Ateroskleróza srdcových ciev
Posledná kontrola: 07.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Ateroskleróza môže postihovať tepny rôznej lokalizácie a koronárna ateroskleróza - ateroskleróza ciev srdca, ktoré zásobujú bunky srdcového svalu kyslíkom (myokard) - je dlhotrvajúce a neustále progresívne ochorenie kardiovaskulárneho systému s mnohopočetnými klinickými prejavmi.
Epidemiológia
Koronárne (alebo venózne) tepny spolu s brušnou (brušnou) aortou zaujímajú prvé miesto z hľadiska frekvencie aterosklerózy pred zostupnou hrudnou aortou a vnútornými krčnými tepnami.
Podľa štatistík je u osôb s latentnou formou tejto patológie prevalencia kardiovaskulárnych ochorení viac ako 25%, čo je dvakrát viac ako v prípade jej neprítomnosti.
A podľa WHO 50-60% úmrtí u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením etiologicky súvisí s aterosklerotickými léziami stien srdcových tepien.[1]
Príčiny Ateroskleróza srdcových ciev
Ateroskleróza najčastejšie postihuje proximálne oblasti ľavej a pravej epikardiálnej tepny srdca, ktoré sa rozvetvujú z aorty a nachádzajú sa na vonkajšom povrchu srdca, čím zabezpečujú koronárny prietok krvi.
Hlavnými príčinami aterosklerotických lézií sú poruchy metabolizmu lipidov , ktoré vedú k zvýšeniu hladín LDL (low-density lipoprotein) cholesterolu v krvi – hypercholesterolémia .
V tomto prípade dochádza k akumulácii "zlého" cholesterolu vo vnútornej výstelke cievnych stien (tunica intima) a subendoteliálnom tkanive vo forme ateromatóznych alebo aterosklerotických plátov.[2]
Prečítajte si viac v publikáciách:
Rizikové faktory
Riziko koronárnej aterosklerózy sa zvyšuje vo veku 45+; ak majú pokrvní príbuzní chorobu; dyslipidémia a diabetes mellitus; systémová arteriálna hypertenzia a obezita (ktorá môže viesť k cukrovke 2. Typu a arteriálnej hypertenzii).
Medzi ďalšie rizikové faktory patrí fajčenie, sedavý spôsob života a konzumácia potravín s vysokým obsahom nasýtených tukov.[3]
Patogenézy
Patogenéza aterosklerotickej lézie cievnych stien, štádiá tvorby aterosklerotického plátu, zmeny na stenách tepien a mechanizmus zápalovej reakcie endotelových buniek (s aktiváciou makrofágov) sú podrobne diskutované v materiáloch:
Príznaky Ateroskleróza srdcových ciev
Ateroskleróza srdca je chronické progresívne ochorenie s dlhou asymptomatickou fázou, počas ktorej sa na cievnych stenách tvoria aterosklerotické pláty. V tomto štádiu, definovanom ako subklinická ateroskleróza, nie sú žiadne príznaky. A prvé príznaky sa objavia, keď sa objavia špecifické srdcové problémy.[4]
Spektrum symptómov zodpovedá stavom, ako sú:
- srdcový záchvat (prejavuje sa dýchavičnosťou, studeným potom, bolesťou na hrudníku, bolesťou ramena alebo ramena);
- stabilná angina pectoris - s poruchou srdcového rytmu, nadmernou únavou, nepohodou a pocitom tlaku na hrudníku počas cvičenia, bolesťami na ľavej strane hrudníka (ktoré môžu vyžarovať do blízkych oblastí);
- nestabilná angína s častejšími bolesťami, obdobiami arytmie, dýchavičnosťou a závratmi.
Minimálne, mierne alebo ťažké stupne aterosklerózy koronárnej artérie sú definované v závislosti od veľkosti aterosklerotických plátov, hrúbky steny cievy a úrovne obštrukcie.
Z pravého aortálneho sínusu vychádza pravá koronárna artéria (arteria coronaria dextra), ktorá zásobuje krvou pravú komoru, pravú predsieň, časť srdcovej priehradky, sínusové predsieňové a atrioventrikulárne uzliny (regulujú srdcový rytmus). Pravej koronárnej artérie, keď je jej lúmen znížený, sa môže prejaviť ako infarkty s búšením srdca a sťaženým dýchaním.
Ľavá hlavná koronárna artéria (arteria coronaria sinistra), ktorá dodáva krv do ľavej komory a ľavej predsiene, je náchylnejšia na aterosklerózu v dôsledku anatomických vlastností a lokálnych hemodynamických síl (je známe, že pravý koronárny tok je počas srdcového cyklu rovnomernejší ). Ateroskleróza ľavej koronárnej artérie najčastejšie znamená léziu jednej z jej vetiev, najmä ľavej prednej zostupnej artérie (predná interventrikulárna vetva ľavej koronárnej artérie), ktorá zásobuje krvou prednú časť ľavej strany koronárnej artérie. Srdce.
Mnohopočetné aterosklerotické lézie ciev - periférnych a karotických artérií - sú definované ako multifokálna ateroskleróza. Jeho prevalencia u pacientov s aterosklerózou koronárnej artérie sa odhaduje na 60 %.[5]
Keď sa koronárne artérie naďalej zužujú, prietok krvi do srdca klesá a príznaky sa môžu stať závažnejšími alebo častejšími. To znamená, že stenotická ateroskleróza koronárnej artérie sa vyvíja s rôznym stupňom pretrvávajúceho zúženia priesvitu cievy spôsobeného obštrukčnými aterosklerotickými plátmi.[6]
Komplikácie a následky
Komplikácie a život ohrozujúce následky progresie koronárnej aterosklerózy sú:
- nedostatočná koronárna cirkulácia a rozvoj IBS ( ischemická choroba srdca a ateroskleróza srdcových ciev majú kauzálny vzťah, keďže IBS je zvyčajne vyvolaná vazokonstrikciou, zatiaľ čo ich stenóza je spôsobená koronárnou aterosklerózou);
- akútny koronárny syndróm (ktorý sa vyvíja v dôsledku deštrukcie aterosklerotického plátu s akútnou trombózou koronárnej artérie);
- infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu.
Diagnostika Ateroskleróza srdcových ciev
Zlatým štandardom na detekciu aterosklerózy koronárnej artérie je koronarografia (koronarografia) so zvýšením kontrastu. Ale keďže takáto koronarografia zobrazuje iba krvou naplnený priestor cievy, je ťažké odhaliť ďalšie angiografické príznaky aterosklerózy koronárnej artérie, ako je prítomnosť aterosklerotických plátov v stene cievy, určiť ich počet, posúdiť ich objem a zloženie (vrátane prítomnosť kalcifikácie) - je možné zistiť iba CT angiografiou (na multidetektorových CT skeneroch) alebo cievnou MRI - magnetickou rezonančnou angiografiou .
Inštrumentálna diagnostika zahŕňa aj elektrokardiografiu (EKG), echokardiografiu (echokardiografiu), röntgen hrudníka a intravaskulárny ultrazvuk.
Na laboratórne vyšetrenia sa odoberajú krvné testy: na celkový cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoproteín B (Apo B), triglyceridy; pre C-reaktívny proteín a pre hladiny homocysteínu v sére.
Urobí sa diferenciálna diagnostika s diabetickou mikroangiopatiou a koronárnou oklúziou pri systémovej sklerodermii.[7]
Liečba Ateroskleróza srdcových ciev
Dá sa vyliečiť ateroskleróza srdcových ciev? Dnes sa verí, že koronárnu aterosklerózu nie je možné vyliečiť, pretože pomocou v súčasnosti dostupných prostriedkov nie je možné úplne zvrátiť progresívny proces tvorby aterosklerotického plátu.
Ale liečba môže pomôcť zvládnuť symptómy a znížiť pravdepodobnosť komplikácií a následkov. Napríklad lieková terapia anginy pectoris zahŕňa nitráty (nitroglycerín), srdcové glykozidy (Digoxin, Corglycone), blokátory vápnikových kanálov (Nifedipin) a hydrochlorid propranololu (Anaprilín) a ďalšie β-blokátory. Okrem toho môžu byť pacientom s príznakmi anginy pectoris predpísané sedatíva na zníženie produkcie endogénnych katecholamínov, aby sa predišlo závažným komplikáciám.
Dnes medzi najdostupnejšie lieky na aterosklerózu srdcových ciev patria lieky na zníženie hladiny aterogénnych lipoproteínov, predovšetkým statíny (Provastatín, Lovastatín, Simvastatín, Atorvastatín).
Znižuje absorpciu cholesterolu v čreve Cholestyramín (Colestyramine) a niektoré ďalšie farmakologické látky na liečbu zvýšeného cholesterolu .
Používa sa aj bezafibrát (Bezamidín) a iné tabletky na vysoký cholesterol.
Medzi novšie látky patria FDA schválené lieky na úpravu lipidov Alirocumab (Praluent) a Evolocumab (Repatha) zo skupiny inhibítorov PCSK9, ktoré poskytujú zníženie cholesterolu lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL).
Liečba môže zahŕňať zmeny životného štýlu, ako je pravidelné cvičenie a odvykanie od fajčenia. Viac informácií nájdete v časti. - Ateroskleróza - Liečba
Aké vitamíny užívať pri ateroskleróze srdcových ciev? Špecialisti odporúčajú vitamíny skupiny B, najmä vitamín B3 (nikotínamid) a B15 (pangamát vápenatý).
Pri život ohrozujúcej stenóze srdcových ciev sa uchýlite k stentovaniu koronárnej artérie .
Podrobnosti o tom, ako je potrebná strava pre aterosklerózu srdcových ciev, ako aj približné menu pre aterosklerózu srdcových ciev, v publikáciách:
A aké potraviny sa odporúčajú pri ateroskleróze srdcových ciev, prečítajte si v materiáli - Užitočné potraviny na posilnenie srdca a ciev [8]
Prevencia
Aby ste zabránili koronárnej ateroskleróze, mali by ste vylúčiť fajčenie; jesť zdravú stravu s nízkym obsahom nasýtených tukov, cholesterolu a soli; zhodiť prebytočné kilá a udržať si normálnu telesnú hmotnosť, ako aj viac sa hýbať a pravidelne cvičiť.[9]
Predpoveď
Treba mať na pamäti, že keď aterosklerotický plát upchá tepnu, naruší prietok krvi a spôsobí krvné zrazeniny, prognóza výsledku ochorenia nemôže byť priaznivá, pretože ateroskleróza srdcových ciev môže viesť ku kardiovaskulárnym ochoreniam so život ohrozujúcimi následkami..