Nádory miechy a bolesti chrbta

Nádory miechy sa môžu vyvinúť v parenchýme miechy (intramedulárne), pričom priamo poškodzujú tkanivo, alebo mimo miechy (extramedulárne), čo spôsobuje kompresiu miechy a nervových koreňov. Medzi príznaky patrí progresívna bolesť chrbta a neurologické deficity zodpovedajúce postihnutej oblasti miechy alebo nervových koreňov. Diagnóza sa stanovuje pomocou magnetickej rezonancie. Liečba môže zahŕňať kortikosteroidy, chirurgické odstránenie a rádioterapiu.

Nádory miechy môžu byť intramedulárne (v parenchýme miechy) alebo extramedulárne (mimo parenchýmu). Najčastejšie intramedulárne nádory sú gliómy (napr. ependymómy, slabo diferencované astrocytómy). Extramedulárne nádory môžu byť intradurálne alebo extradurálne. Väčšina intradurálnych nádorov je benígnych, typicky meningiómy a neurofibrómy, ktoré sú najčastejšie primárne. Väčšina extradurálnych nádorov je metastatických, zvyčajne z karcinómu pľúc, prsníka, prostaty, obličiek, štítnej žľazy alebo lymfómu (napr. Hodgkinov lymfóm, lymfosarkóm, sarkóm retikulárnych buniek).

Intramedulárne nádory infiltrujú a ničia parenchým miechy a môžu sa rozšíriť cez viacero segmentov miechy; intramedulárne nádory môžu viesť k syringomyelickým dutinám. Intradurálne a extradurálne nádory spôsobujú poškodenie nervov kompresiou miechy alebo nervových koreňov. Mnohé extradurálne nádory spôsobujú deštrukciu kostí pred kompresiou miechy.

Príznaky nádorov miechy

Príznaky a diagnostika

• Neustála bolesť chrbta, ktorá sa nezlepšuje so zmenou polohy tela
• Nočná bolesť; úbytok hmotnosti
• Elektroforéza krvných bielkovín (myelóm)
• PSA > 10 ng/ml
• MPT; CT; röntgen sú informatívne v 65 % prípadov
• Izotopová scintigrafia je informatívna pri osteoblastických nádoroch

Skorý príznak je bolesť. Postupne sa zhoršuje, je nezávislá od aktivity a zhoršuje sa ľahnutím. Bolesť môže byť lokalizovaná v chrbte, vyžarovať pozdĺž dermatómu (radikulárna bolesť) alebo mať obe tieto charakteristiky. Neurologické deficity sa vyvíjajú neskôr. Najtypickejšie sú spastická paréza, močová a fekálna inkontinencia a dysfunkcia niektorých alebo všetkých senzorických dráh, najmä na úrovni postihnutých segmentov miechy a nižšie. Deficit je zvyčajne obojstranný.

Väčšina pacientov s extramedulárnymi nádormi sa sťažuje na bolesť, ale niektorí sa môžu prejaviť senzorickými poruchami v distálnych častiach dolných končatín alebo segmentálnymi neurologickými deficitmi a kompresiou miechy ako prvými klinickými príznakmi. Príznaky kompresie miechy sa zvyčajne rýchlo zhoršujú, pretože väčšina extradurálnych nádorov je metastatických. Časté sú aj príznaky kompresie nervových koreňov, ktoré zahŕňajú bolesť a parestéziu, po ktorej nasleduje znížená citlivosť, svalová slabosť a pri dlhodobej kompresii vyčerpanie, ktoré zodpovedá trvaniu syndrómu bolesti.

Priaznivé

• Osteoidný osteóm
• Osteoblastóm

Malígny

• Myelóm
• Osteosarkóm
• Chondrosarkóm
• Metastázy do kostry

Malígny

• 75 % všetkých prípadov je u pacientov starších ako 50 rokov
• V 30 % prípadov je v anamnéze onkologická patológia.
• Menej ako 1 % všetkých prípadov bolesti chrbta

Dôvody

• 2/3 metastáz
• Najčastejším primárnym nádorom je myelóm
• Extravertebrálne nádory: pankreas, obličky, retroperitoneálna lymfomatóza
• Metastatické nádory

Najčastejšie príčiny v zostupnom poradí sú:

• Pľúca
• Prsia
• Prostata
• Obličky
• Pôvod neznámy
• Sarkóm
• Lymfóm
• Hrubé črevo
• Štítna žľaza
• Melanóm

Lokalizácia metastáz

• Krčná chrbtica 6 – 19 %
• Hrudná oblasť - 49 %
• Bedrová oblasť - 46 %

Diagnostika a liečba nádorov miechy

Podozrenie na nádor miechy existuje v prípade progresívnej, neliečiteľnej alebo nočnej bolesti alebo radikulárnej bolesti, segmentálneho neurologického deficitu alebo neurologického deficitu neznámej genézy, čo naznačuje postihnutie miechy alebo nervových koreňov. Podozrenie vzniká aj v prípade nešpecifikovanej bolesti chrbta u pacientov s nádormi pľúc, prsníka, prostaty, obličiek, štítnej žľazy alebo lymfómom. Diagnóza zahŕňa MRI postihnutej oblasti miechy. CT je alternatívna metóda, ale menej informatívna. Pacienti so segmentálnym neurologickým deficitom alebo podozrením na kompresiu miechy vyžadujú urgentnú diagnostiku a liečbu.

Ak magnetická rezonancia (MRI) neodhalí nádor chrbtice, mali by sa zvážiť iné procesy zaberajúce priestor (napr. absces, arteriovenózna malformácia) a paravertebrálne nádory. Rádiografia chrbtice vykonaná z iných indikácií môže ukázať deštrukciu kostí alebo postihnutie paravertebrálneho tkaniva pri metastatických nádoroch.

Pacientom s neurologickým deficitom by sa mali okamžite podať kortikosteroidy (napr. dexametazón 50 mg intravenózne, potom 10 mg perorálne 4-krát denne), aby sa znížil opuch miechy a zachovala jej funkcia. Nádory stláčajúce miechu by sa mali liečiť čo najrýchlejšie. Niektoré nádory na priaznivých miestach je možné chirurgicky odstrániť.

Deficit sa upraví približne u polovice týchto pacientov. Nádory, ktoré nemožno chirurgicky odstrániť, sa liečia rádioterapiou s chirurgickou dekompresiou alebo bez nej. Metastatické extradurálne nádory, ktoré stláčajú miechu, sa zvyčajne odstraňujú chirurgicky a následne sa podrobujú rádioterapii. Extradurálne metastázy, ktoré nestláčajú miechu, sa dajú liečiť iba rádioterapiou, ale ak je rádioterapia neúčinná, môžu vyžadovať odstránenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]