Vyšetrovanie neuropsychickej sféry

Plné znenie štúdie duševný stav pacienta môže byť vykonaná iba v prípade, že lekár vie symptomatológiu nervových a duševných chorôb, dobrou znalosťou špeciálnych metód výskumu používané v neurológii a psychiatrii.

Posúdenie duševného stavu pacienta tradične začína hodnotením správnosti pacienta v priestore, čase a seba. Spravidla je to dosť položiť pár objasňovať otázok: "Kde ste teraz?", "Aký deň v týždni, mesiac, rok?" "Mohli by ste, prosím, meno, svoje priezvisko, krstné meno", "Kde pracujete? "A tak ďalej. Zároveň sa zaznamenáva, či je pacient schopný kontaktovať sa a či je ochotný vstúpiť do komunikácie s lekárom.

Potom prejdú na štúdium kognitívnych, emocionálnych a motoristických sfér. Dávajte pozor na prípadné porušenie vnímania (napr halucinácie), ktorý môže napríklad prejavuje v tom, že pacient, byť jeden v dome, aktívne gestikuloval, vedúci živý rozhovor s "hlasy", niekedy štiepanie uši v prípade, že "hlas" Správa mu nepríjemné informácie atď.

Rozširovanie a konverzácia

Počas rozhovoru s pacientom sa tiež zistí, či bola jeho pozornosť porušená a či sa pacient dlhodobo môže sústrediť na jeden prípad. Označte možné porušenia pamäte (na vzdialené alebo aktuálne udalosti).

Keď je pacient spochybnený na základe charakteru prijatých odpovedí, možno vyvodiť záver o stave jeho inteligencie, najmä o tom, či pacientov intelekt spĺňa vzdelanie, ktoré dostal. Venujte pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti rôznych porúch myslenia, ktoré môžu byť vyjadrené v akýchkoľvek klamných interpretáciách, v podobe náladových nápadov, obsesií.

Štúdium emocionálnej sféry pacienta pomáha hodnotiť jeho vzhľad, oblečenie, výrazy tváre. Takže tvár pacientov, ktorí sú v depresívnom stave, obyčajne vyjadruje smútok a smútok. S emocionálnou otupenosťou sa pacienti stávajú veľmi nepríjemne a všetci ľahostajní. V manickom stave pacienti so všetkým svojim vzhľadom vyjadrujú náladovú náladu, nadšenie, nepokojnú radosť.

Nakoniec skúmanie silnou vôľou alebo dobrovoľnú činnosť pacienta, všimnite si črty jeho správanie, zistiť, ako pacient (samostatne alebo zamestnanci nátlakový) vykonávať určité akcie (vrátane umývania, stravovanie, atď.) Ak je negativity v akcii (pokiaľ pacient urobí opak toho, o čo je požiadaný), porušenie bežných mechanizmov (zisk, oslabenie atď.).

Preskúmať možnosť neurologických problémov, predovšetkým venovať pozornosť bolesti hlavy, ktoré môžu často vyskytujú, vrátane pacientov s ochorením (vysoký krvný tlak, horúčka, intoxikácie, atď.) Klasifikácia bolesti hlavy je pomerne zložitá a zahŕňa rozdelenie rôznych typov cefalgie, t.j. Bolesť hlavy (migrnozický, vaskulárny typ atď.).

Úlohou terapeuta v analýze týchto sťažností sú bolesti hlavy, je objasniť podstatu ich (boľavé, pulzovanie, lisovanie), lokalizáciu (v tylový oblasť OC, časovú oblasť, ako "kôš", atď), zistiť vyskytli sa nejaké bolesti hlavy trvalo, alebo či k nim dochádza epizodické, ktoré sú závislé na ročnom období, deň, psycho-emocionálnych faktorov, fyzickej námahe, rovnako ako nadviazať príjem nejaké lieky (analgetiká, spazmolytiká, po a ďalšie.), prispieva k ich znižovaniu.

V prítomnosti sťažností pacienta z závraty sa snaží prísť na to, ako často sa vyskytuje, je krátkodobá (minúty, hodiny), alebo dlhší, sprevádzanú v prípade nevoľnosti a zvracanie, ako aj faktory, ktoré spôsobujú jej vzhľad (zvýšený krvný tlak, výlet do dopravy, zdvíhacie výšky a a kol.). Treba mať na pamäti, že nesystémové závrat (pocit difúzny porúch vnímania priestoru), je často pozorované u anémia, aortálneho srdcové ochorenie, hypertenzia, nervozita, atď, vzhľadom k tomu, závrat (pocit otáčavého pohybu okolitých predmetov alebo pacienta v určitom smere) sa zvyčajne spája s léziou labyrintu alebo malého mozgu.

Pri výsluchu pacientov tiež určujú prítomnosť mdloby, ktorá je najčastejšou formou krátkodobej poruchy vedomia. Mäknutím reflexu môže dôjsť k vzniku neurogénnej generácie s predĺženým stálym stojatím s ostrým prechodom z horizontálnej polohy na vertikálnu. Mdloby spojené s vývojom cerebrálna ischémia, sa nachádzajú pri poruchách srdcového rytmu (syndróm Morgagniho-Adams-Stokes), aortálna srdcové ochorenie, hypertenzia, anémia, atď

Spýtajte sa pacienta, zistite tiež povahu a trvanie jeho spánku, blaho po prebudení. Často sa u pacientov s rôznymi chorobami (vrátane terapeutickej) označuje rôzne poruchy spánku, ktoré zahŕňajú problémy so zaspávaním, opakované prebúdzanie počas noci, skoré ranné vstávanie, únavu a slabosť po spánku, bolestivé sny, abnormálne ospalosť a ďalšie.

Poruchy spánku sú veľmi charakteristické neurotických stavov, ale môže tiež nastať aj pri rôznych ochoreniach kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému a tráviaceho systému, najmä ak k nim dôjde s ťažkou bolesť, ťažkú dýchavičnosť, atď. Patologická somnolencia pozorované u rôznych endogénnych intoxikáciou (napr., Chronické renálne a pečeňové zlyhanie, diabetes), ale môže byť tiež vidieť v obezity, únava, beriberi.

Detailné štúdium XII párov hlavových nervov sa vykonáva kvalifikovaným neurológom. Všetky rovnaké, a terapeut by mal byť schopný detekovať najvýraznejšie príznaky, čo naznačuje možnú porážku hlavových nervov. Patrí k nim najmä sťažnosti na rušenie, zápach, rozmazané videnie, poruchy centrálneho a periférneho videnia, reakcia poruchy žiakov na svetle, ubytovanie a konvergencie, nerovnakej veľkosti zrenice (anizokorií), dysfunkcia žuvacích a tvárových svalov (ako je anti-aliasing nasolabiálních lomy, skosený ústa), poškodenie sluchu, nerovnováhu a nerovnováhu v Rombergově polohy (v stoji s zavreté oči, vzájomne priblížiť ponožky a päta), poruchami prehĺtania prítomnosti afónia (strata hologram sa), porušenie jazyku, atď.

Rôzne poruchy motorickej oblasti, môžu byť za účelom obmedzenia alebo žiadny aktívny pohyb, obmedziť alebo naopak, redundantné pasívne pohyby, zlá koordinácia pohybov, zvýšenie alebo zníženie svalového tonusu, vzhľadu násilných pohybov.

Dôležitou súčasťou neurologického výskumu je hodnotenie reflexnej sféry. Pri rôznych ochoreniach nervového systému sa zvyšujú alebo znižujú reflexné šľachy (koleno, Achilles atď.), Kožné reflexy sa znižujú a objavujú sa patologické reflexie (Babinsky, Rossolimo, atď.).

Existujú špeciálne metódy na zistenie zmien v citlivosti na bolesť a teplotu. V tomto prípade sa pacienti sami môžu sťažovať na zníženie alebo úplnú absenciu citlivosti v rôznych oblastiach, vzhľad oblastí so zvýšenou citlivosťou, rozmanitosť parastézy (pocit preliatia, kŕče, mravčenie atď.). Tieto poruchy sa vyskytujú pri polyneuritide (napríklad u pacientov s chronickým alkoholizmom), neuropatie.

Pri výsluchu si všimnite možnú prítomnosť porúch panvy ( poruchy močenia, defekácie, sexuálne funkcie), ktoré sú v niektorých prípadoch neurogénne. Venujte pozornosť poruchám a písomným prejavom, ktoré môžu byť vyjadrené v rozpore s artikuláciou (dysarthria), strata schopnosti čítať (alexia) a písať (agraphy) atď.

Na posúdenie stavu autonómneho nervového systému sa používa dermografizmus. Na tento účel sa koniec sklenenej tyčinky nanáša na pokožku pomocou ľahkých prerušovaných stimulov. Za normálnych okolností sa zdravé osoby na koži okamžite objavia v bielom pásme, ktorý je spojený so spazmom kapilár. Pri silnejšom tlaku sa vytvorí červené pásmo kvôli rozšíreniu kapilár (červená nestabilná dermografizácia). Dlhý (pretrvávajúci) červený dermografizmus, ktorý vznikne v takýchto prípadoch, naznačuje pokles tónu kapilár a ich rozširovanie. Naopak, dlhotrvajúci biely dermografizmus naznačuje pretrvávajúci kŕč kapilár.

[1], [2],