Nadmerná alveolárna atrofia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Nadmerná atrofia alveolárnych výbežkov sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku difúzneho poškodenia parodontu zápalovo-dystrofickým procesom známym ako parodontóza alebo parodontitída. Menej často je deštrukcia alveolárneho výbežku spôsobená odontogénnou osteomyelitídou, eozinofilným granulómom, nádorom atď. V takýchto prípadoch je potrebné vyrobiť úplné snímateľné zubné protézy.

Ak čiastočná absencia alveolárneho výbežku dolnej čeľuste vo všeobecnosti nebráni fixácii a stabilizácii čiastočnej platničkovej protézy, potom je celková snímateľná protéza v tomto prípade zle fixovaná, najmä je narušená jej stabilizácia počas jedenia, takže ju pacient nemôže používať.

[ 1 ]

Liečba nadmernej atrofie alveolárnych výbežkov

Liečba spočíva vo zvýšení výšky alveolárneho hrebeňa pomocou série operácií, ktorých podstata sa redukuje na implantáciu autoplastického, aloplastického alebo explantačného materiálu pod periost čeľuste. V druhom prípade z vitalia alebo tantalovej konštrukcie implantovanej pod periost čeľuste vyčnievajú do ústnej dutiny 2-3 čapovité výbežky, na ktorých je upevnená dolná alebo horná snímateľná zubná protéza.

Na zvýšenie výšky alveolárneho hrebeňa je možné použiť aj subperiostálnu implantáciu kadaveróznej chrupavky, hydroxyapatitu, materiálu z radu silikónových živíc - silikón-dakron alebo iných, modernejších.

Až donedávna sa ortopédi a zubní chirurgovia často uchyľovali k chirurgickému prehĺbeniu ústnej predsiene so súčasnou voľnou transplantáciou epidermálnych kožných lalokov A. S. Yatsenka - Tierscha na povrch rany, v iných prípadoch k vytvoreniu retenčných priehlbín na povrchu tela čeľuste alebo k iným skôr traumatickým zákrokom.

V súčasnosti sa používa jednoduchšia metóda prehĺbenia klenby ústnej predsiene posunutím sliznice ďasna vysoko nahor; v tomto prípade zostáva alveolárny výbežok pokrytý iba periostom, na ktorom čoskoro narastie epitel. Aby sa sliznica ďasna spoľahlivejšie držala v novej polohe, fixuje sa perkutánnymi stehmi na pere a lícach. Aby sa zabránilo prerezaniu stehov, do klenby ústnej predsiene sa umiestni výstelka z gumenej trubice a na kožu tváre sa umiestnia malé gombíky s dvoma otvormi.

Chirurgická prevencia atrofie alveolárnych výbežkov

Chirurgická prevencia atrofie alveolárneho výbežku sa vyvíja od roku 1923, keď Hegedus informoval o operácii parodontitídy s použitím autotransplantátu na nahradenie stratenej alveolárnej výbežkovej kosti; dlhodobé výsledky však neopísal. Následne boli publikované materiály o použití vareného hovädzieho kostného prášku ako stimulátora osteogenézy alebo náhrady atrofovanej kosti (Beube, Siilvers, 1934); prípravok os purum a autogénne kostné štiepky (Forsberg, 1956); autogénna alebo hovädzia kosť ošetrená roztokom mertiolátu 1:1000 počas hlbokého zmrazenia (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) a Cross (1964) použili kúsky anorganickej časti hovädzej kosti, z ktorých bola organická časť extrahovaná pomocou etyléndiamidu. V. A. Kiselev (1968), ktorý vysoko ocenil výhody a identifikoval nevýhody týchto materiálov, ako aj úsilie mnohých autorov o prevenciu atrofie alveolárnych výbežkov, použil múku z lyofilizovanej kosti u 77 pacientov; zistil, že v dôsledku toho sa nepozorovala významná retrakcia ďasien a odkrytie krčkov zubov.

G. P. Vernadská a kol. (1992) zaznamenali pozitívny vplyv nových prípravkov na kosť (pri parodontitíde) - Ilmaplant-R-1, hydroxyapatit a Bioplant.

Gingivosteoplastika podľa metódy Yu. I. Vernadského a E. L. Kovaleva

Vzhľadom na technické ťažkosti pri získavaní a spracovaní kostnej drene, lyofilizácii kostnej múčky, sme v prípade parodontitídy I.-II.-III. stupňa navrhli vykonať gingivosteoplastiku (podľa V.A. Kiseleva), ale namiesto lyofilizovanej kosti použiť zmes autogénnych a xenogénnych plastových materiálov, ktorá je pre všetkých praktizujúcich lekárov celkom dostupná. Spôsob operácie:

1. pozdĺž okraja ďasien a vrcholov gingiválnych papíl sa urobí rez v sliznici a perioste;
2. odlúpne sa mukoperiostálny lalok, ktorý je o niečo (1-2 mm) väčší ako hĺbka kostných patologických vreciek; pomocou sady ostrých nástrojov (kyrety, fisúrne frézy, frézy) sa z kostných vreciek odstránia kamene, epitel ich vnútorného povrchu a patologické granulácie;
3. z okrajov kostných dutín (záhybov) bager odoberá malé kúsky kostného tkaniva, ktoré sa používajú na výrobu plastického materiálu; vykonáva sa starostlivá hemostáza; kostné záhyby - defekty sa vypĺňajú špeciálnym plastickým materiálom - pastou, ktorú sme na tieto účely vyvinuli; je to zmes malých kúskov autogénnej kosti a sterilného xenoplastického materiálu. Ten sa pred operáciou pripravuje nasledovne: vaječná škrupina sa varí v izotonickom roztoku chloridu sodného pri teplote 100 °C počas 30 minút, oddelí sa od nej proteínová membrána, škrupina sa dôkladne rozdrví spolu so spojivom - sadrou (v pomere približne 2:1) a spracuje sa v sterilizátore v žiaruvzdornej skúmavke;
4. zmiešajte kúsky autogénnej kosti s xenogénnym práškom, pričom dodržujte nasledujúci pomer: autogénna kosť - 16-20%, spojivo (sadra alebo lekárske lepidlo) - 24-36%, vaječná škrupina - zvyšok;
5. zmes autogénnej kosti, sadry a prášku z vaječných škrupín vstreknutá do alveolárnych hrebeňov a erózií sa zmieša s krvou pacienta, čím sa zmení na pastovitú hmotu;
6. mukoperiostálny lalok sa vráti na pôvodné miesto a fixuje sa k sliznici ďasna na lingválnej strane polyamidovým stehom v každom medzizubnom priestore;
7. Na operovanú oblasť sa aplikuje liečivá pasta-obväz pozostávajúci z oxidu zinočnatého, dentínu (1:1) a oxycortu. Po operácii sa používa ústna výplach, aplikácia ďasien s ektericídom, šťava z Kalanchoe, UHF terapia a opakovaná aplikácia liečivej pasty. Po úplnom zjazvení v oblasti gingiválneho okraja sa predpisuje iontoforéza 2,5% roztoku glycerofosfátu vápenatého (15 sedení).

Vykonávanie gingivosteoplastiky týmto spôsobom dáva pozitívny výsledok u 90% pacientov, zatiaľ čo pri podobných operáciách, ale bez použitia autoxenoplastickej zmesi - iba u 50%.

G. P. Vernadská a L. F. Korčak (1998) používajú ako plastický materiál na gingivosteoplastiku prášok kergap, α-teotropný prípravok vyrobený z keramického hydroxyapatitu a trikalciumfosfátu. Kergap je netoxický, biologicky kompatibilný materiál, ktorého zloženie a štruktúra sú identické so zložením a štruktúrou minerálnej zložky kosti, takže má priaznivý vplyv na reparatívnu osteogenézu a podporuje zvýšenie rýchlosti hojenia kostných rán.

Metodika: po chirurgickom zákroku na ďasne podľa všeobecne akceptovanej schémy lalokových operácií sa erózie v kosti a medzizubných priestoroch vyplnia pastovitou hmotou pripravenou z kergapu (sterilný prášok kergapu na sterilnej sklenenej platni sa mieša špachtľou s krvou pacienta, kým nevznikne hustá pastovitá zmes). Mukoperiostálny lalok sa umiestni na pôvodné miesto a opatrne sa zošije syntetickou niťou v každom medzizubnom priestore. Stehy sa odstránia na 8. – 10. deň. Vo všetkých prípadoch autori zaznamenali hojenie pooperačných rán primárnym zámerom, stabilizáciu procesu počas celého obdobia pozorovania (1 – 2 roky).