Spinálny šok u ľudí

V neurológii je spinálny šok definovaný ako klinický syndróm, ktorý vzniká v dôsledku počiatočnej neurologickej reakcie na traumatické poranenie miechy – s reverzibilnou stratou alebo znížením všetkých jej funkcií pod úrovňou poranenia. [ 1 ]

Podľa ICD-10 je jeho kód R57.8 (v časti o všeobecných príznakoch a znakoch), ale samotné poranenie miechy (hlavná diagnóza) má kód S14.109A.

Epidemiológia

Keďže pre lekárov môže byť ťažké rozlíšiť príznaky, ktoré priamo vyplývajú z poranenia miechy, od príznakov spinálneho šoku, klinické štatistiky pre tento syndróm sú mimoriadne zložité.

Podľa odhadov WHO utrpí každoročne celosvetovo poranenia miechy 250 až 500 tisíc ľudí (v priemere 10 až 12 prípadov na 100 tisíc obyvateľov).

Dopravné nehody predstavujú 38 – 46 % prípadov spinálneho šoku, takmer 35 % prípadov je spôsobených domácimi poraneniami chrbtice (a každá štvrtá obeť takéhoto zranenia bola pádom) a 10 – 15 % pacientov malo športové zranenia.

Príčiny šok chrbtice

Akútne poranenia miechy na úrovni krčnej (CI-CVII), hrudnej (ThI-ThXII) alebo bedrovej (LI-LV) chrbtice sú bežnými príčinami alebo etiologickými faktormi vzniku spinálneho šoku. Hoci existuje názor, že tento klinický syndróm sa pozoruje iba pri poranení miechy lokalizovanom v šiestom hrudnom stavci (ThVI). [ 2 ]

Okrem poranenia miechy s jej priesečníkom (porušením integrity), rozdrvením alebo roztiahnutím (natiahnutím) nervov sa môže pri syndróme akútneho transverzálneho poranenia miechy vyskytnúť spinálny šok.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory pre vznik spinálneho šoku patria poranenia hrudných a bedrových stavcov – s vykĺbením a/alebo zlomeninou ich tiel, ťažké pomliaždeniny (s otrasom miechy), kompresné trieštivé zlomeniny tiel krčných stavcov atď.

Tieto zranenia môžu vzniknúť pri dopravnej nehode, pracovnom úraze, športovom úraze, v dôsledku domácich nehôd, pádu z výšky alebo strelného poranenia. [ 3 ]

Patogenézy

Pri vysvetľovaní patogenézy okamžitého dočasného potlačenia všetkých hlavných funkcií miechy v jej segmentoch pod úrovňou poškodenia, ku ktorému dochádza počas spinálneho šoku, odborníci predložili niekoľko verzií, ktoré sú z hľadiska neurofyziológie celkom opodstatnené.

Hlavným mechanizmom spinálneho šoku je náhle prerušenie zostupných pyramídových a extrapyramídových, ako aj vestibulospinálnych a retikulospinálnych traktov (vodivých dráh) miechy. Prejavy tohto syndrómu, ako je strata tonusu a potlačenie reflexov, sú spojené s narušením kortikospinálnych spojení a znížením excitability motorických neurónov (motorických neurónov) miechy, ako aj so znížením citlivosti naťahovacích receptorov a kontrakcie svalov neuromuskulárneho vretienka. Proces môže byť zhoršený presynaptickou inhibíciou a blokovaním autonómnych reflexných oblúkov - dráh pre vedenie nervových signálov do sekundárnych gangliových neurónov mimo miechy.

Okrem toho, ostrú neurologickú reakciu na poranenie miechy môže spôsobiť zvýšená polarizácia jej motorických neurónov a/alebo zvýšenie koncentrácie kyseliny aminooctovej (glycínu), neurotransmiteru, ktorý inhibuje nervové vedenie.

Prečítajte si tiež – Štruktúra nervového systému

Príznaky šok chrbtice

Pri spinálnom šoku sa prvé príznaky prejavujú úplnou alebo čiastočnou stratou spinálnych reflexov - hyporeflexiou, ako aj krátkodobým zvýšením krvného tlaku a spomalením pulzu, ktoré sa rýchlo nahrádza neurogénnou arteriálnou hypotenziou so srdcovou arytmiou vo forme bradykardie. Zároveň sa niektoré polysynaptické reflexy (plantárne, bulbokavernózne) obnovia niekoľko dní po poranení. [ 4 ]

Pri spinálnom šoku sa pozorujú aj nasledujúce príznaky:

• podchladenie a bledá pokožka;
• porucha potenia vo forme hypohidrózy alebo anhidrózy;
• nedostatok senzorickej odpovede - strata citlivosti (necitlivosť) pod úrovňou poranenia;
• zhoršený svalový tonus a ochabnutá paralýza s rôznym stupňom nehybnosti;
• spasticita kostrových svalov s hyperreflexiou (zvýšený prejav hlbokých šľachových reflexov).

Klinický obraz sa môže líšiť v závislosti od miesta a závažnosti poranenia miechy. Trvanie spinálneho šoku sa tiež líši: od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov (v priemere sa tento syndróm pozoruje jeden až tri mesiace od okamihu poranenia).

Komplikácie a následky

V prípadoch spinálneho šoku môžu mať pacienti komplikácie a následky vo forme dysfunkcie detruzora (sval močového mechúra, ktorý zabezpečuje proces močenia), čo spôsobuje retenciu moču, a keď je močový mechúr plný, močovú inkontinenciu, teda príznaky tzv. neurogénneho močového mechúra. V niektorých prípadoch vedie nedostatok vegetatívneho tonusu k črevnej obštrukcii.

Medzi komplikácie môže patriť: dolná spastická paraparéza (paraplégia) kostrových svalov alebo nedostatočná pohyblivosť všetkých končatín - tetraparéza (tetraplegia); kontraktúry, úbytok hmotnosti, svalová atrofia a dekubity; bolesť svalov alebo kĺbov; opuch dolných končatín s rizikom hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie; ortostatická hypotenzia; problémy s dýchaním so zvýšeným rizikom zápalu pľúc; depresia. [ 5 ]

Diagnostika šok chrbtice

V prípade poranenia miechy si diagnóza spinálneho šoku vyžaduje kompletné vyšetrenie pacienta, predovšetkým posúdenie jeho stavu a vyšetrenie reflexov (šľachových, extenzorovo-flexorových, kožných). [ 6 ]

Na vizualizáciu sa používa inštrumentálna diagnostika:

• Röntgen chrbtice a miechy;
• počítačová tomografia chrbtice;
• Magnetická rezonancia chrbtice.

Vykonávajú sa krvné testy: všeobecné, na koaguláciu, na hladinu kyseliny mliečnej (laktátu) v krvi a krvné plyny v arteriálnej krvi.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s degeneratívnymi ochoreniami centrálneho nervového systému, malígnymi novotvarmi alebo infekčnými léziami miechy, spinálnou amyotrofiou, infarktom miechy, Brown-Sequardovým syndrómom, myelopatickými alebo myastenickými syndrómami. Od spinálneho šoku by sa mal odlišovať aj neurogénny šok, náhla strata vegetatívneho tonusu v dôsledku poškodenia miechy, ale nie pod úrovňou poranenia, ale nad ňou.

Liečba šok chrbtice

Liečba pacientov s poraneniami miechy a spinálnym šokom sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. [ 7 ]

Liečebné opatrenia spravidla pozostávajú z imobilizácie chrbtice (ktorá sa vykonáva aj počas urgentnej starostlivosti), zabezpečenia dýchacích funkcií a monitorovania krvného obehu. Infúzna terapia využíva hypertonický roztok s pridaním atropínu (pri bradykardii), dopamínu a norepinefrínu. To znamená, že liečba je zameraná na poškodenie miechy ako celok.

Prvou úlohou neurotraumatológa je zmierniť u pacienta symptómy spôsobené spinálnym šokom. Použitie kortikosteroidov, najmä metylprednizolónu, pri poranení miechy nie je podporované všetkými špecialistami, pretože ich vedľajšie účinky často prevažujú nad očakávaným terapeutickým účinkom. Hoci sa tento liek predpisuje mladým pacientom v prvých 24 hodinách po poranení. [ 8 ]

Zároveň, ako ukazuje prax, viac ako polovica pacientov potrebuje stabilizáciu chrbtice pomocou chirurgického zákroku.

Spinálny šok a poranenie miechy si vyžadujú rôzne liečebné postupy vrátane cvičebnej terapie na posilnenie svalov a terapeutickej masáže; fyzioterapie na stimuláciu nervového vedenia; vyváženej výživy na udržanie zdravej telesnej hmotnosti; prevencie preležanín atď.

Všetci pacienti potrebujú rehabilitáciu na obnovenie funkcie miechy. [ 9 ]

Prevencia

Prevenciu vzniku spinálneho šoku možno považovať za zníženie rizika poranenia chrbtice a miechy: zapnite si bezpečnostný pás v aute a dodržiavajte pravidlá cestnej premávky; neponárajte sa do vody na neznámych miestach a v plytkých bazénoch; buďte opatrní pri športovaní atď. [ 10 ]

Predpoveď

Najpriaznivejšia prognóza je pri miernom poškodení miechy, kedy je možné čo najúplnejšie obnovenie jej funkcií. [ 11 ] Mnoho pacientov, najmä tí so zlomeninou chrbtice, sa však musí pohybovať na invalidnom vozíku.