Nervová bulímia

Nervová bulímia sa pozoruje v rámci duševných porúch a hraničnej patológie osobnosti takmer všetkých typov.

Mentálna bulímia zahŕňa opakujúce sa epizódy kompulzívneho prejedania sa, sprevádzané samovyvolaným vracaním, užívaním laxatív a diuretík, nadmerným cvičením alebo hladovaním. Diagnóza je založená na anamnéze a vyšetrení. Liečba pozostáva z psychoterapie a SSRI, najmä fluoxetínu.

Mentálna bulímia postihuje 1 – 3 % dospievajúcich a mladých žien. Neustále a nadmerne sa obávajú o svoju postavu a telesnú hmotnosť. Na rozdiel od pacientok s mentálnou anorexiou majú pacientky s mentálnou bulímiou zvyčajne normálnu telesnú hmotnosť.

Syndróm nervovej bulímie sa zvyčajne delí na dva typy: prvý typ - bez predchádzajúceho obrazu nervovej anorexie, druhý typ - s predchádzajúcim obrazom nervovej anorexie (v druhom prípade sa nervová bulímia považuje za špeciálnu formu nervovej anorexie alebo za štádium ochorenia). Najväčší význam pri vzniku syndrómu nervovej bulímie sa prikladá depresii rôzneho charakteru. Takáto kombinácia s psychopatologickými poruchami si vyžaduje konzultáciu pacientov s psychiatrami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny a patogenéza nervovej bulímie

Provokujúcimi faktormi bulimických epizód sú obdobia dlhodobej abstinencie od jedla so vznikom hypoglykemických stavov. Viacerí výskumníci identifikovali poruchy hypotalamus-hypofýza, ktoré sú hodnotené nejednoznačne. Predpokladá sa, že poruchy hypotalamus-hypofýza môžu byť reakciou na psychický a fyziologický (vracanie) stres. Nie je však vylúčená možnosť primárnej patológie hypotalamus-hypofýza systému s počiatočnými neuroendokrinnými a motivačnými poruchami, ktoré sa podieľajú na formovaní patologického stravovacieho správania so záchvatmi bulímie. Pri nervovej bulímii sa určuje serotonergný deficit. Porušenie syntézy a metabolizmu serotonínu je základom depresie, ktorej sa pripisuje primárna úloha pri vzniku nervovej bulímie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky bulímie nervosa

Príznaky nervovej bulímie sú charakterizované opakovanými epizódami konzumácie veľkého množstva vysokokalorickej, ľahko stráviteľnej a na sacharidy bohatej potravy v oddelených časových obdobiach. Tieto obdobia zvyčajne trvajú menej ako 2 hodiny. Takéto epizódy sa striedajú s opatreniami zameranými na udržanie normálnej telesnej hmotnosti (diéta, užívanie preháňadiel, diuretík). Bulimická epizóda zvyčajne končí bolesťami brucha, samovoľným vracaním a menej často spánkom. Počas a po bulimickom období si pacienti uvedomujú, že ich stravovacie návyky sú abnormálne, majú k nim negatívny postoj a vyvíjajú sa depresívna nálada a protestujú proti takýmto potravinovým excesom. Počas bulimickej epizódy sa často objavuje strach z toho, že nebudú môcť prestať jesť podľa vlastnej vôle. Pacienti spravidla pred ostatnými bulimické epizódy skrývajú. Telesná hmotnosť pacientok podlieha častým výkyvom v rozmedzí 5-6 kg. Striedanie bulimických epizód s obdobiami hladovania umožňuje udržiavať telesnú hmotnosť v normálnych medziach. Pacientky s bulímiou často pociťujú amenoreu alebo oligomenoreu. Nervová bulímia môže nahradiť klinický obraz predchádzajúcej nervovej anorexie, ale môže začať aj samostatne. Typická je kombinácia s rôznymi poruchami osobnosti takmer všetkých typov.

Typické epizódy nervovej bulímie boli opísané aj u obezity, ale tvoria malé percento. Hyperfagická reakcia na stres pozorovaná u obéznych pacientov úplne nezodpovedá klinickému obrazu nervovej bulímie. Pri hyperfagickej reakcii na stres v kontexte obezity sa bulimické epizódy spravidla nestriedajú s dlhými pôstami, ale sú nahradené obdobiami menej výrazného trvalého prejedania sa. Okrem toho bulimická epizóda zvyčajne nekončí samovoľným vracaním. Hyperfagická reakcia na stres môže nadobudnúť znaky nervovej bulímie, keď lekár predpíše redukčnú diétu. Umelo vyvolané vracanie je však v týchto prípadoch mimoriadne zriedkavé.

Pacienti typicky opisujú správanie typu záchvatovitého prejedania sa. Bulimická epizóda zahŕňa rýchlu konzumáciu jedla, najmä vysokokalorických jedál, ako je zmrzlina a koláč. Epizódy záchvatovitého prejedania sa sa líšia v množstve skonzumovaného jedla, niekedy dosahujú tisíce kalórií. Tieto epizódy bývajú opakujúce sa, často sú vyvolané psychosociálnym stresom, vyskytujú sa niekoľkokrát denne a sú udržiavané v tajnosti.

Mnohé príznaky a somatické komplikácie sú výsledkom vyprázdňovacieho správania. Vyvolané vracanie má za následok eróziu skloviny predných zubov a zväčšenie slinných žliaz. Niekedy sa vyskytujú závažné poruchy rovnováhy tekutín a elektrolytov, najmä hypokaliémia. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú ruptúry žalúdka alebo pažeráka, čo sú život ohrozujúce komplikácie. V dôsledku dlhodobého užívania sirupu z ipecacu na vyvolanie vracania sa môže vyvinúť kardiomyopatia.

Pacienti s mentálnou bulímiou si viac uvedomujú svoju identitu a sú viac sužovaní výčitkami svedomia a vinou ako tí s mentálnou anorexiou a s väčšou pravdepodobnosťou priznajú svoje problémy súcitnému lekárovi. Sú tiež menej introvertní a náchylnejší k impulzívnemu správaniu, užívaniu alkoholu a drog a ťažkým depresiám.

Diagnóza nervovej bulímie

Porucha by sa mala viesť k podozreniu, ak pacient vykazuje výraznú záujmov o priberanie na váhe a u neho dochádza k veľkým výkyvom hmotnosti, najmä pri nadmernom užívaní laxatív alebo nevysvetliteľnej hypokaliémii. Hoci sa pacienti s bulímiou obávajú, že priberú na váhe, a môžu mať nadváhu, väčšina z nich má telesnú hmotnosť, ktorá kolíše okolo normálnych hodnôt. Zväčšené prištítne telieska, zjazvenie kĺbov prstov (v dôsledku samovoľného zvracania) a erózia zubov sú nebezpečnými príznakmi. Diagnóza však závisí od pacientovho opisu správania sa pri prejedaní.

Na stanovenie diagnózy (podľa Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch, štvrté vydanie - DSM-IV) sú potrebné dve bulimické epizódy týždenne počas najmenej 3 mesiacov, hoci starostlivý klinický lekár sa neobmedzí len na tieto kritériá.

[ 7 ], [ 8 ]

Diferenciálna diagnostika

V prvom rade je potrebné vylúčiť somatické ochorenia sprevádzané vracaním (patológia gastrointestinálneho traktu, obličiek). Typický obraz nervovej bulímie je spravidla taký charakteristický, že prítomnosť tohto syndrómu nevyvoláva žiadne pochybnosti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba nervovej bulímie

Liečba bulímie nervosa zahŕňa psychoterapiu a lieky. Psychoterapia, zvyčajne kognitívno-behaviorálna terapia, má krátkodobé aj dlhodobé účinky. Samotné SSRI majú určitú účinnosť pri znižovaní prejedania sa a vracania, ale sú účinnejšie v kombinácii s kognitívno-behaviorálnou terapiou a táto kombinácia je liečbou voľby.

Je nevyhnutná psychotropná terapia, ktorej povaha je určená vedúcim psychopatologickým syndrómom. Liekmi voľby na liečbu nervovej bulímie sú selektívne serotonergné antidepresíva. Najväčší účinok má fluoxetín (Prozac), inhibítor spätného vychytávania serotonínu v presynaptickej membráne. Predpisuje sa v dávkach 40 až 60 mg/deň - jednorazovo, počas 2-3 mesiacov. Okrem toho je potrebné vytvoriť nový stravovací stereotyp s vysvetlením pacientovi, že obdobia prísnej diéty sú provokatérmi bulimických epizód. Pravidelná strava so znížením ľahko stráviteľných potravín bohatých na sacharidy v strave pomáha predchádzať epizódam bulímie. Existujúca amenorea nevyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu a menštruačný cyklus sa spravidla normalizuje s vymiznutím epizód bulímie.

Na zlepšenie fungovania mozgových systémov neuroendokrinnej a motivačnej regulácie sa používa nootropil, aminalon, cievne lieky a kyselina glutámová. Ak EEG indikuje zníženie prahu záchvatovej pripravenosti mozgu, môžu sa predpísať malé dávky finlepsínu (0,2 g 2-krát denne).