Narušenie činnosti a pozornosť detí

Narušenie aktivity a pozornosti je skupina porúch, kombinovaná podľa fenomenologického princípu na základe slabo modulovaného správania s vekom nevhodnou hyperaktivitou, nedostatkom pozornosti, impulzívnosťou a nedostatkom trvalej motivácie pre aktivity, ktoré si vyžadujú vôľu.

Táto skupina porúch je charakterizovaná absenciou jasných klinických hraníc a spoľahlivých diagnostických markerov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiológia

Epidemiologické štúdie uskutočňované v rôznych krajinách demonštrujú širokú variabilitu ukazovateľov (od 1-3 do 24-28%) v populácii. To môže naznačovať skutočné lokálne príčiny, ktoré vedú k rastu tejto mentálnej patológie v špecifických oblastiach. Veľká časť výskumu nie je veľmi porovnateľná z dôvodu rozdielov v metodike a technických metódach, kritériách diagnostiky, heterogenite študovaných skupín detí. Väčšina psychoneurológov poukazuje na 3-7% detí v školskom veku. U chlapcov sú hyperkinetické poruchy 4 - 9-krát častejšie ako u dievčat.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Príčiny poruchy aktivity a pozornosť u detí

Etiológia nie je úplne stanovená. Existujú tri skupiny faktorov, ktoré môžu slúžiť ako príčiny vzniku syndrómu - biomedicínske alebo cerebrálno-organické faktory, genetické a psychosociálne. Nezávislý význam psychosociálnych faktorov je pochybný, najčastejšie posilňujú prejavy syndrómu genetickej, mozgovo-organickej alebo zmiešanej genézy.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogenézy

Výsledky biochemických štúdií ukázali, že hlavné neurotransmiterové systémy mozgu (dopaminergné, serotonergné a noradreninergné) hrajú dôležitú úlohu v patogenéze. Bolo zistené, že existujú zásadné rozdiely vo výmene monoamínov v tejto patológii. Nejednoznačnosť biochemických parametrov je vysvetlená patogenetickou heterogenitou syndrómu.

Patologické zmeny sú zaznamenané v rôznych častiach mozgu - prefrontálne oblasti mozgovej kôry, zadné asociatívne centrum, talamická oblasť, cesty.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Príznaky poruchy aktivity a pozornosť u detí

Klinické prejavy sa líšia v rôznych vekových skupinách (predškolské deti, školáci, dospievajúci, dospelí). Existujú dôkazy, že 25-30% detí si zachováva hlavné prejavy syndrómu, keď sa stanú dospelými.

Predškolské deti sa odlišujú od rovesníkov vysokou motorickou aktivitou už v prvých rokoch života. Sú v neustálom pohybe, behu, skok, snažia sa vyliezť, kde môžu, uchopiť všetko, čo je pred ich očami, bez toho, aby premýšľali, lámali a hádzali predmety. Vedú ich neúnavná zvedavosť a „nebojácnosť“, preto sa často ocitajú v traumatických situáciách - môžu spadnúť do boxov, podstúpiť šok, rozpadnúť sa zo stromu, popáliť sa atď. Nemôžu čakať. Túžba sa musí naplniť tu a teraz. Pri držaní, odmietaní, pozorovaní si deti dohodnú hysteriku alebo zažijú hnev, často sprevádzaný verbálnou a fyzickou agresiou.

Príznaky narušenej aktivity a pozornosti

[31]

Formuláre

Klasifikácia hyperkinetických porúch je založená na kritériách ICD-10. Hlavná jednotka sa vykonáva v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných syndrómov narušenia aktivity a pozornosti, príznakov agresivity, delikvencie alebo dissociálneho správania.

Diagnóza "zhoršenej aktivity a pozornosti" (porucha alebo porucha pozornosti s hyperaktivitou; hyperaktívna porucha pozornosti) sa používa vtedy, keď existujú všeobecné kritériá pre hyperkinetickú poruchu (F90.0), ale neexistujú žiadne kritériá pre poruchu správania.

Diagnóza "hyperkinetickej poruchy správania" sa uskutočňuje, keď existujú kompletné kritériá pre hyperkinetické a behaviorálne poruchy (F90.1).

Podľa americkej klasifikácie DSM-IV existujú tri formy:

• s prevahou hyperaktivity / impulzívnosti;
• s prevahou porúch pozornosti;
• zmiešaná, v ktorej je hyperaktivita kombinovaná s porušením pozornosti.

Mnohí domáci výskumníci vykonávajú diferenciáciu podľa klinicko-patogenetického princípu. Rozlišujú sa encefalopatické formy, v ktorých genéze majú významnú úlohu skoré organické lézie centrálneho nervového systému, dystontogenetické formy s asynchrónnym vývojom (ako vekový ekvivalent vznikajúcich psychopatií a akcentačných znakov) a zmiešané varianty.

[32]

Diagnostika poruchy aktivity a pozornosť u detí

V súčasnosti boli vyvinuté štandardizované diagnostické kritériá, ktoré sú zoznamom najcharakteristickejších a jednoznačne sledovateľných znakov tejto poruchy.

• Problémy so správaním by mali mať skorý nástup (vo veku 6 rokov) a dlhé trvanie.
• Poruchy vyžadujú abnormálne hladiny nepozornosti, hyperaktivity, impulzívnosti.
• Symptómy by sa mali zaznamenať vo viac ako jednej situácii (doma, v škole, na klinike).
• Symptómy sa zisťujú priamym pozorovaním a nie sú spôsobené inými poruchami, ako sú autizmus, afektívna porucha atď.

Diagnostika zhoršenej aktivity a pozornosti

[33],

Prevencia

Najskoršie možné uskutočnenie patogeneticky podloženej terapie, ktorá minimalizuje vplyv psychosociálnych faktorov, ktoré určujú ďalší vývoj psychopatologického stavu. Úlohou pediatera je odporučiť rodičom, aby sa poradili s dieťaťom s psychiatrom alebo neurológom, ak má pacient príznaky hyperaktivity.

[34]