Nefunkčné adrenálne formácie

Nefunkčné nadobličkové žľazy sú adrenálne lézie, ktoré nemajú hormonálnu aktivitu. Príznaky, príznaky a liečba závisia od povahy a veľkosti.

[1], [2]

Príčiny nefunkčné adrenálne štruktúry

U dospelých, najbežnejšie forma nefunkčné nadobličiek adenómov je (50%) karcinómov (30%) a metastatického nádoru (10%). Zvyšok tvoria cysty a lipómy. Avšak proporcie závisia od klinických prejavov; s príležitostným nálezom sa adenomy často nachádzajú. Zriedkavejšie u novorodencov môže spontánne krvácanie do nadobličiek spôsobiť výskyt veľkých formácií v oblasti nadobličiek, ktoré simulujú neuroblastóm alebo Wilmsovu nádor. U dospelých môže byť bilaterálne masívne krvácanie do nadledviny spôsobené tromboembolickou chorobou, koagulopatiou. Benígne cysty sú pozorované u starších pacientov, môže byť vzhľadom k cystickej degenerácie, vaskulárne poruchy, bakteriálne infekcie, zamorenia parazitmi (Echinococcus). Adrenálne formácie môžu byť tiež spôsobené hematogénnym šírením tuberkulózy. Nefunkčný adrenálny karcinóm spôsobuje difúzny infiltračný retroperitoneálny proces. Môže sa vyskytnúť krvácanie spôsobujúce hematoidy nadobličiek.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príznaky nefunkčné adrenálne štruktúry

Nefunkčné adrenálne formácie sa zvyčajne detegujú náhodne v CT alebo MRI z iného dôvodu. Nefunkčnosť sa stanovuje klinicky a potvrdzuje sa stanovením hladiny adrenálnych hormónov, ako je opísané vyššie. V nadobličke je adrenálna insuficiencia zriedkavá, s výnimkou prípadov zahŕňajúcich obe žľazy.

Diagnostika nefunkčné adrenálne štruktúry

Hlavné rysy bilaterálne masívneho krvácania do nadobličiek, sú bolesti brucha, pokles hematokritu, príznaky akútnej nedostatočnosti nadobličiek, nadobličiek hmotnosti na CT alebo MRI. Adrenálna tuberkulóza môže spôsobiť kalcifikáciu a  Addisonovu chorobu. Nefunkčné karcinóm nadobličiek obvykle prejavuje ako metastatické ochorenie, preto nie je k chirurgickej terapiu, chemoterapiu, ale ovládanie sa môže vykonávať, keď je nosný mitotanom exogénny glukokortikoidy.

Nadobličiek adenóm malé (<2 cm), je všeobecne nefunkčný, nespôsobujú príznaky, nevyžadujú je potrebná osobitná liečba len pravidelné monitorovanie v súvislosti s možnosťou rastu a vzhľadu sekrečnú funkcie (pravidelné stanovenie elektrolytov a hľadanie klinických symptómov). Pri možnom metastatickom ochorení je možné použiť biopsiu s jemnou ihlou.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Liečba nefunkčné adrenálne štruktúry

Ak je nádor pevný, potrebuje sa odstránenie nadledviny nad 4 cm, pretože biopsia nie vždy odlíši benígne od malígnych nádorov.

Nádory s veľkosťou 2 až 4 cm sú zložitým klinickým problémom. Ak vyšetrenie nezahŕňa rakovinu, hormonálna funkcia sa nezmení (napríklad normálne elektrolyty a katecholamíny, neexistujú žiadne príznaky Cushingovho syndrómu), možno pravidelné pozorovanie. Avšak mnohé z týchto nádorov vylučujú kortizol v množstvách, ktoré nie sú dostatočné na nástup príznakov, a preto nie je známe, či budú príznaky a ochorenie spôsobené. Väčšina lekárov zriedka pozoruje týchto pacientov.