Výtok z pupka

Výtok z pupka je patológia, pretože v normálnom stave by mala byť zatiahnutá jazva pokrývajúca pupočný krúžok v mieste spadnutej pupočnej šnúry úplne suchá a nespôsobovať žiadne nepríjemné pocity.

Napriek tomu, že oblasť pupka obsahuje iba svalové tkanivo a kožu, nepríjemný výtok z pupka naznačuje prítomnosť zápalu.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny výtoku z pupka

Chirurgovia uvádzajú nasledujúce príčiny výtoku z pupka: zápal kože a podkožného tkaniva pupočnej dutiny (omfalitída), tromboflebitída pupočnej žily, pupočné fistuly, endometrióza pupka, zápal cysty urachu.

Výtok z pupka novorodenca v prvom mesiaci života je vo väčšine klinických prípadov príznakom omfalitídy - jednoduchej, flegmonóznej alebo veľmi zriedkavo nekrotickej. Pôvodcom zápalového procesu v oblasti pupočnej rany dojčiat je stafylokok alebo streptokok.

Tromboflebitída pupočnej žily a súvisiace komplikácie u novorodenca sa môžu diagnostikovať, keď dieťa podstúpilo katetrizáciu pupočných ciev počas resuscitačných procedúr pre asfyxiu. Tromboflebitída pupočnej žily je jednou z komplikácií tejto manipulácie.

Infekčný zápal kože pupka (omfalitída) u dospelých má tiež bakteriálnu alebo plesňovú etiológiu. A výtok z pupka počas tehotenstva sa môže vyskytnúť práve kvôli omfalitíde. Výtok z pupka u žien a mužov je možný v dôsledku získanej periumbilickej fistuly, ktorá sa tvorí v mieste otvoreného hnisania počas uškrtenia pupočnej hernie.

Jedným z dôvodov takéhoto výtoku je aj cysta močovodu - vrodená anomália, ktorá sa vyskytuje počas vnútromaternicového vývoja. Táto patológia je spojená so skutočnosťou, že močovod plodu (urachus) úplne neprerastie, ale lekári zatiaľ nezistili, prečo sa to deje. Navyše sa táto vývojová chyba nemusí dlho prejavovať a objavuje sa až s vekom.

Okrem toho sa výtok z pupka u žien môže objaviť v dôsledku endometriózy pupka, keď vnútorná sliznica tela maternice (endometrium) prerastá do tkaniva pobrušnice v pupočnej oblasti.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky výtoku z pupka

Príznaky výtoku z pupka závisia od príčiny patológie. Charakteristickými znakmi jednoduchej omfalitídy (nazývanej aj mokrý pupok) sú serózny výtok a zápach z pupka, ako aj hyperémia a opuch kože okolo pupka. Flegmonózna omfalitída sa vyznačuje nielen hnisavým výtokom z pupka, ale aj zvýšením teploty - lokálne aj v celom tele. V tomto prípade sa nad miestom zápalu vytvorí chrasta, pod ktorou sa hromadí hnis, a pri palpácii oblasti susediacej so zápalom sa pacienti sťažujú na bolesť.

Nekrotická forma tohto ochorenia je podľa chirurgov zriedkavým, ale mimoriadne nebezpečným javom. Pri nekrotickej omfalitíde sa koža okolo pupka stáva fialovou alebo modrastou a môžu sa objaviť otvorené vredy. Telesná teplota stúpa na +39,5 °C. Zápalový proces prechádza hlboko, to znamená, že postihuje peritoneum a môže spôsobiť akútny hnisavý zápal brušnej steny (flegmón). Môže sa dostať aj do vnútorných orgánov, čo je plné otravy krvi (sepsa).

Pri zápale pupočnej rany u novorodencov je možný serózno-hnisavý alebo hnisavý výtok, na brušnej stene sú viditeľné rozšírené cievy. Pri celkovej intoxikácii môže dieťa prejavovať úzkosť alebo sa stať letargickým, zle sať a často regurgitovať.

Pri tromboflebitíde pupočnej žily u novorodencov koža okolo pupka sčervenie, nad pupkom sa objaví vláknitá šnúra, brušná stena je neustále napätá a pri hladení brucha sa z pupka objaví krvavý výtok.

Pri fistule sa pozoruje najprv priehľadný a potom biely výtok z pupka. Koža v blízkosti pupka sa môže tiež zapáliť a vo výtoku sa môže objaviť krv. Predná brušná stena je napätá a bolestivá.

Pri endometrióze pupka u žien sa pred, počas alebo bezprostredne po menštruácii objavuje krvavý výtok z pupka a bolesti v ťahaní.

Ak je výtok z pupka spôsobený zápalom cysty urachu, potom sú sprievodnými príznakmi bolesť rôznej intenzity v oblasti brucha (akútna pri palpácii), porucha funkcie čriev a problémy s močením.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnóza výtoku z pupka

Diagnóza výtoku z pupka sa dnes vykonáva hlavne na základe údajov z vyšetrenia pacienta, stanovenia pôvodcu zápalu bakteriologickým vyšetrením výtoku (ster z pupka) a všeobecným krvným testom.

Ak výtok z pupka nie je spojený s omfalitídou, predpíše sa test moču, röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie brušných a panvových orgánov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba výtoku z pupka

Liečba výtoku z pupka závisí od jeho príčiny. Pri lokálnej terapii jednoduchej omfalitídy (u novorodencov aj dospelých) sa pupok ošetruje antiseptickými prípravkami, ako je alkoholový roztok jódu (10 %), alkoholový roztok brilantnej zelene (2 %), roztok peroxidu vodíka (3 %), roztok manganistanu draselného (5 %), roztok dusičnanu strieborného (2 %).

Odporúča sa tiež použiť nasledujúce masti:

• Synthomycínový liniment (synthomycínová emulzia) - aplikuje sa na oblasť pupka, na vrch sa umiestni bežný obväz (prípadne s kompresným papierom) - 3-4 krát denne.
• Polymyxín-M sulfát - aplikuje sa v tenkej vrstve na postihnuté miesto po odstránení hnisu - 1-2 krát denne.
• Baneocin (bacitracín + neomycín) – aplikuje sa 2 – 4-krát denne. V mieste aplikácie sa môže vyskytnúť začervenanie, suchosť pokožky, kožné vyrážky a svrbenie. Neodporúča sa používať u tehotných žien.
• Masť a krém Bactroban (Mupiprocin) - aplikuje sa trikrát denne, priebeh liečby je 7-10 dní. Masť sa nepoužíva na liečbu detí mladších ako 2 mesiace a krém sa nepoužíva u detí mladších ako jeden rok.

Liečba flegmonóznej alebo nekrotickej omfalitídy sa vykonáva v nemocničnom prostredí - injekciami antibiotík. V závažných situáciách sa uchyľujú k chirurgickému zákroku s inštaláciou drenáže na odstránenie hnisu.

Ale pupočníkové fistuly pupka sa liečia iba chirurgicky - excíziou a zošitím. Vo väčšine prípadov liečbu cysty urachu vykonávajú chirurgovia, pretože existujúce konzervatívne metódy liečby tejto patológie spravidla nedávajú požadovaný účinok.

Prevencia výtoku z pupka

Keďže nepríjemný výtok je najčastejšie dôsledkom zápalového procesu, prevencia výtoku z pupka spočíva v jeho zabránení.

Najúčinnejším z nich je dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. To znamená, že pravidelné umývanie pod sprchou by nemalo obísť pupočnú dutinu. Zároveň je potrebné starostlivo odstrániť vodu z pupka. A ak je pupok dostatočne hlboký, odporúča sa ho raz týždenne ošetriť alkoholovou tinktúrou z nechtíka lekárskeho, furacilínu alebo chlórhexidínu. Aby sa výtok z pupka nemusel liečiť.

[ 12 ], [ 13 ]