanovení tejto diagnózy nevyhnutná. Obrázok získaný počas procedúry jasne vizualizuje veľkosť nabotných cýst a ich počet. Samotná nabotova cysta vyzerá ako zhrubnutie (fokálne zhutnenie) epiteliálneho tkaniva cervikálneho kanála na pozadí malej a nerovnomernej expanzie. Ak je problém sprevádzaný zápalovým procesom, potom echograficky odhalil hypertrofickú zmenu a zvýšenú echogenicitu maternice. Ultrazvuková procedúra je dosť informatívna, bez ohľadu na typ jej implementácie: môžete použiť brušný aj transvaginálny senzor. Samotní špecialisti však často uprednostňujú druhú možnosť. [11]

V niektorých prípadoch nemusí stačiť samotný ultrazvuk: informácie by sa mali skontrolovať dvakrát pomocou magnetickej rezonancie. MRI je predpísané:

• ak sú ťažkosti s presnou diagnózou;
• ak klinické prejavy a diagnostické výsledky majú určité rozpory;
• ak je všeobecne potrebné zistiť stav urogenitálnych orgánov.

Optimálne je vykonať MRI od siedmeho do trinásteho dňa cyklu. [12]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva po vyhodnotení všetkých diagnostických výsledkov: zrkadlové vyšetrenie krčka maternice, kolposkopia, cytologické vyšetrenie, bakterioskopická a bakteriologická analýza pošvových a krčných sekrétov, vyšetrenie na ICHS, cielená biopsia, lokálna spektroskopia atď. [13]

Nabotové cysty majú zvyčajne formu retenčných novotvarov, ktorých veľkosť sa pohybuje od 0,2 do 1 cm. Povrch formácií je pokrytý subepitelovou vaskulárnou sieťou rôznej veľkosti.

Endometrióza krčka maternice sa môže prejaviť ako subepiteliálna cysta fialového odtieňa s priemernou diametrálnou veľkosťou 0,3 až 0,7 cm. Medzi bežné príznaky patrí špinenie mimo menštruačného obdobia, kontaktné krvácanie.

Myómy maternice, najmä s pošvovým prolapsom, sa dajú ľahko zistiť počas vyšetrenia v zrkadlách. Niektoré typy myómov sú palpované počas bimanuálneho vyšetrenia. Pre presnejšiu diagnózu sa vykoná transvaginálna ultrasonografia, vykoná sa krvný test na hemoglobín a hematokrit (na posúdenie pravdepodobnosti anémie). Je tiež potrebné vylúčiť malígny proces odobratím náteru na atypické bunky z krčka maternice.

Nabotovy cysty sa niekedy vyskytujú u pacientov, ktorí sa obrátili na lekára s úplne iným problémom. Napríklad dyspareunia je často príčinou úzkosti u žien - je to bolestivý príznak naznačujúci, že žena už nejaký čas pociťuje bolesť pri pohlavnom styku. Výsledkom je, že počas klinického vyšetrenia lekár zistí príčiny takéhoto nepohodlia, v tomto prípade sú to nabotovy cysty.

Pretože transformácie súvisiace s vekom sa často stávajú príčinou upchatia žliaz, involutívne zmeny vo vaječníkoch sa vyskytujú aj na pozadí nabotových cýst - k tomu zvyčajne dochádza u žien starších ako 40 rokov. U mladých žien sa dlaždicový pošvový epitel stáva valcovitým v oblasti vonkajšieho hltana. V priebehu rokov sa prechodová hranica posúva do hĺbky cervikálneho kanála alebo do pery krčka maternice.

Endocervikálne cysty tiež vyžadujú diferenciáciu. Hovoríme o benígnych formáciách rastúcich v cervikálnom kanáli. Takéto cysty sú naplnené tekutým obsahom a často sa vyvíjajú pod vplyvom chronického zápalového procesu. Možno ich nájsť v takmer akomkoľvek veku, najčastejšie sa však diagnostikujú u pacientov po pôrode a chirurgickom zákroku v krčnej oblasti. Hlavným spôsobom diagnostiky endocervikálnych cýst je ultrazvuk.

Cervikálna dysplázia alebo cervikálna intraepiteliálna neoplázia je poškodenie tkaniva spojené s účinkom ľudského papilomavírusu. Toto ochorenie patrí k prekancerózam a často sa stáva predchodcom invazívnej rakoviny. Ak existuje podozrenie na dyspláziu, je nevyhnutná dôkladná a úplná diagnóza.

Ďalším častým ženským ochorením je ooforitída, ktorá sa zriedka vyskytuje ako nezávislá patológia. Zvyčajne sa ooforitída vyvíja na pozadí iných infekčných a zápalových procesov - napríklad salpingitídy, a má tiež nepriamy vplyv na ďalšiu tvorbu nabotových cýst.

Liečba nabotovye cysty

Ak nabotovy cysty nespôsobujú žiadne patologické príznaky a nie sú kombinované s infekčnými a inými chorobami, potom je pacient zaregistrovaný a vytvorí sa dynamická kontrola s korekciou pozadia mesačného cyklu. Niektorí lekári však uprednostňujú chirurgickú liečbu a odporúčajú pacientovi chirurgický zákrok na odstránenie aj nekomplikovaných novotvarov. O správnosti takéhoto vymenovania neexistuje konsenzus: o tejto otázke sa rozhoduje individuálne.

Viac informácií o liečbe nabotálnych cýst nájdete tu .

Prevencia

V procese tvorby nabotových a iných cýst majú významnú úlohu také nepriaznivé faktory, ako je zlyhanie hypotalamickej, hypofýzovej a ovariálnej regulácie rôznych mechanizmov vyskytujúcich sa v ženskom reprodukčnom systéme. Takéto zlyhanie je často výsledkom častých alebo dlhodobých stresových situácií, infekčných chorôb, neuspokojivých sociálnych, environmentálnych a životných podmienok. Preto možno hlavný bod prevencie vývoja cystického procesu nazvať vylúčením alebo minimalizáciou pôsobenia týchto faktorov.

Menštruačná dysfunkcia je vždy dôvodom na návštevu lekára. Pri akýchkoľvek nezrovnalostiach v mesačnom cykle u žien v plodnom veku je nevyhnutné vykonať kolposkopiu a ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. To sa deje s cieľom včas odhaliť nielen nádorové procesy, ale aj ďalšie patológie ženskej reprodukčnej sféry.

Neskôr vyhľadanie lekárskej pomoci môže vyžadovať zložitejšie ošetrenie (vrátane chirurgického zákroku). Okrem toho prebiehajúci proces zvyšuje riziko recidívy nabotových cýst a tiež všeobecne má negatívny vplyv na reprodukčnú funkciu pacienta.

Ak žena už podstúpila terapeutický kurz nabotovej cysty, potom v budúcnosti musí byť zaregistrovaná v lekárni na včasnú prevenciu relapsu ochorenia.

Predpoveď

Prognózu cystov nabotovaya možno nazvať priaznivou. Ak sa choroba nezhoršuje komplikáciami, potom ju najčastejšie nesprevádza silná úzkosť pre ženu, neovplyvňuje sexuálnu aktivitu a schopnosť otehotnieť.

Avšak aj po chirurgickom odstránení takýchto cystických novotvarov zostáva riziko opätovného vývoja ochorenia pomerne vysoké. Je to spôsobené nemožnosťou absolútneho odstránenia všetkých základných príčin, ktoré prispievajú k rozvoju patológie. [14]

Ak sa zistí, že žena má nabotovy cysty, potom musí okrem hlavnej liečby podstúpiť aj pravidelné preventívne vyšetrenia s povinnou kolposkopiou a bakteriologickým vyšetrením. Takéto vyšetrenia by sa mali vykonávať každý rok, aby sa zabránilo opakovaniu choroby. Ale v prípade, že choroba pokračovala s komplikáciami, mali by byť návštevy lekára časté - najmenej dvakrát až trikrát ročne.