Lekársky expert článku
Nové publikácie
Miechový šok u ľudí
Posledná kontrola: 23.11.2021
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
V neurológii je spinálny alebo spinálny šok definovaný ako klinický syndróm vznikajúci z počiatočnej neurologickej odpovede na traumatické poškodenie miechy - s reverzibilnou stratou alebo znížením všetkých jeho funkcií pod úroveň poranenia. [1]
Podľa ICD-10 má kód R57.8 (v časti Všeobecné príznaky a príznaky), skutočné poranenie miechy (hlavná diagnóza) má kód S14.109A.
Epidemiológia
Pretože pre lekárov môže byť ťažké rozlíšiť medzi príznakmi pochádzajúcimi priamo z poranenia miechy a prejavmi miechového šoku, klinická štatistika tohto syndrómu je mimoriadne náročná.
Celosvetovo podľa odhadov WHO utrpí každý rok poranenie miechy 250 - 500 tisíc ľudí (v priemere 10 - 12 prípadov na 100 tisíc obyvateľov).
Dopravné nehody sú spojené s 38 - 46% prípadov miechového šoku, takmer 35% prípadov je následkom domácich poranení chrbtice (a každý štvrtý postihnutý utrpel pri takomto zranení pád) a 10 - 15% pacientov malo športové zranenia.
Príčiny spinálny šok
Akútne poranenia miechy na úrovni krčnej (CI-CVII), hrudnej (ThI-ThXII) alebo bedrovej (LI-LV) chrbtice sú častými príčinami alebo etiologickými faktormi vývoja miechového šoku. Aj keď existuje názor, že tento klinický syndróm sa pozoruje iba pri poranení miechy lokalizovaných až do šiesteho hrudného stavca (ThVI).[2]
Okrem poranenia miechy s jej priesečníkom (porušenie celistvosti), rozdrvením alebo rozptýlením (natiahnutím) nervov môže pri syndróme akútneho poranenia miechy dôjsť k miechovému šoku .
Rizikové faktory
Rizikovými faktormi pre vznik miechového šoku sú trauma hrudných a bedrových stavcov - s vykĺbením a / alebo zlomeninou tela, silné pomliaždeniny (s otrasom miechy), zlomeniny krčných stavcov stlačené komprimáciou atď.
K týmto zraneniam môže dôjsť pri dopravnej nehode, priemyselnom úraze, športových činnostiach v dôsledku domácich nehôd, pri páde z výšky alebo so strelným poranením. [3]
Patogenézy
Na vysvetlenie patogenézy okamžitého dočasného potlačenia všetkých hlavných funkcií miechy v jej segmentoch pod úrovňou poškodenia, ku ktorému dochádza pri miechovom šoku, odborníci predložili niekoľko verzií, ktoré sú dostatočne opodstatnené úzkosťou neurofyziológie.
Hlavným mechanizmom miechového šoku je prudké prerušenie zostupného pyramídového a extrapyramídového, ako aj vestibulospinálneho a retikulospinálneho traktu (dráhy) miechy. Takéto prejavy tohto syndrómu, ako strata tonusu a potlačenie reflexov, sú spojené jednak s porušením kortikospinálnych spojení, jednak so znížením excitability motorických neurónov (motorických neurónov) miechy a so znížením citlivosti strečové receptory a kontrakcia svalov neuromuskulárneho vretena. Proces sa môže zhoršiť presynaptickou inhibíciou a blokovaním autonómnych reflexných oblúkov - dráh pre nervové signály k sekundárnym gangliovým neurónom mimo miechy.
Prudká neurologická reakcia na poškodenie miechy môže byť navyše spôsobená zvýšenou polarizáciou jej motorických neurónov a / alebo zvýšením koncentrácie kyseliny aminooctovej (glycín), neurotransmiteru, ktorý inhibuje nervové vedenie.
Čítajte tiež - Štruktúra nervového systému
Príznaky spinálny šok
Pri spinálnom šoku sa prvé príznaky prejavujú úplnou alebo čiastočnou stratou spinálnych reflexov - hyporeflexia, ako aj krátkodobým zvýšením krvného tlaku a spomalením pulzu, ktoré je rýchlo nahradené neurogénnou arteriálnou hypotenziou so srdcovou arytmiou v forma bradykardie. Zároveň sa niekoľko dní po poranení obnovia niektoré polysynaptické reflexy (plantárne, bulbokeravné).[4]
Existujú aj príznaky miechového šoku, ako napríklad:
- hypotermia a bledosť kože;
- porušenie potenia vo forme hypohidrózy alebo anhidrózy;
- nedostatok senzorickej reakcie - strata citlivosti (znecitlivenie) pod úrovňou zranenia;
- porušenie svalového tonusu a ochabnuté ochrnutie s rôznym stupňom nehybnosti;
- spasticita kostrových svalov s hyperreflexiou (zvýšený prejav hlbokých šľachových reflexov).
Klinický obraz sa môže líšiť v závislosti od miesta a závažnosti poranenia miechy. Trvanie miechového šoku sa tiež líši: od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov (v priemere sa tento syndróm pozoruje do jedného až troch mesiacov od okamihu poranenia).
Komplikácie a následky
V prípadoch miechového šoku môžu mať pacienti komplikácie a následky v podobe zhoršenej funkcie detruzora (sval močového mechúra, ktorý zaisťuje močový proces), ktorý spôsobuje retenciu moču, a ak močový mechúr pretečie, dôjde k inkontinencii moču, že sú príznaky takzvanej neurogénnej močovej bubliny . V niektorých prípadoch vedie nedostatok autonómneho tónu k intestinálnej obštrukcii.
Medzi komplikácie môžu patriť: dolná spastická paraparéza (paraplégia) kostrových svalov alebo nedostatok pohyblivosti všetkých končatín - tetraparéza (tetraplégia); kontraktúry, chudnutie, svalová atrofia a otlaky; bolesť svalov alebo kĺbov; opuch dolných končatín s hrozbou hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie; ortostatická hypotenzia; problémy s dýchaním so zvýšeným rizikom zápalu pľúc; depresia.[5]
Diagnostika spinálny šok
Pri poranení miechy si diagnóza miechového šoku vyžaduje úplné vyšetrenie pacienta, v prvom rade zhodnotenie jeho stavu a štúdium reflexov (šľacha, extenzor-flexia, koža). [6]
Na vizualizáciu sa používa prístrojová diagnostika:
Robte krvné testy: všeobecne na zrážanie, na hladiny kyseliny mliečnej (laktátu) v krvi a arteriálnych krvných plynoch.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika by sa mala robiť s degeneratívnymi ochoreniami centrálneho nervového systému, malígnymi novotvarmi alebo infekčnými léziami miechy, amyotrofiou miechy, infarktom miechy , Brown-Séquardovým syndrómom, myelopatickými alebo myastenickými syndrómami. Tiež je potrebné odlíšiť neurogénny šok od miechového šoku - náhla strata autonómneho tónu v dôsledku poškodenia miechy, nie však pod úrovňou poranenia, ale nad ním.
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba spinálny šok
Pacienti s poranením miechy a šokom z miechy sú liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti. [7]
Terapeutické opatrenia spravidla spočívajú v imobilizácii chrbtice (ktorá sa vykonáva aj pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti), v zabezpečení dýchacích funkcií a kontrole krvného obehu. Pri infúznej terapii sa používa hypertonický roztok s prídavkom atropínu (s bradykardiou), dopamínu , norepinefrínu. To znamená, že liečba sa zameriava na poranenie miechy všeobecne.
Prvou úlohou neurotraumatológa je zbaviť pacienta príznakov spôsobených miechovým šokom. Používanie kortikosteroidov na poranenie miechy, najmä metylprednizolónu, nie je podporované všetkými odborníkmi, pretože jeho vedľajšie účinky často prevažujú nad očakávaným terapeutickým účinkom. Aj keď pre mladých pacientov je tento liek predpísaný prvý deň po poranení.[8]
Zároveň, ako ukazuje prax, viac ako polovica pacientov potrebuje stabilizáciu chrbtice pomocou chirurgického zákroku.
Miechový šok a poranenie miechy si vyžadujú rôzne spôsoby liečby vrátane cvičebnej terapie na posilnenie svalov a terapeutickej masáže ; fyzioterapia aktivujúca vedenie nervov; racionálna výživa na udržanie zdravej telesnej hmotnosti; prevencia dekubitov a pod.
Všetci pacienti potrebujú rehabilitáciu na obnovenie funkcie miechy. [9]
Prevencia
Na zníženie rizika poranenia chrbtice a miechy možno zvážiť prevenciu vývoja miechového šoku: noste v aute bezpečnostný pás a dodržiavajte dopravné predpisy; neponárajte sa do vody na neznámych miestach a plytkých bazénoch; prijať preventívne opatrenia pri športe atď.[10]
Predpoveď
Najpriaznivejšia prognóza je s miernym poškodením miechy, keď je možné najkompletnejšie obnovenie jej funkcií. [11]Ale veľa pacientov, najmä tých, ktorí majú zlomeninu chrbtice, sa musí pohybovať na invalidnom vozíku.