Nádory miechy a bolesti chrbta

Spinálnej nádory môžu vyvinúť v miechovom parenchýme (intramedulárneho), priamo poškodenie tkaniny, alebo von z miechy (extramedulárne), čo spôsobí stlačenie miechy a koreňov. Symptómy zahŕňajú progresívnu bolesť chrbta a neurologický deficit zodpovedajúci postihnutej oblasti miechy alebo koreňov. Diagnóza - MRI. Liečba môže zahŕňať kortikosteroidy, chirurgické odstránenie a rádioterapiu.

Nádory miechy môžu byť intramedulárne (vo vnútri parenchýmu miechy) a extramedulárne (mimo parenchýmu). Najčastejšie intramedulárne nádory sú reprezentované gliómami (napr. Ependymomas, astrocytomy nízkeho stupňa). Extramedulárne nádory môžu byť intradurálne a extradurálne. Väčšina intradurálnych nádorov je benígna, zvyčajne meningeómy a neurofibromy, ktoré sú často primárne. Väčšina metastatické nádory extradurální, zvyčajne od karcinómu pľúc, prsníka, prostaty, obličiek, štítnej žľazy alebo lymfóm (napr., Hodgkinov lymfóm, lymfosarkom, retikulyarnokletochnaya sarkóm).

Intramedulárne nádory infiltrujú a zničia parenchým miechy a môžu sa rozšíriť cez niekoľko chrbtových segmentov; Intramedulárne nádory môžu viesť k výskytu dutín syringomyelitídy. Intraduálne a extradurálne nádory spôsobujú poškodenie nervov, stláčanie miechy alebo koreňov. Mnoho extradurálnych nádorov spôsobuje deštrukciu kosti pred stlačením miechy.

Symptómy nádorov miechy

Symptómy a diagnostika

• Konštantná bolesť chrbta, ktorá sa nezmenšuje pri zmene tela
• Bolesť v noci; zníženie hmotnosti
• Elektroforéza krvných proteínov (myelóm)
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT; Rádiografia je informatívna 65%
• Izotopová scintigrafia je informatívna pri osteoblastických nádoroch

Najčastejším príznakom je bolesť. Postupne sa zvyšuje, nezávisí na aktivite a zvyšuje ležiacu pozíciu. Bolesť môže byť lokalizovaná v chrbte, ožarovaná nad dermatómom (radikulárna bolesť), alebo oboje. V budúcnosti sa vyskytne neurologický deficit. Najtypickejšia spastická paréza, inkontinencia moču a výkalov, dysfunkcia niektorých alebo všetkých senzorických traktov, najmä na úrovni postihnutých segmentov miechy a nižšie. Nedostatok je zvyčajne bilaterálny.

Väčšina pacientov s extramedulárne nádormi sa sťažujú na bolesť, ale niektoré z prvých klinických príznakov sú senzorické poruchy v distálnej dolnej končatiny alebo deficitov neurologických segmentové a kompresie miechy. Symptómy kompresie miechy majú tendenciu byť rýchle váženie, pretože väčšina extradurálnych nádorov je metastatická. Príznaky kompresia nervových koreňov, sú tiež časté, zahŕňajú bolesť a parestézie, sleduyushie zníženie citlivosti, svalová slabosť, a po dlhšej kompresie, oter pacienta, ktorá zodpovedá dobe trvania bolesti.

Priaznivý

• Osteoidný osteóm
• osteoblastov

Zhubný

• myelómu
• osteosarkómu
• chondrosarkom
• Metastázy v kostre

Zhubný

• 75% všetkých prípadov u pacientov starších ako 50 rokov
• V 30% prípadov v histórii, onkologická patológia
• Menej ako 1% všetkých prípadov bolesti chrbta

Dôvody

• 2/3 metastáz
• Najčastejším primárnym nádorom je myelóm
• Externé nádory: pankreas, obličky, retroperitoneálna lymfomatóza
• Metastatické nádory

Najbežnejšie príčiny sú v zostupnom poradí:

• pľúca
• prsia
• prostaty
• obličky
• Neznámy pôvod
• sarkóm
• lymfóm
• Veľké črevo
• Štítna žľaza
• melanóm

Lokalizácia metastáz

• Krk oddelenie 6 - 19%
• Hrudné oddelenie - 49%
• Lumbálne oddelenie - 46%

Diagnóza a liečba nádorov miechy

Podozrenie na spinálnej nádor vzniká v prítomnosti progresívne, úporné alebo nočné bolesti alebo koreňovej bolesti, segmentových deficitov neurologických alebo neurologické deficity neznámeho pôvodu, svedčí o porážke miechy alebo koreňov. Podozrenie sa vyskytuje aj pri nešpecifikovanej bolesti chrbta u pacientov s nádorom pľúc, prsníka, prostaty, obličiek, štítnej žľazy alebo lymfómu. Diagnóza pozostáva z vykonania MRI postihnutej oblasti miechy. CT je alternatívna metóda, ale menej informatívna. Pacienti s segmentálnymi neurologickými deficitmi alebo podozrením na kompresiu miechy vyžadujú urgentnú diagnózu a liečbu.

Ak by MRI nezistil nádor miechy, mali by sa zvážiť iné objemové procesy (napr. Absces, arterio-venózna malformácia) a paravertebrálne nádory. Rádiografia chrbtice vykonaná pre iné indikácie môže preukázať deštrukciu kostí alebo lézie paraspinal tkanív v metastatických nádoroch.

U pacientov s kortikosteroidmi neurologický deficit (napr. Dexametazón 50 mg IV, a následne 10 mg orálne 4 krát denne) musí byť priradený okamžite znížiť miechové edém a ukladanie funkcie. Nádor, ktorý stláča miechu, by sa mal liečiť čo najskôr. Niektoré nádory priaznivej lokalizácie môžu byť chirurgicky odstránené.

Nedostatok zmizne približne v roku u týchto pacientov. Nádory, ktoré nie je možné chirurgicky odstrániť, sa liečia rádioterapiou s chirurgickou dekompresiou alebo bez nej. Metastatické extradurálne nádory, ktoré stláčajú miechu, sú zvyčajne chirurgicky odstránené a potom nasleduje rádioterapia. Extradurálne metastázy, ktoré nespôsobujú kompresiu miechy, sa môžu liečiť len rádioterapiou, ale odstránenie môže byť potrebné, ak je rádioterapia neúčinná.

[1], [2], [3], [4]