Cysty Nabotovej žľazy: čo sú to?

Vnútorný cervikálny kanál krčka maternice je pokrytý valcovitým epitelom. Sliznica tohto kanála obsahuje tzv. nabothiové žľazy, ktoré produkujú antibakteriálnu tekutinu chrániacu maternicu pred patogénmi. V niektorých prípadoch sa žľazové kanáliky upchávajú a hromadia sa v nich tekuté sekréty, čo vedie k tvorbe nabothiových cýst - malých novotvarov, viacnásobných alebo jednotlivých. Táto patológia sa považuje za pomerne bežnú. Problém však spočíva v tom, že pacienti sa o chorobe najčastejšie dozvedia náhodne - napríklad počas preventívnej návštevy lekára. [ 1 ]

Epidemiológia

U viac ako 20 % žien v nežnom pohlaví, ktoré patria do vekovej kategórie od šestnástich do 45 rokov (fertilný vek), sa vyskytujú niektoré ochorenia reprodukčných orgánov, ktoré sa neprejavujú žiadnym výrazným klinickým obrazom ani nepohodlím. Jednou z takýchto patológií sú nabothianove cysty – zvyčajne sa diagnostikujú v 10 % prípadov. [ 2 ]

Ženy, ktoré porodili, sú obzvlášť náchylné na tvorbu nabothických cýst.

Príčiny nabotické cysty

Nabothiove žľazy (nazývané aj folikuly) vyzerajú ako početné zhluky v dolnom segmente krčka maternice. Navonok pripomínajú malé trubice naplnené hlienovou hmotou. Otvory žliaz sa nachádzajú v oblasti okolo vonkajšieho ústia. Nabothiova cysta je výsledkom upchatia tohto otvoru, ku ktorému dochádza pri narušení odtoku hlienového sekrétu, pri jeho hromadení a súčasnom rozťahovaní stien žľazového kanála. Ak je postihnutý jeden kanál, vytvorí sa jedna nabothiova cysta a ak je upchatých niekoľko kanálov naraz, hovoríme o vzniku viacerých patológií. [ 3 ]

Aké sú príčiny dysfunkcie žľazového kanálika? Najčastejšie príčiny sú:

• tkanivá krčka maternice sú mechanicky poranené - napríklad počas potratov, pôrodu, inštrumentálnej liečby alebo diagnostických postupov;
• existujú hormonálne nerovnováhy, ktoré vyvolávajú zhrubnutie hlienovej sekrécie, čo vedie k zhoršeniu evakuácie a zablokovaniu otvoru žľazy;
• vyvíja sa zápalový proces, ktorý vedie k zvýšenej sekrécii žliaz a zahusťovaniu výtoku.

Medzi menej časté príčiny patrí cervikálna endometrióza, bolestivý stav, pri ktorom je otvor žľazy zablokovaný endometrióznym tkanivom. [ 4 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k vzniku nabothických cýst, sa považujú za nasledovné:

• zápalové procesy v urogenitálnych orgánoch, vaginálna dysbakterióza, HPV;
• štrukturálne poruchy, zmeny súvisiace s vekom, dysplázia;
• leukoplakia krčka maternice;
• endometrióza;
• poranenia genitálií, pôrod, potraty, kyretáž, spontánne potraty atď.;
• špecifické infekčné lézie (chlamýdie, ureaplazma, syfilis, trichomonas atď.);
• atrofia slizničných tkanív krčka maternice.

Patogenézy

Nabothove cysty môžu mať rôzny pôvod. Môžu sa tvoriť z nezmenených tkanivových štruktúr, zo zárodkov, diferencovaných buniek. Niektoré takéto neoplazmy vznikajú na pozadí akumulácie tekutiny v zárodkoch mezonefrických kanálikov lokalizovaných v stromálnej báze orgánu alebo počas populačného rastu germinogénnych bunkových štruktúr.

Najčastejším mechanizmom vzniku nabothových cýst je dlaždicová metaplázia. Valcovité epitelové tkanivo, ktoré produkuje hlienový sekrét, je nahradené ochranným epitelom s viacvrstvovou dlaždicovou bunkovou štruktúrou, čo často prispieva k upchatiu vývodov krčných žliaz s ich následnou cystickou transformáciou. U prevažnej väčšiny pacientok sa tieto procesy spúšťajú v ektopických oblastiach, niekedy sa však môžu pozorovať aj v oblasti krčka maternice alebo na polypóznom povrchu. [ 5 ]

V prípade endometriálnej ektopie je dutina tvorená štruktúrami podobnými morfologickým a funkčným aspektom vnútornému povrchu maternice. Tieto štruktúry sú implantované v krčnej zóne. Na pozadí cyklických hormonálnych zmien sa pozoruje pravidelné odmietnutie epitelu - ako v tele maternice, ale v endometrioidných ložiskách. Dochádza v nich aj k hromadeniu krvnej hmoty, tvorbe cystických cýst.

Douglasov vak u žien je najnižšie lokalizované peritoneálne vrecko, ktoré siaha až k zadnej stene pošvy a vystiela predný povrch konečníka. Práve v tejto oblasti sa často pozoruje mnoho bolestivých reakcií, najmä endometrióza. Bartholinova žľaza, ktorej vývody sa nachádzajú na oboch stranách pošvy, je tiež náchylná na častú tvorbu cýst. V dôsledku upchatia vývodných žľazových kanálikov sa pozoruje hromadenie sekrétov, tvorba opuchov a cystických nádorov. [ 6 ]

Príznaky nabotické cysty

Vo veľkej väčšine prípadov nabothické cysty nevykazujú zjavné známky svojej existencie: objavia sa náhodou počas vyšetrenia gynekológom.

Prvé príznaky sa môžu objaviť, ak má pacient veľké alebo viacnásobné Nabothove cysty. Medzi takéto príznaky patria:

• dyspareunia (nepohodlie, bolesť počas pohlavného styku);
• žltkastý alebo hustý hlienový vaginálny výtok;
• zriedkavo – kontaktné krvácanie.

Malé, izolované nabothické cysty veľmi zriedkavo spôsobujú bolesť: bolesť môže byť problémom iba vtedy, keď sa útvary stanú hnisavými. [ 7 ]

Prítomnosť alebo neprítomnosť symptómov priamo závisí od základnej príčiny vzniku novotvarov. Ak sa nabothianske cysty vytvorili na pozadí infekčného a zápalového procesu, žena často pociťuje charakteristické príznaky endocervicitídy alebo kolpitídy:

• masívny serózny alebo hnisavo-serózny výtok sprevádzaný nepríjemným zápachom;
• pálenie vagíny;
• svrbenie, bolestivé pocity.

Klinický obraz nabotových cýst je však slabý alebo úplne chýba. Preto lekári často nepredpisujú žiadnu liečbu menších a izolovaných cýst, ale jednoducho zavádzajú dynamické sledovanie problému.

Nabothské cysty a tehotenstvo

S diagnózou „nabothových cýst“ je možné otehotnieť: vo väčšine prípadov takéto nádory neblokujú cervikálny kanál a nevytvárajú prekážky pre počatie, priebeh pôrodu a prirodzený pôrod dieťaťa. Tehotenstvo s nabothovou cystou má však určité zvláštnosti a vyžaduje si dodatočné sledovanie lekárom.

Nabothove cysty sa často zisťujú vo fáze plánovania tehotenstva. Primárnou úlohou lekára je overiť správnosť diagnózy, vylúčiť hormonálnu nerovnováhu, zápalové a malígne procesy v krčku maternice. Pacientke je potom predpísaná komplexná liečba na odstránenie základných príčin patológie, posilnenie imunitnej obranyschopnosti a prípravu ženského tela na budúci proces nosenia dieťaťa.

Ak je potrebná chirurgická liečba, vykonáva sa pred otehotnením. V tomto prípade by sa malo počatie plánovať približne 6 mesiacov po zákroku.

Môžu vzniknúť problémy s počatím v dôsledku Nabothových cýst? Niekedy je to skutočne možné – napríklad pri početných alebo veľkých cystách, ktoré blokujú lúmen krčka maternice. To sťažuje vstup spermií do dutiny maternice a ďalšie oplodnenie sa stáva nemožným.

Aby sa predišlo takýmto problémom, viacnásobné alebo veľké nabotské cysty sa odstraňujú starostlivým výberom metódy intervencie. Čím menej tkaniva sa počas zákroku poraní, tým skôr bude žena schopná plánovať tehotenstvo. Najnežiaducou metódou odstraňovania cýst, ak žena plánuje otehotnieť, je inštrumentálna excízia novotvarov. Lekári zvyčajne volia šetrnejšie metódy - napríklad laserovú liečbu alebo kryodestrukciu.

Etapy

1. Aktivácia zápalovej reakcie vo vaginálnom segmente krčka maternice a v endocervixe.
2. Výplň ústí nabotských žliaz časticami dlaždicového epitelu.
3. Upchatie otvorov nachádzajúcich sa na sliznici.
4. Hromadenie hlienového sekrétu produkovaného žľazami.
5. Rozšírenie zablokovaného žľazového kanálika.
6. Tvorba dutiny v tvare kapsuly naplnenej hlienovým sekrétom.

Formuláre

Nabothove cysty sa klasifikujú podľa lokalizácie. Podľa tejto klasifikácie môžu byť neoplazmy paracervikálne (nachádzajúce sa na vaginálnom segmente krčka maternice) a endocervikálne (nachádzajúce sa priamo v krčkovom kanáli).

Okrem toho existujú jednotlivé a viacnásobné cysty, malé (do 1 cm) a veľké (do 3 cm a viac).

Podľa typu formácie a etiologického faktora sú Nabothove cysty krčka maternice:

• traumatické;
• infekčné a zápalové;
• dysplastický, dystrofický;
• nádor;
• vrodené;
• retencia.

Nabothove cysty, endocervikálne cysty a cysty krčka maternice sa zväčšujú v dôsledku hromadenia sekrečnej tekutiny v nich, ale nie v dôsledku zväčšenia kapsuly. Takéto novotvary nesúvisia s genetickými alebo dedičnými patológiami, nepredstavujú nebezpečenstvo z hľadiska infekcie počas pohlavného styku a nie sú náchylné na malignitu. [ 8 ]

Nabothove cysty nepostihujú vaječníky, niekedy sprevádzajú cervicitídu alebo cervikálnu ektopiu: sú lokalizované výlučne v oblasti krčka maternice, častejšie v oblasti ektocervixu. Určenie typu novotvaru podľa všeobecne akceptovanej klasifikácie je nevyhnutné pre vypracovanie správnej liečebnej taktiky.

Komplikácie a následky

Nabothové cysty môžu byť takmer asymptomatické. Ak však žena otehotnie, môžu sa vyskytnúť rôzne komplikácie. Počas tehotenstva dochádza v ženskom tele k významným hormonálnym zmenám, ktoré môžu spôsobiť rast a množenie nabothových cýst. Tieto procesy zase ovplyvňujú kvalitu krčka maternice: jeho steny sa často deformujú a lúmen sa upcháva. Situáciu ešte zhoršuje skutočnosť, že s nástupom tehotenstva prevažná väčšina žien pociťuje zníženie imunity. To hrozí recidívou zápalových ochorení.

Tu je dôvod, prečo sú nabothské cysty nebezpečné:

• porušenie tvaru a konfigurácie krčka maternice;
• zmeny v krčkovom kanáli;
• vytvorenie priaznivých podmienok pre rozvoj zápalových procesov vo vnútorných pohlavných orgánoch;
• zvýšená pravdepodobnosť predčasného ukončenia tehotenstva alebo predčasného pôrodu.

Iba lekár môže posúdiť mieru rizika u konkrétneho pacienta po vykonaní vyšetrenia a ďalších diagnostických testov. Až po vykonaní diagnostiky sa určí liečebná stratégia a prognóza ochorenia. [ 9 ]

Diagnostika nabotické cysty

Diagnostika takýchto ochorení sa vykonáva na gynekologickom oddelení alebo ambulantne na vyšetrení gynekológa. Nabothiove cysty s viditeľnou lokalizáciou v krčku maternice sa bez problémov zisťujú počas štandardného gynekologického vyšetrenia: lekár zaznamená prítomnosť jednotlivých alebo viacerých hustých pologuľovitých prvkov rôznych veľkostí s tenkými stenami, cez ktoré je viditeľný žltkastý sekrét. Ak sú nabothiove cysty sprevádzané zápalovým procesom, zistí sa aj začervenanie sliznice a jej opuch. Prítomný je aj patologický vaginálny výtok. [ 10 ]

Avšak aj pri vysoko kvalitnej vonkajšej viditeľnosti patológie je každému pacientovi predpísané ďalšie diagnostické postupy:

• Analýza venóznej krvi na prítomnosť nádorových markerov (pomáha určiť riziko vzniku malígnych procesov), všeobecné klinické krvné a močové testy (určujú anémiu, zápalové procesy).
• Inštrumentálna diagnostika zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, magnetickú rezonanciu (používanú na objasnenie stavu iných orgánov) a tiež na diferenciálnu diagnostiku.

Cytológia sa tradične používa pri nabothových cystách: z krčka maternice pacientky sa odoberie ster, ktorý sa prenesie na povrch laboratórneho skla a pod mikroskopom sa vyšetrí na prítomnosť atypických buniek. V modernejších klinických podmienkach sa používa nová metóda kvapalnej cytológie (namiesto bežnej), po ktorej nasleduje analýza na nádorové markery.

Rozdiely v kvapalnej cytológii spočívajú v tom, že extrahovaný biomateriál sa umiestni do kvapalného média. Následne sa pomocou centrifugácie vytvoria nátery, ktoré sa prenesú na povrch laboratórneho skla. Nátery po centrifugácii sa od bežných líšia tým, že obsahujú iba „premyté“ štruktúry, prezentované ako rovnomerná koncentrovaná vrstva. Táto nová metóda umožňuje získať spoľahlivejšie a informatívnejšie výsledky ako pri tradičnej cytológii.

Štúdium nádorových markerov prakticky nahrádza predtým vykonávanú PCR diagnostiku HPV. Požadovaný proteín p16ink4α sa podieľa na mechanizme neustálej obnovy buniek na povrchu krčka maternice. Jeho normálne ukazovatele koncentrácie sú zanedbateľné. Ak testy naznačujú prekročenie normy, výsledok štúdie nádorového markeru sa považuje za pozitívny.

Ultrazvuk je známa metóda, ktorá je pre stanovenie tejto diagnózy nevyhnutná. Obraz získaný počas zákroku jasne vizualizuje veľkosť nabothových cýst a ich počet. Samotná nabothová cysta vyzerá ako zhrubnutie (fokálne zhutnenie) epitelového tkaniva krčka maternice na pozadí malého a nerovnomerného rozšírenia. Ak je problém sprevádzaný zápalovým procesom, echografická detekcia odhalí hypertrofické zmeny a zvýšenú echogenicitu maternice. Ultrazvukové vyšetrenie je pomerne informatívne bez ohľadu na typ jeho vykonania: môže sa použiť abdominálny aj transvaginálny senzor. Samotní špecialisti však často uprednostňujú druhú možnosť. [ 11 ]

V niektorých prípadoch nemusí stačiť samotný ultrazvuk: informácie by sa mali dvakrát skontrolovať pomocou magnetickej rezonancie. MRI je predpísané:

• ak sú ťažkosti s presným stanovením diagnózy;
• ak klinické prejavy a diagnostické výsledky majú určité rozpory;
• ak je potrebné poznať celkový stav urogenitálnych orgánov.

MRI sa optimálne vykonáva od siedmeho do trinásteho dňa cyklu. [ 12 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva po vyhodnotení všetkých diagnostických výsledkov: zrkadlové vyšetrenie krčka maternice, kolposkopia, cytologické vyšetrenie, bakterioskopická a bakteriologická analýza vaginálneho a cervikálneho výtoku, vyšetrenie na pohlavne prenosné infekcie, cielená biopsia, lokálna spektroskopia atď. [ 13 ]

Nabothské cysty majú zvyčajne vzhľad retenčných novotvarov, ktorých veľkosť sa pohybuje od 0,2 do 1 cm. Povrch útvarov je pokrytý subepiteliálnou cievnou sieťou rôznych veľkostí.

Endometrióza krčka maternice sa môže prejaviť ako subepiteliálne cysty karmínovočerveného odtieňa s priemerným priemerom od 0,3 do 0,7 cm. Medzi bežné príznaky patrí krvavý výtok mimo menštruácie, kontaktné krvácanie.

Myómy maternice, najmä s vaginálnym prolapsom, sa ľahko zisťujú pri vyšetrení pomocou zrkadla. Niektoré typy myómov sa dajú palpovať pri bimanuálnom vyšetrení. Pre presnejšiu diagnózu sa vykonáva transvaginálna ultrasonografia a krvný test na hladinu hemoglobínu a hematokritu (na posúdenie pravdepodobnosti anémie). Je tiež potrebné vylúčiť malígny proces odobratím steru z krčka maternice na prítomnosť atypických buniek.

Nabothiove cysty sa niekedy vyskytujú u pacientok, ktoré prišli k lekárovi s úplne iným problémom. Napríklad dyspareunia je často dôvodom obáv žien – je to bolestivý príznak, ktorý naznačuje, že žena už nejaký čas pociťuje bolesť pri pohlavnom styku. V dôsledku toho lekár počas klinického vyšetrenia zistí príčiny tohto nepohodlia a v tomto prípade ide o nabothiove cysty.

Keďže zmeny súvisiace s vekom sa často stávajú príčinami upchatia žliaz, na pozadí Nabothových cýst sa zisťujú aj involučné zmeny vo vaječníkoch - zvyčajne sa to stáva u žien nad 40 rokov. U mladých žien sa plochý vaginálny epitel v oblasti vonkajšieho ústia mení na valcový. V priebehu rokov sa hranica prechodu posúva hlbšie do krčka maternice alebo k okraju krčka maternice.

Endocervikálne cysty tiež vyžadujú diferenciáciu. Ide o benígne útvary, ktoré rastú do krčka maternice. Takéto cysty sú naplnené tekutým obsahom a často sa vyvíjajú pod vplyvom chronického zápalového procesu. Môžu byť zistené takmer v každom veku, ale najčastejšie sú diagnostikované u pacientok po pôrode a chirurgických operáciách krčka maternice. Hlavnou metódou diagnostiky endocervikálnych cýst je ultrazvuk.

Cervikálna dysplázia alebo cervikálna intraepiteliálna neoplázia je tkanivová lézia spojená s pôsobením ľudského papilomavírusu. Toto ochorenie je prekancerózne a často sa stáva predchodcom invazívneho karcinómu. Ak existuje podozrenie na dyspláziu, je nevyhnutná dôkladná a kompletná diagnostika.

Ďalším bežným ženským ochorením je ooforitída, ktorá sa zriedkavo vyskytuje ako nezávislá patológia. Zvyčajne sa ooforitída vyvíja na pozadí iných infekčných a zápalových procesov - napríklad salpingitídy, a má tiež nepriamy vplyv na ďalšiu tvorbu nabotických cýst.

Liečba nabotické cysty

Ak nabothické cysty nespôsobujú žiadne patologické príznaky a nie sú kombinované s infekčnými alebo inými ochoreniami, pacient je registrovaný a je zavedené dynamické monitorovanie s korekciou mesačného cyklu na pozadí. Niektorí lekári však uprednostňujú chirurgickú liečbu a pacienta posielajú na operáciu na odstránenie aj nekomplikovaných novotvarov. Neexistuje konsenzus o správnosti takéhoto vymenovania: táto otázka sa rieši individuálne.

Viac informácií o liečbe nabothových cýst nájdete tu.

Prevencia

V procese tvorby nabothových a iných cýst zohrávajú významnú úlohu také nepriaznivé faktory, ako je zlyhanie hypotalamickej, hypofyzárnej a ovariálnej regulácie rôznych mechanizmov prebiehajúcich v ženskom reprodukčnom systéme. Takéto zlyhanie je často dôsledkom častých alebo dlhotrvajúcich stresových situácií, infekčných chorôb, neuspokojivých sociálnych, environmentálnych a domácich životných podmienok. Preto hlavným bodom prevencie vzniku cystického procesu možno nazvať elimináciu alebo minimalizáciu vplyvu týchto faktorov.

Menštruačná dysfunkcia je vždy dôvodom na návštevu lekára. V prípade akýchkoľvek porúch menštruačného cyklu u žien v plodnom veku je potrebné vykonať kolposkopiu a ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Toto sa vykonáva s cieľom včas odhaliť nielen nádorové procesy, ale aj iné patológie ženského reprodukčného systému.

Neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci môže vyžadovať zložitejšiu liečbu (vrátane chirurgického zákroku). Okrem toho, pokročilý proces zvyšuje riziko recidívy nabothových cýst a má vo všeobecnosti negatívny vplyv na reprodukčnú funkciu pacienta.

Ak žena už podstúpila liečbu nabotickej cysty, musí sa v budúcnosti zaregistrovať v lekárni na včasnú prevenciu recidív ochorenia.

Predpoveď

Prognózu nabotickej cysty možno nazvať priaznivou. Ak ochorenie nie je komplikované, najčastejšie nie je sprevádzané výraznou úzkosťou ženy, neovplyvňuje sexuálnu aktivitu a schopnosť otehotnieť.

Avšak aj po chirurgickom odstránení takýchto cystických novotvarov zostáva riziko recidívy ochorenia relatívne vysoké. Je to spôsobené nemožnosťou úplne odstrániť všetky základné príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju patológie. [ 14 ]

Ak je u ženy diagnostikovaná nabothova cysta, okrem hlavnej liečby musí absolvovať pravidelné preventívne prehliadky s povinnou kolposkopiou a bakteriologickým vyšetrením. Aby sa predišlo relapsom ochorenia, takéto vyšetrenia by sa mali vykonávať každoročne. Ak však bolo ochorenie komplikované, návštevy lekára by mali byť častejšie - aspoň dva alebo trikrát ročne.