Nervózna bulímia

Nervová bulímia sa pozoruje v rámci duševných porúch a hraničnej osobnej patológie takmer všetkých druhov.

Bulímia nervosa je opakujúca sa epizóda kompulzívneho prejedania sprevádzaná vracaním, použitím laxatív a diuretík, nadmerného telesného cvičenia alebo pôstu. Diagnóza je založená na anamnestických informáciách a údajoch z prieskumu. Liečba spočíva v psychoterapii a vymenovaní SSRI, najmä fluoxetínu.

Nervová bulímia postihuje 1 - 3% adolescentov a mladých žien. Zároveň sú neustále a nadmerne znepokojení údajom a telesnou hmotnosťou. Na rozdiel od pacientov s nervovou anorexií u pacientov s bulímickou nervózou je zvyčajne normálna telesná hmotnosť.

Bulímia, syndrómu môžu byť rozdelené do dvoch skupín: Prvý typ - bez predchádzajúci obrázok mentálna anorexia, druhý typ - na predchádzajúcom obrázku anorexia (v poslednom prípade, bulímia považované za zvláštnu formu mentálnej anorexie alebo štádiu ochorenia). Najväčší význam pri tvorbe syndrómu bulímie nervóznej je daný depresii inej povahy. Táto kombinácia s psychopatologickými poruchami vyžaduje konzultáciu s pacientmi s psychiatrami.

[1], [2], [3]

Príčiny a patogenéza bulímie nervóznej

Ako provokujúce faktory bulimických epizód existujú obdobia predĺženej abstinencie z potravy s tvorbou hypoglykemických stavov. Viacerí vedci zistili dysfunkcie hypofýzy a hypofýzy, ktoré sú nejednoznačne hodnotené. Predpokladá sa, že poruchy hypotalamu a hypofýzy môžu byť reakciou na psychický a fyziologický (zvracanie) stres. Avšak nie je vylúčená možnosť primárnej patológie hypotalamo-hypofyzárneho systému s počiatočnými neuroendokrinálnymi a motivačnými poruchami, ktoré sa podieľajú na tvorbe patologického stravovacieho správania s výskytom bulímie. Pri bulímickej nervovej činnosti je definovaný serotonergný deficit. Porušenie syntézy a metabolizmu serotonínu je základom depresie, ktorá má primárnu úlohu pri vzniku bulímie nervóznej.

[4], [5], [6],

Symptómy bulímie nervózne

Symptómy bulímie nervóznej sú charakterizované opakovanými epizódami spotreby veľkých množstiev vysoko kalorických, ľahko asimilovaných potravín bohatých na sacharidy v diskrétnych časových obdobiach. Tieto obdobia zvyčajne trvajú menej ako 2 hodiny. Podobné epizódy sa striedajú s opatreniami zameranými na udržanie normálnej telesnej hmotnosti (diéta, príjem laxatív, diuretiká). Epizóda Bulimic spravidla končí bolesťou brucha, samovoľne zvracaným zvracaním, menej často spí. Počas bulimického obdobia a po ňom si pacienti uvedomia, že ich stravovacie správanie je abnormálne, sú pre neho negatívne, majú depresívnu náladu, protestujú proti takýmto excesom potravy. Počas bulimickej epizódy sa často vyskytuje strach z neschopnosti prestať jesť podľa želania. Pacienti spravidla skrývajú bulimické epizódy od ostatných. Telesná hmotnosť pacientov podlieha častým výkyvom v rozmedzí 5-6 kg. Striedanie bulimických epizód s periódami pôstu umožňuje udržať telesnú hmotnosť v medziach normy. Často pacienti s bulímíou sú amenorea alebo oligomenorrhea. Nervová bulímia môže zmeniť klinický obraz predchádzajúcej anorexie, ale môže tiež začať sami. Charakteristická kombinácia s rôznymi poruchami osobnosti takmer všetkých typov.

Typické epizódy bulímie nervóznej sú tiež opísané s obezitou, ale predstavujú malé percento. Hyperfázická reakcia na stres pozorovaná u pacientov s obezitou úplne nezodpovedá klinickému obrazu bulímie nervóznej. Zvyčajne s hyperfáznou reakciou na stres v rámci obezity sa bulimické epizódy nestriedajú s dlhými stĺpmi, ale sú nasledované obdobiami menej výrazného trvalého prejedania. Navyše bulimická epizóda zvyčajne nekončí samovrátaným zvracaním. Hyperfagická reakcia na stres môže mať vlastnosti bulímie nervózna, zatiaľ čo lekár predpisuje zníženú výživu. Avšak umelo vyvolané zvracanie je v týchto prípadoch extrémne zriedkavé.

Pacienti zvyčajne opisujú správanie preočkovania-čistenie. Bulimická epizóda zahŕňa príjem rýchleho občerstvenia, najmä vysokokalorické, napríklad zmrzlinu a koláče. Epizódy prejedania sa líšia množstvom konzumovaných potravín, ktorých obsah kalórií niekedy dosahuje tisíce kilokalórií. Tieto epizódy majú tendenciu k opakovaniu, sú často vyvolávané psychosociálnym stresom, frekvencia môže dosiahnuť niekoľkokrát denne a sú uchovávané v tajnosti.

Mnoho symptómov a fyzických komplikácií je výsledkom očistného správania. Zvracanie vedie k erózii skloviny čelných zubov a zvýšeniu slinných džínsov. Niekedy dochádza k závažnému porušovaniu rovnováhy vody a elektrolytov, najmä hypokalémie. Veľmi zriedka dochádza k pretrhnutiu žalúdka alebo pažeráka, čo sú život ohrozujúce komplikácie. Kardiomyopatia sa môže vyvinúť v dôsledku dlhodobého používania sirupu ipecacuanas na vyvolanie zvracania.

Pacienti s bulímickou nervózou sú viac vnímaní a trýznení výčitkami a vinymi ako pacienti s anorexií nervózou, častejšie rozpoznávajú svoje problémy pri rozhovore so sympatizujúcim lekárom. Sú tiež menej introvertné a náchylnejšie k impulzívnemu správaniu, užívaniu alkoholu a drog, ťažkej depresii.

Diagnóza bulímie nervózna

Táto porucha by mala byť podozrivá, ak pacient vykazuje značné obavy z prírastku hmotnosti a existujú veľké výkyvy v telesnej hmotnosti, najmä ak sa používajú nadmerné preháňadlá alebo nevysvetliteľná hypokaliémia. Hoci pacienti s bulímmi prejavujú obavy, že sa stanú plnými a môžu mať nadváhu, väčšina telesnej hmotnosti sa pohybuje okolo normálu. Zväčšené prištítne telieska, jazvy v oblasti prstových kĺbov (v dôsledku zvracania), erózia zubov sú nebezpečné príznaky. Zároveň diagnóza závisí od popisu správania prejedania - očistu od pacienta.

Pre diagnózu (podľa príručky pre štatistiku a diagnostike duševných porúch, štvrté vydanie - DSM-IV), vyžaduje dva bulímiou epizódy týždenne po dobu aspoň 3 mesiace, aj keď lekári starostlivosti nebude obmedzený len na tieto kritériá.

[7], [8]

Diferenciálna diagnostika

Najprv je potrebné vylúčiť somatické ochorenia sprevádzané vracaním (patológia gastrointestinálneho traktu, obličky). Typicky je typický obraz bulímie nervózny tak charakteristický, že prítomnosť tohto syndrómu je nepochybná.

[9], [10], [11]

Liečba bulimie nervosa

Liečba bulímie nervózna zahŕňa psychoterapiu a farmakoterapiu. Psychoterapia, zvyčajne kognitívno-behaviorálna, má krátkodobý aj dlhodobý účinok. SSRI majú určitý stupeň účinnosti pri znižovaní prejedania a zvracania, ale zvyšujú ich účinok v kombinácii s kognitívno-behaviorálnou terapiou a táto kombinácia je liečbou voľby.

Je potrebná psychotropná liečba, ktorej povaha je určená vedúcim psychopatologickým syndrómom. Výberovými liekmi na liečbu bulímie nervóznej sú selektívne serotonergné antidepresíva. Najväčší účinok má fluoxetín (Prozac), inhibítor spätného vychytávania serotonínu v tresynaptickej membráne. Je predpísaný v dávkach od 40 do 60 mg / deň - pri jednej dávke počas 2-3 mesiacov. Okrem toho je potrebné vyvinúť nový potravinový stereotyp s vysvetlením, že obdobia tuhej stravy sú provokátormi bulimických epizód. Pravidelné jedlá s poklesom stravy ľahko asimilovaných potravín bohatých na sacharidy pomáhajú predchádzať epizódam bulímie. Existujúca amenorea nevyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu a menštruačný cyklus sa zvyčajne normalizuje s vymiznutím epizód bulimie.

Na zlepšenie fungovania mozgových systémov neuroendokrinnej a motivačnej regulácie sa používajú nootropil, aminalón, vaskulárne prípravky, kyselina glutámová. Ak sa odkazuje na EEG na zníženie prahu pripravenosti mozgu, je možné predpísať malé dávky finlepsínu (0,2 g 2 krát denne).