Nestenotická ateroskleróza

Lady cholesterolu a plak na vnútorných stenách ciev nemusia úplne blokovať arteriálny lúmen, ale iba ho zúžiť, čo vedie k vaskulárnej nedostatočnosti určitej miery. V tejto situácii sa vykonáva diagnóza „netudenotickej aterosklerózy“. Toto je skorá fáza známych aterosklerotických zmien, v ktorých je úplné uzavretie tepny ďaleko, ale tento proces sa už začal. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že klinický obraz patológie je väčšinou skrytý, príznaky nie sú intenzívne. V dôsledku toho sa pacienti neponáhľa hľadať lekársku pomoc a choroba sa medzitým naďalej zhoršuje. [1]

Epidemiológia

Non-setenotická ateroskleróza je bežná chronická patológia, ktorá sa vyznačuje léziou veľkých arteriálnych ciev. Takéto tepny aktívne transportujú kyslík, živiny, hormóny do orgánov a tkanív. Najväčšou nádobou, ktorá ovplyvňuje aterosklerózu, je aorta.

Pri ateroskleróze, ktorá nie je súčasťou, sú vnútorné arteriálne steny postupne pokryté plakom alebo uzlinami zloženými hlavne z lipidov a vápnika. Súčasne s plakou, cievy strácajú elasticitu a arteriálny lúmen sa zužuje na menej ako polovicu. Ak toto zúženie pokračuje v pokroku, hovoríme o stenotickej (zničujúcej) forme patológie - nebezpečného stavu, v ktorom sa krvný obeh prudko zhoršuje a zvyšuje sa riziko komplikácií.

Podľa štatistických údajov existuje jasná prevaha choroby medzi mužskou populáciou. Muži teda trpia aterosklerózou 3,5 krát častejšie ako ženy. Vo väčšine prípadov patológia postihuje ľudí stredného veku a starších ľudí (od 40 do 45 rokov a viac).

Prevalencia netedetickej aterosklerózy na svete má svoje zvláštnosti. Napríklad choroba je medzi americkou populáciou mimoriadne rozšírená. Je to často príčina smrti a v tomto ohľade dokonca predbieha rakovinu. Ale v južných regiónoch je problém oveľa menej častý. Na porovnanie, u Američanov predstavuje koronárna ateroskleróza viac ako 42% všetkých kardiovaskulárnych porúch a u Talianov toto číslo zriedka presahuje 6%. V afrických krajinách je výskyt ešte zriedkavejší.

Najvyššie percento ľudí s aterosklerózou sa nachádza v Spojených štátoch, Austrálii, Kanade, Veľkej Británii a Fínsku. Očakáva sa, že najnižšie percento sa nachádza v Japonsku, čo je spôsobené stravovacím a životným štýlom.

Hlavný dôvod rozvoja patológie vedcov nazýva zlyhanie metabolizmu tukov a proteínov, čo vedie k tvorbe známych plakov. Podnet na takéto zlyhanie sa podáva nesprávnou výživou a zhoršuje situáciu stresom, slabou imunitou, hormonálnymi a genetickými poruchami v tele, ako aj traumou plavidiel. Ďalší negatívny príspevok poskytujú zlé návyky, zlá fyzická aktivita, diabetes mellitus a iné endokrinné a kardiovaskulárne choroby. [2]

Príčiny Nestenotická ateroskleróza.

Zvýšený cholesterol je základnou príčinou netudentickej aterosklerózy. Hromadenie lipidov a vápnika na vnútornej stene tepien vyvoláva pretrvávajúcu poruchu prietoku krvi. Ďalšie príčiny zahŕňajú nasledujúce:

• Zneužívanie alkoholu - narušuje priebeh metabolických procesov, zhoršuje nervový systém, prispieva k obehu veľkého množstva cholesterolu v krvi.
• Nadváha, obezita akéhokoľvek stupňa - spôsobuje výrazné metabolické poruchy a choroby tráviaceho systému, zhoršuje trávenie, bráni práci všetkých orgánov a systémov.
• Dlhodobé alebo systematické zvýšenie krvného tlaku môže byť dôsledkom a prekurzorom netemnej aterosklerózy. U mnohých pacientov sa lipidové ložiská tvoria v dôsledku hypertenzie, čo prispieva k zrážaniu krvi a poruchami obehov.
• Stresy - narušujú nervový systém, rozrušujú procesy zásobovania a asimilácie živín a kyslíka v tkanivách, bránia odstraňovaniu toxínov a cholesterolu z krvného obehu.
• Fajčenie - spôsobuje vazospazmus, ich deformáciu, ktorá vo všeobecnosti vedie k narušeniu krvného obehu a podporuje depozíciu cholesterolových plakov.
• Nesprávna výživa - znamená na nasýtenie tela živočíšnymi tukmi, trans-tukmi, cukry, ktoré zhoršujú stav vaskulárnych stien a vytvára priaznivé podmienky na vrstvenie ložísk tuku a vápnika.
• Hydodynamia - spôsobuje pomalý prietok krvi, v dôsledku toho, čo tkanivá a orgány začnú chýbať kyslík a živiny a metabolické procesy sa spomaľujú.

Rizikové faktory

Hlavným dôvodom rozvoja aterosklerózy, ktorá nie je súčasťou, je nesprávny metabolizmus cholesterolu v tele. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patologického procesu, sú:

• Vek. Riziká rozvoja nestenotickej aterosklerózy sa významne zvyšujú prakticky u všetkých ľudí starších ako 40 rokov.
• Mužské pohlavie. U mužov sa patológia vyvíja skôr a častejšie ako u žien. Vedci to pripisujú zvláštnostiam výživy, životného štýlu a hormonálneho pozadia.
• Dedičná predispozícia. Mnoho ľudí je geneticky náchylných na poruchy metabolizmu lipidov, kardiovaskulárnych patológií, porúch hormonálnej rovnováhy. Určitá úloha zohráva aj činnosť imunity.
• Škodlivé návyky. Fajčenie a zneužívanie alkoholu prispievajú k aktivácii vývoja aterosklerózy, ktorá nie je súčasťou.
• Obezita. Prebytočné dokonca aj niekoľko kilogramov veľmi komplikuje prácu tela, čo vedie k porušeniu metabolických procesov a zvýšeniu zaťaženia vaskulárneho systému.
• Diabetes mellitus. Ľudia trpiaci cukrovkou vo väčšine prípadov dostávajú komplikácie, ako sú infarkt, mozgová príhoda, hypertenzia a vaskulárna ateroskleróza.
• Nesprávna výživa. Iracionálna, chaotická, kvalitná výživa so škodlivými výrobkami, prevaha mastných potravín mäsa v strave je hlavným faktorom pri vývoji aterosklerózy, ktorá nie je súčasťou, a stenóznej (vyhladzovacej) aterosklerózy.

Patogenézy

Vývoj netenotickej aterosklerózy zahŕňa všetky štádiá a faktory, ktoré prispievajú k začiatku patologického procesu. Osobitnú úlohu však zohrávajú procesy aterogénnej lipoproteinémie a zvýšená priepustnosť arteriálnych membrán steny. Tieto faktory vedú k následnému poškodeniu vaskulárneho endotelu, akumulácii lipoproteínov modifikovaných plazmy v intimálnej membráne, proliferácii v intime buniek hladkého svalstva a makrofágmi s ďalšou transformáciou na „penové bunky“, ktoré priamo súvisia s tvorbou všetkých aterosklerotických transformácií.

Patogenetická podstata aterosklerotického procesu je nasledujúci. V arteriálnom intime sa objavuje detrcitus lipid-proteín, spojivové tkanivo rastie fokálne, čo sa stáva základom tvorby aterosklerotického vrstvenia, zúženia (stenózovanie, zničenie) vaskulárneho lúmenu. Lézia postihuje predovšetkým svalovo-elastické a elastické cievy, stredné a veľké plavidlá. Procesy tvorby aterosklerózy, ktorá nie je súčasťou, prechádzajú následnými morfogenetickými štádiami:

• Vzhľad lipidových škvŕn a pruhov;
• Tvorba vláknitých plakov;
• Vzhľad ulcerácie plakov, krvácania a akumulácie trombotických hmôt;
• Aterocalcinóza.

Lipidové škvrny a pruhy sú oblasti žltkastej farby, ktoré sa niekedy spájajú, ale nevychádzajú nad povrchom intímnej membrány. Na týchto miestach sú prítomné mastné inklúzie.

Vláknité plaky tiež obsahujú tuk, ale stúpajú nad povrch intimy. Niekedy sa navzájom spájajte. Častejšie ovplyvňujú tie vaskulárne oblasti, ktoré sa podrobujú hemodynamickému dopadu. Obzvlášť postihnuté sú oblasti rozdvojenia tepien častejšie - to znamená miesta s nerovnomerne rozloženým prietokom krvi.

Atheromatózne zmeny sa vyskytujú na pozadí prevládajúceho rozkladu komplexov lipid-proteínových komplexov a tvorbu detritus pripomínajúceho obsahu aterómu. Zhoršenie takýchto zmien vedie k deštrukcii krytu plaku, ulcerácie, intraklakového krvácania a tvorbe trombotických vrstiev.

Aterocalcinóza je posledným štádiom aterosklerotických zmien. Vápnikové soli sa ukladajú vo vláknitých plakoch, kalcifikácii vápnika, skrátení, deformácii vaskulárnej steny. [3]

Príznaky Nestenotická ateroskleróza.

Klinický obraz je najčastejšie latentný a nezodpovedá morfologickému štádiu choroby. Iba pri zvyšujúcom sa obliterácii vaskulárneho lúmenu sa môžu vyskytnúť príznaky ischémie zodpovedajúceho orgánu. Typická je prevládajúca lézia jednej alebo druhej arteriálnej povodia, ktorá určuje symptomatológiu ne-semennej aterosklerózy.

Koronárne lézie zvyčajne spôsobujú obraz koronárnej nedostatočnosti a najmä príznaky koronárnych srdcových chorôb. Aterosklerotické zmeny v mozgových artériách sa prejavujú príznakmi prechodnej mozgovej ischémie alebo ťahov. Keď sú postihnuté plavidlá končatín, dochádza k prerušovanej klaudikácii, suchej gangréne. Zapojenie do procesu mezenterických tepien znamená ischémiu a infarkt čreva (tzv. Mezenterická trombóza). Ak sú postihnuté obličkové tepny, môže sa vyvinúť syndróm Goldblatt. [4]

Prvé príznaky ne-semenotickej aterosklerózy

Počiatočné prejavy sú nešpecifické a závisia od špecifickosti postihnutej plavidla.

Keď sú ovplyvnené bráchycefalické tepny, rôzne štruktúry mozgu trpia nedostatkom výživy. Pacienti sa sťažujú na slabosť, závraty pri prudkom otáčaní hlavy alebo pri zmene polohy tela a „Goosebumps“ pred očami.

U niektorých pacientov sú prvými príznakmi netedesklerózy v ušiach alebo hlave v ušiach alebo hlave, prechodná necitlivosť končatín. Medzi prvé sťažnosti často patrí bolesť hlavy, ktorá je ťažké kontrolovať konvenčnými liekmi proti bolesti. Okrem toho sa pacienti rozptyľujú, koncentrácia trpí, nespavosť, zvýšená únava.

Včasné odhalenie patologických symptómov a kontaktovanie lekárov je dôležitým krokom pri prevencii rozvoja stenóznej aterosklerózy, ktorá spôsobuje blokovanie arteriálnych a ďalšie súvisiace komplikácie.

Netenotická ateroskleróza brachiocefalických tepien

Výživné látky sa dodávajú do mozgu hlavnými cievami, najmä karotidovou tepnou a brachiocephalickom kmeňa, ktoré tvoria uzavretý kruh Willis. Pri ne-stenotickej ateroskleróze nie sú zásobovacie cievy úplne blokované, ale všetky brachiocephalické tepny sa zúžia, čo vedie k nesprávnemu rozdeleniu krvi a zníženiu jej celkového toku.

Medzi najpravdepodobnejšie príznaky:

• Tinnitus v ušiach a hlave;
• Seizure-like dizziness;
• Prechodné stmavnutie očí, vzhľad múch pred očami;
• Prerušované pocity necitlivosti v horných končatinách.

Nestenotická ateroskleróza extrakraniálnych rezov brachiocefalických tepien je výraznejšia:

• Existujú časté a dosť silné bolesti hlavy;
• Koncentrácia pozornosti je narušená, je ovplyvnená reč a pamäť a niekedy sa zaznamenávajú zmeny osobnosti.

Ak venujete pozornosť svojmu zdraviu, môže byť v počiatočných štádiách vývoja podozrivá, že nie je setenotická ateroskleróza hlavných tepien hlavy, a tak zabrániť rozvoju impozantných komplikácií. Hlavné cievy hlavy sú dôležité krvné tepny, ktoré poskytujú prietok krvi do štruktúr mozgu. Non-setenotická ateroskleróza mozgových tepien predstavuje riziko možnej neuronálnej smrti, vývoja mozgových príhod, zhoršenia mozgových funkcií.

Ateroskleróza non-sclerózy dolných končatín

Lézie tepien dolných končatín sú o niečo menej bežné ako brachiocephalické tepny. Táto patológia má tiež svoj vlastný klinický obraz. Najmä pacienti v mnohých prípadoch vyjadrujú nasledujúce sťažnosti:

• Bolesť podobná kontraktúre s krívanou;
• Ostré kŕče v dolných končatinách;
• Bolesť pri chôdzi;
• Studené nohy;
• Slabosť pulzu na zadnej strane chodidla.

Príznaky sa objavujú a zmiznú v závislosti od fyzickej aktivity pacienta. S rastúcou fyzickou aktivitou sa obraz zhoršuje a príznaky, ktoré zmizli skoršie návraty.

Netenotická ateroskleróza karotických tepien

Atherosklerotické lézie karotických tepien zúžili veľké nádoby na prívod krvi v krku, nazývané karotidové tepny. Tieto plavidlá sa rozvetvujú z aorty a potom bežia pozdĺž krku a do lebečnej dutiny a transportujú krv do mozgu.

Znaky tejto poruchy môžu obsahovať:

• Prechodné pocity necitlivosti alebo slabosti v tvári alebo horných končatinách, častejšie jednostranné;
• Zhoršené rečové schopnosti;
• Zrakové postihnutie;
• Časté závraty, problémy s rovnováhou;
• Bolesť hlavy (náhle, silné, neprimerané).

Kolísanie krvného tlaku sú možné.

Ateroskleróza aortálnej aorty

V ne-stenotickej ateroskleróze je aorta ovplyvnená po celej svojej dĺžke alebo čiastočne, napríklad v hrudnej alebo brušnej časti. Symptomatológia sa vyznačuje zodpovedajúcimi prejavmi:

• Bolestivé a iné nepríjemné pocity v oblasti brucha alebo prsníka;
• So zvýšením systolického krvného tlaku;
• Auskultačné - šepot v jednej alebo druhej aortálnej časti.

Medzi ďalšie možné prejavy patrí kašeľ, chrapot hlasu, bolesti hlavy, dyspepsia atď., V závislosti od postihnutého segmentu aorty.

Napríklad sa najčastejšie prejavuje nonstenotická ateroskleróza brušnej aorty:

• Akútna bolesť brucha, zvyšovanie po jedle alebo cvičení;
• Tráviace poruchy, gastrointestinálne poruchy;
• Nevoľnosť, pálenie záhy;
• Pulzujúci pocit v oblasti gombíka brucha;
• Opuch tváre a/alebo končatín.

V hrudných léziách sa zaznamenávajú neoronárne bolesti na hrudníku, závraty a mdloby a parestézie horných končatín.

Difúzna nečlenová ateroskleróza

Pojem „difúzne“ znamená „zmiešaný, rozptýlený“. To znamená, že v tejto forme choroby sú súčasne ovplyvnené rôzne tepny vedúce k srdcu, mozgu, končatám atď. Difúzna netenotická ateroskleróza môže spôsobiť rozvoj ohrozujúcich komplikácií, ako je zlyhanie srdca, srdcový infarkt a mozgová príhoda, pečeň, obličky a patológie pľúc.

Pacienti majú sklerózu multifokálnych periférnych ciev, vyskytujú sa trofické vredy. Medzi hlavnými príznakmi:

• Bolesti hlavy;
• Tinnitus;
• Problémy s rovnováhou;
• Pocit slabosti a únavy;
• Poškodenie pamäti, ťahy a paralýza;
• Bolesť srdca alebo brucha;
• Ťažkosti s dýchaním;
• Nevoľnosť, tráviace ťažkosti;
• Tachykardia, dýchavičnosť;
• Kolísanie krvného tlaku;
• Znížený výkon.

Difúzna ateroskleróza, ktorá nie je súčasťou, je chronické ochorenie, ktoré vedie k deficitu dodávky krvi do vnútorných orgánov: vyžaduje si naliehavú lekársku konzultáciu.

Komplikácie a následky

Hlavnou komplikáciou aterosklerózy, ktorá nie je súčasťou, je jej prechod do stenóznej formy, v ktorej je latentný priebeh klinicky zrejmý. Následné možné zhoršenie je podmienečne rozdelené na ischemické, trombotické a sklerotické.

• Ischemické komplikácie sa prejavujú symptómami ischemického srdcového ochorenia, vrátane výskytu útokov angíny, vývoja mozgovej ischémie, zhoršeného krvného obehu v oblasti obličiek, femorálnych a mezenterických tepien. Zlyhanie srdca sa postupne zvyšuje, objavujú sa nezvratné zmeny v myokarde.
• Trombotické komplikácie zahŕňajú akútne zlyhanie obehu, vývoj trombózy, tromboembolizmus, náhle údery alebo infarkty.
• Sklerotické komplikácie sú spôsobené nahradením parenchýmov tkanivom jaziev, sú spojené s vývojom pečene, zlyhania obličiek a dysfunkcie mozgu.

Diagnostika Nestenotická ateroskleróza.

Aby sa stanovila presná diagnóza aterosklerózy, ktorá nie je súčasťou a určiť lokalizáciu postihnutých plavidiel, je potrebné konzultovať viacerých špecialistov naraz: kardiológ, pulmonológ, gastroenterológ, angiosirurg. Na základe zozbieranej anamnézy života a chorôb môže špecialista podozrievať jeden alebo druhý problém v tele pacienta.

Je povinné vykonať externé vyšetrenie pacienta, vykonať niektoré funkčné testy. Potom sa pacient odvoláva na ďalšie laboratórne a inštrumentálne diagnostické postupy.

Najvýznamnejšie laboratórne testy:

• Indikátor HC (celkový cholesterol s normálnym rozsahom 3,1 až 5,2 mmol/liter).
• HDL (lipoproteíny s vysokou hustotou, s normou 1,42 u žien a 1,58 u mužov).
• LDL (lipoproteíny s nízkou hustotou, s normou 3,9 mmol/liter alebo menej).
• Čítanie triglyceridov (TG, s normálnym rozsahom 0,14 až 1,82 mol/liter).
• Index aterogenity (demonštruje pomer lipoproteínov s vysokou hustotou k lipoproteínom s nízkou hustotou, norma je až 3).

Na potvrdenie diagnózy aterosklerózy, ktorá nie je súčasťou, je predpísaná inštrumentálna diagnostika:

• Elektrokardiografia s zaťažením a v pokoji;
• Vaskulárny Doppler;
• Denné monitorovanie odčítaní krvného tlaku;
• Angiografia, koronárna angiografia;
• Reoencefalografia, reovasasografia;
• Ultrazvuk srdca, karotidové tepny atď.

Ihneď po vykonaní a vyhodnotení diagnostických výsledkov lekár vykoná konečnú diagnózu a predpisuje príslušnú liečbu. [5]

Echografické príznaky netenotickej aterosklerózy

Jedným z najčastejších nálezov zistených počas ultrazvuku ciev srdca, krku, končatiny je netužitá alebo stenotická (vyhladzujúca) ateroskleróza. U väčšiny ľudí vo veku starších ako 40 rokov sú už prítomné počiatočné príznaky aterosklerotických zmien, ale so správnym prístupom je možné zabrániť ďalšiemu zhoršeniu patologického procesu. Na rozdiel od závažných foriem choroby, pri ateroskleróze, ktorá nie je súčasťou, je lúmen blokovaný menej ako 50%, čo mierne zhoršuje prietok krvi, ale úplne ho nezablokuje.

Klasifikácia stenóz na ultrazvuku je zvyčajne nasledovná:

• Echogenicita, ultrazvuková štruktúra: echonegatívna, hypoechogénna, mezoechogénna, echogénne zmiešaná.
• Homogenita ultrazvukovej štruktúry: homogénna alebo heterogénna.
• Tvar: Lokálne, predĺžené, excentrické, kruhové, oslabené, tienenie.
• Typ povrchu: Hladký, nepravidelný, s ulceráciou, s prvkami rozkladu, zmiešaným typom, s intrabázálnym krvácaním, s deštruktívnymi zmenami krytu aterómu alebo bez nej.

Okrem toho sa študuje stupeň a lokalizácia akumulácie plaku, jeho veľkosť, zmeny v uhle ohybu artérie, vlastnosti ulcerácie (ak existuje), študuje sa prítomnosť kalcifikácií a iných lézií.

Odlišná diagnóza

Od takýchto patológií sa odlišuje nonstenotická ateroskleróza karotidových a mozgových tepien:

• Štrukturálne intrakraniálne poruchy (nádorové procesy, subdurálny hematóm, arteriovenózne malformácie);
• Metabolická encefalopatia (nedostatok sodíka alebo vápnika v krvi, hypoglykémiu, nektogénna hyperglykémia, alkohol alebo intoxikácia, intoxikácia, pečeňová encefalopatia atď.);
• Traumatické poranenie mozgu;
• Mozgové abscesy alebo encefalitída;
• Č.
• Ochorenie periférnych nervov;
• Hypertenzná encefalopatia atď.

Atheroskleróza hrudnej aorty je diferencovaná:

• Z nešpecifickej aortoarteritídy, aortitídy (syfilitické, infekčné, tuberkulózne, reumatické atď.);
• Od koarkcie aorty, aortálnych lézií v Marfanovom syndróme;
• Z karotického striktu.

Nestenotická ateroskleróza brušnej aorty a mezenterických tepien sa diferencuje s takýmito chorobami:

• Cholecystitída, pankreatitída;
• Ochorenie obličiek;
• Choroba žlčníka;
• Žalúdočný vred.

Atherosklerotické lézie obličkových tepien by sa mali odlišovať od obliteratívnej trombangiitídy (Buergerova choroba). [6]

Aký je rozdiel medzi stenóznou aterosklerózou a aterosklerózou, ktorá nie je súčasťou?

Atterotická ateroskleróza je sprevádzaná ukladaním lipidových plakov hlavne pozdĺž ciev, ktoré nespôsobujú ostré a významné zníženie krvného kanála (blokuje sa menej ako ½ lúmenu). Dodávka krvi je narušená, ale nie kriticky, nedochádza k úplnému oklúzii.

V stenotickej patológii sa plaky zvyšujú naprieč vaskulárnym lúmenom a pokrývajú viac ako polovicu dostupného priestoru. Riziká úplného blokovania prietoku krvi v tomto prípade sa výrazne zvyšujú. Tento proces vedie oveľa rýchlejšie k závažným komplikáciám - najmä k trombóze, ischémii a nekróze tkanív dodávaného orgánu.

Je možné pochopiť, že netenotický typ patológie je menej nebezpečný ako stenotický typ. Zrážlivosť choroby však spočíva v tom, že bez včasnej a kompetentnej lekárskej starostlivosti sa prvý typ postupne postupne postupuje k druhému typu, ktorý sa pre pacienta opäť stáva potenciálne život ohrozujúcim.

Liečba Nestenotická ateroskleróza.

V neprítomnosti klinických prejavov sa pacienti s nestenotickou aterosklerózou, mierne riziko (menej ako 5% na stupnici skóre), s celkovými hodnotami cholesterolu vyššími ako 5 mmol na liter sa odporúča intervencia životného štýlu vrátane:

• Ukončenie fajčenia a pitie alkoholických nápojov;
• Prechod na diétu;
• Optimalizácia fyzickej aktivity.

Keďže celkové hladiny cholesterolu sa stabilizujú na 5 mmol na liter a LDL menej ako 3 mmol na liter, pravidelné následné skúšky sú naplánované každé 2 roky.

Ak riziká pacienta na stupnici skóre presahujú 5% a celkový cholesterol presahuje 5 mmol na liter, potom liečba začína zmenami v životnom štýle a strave, následným vyšetrením po troch mesiacoch. Ďalšie kontrolné vyšetrenia sa vykonávajú každoročne. Ak sa situácia normalizuje, potom navyše predpíše liekovú terapiu.

Ak už pacienti majú určité príznaky a sťažnosti spojené s netudentickou aterosklerózou, je povinné predpisovať a zmeny životného štýlu a liečbu drogami.

Môžu sa použiť štyri kategórie hypolipidemických látok. Sú to sekvestranty žlčových kyselín (cholestyramín, colesttipol), statíny (simvastatín, rosuvastatín), fibráty (klofibrát, fenofibrát) a kyselina nikotínová. Tieto lieky stabilizujú aterosklerotický plak, zlepšujú stav vnútorného povrchu krvných ciev, blokujú vývoj patologického procesu a ovplyvňujú kvalitu metabolizmu lipidov. Výber lieku vždy robí lekár individuálne. Najčastejšie predpisujú statíny - lieky, ktoré úspešne bránia väčšine kardiovaskulárnych komplikácií. Dávka je vybraná špecificky pre každého pacienta, liek sa užíva denne v noci. Okrem toho je možné používať iné lieky - napríklad esenciálne fosfolipidy, antikoagulanty (warfarín), angioprotektory (Detralex, troxevasín), neuroprotektory (Piracetam).

Chirurgická liečba v ateroskleróze, ktorá nie je súčasťou, sa prakticky nepoužíva, pretože hrozba úplného narušenia prietoku krvi postihnutou tepnou je minimálna. Chirurgia na obnovenie priechodnosti ciev je vhodnejšia v stenotickej (obliteratívnej) patológii.

Statíny

Statínové lieky sú schopné významne znížiť LDL-C potlačením produkcie cholesterolu, zvýšením aktivity LDL-receptorov a odstránením lipoproteínov s nízkou hustotou z obehu. Vďaka statíni je stav aterosklerotického plaku stabilizovaný:

• Lipidové jadro sa zmenšuje v objeme;
• Plánovanie sa stáva silnejšou;
• Proliferácia buniek hladkého svalstva sa znižuje, počet formovaných penových buniek sa znižuje;
• Inhibuje zápalovú odpoveď;
• Znižuje agregáciu krvných doštičiek a riziká trombózy (steny aj intraplaque);
• Endotelová funkcia sa zlepšuje, čím sa znižuje pravdepodobnosť spazmu.

Je možné predpísať statíny prvej a druhej generácie. Prvá generácia zahŕňa prírodné drogy: lovastatín, mevastatín, simvastatín, pramastatín. Druhá generácia predstavuje syntetické látky: fluvastatín, rosuvastatín, atorvastatín.

Lovastatín a praavastatín sa považujú za najúčinnejší pre primárnu prevenciu a simvastatín a praavastatín na sekundárnu prevenciu. V prípade príznakov ischémie sa odporúča atorvastatín.

Možné vedľajšie účinky statínov zahŕňajú:

• Brušné nadúvanie, hnačka, zápcha, nevoľnosť, bolesť brucha;
• Bolesť hlavy, závraty;
• Twitching svalov, bolesť svalov;
• Zhoršenie pečene;
• Únava, poruchy spánku, svrbenie pokožky.

Takéto príznaky sa vyskytujú zriedka (približne 1,5% prípadov) a po úprave dávkovania alebo stiahnutí liekov zmiznú.

Kontraindikácie predpisovania statínov:

• Výrazná dysfunkcia pečene, pôvodne vysoké pečeňové enzýmy;
• Obdobia tehotenstva a laktácie;
• Alergie na lieky.

Použitie inhibítorov reduktázy HMG-CoA reduktázy sa preruší, ak sa u pacienta vyvinie závažný stav, vrátane akútneho infekčného ochorenia, útoku arteriálnej hypotenzie, traumy, výrazného metabolického, elektrolytov alebo endokrinných porúch, ako aj v prípade potreby chirurgického zásahu.

Diéta

Princípy diéty zahŕňajú tieto zmeny:

• Zníženie podielu potravín obsahujúcich cholesterol (celkový denný príjem cholesterolu s potravinami by nemal prekročiť 300 mg).
• Korekcia celkovej kalorickej hodnoty stravy (optimálna energetická hodnota za deň je približne 1,8 až tisíc kalórií).
• Minimalizujte podiel tukov na 25-30% z celkovej hodnoty energie (neodporúča sa úplné vyhýbanie sa tukom, je žiaduce nahradiť živočíšne tuky za rastlinné tuky).
• Zvýšený príjem polynenasýtených a mononenasýtených mastných kyselín na pozadí zníženého príjmu nasýtených mastných kyselín až do 8% z celkovej hodnoty energie v strave.
• Ostré obmedzenie alebo úplné odmietnutie jednoduchých ľahko stráviteľných uhľohydrátov (cukor, džemy, cukríky atď.). Všeobecne by mal byť podiel uhľohydrátov v strave asi 55%, ale nemalo by byť reprezentované ľahko stráviteľnými cukrami, ale ovocím, bobuľami, obilninami, zeleninou.

Málokto vie, ale alkoholické nápoje (najmä pivo a víno) významne ovplyvňujú zvýšenie úrovne lipoproteínov s vysokou hustotou. Preto je lepšie sa úplne vzdať alkoholu.

Z diéty prísne obmedzené alebo úplne vylúčené:

• Mastné mäso, červené mäso;
• Sádla;
• Offal (pľúca, obličky, pečeň atď.);
• Maslo, margarín;
• Smotana, kyslá smotana, plné tustné mlieko;
• Cukor.

Ak má pacient s nadváhou, odporúča sa prijať opatrenia na zníženie tejto hmotnosti a potom udržiavať normálnu hmotnosť po dlhšiu dobu. Je optimálne znížiť hmotnosť približne o 10% počas šesťmesačného obdobia.

Prevencia

Okrem korekcie a vylúčenia alebo minimalizácie výrobkov obsahujúcich cholesterol (pozri vyššie), aby sa zabránilo rozvoju aterosklerózy, ktorá nie je súčasťou, je dôležité eliminovať nepriaznivé psycho-emocionálne vplyvy, vyhnúť sa depresívnym a stresujúcim stavom, vyriešiť problematické domácnosti a pracovné problémy včas.

Je dôležité zachovať normálnu fyzickú aktivitu:

• Chodiť najmenej pol hodiny každý deň alebo každý druhý deň;
• Ak je to možné, robte gymnastiku, plávanie, cyklistiku alebo svižnú chôdzu 45 minút 5-7 dní v týždni;
• Zvyknite si chodiť namiesto prepravy a prijať schody namiesto jazdenia na výťahu alebo eskalátore.

Je potrebné kontrolovať svoje návyky, prestať fajčiť, neprejedať sa, uprednostňovať vysoko kvalitné a zdravé jedlo, vyhnúť sa alkoholu, kontrolovať hodnoty krvného tlaku.

U ľudí s vysokým rizikom rozvoja ne-semennej aterosklerózy sa hypolipidemické lieky predpisujú súčasne so životným štýlom a zmenami stravovania bez ohľadu na hodnoty lipoproteínov s nízkou hustotou. Okrem toho sú títo pacienti povinne predpísaní antiagregančná terapia:

• Kyselina acetylsalicylová v množstve 75-325 mg za deň;
• Ak je vyššie uvedený liek kontraindikovaný, používa sa klopidogrel v množstve 75 mg za deň alebo warfarín.

Pacienti s cukrovkou by mali udržiavať hladinu cukru v krvi pod kontrolou, pravidelne kontrolovať a riadiť sa odporúčaniami svojho lekára.

Predpoveď

Prognóza pre osobu s nonstenotickou aterosklerózou nemožno nazvať jednoznačne. Ak pacient starostlivo sleduje všetky zdravotné odporúčania (dodržiava stravu, odmieta zlé návyky, starostlivo berie predpísané lieky), potom môžeme hovoriť o relatívne priaznivej prognóze: proces zvyšovania aterosklerotických plakov sa dá výrazne spomaliť. U pacientov, ktorí nedodržiavajú odporúčania lekárov, nie je obraz taký optimistický, pretože stále majú vysoké riziko mozgovej príhody alebo infarktu myokardu.

Čo by sa malo urobiť, aby sa zabránilo transformovaniu aterosklerózy, ktorá nie je setenotickou aterosklerózou transformovaná na zahlitívnu aterosklerózu s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií? Pri výskyte prvých podozrivých príznakov je potrebné poradiť sa s kardiológom a v prítomnosti rizikových faktorov je dôležité navštíviť lekára na preventívne vyšetrenie ročne. Nestrácajte čas používaním nepreukázaných metód, ktoré sú údajne schopné „rozpustiť“ plaky cholesterolu. Je dokázané, že doteraz to nedokáže žiadne prostriedky: Medzitým môžu lieky a strava spomaliť rast vrstiev a zabrániť ďalšiemu zhoršeniu patologického procesu.