Ateroskleróza srdcových ciev

Ateroskleróza môže ovplyvniť tepny rôznych lokalizácií a koronárna ateroskleróza - ateroskleróza ciev srdca, ktoré dodávajú kyslík do srdcových svalových buniek (myokardium) - je dlhotrvajúca a neustále progresívna choroba kardiovaskulárneho systému s viacerými klinickými prejavmi.

Epidemiológia

Koronárne (alebo žilové) tepny, spolu s brušnou (brušnou) aortou, zaberajú prvé miesto z hľadiska frekvencie aterosklerózy pred zostupnou hrudnou aortou a vnútornými karotidovými artériami.

Podľa štatistík je u osôb s latentnou formou tejto patológie prevalencia kardiovaskulárneho ochorenia viac ako 25%, čo je dvakrát vyššia ako v prípade jeho neprítomnosti.

A podľa WHO je 50-60% úmrtí u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením etiologicky príbuzných s aterosklerotickými léziami stien tepny srdca. [1]

Príčiny Ateroskleróza srdcových ciev

Ateroskleróza najčastejšie postihuje proximálne oblasti ľavých a pravých epikardiálnych tepien srdca, ktoré sa rozvetvujú pri aorte a sú umiestnené na vonkajšom povrchu srdca, čím poskytujú koronárny prietok krvi.

Hlavné príčiny aterosklerotických lézií sú spôsobené poruchami metabolizmu lipidov, čo vedie k zvýšeniu hladín LDL (lipoproteínu s nízkou hustotou) cholesterolu v krvi-

V tomto prípade dochádza k hromadeniu „zlého“ cholesterolu vo vnútornej výstelke vaskulárnych stien (tunica intima) a podložkovým tkanivom vo forme ateromatóznych alebo aterosklerotických plakov. [2]

Prečítajte si viac v publikáciách:

• Ateroskleróza-príčiny a rizikové faktory
• Príčiny zvýšenia lipoproteínov s nízkou hustotou a znižovanie

Rizikové faktory

Riziko koronárnej aterosklerózy sa zvyšuje vo veku 45+; Ak majú príbuzní krvi chorobu; dyslipidémia a diabetes mellitus; Systémová arteriálna hypertenzia a obezita (čo môže viesť k cukrovke 2. typu a arteriálnej hypertenzii).

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí fajčenie, sedavý životný štýl a konzumácia potravín s vysokým obsahom nasýtených tukov. [3]

Patogenézy

Patogenéza aterosklerotickej lézie vaskulárnych stien, štádií tvorby aterosklerotického plaku, zmeny v arteriálnych stenách a mechanizmus zápalovej reakcie endotelových buniek (s aktiváciou makrofágov) sú podrobne diskutované v materiáloch:

• Ateroskleróza
• Aterosklerotické plaky

Príznaky Ateroskleróza srdcových ciev

Srdcová ateroskleróza je chronické progresívne ochorenie s dlhou asymptomatickou fázou, počas ktorej sa na vaskulárnych stenách tvoria aterosklerotické plaky. V tomto štádiu, definovanej ako subklinická ateroskleróza, neexistujú žiadne príznaky. A prvé príznaky sa objavia, keď sa objavia konkrétne srdcové problémy. [4]

Spektrum symptómov zodpovedá stavom, ako napríklad:

• Infarkt (prejavuje sa dýchavičnosťou, studenými potmi, bolesťou na hrudníku, bolesti ramena alebo ramena);
• Stabilná angína pectoris -s narušením srdcového rytmu, nadmernou únavou, nepohodlím a pocitom tlaku v hrudi počas cvičenia, ľavostranné bolesti na hrudníku (ktoré môžu vyžarovať do blízkych oblastí);
• Nestabilná angína angíny s častejšou bolesťou, obdobiami arytmie, dýchavičnosti a závratov.

Minimálne, mierne alebo závažné stupne aterosklerózy koronárnej artérie sú definované v závislosti od veľkosti aterosklerotických plakov, hrúbky intimy stien nádob a úrovne obštrukcie.

Pravá koronárna artéria (arteria coronaria dextra), ktorá dodáva krv do pravej komory, pravá predsieň, súčasť srdcového septa, sínusovej predsiene a atrioventrikulárnych uzlov (ktoré regulujú srdcový rytmus), vychádza z pravej aortálnej sínusu. a ťažkosti s dýchaním.

Ľavá hlavná koronárna artéria (Arteria Coronaria Sinistra), ktorá dodáva krv do ľavej komory a ľavej predsiene, je náchylnejšia na aterosklerózu v dôsledku anatomických znakov a lokálnych hemodynamických síl (je známe, že pravý koronárny tok je rovnomernejší). Najčastejšie je ateroskleróza ľavej koronárnej tepny znamená léziu jednej z jej vetiev, najmä ľavej prednej zostupnej tepny (predná interventrikulárna vetva ľavej koronárnej artérie), ktorá dodáva krv do prednej časti srdca.

Viaceré aterosklerotické lézie ciev - periférnych a karotických tepien - sú definované ako multifokálna ateroskleróza. Jeho prevalencia u pacientov s aterosklerózou koronárnej artérie sa odhaduje na 60%. [5]

Keď sa koronárne tepny naďalej zúžia, prietok krvi do srdca sa znižuje a príznaky sa môžu stať závažnejšími alebo častejšími. To znamená, že ateroskleróza stenotickej koronárnej artérie sa vyvíja s rôznymi stupňami pretrvávajúceho zúženia lúmenu ciev spôsobených obštrukčnými aterosklerotickými plakmi. [6]

Komplikácie a následky

Komplikácie a život ohrozujúce následky progresie koronárnej aterosklerózy sú:

• Nedostatočná koronárna cirkulácia a vývoj IBS (Koronárne srdcové choroby a ateroskleróza srdcových ciev majú príčinnú súvislosť, pretože IBS je zvyčajne vyvolaný vazokonstrikciou, zatiaľ čo ich stenóza je spôsobená koronárnou aterosklerózou);
• Akútny koronárny syndróm (ktorého vývoj sa vyskytuje v dôsledku deštrukcie aterosklerotického plaku s akútnou trombózou koronárnej artérie);
• Infarkt myokardu s výškou segmentu ST.

Diagnostika Ateroskleróza srdcových ciev

Zlatý štandard na detekciu aterosklerózy koronárnej artérie je koronarografia (koronárna angiografia) s vylepšením kontrastu. Ale pretože takáto koronarografia vizualizuje iba krvný priestor plavidla, je ťažké detegovať ďalšie angiografické príznaky aterosklerózy koronárnej artérie, ako je napríklad predbežnosť aterosklerotických plakov v stene plavidla, určiť ich číslo, hodnotiť ich objem a zloženie (vrátane prítomnosti kalcifikácie)-možno zistiť iba Multidetektor CT skenery) alebo vaskulárna MRI - magnetická rezonančná angiografia.

Medzi inštrumentálnu diagnostiku patrí aj elektrokardiografia (EKG), echokardiografia (echokardiografia), röntgen hrudníka a intravaskulárny ultrazvuk.

Pre laboratórne testy sa vykonajú krvné testy: pre celkový cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoproteín B (APO B), triglyceridy; pre C-reaktívny proteín a hladiny homocysteínu v sére.

Diferenciálna diagnóza s diabetickou mikroangiopatiou a koronárnou oklúziou v systémovej skleroderme. [7]

Liečba Ateroskleróza srdcových ciev

Dá sa ateroskleróza srdcových ciev vyliečiť? Dnes sa predpokladá, že koronárna ateroskleróza sa nedá vyliečiť, pretože s pomocou v súčasnosti nie je možné úplne zvrátiť proces progresívneho procesu tvorby aterosklerotických plakov.

Liečba však môže pomôcť zvládnuť príznaky a znížiť pravdepodobnosť komplikácií a dôsledkov. Napríklad liečivá terapia pectoris pectoris zahŕňa dusičnany (nitroglycerín), srdcové glykozidy (digoxín, corglycón), blokátory vápnikových kanálov (nifedipín) a hydrochlorid propranololu (anaprilín) a iné β-blokátory. Okrem toho môžu byť pacientom so symptómami angíny pectoris predpísané sedatíva, aby sa znížila produkcia endogénnych katecholamínov, aby sa predišlo závažným komplikáciám.

V súčasnosti najdôležitejšie lieky na aterosklerózu srdcových ciev zahŕňajú lieky na zníženie hladín aterogénneho lipoproteínu, predovšetkým statínov (provastatín, lovastatín, simvastatín, atorvastatín).

Znižuje absorpciu cholesterolu v cholestyramíne čreva (kolestyramín) a niektorých ďalších farmakologických látok pre liečbu zvýšeného cholesterolu.

Používajú sa aj bezafibráty (bezamidín) a ďalšie tablety pre vysoký cholesterol.

Medzi novšie látky patria lieky Alirocumab (Praluent) schválené Lipidom schválené FDA a evolocamab (Repatha) skupiny inhibítorov PCSK9, ktorá poskytuje zníženie cholesterolu lipoproteínu (LDL) s nízkou hustotou.

Liečba môže zahŕňať zmeny životného štýlu, ako je pravidelné cvičenie a odchod z fajčenia. Viac informácií pozri. - ateroskleróza-Liečba

Aké vitamíny sa majú brať do aterosklerózy srdcových ciev? Špecialisti odporúčajú vitamíny B, najmä vitamín B3 (nikotínamid) a B15 (Pangamát vápenatý).

Pre život ohrozujúcu stenózu srdcových ciev, uchýlenie k koronárne tepny stenting.

Podrobnosti o tom, ako je potrebná strava pre aterosklerózu srdcových ciev, ako aj približné menu pre aterosklerózu srdcových plavidiel, v publikáciách:

• Diet pre aterosklerózu
• Diet pre vysoký cholesterol

A aké potraviny sa odporúčajú pre aterosklerózu srdcových ciev, čítané v materiáli - užitočné potraviny na posilnenie srdcových a krvných ciev [8]

Prevencia

Aby ste zabránili koronárnej ateroskleróze, mali by ste eliminovať fajčenie; Jedzte zdravú stravu s nízkym obsahom nasýtených tukov, cholesterolu a soli; Stratte nadbytočné libry a udržiavajte normálnu telesnú hmotnosť, ako aj viac sa pohybujte a pravidelne cvičte. [9]

Predpoveď

Malo by sa pamätať na to, že keď aterosklerotický plak upchaje tepnu, narúša prietok krvi a spôsobuje krvné zrazeniny, prognóza výsledku ochorenia nemôže byť priaznivá, pretože ateroskleróza srdcových ciev môže viesť k kardiovaskulárnym ochorením so život ohrozujúcimi následkami.