Neurogénna synkopa (synkopa) - liečba

Všetky liečebné opatrenia pri synkopálnych (mdlobných) stavoch sa delia na dve časti: tie, ktoré sa vykonávajú počas záchvatu a tie, ktoré sa vykonávajú mimo záchvatov straty vedomia, pričom s druhou možnosťou sa v praxi neurológov stretávame oveľa častejšie.

Liečba synkopálneho (mdlobového) paroxyzmu sa často obmedzuje na uloženie pacienta do horizontálnej polohy, najmä v podmienkach, kde je to ťažké - v dave, v telefónnej búdke atď. (Boli opísané aj smrteľné prípady z jednoduchého mdloby v dôsledku neschopnosti pacienta spadnúť alebo zaujať horizontálnu polohu). Je potrebné zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch alebo pacienta vyviesť z miestnosti so silne znečisteným vzduchom, pričom je potrebné udržiavať horizontálnu polohu; je potrebné pacientovi rozopnúť golier, opasok alebo odstrániť iné prekážky, ktoré bránia voľnému dýchaniu a krvnému obehu, a vykonať ľahkú celkovú masáž tela. Používa sa aj reflexné pôsobenie na centrá dýchacej a kardiovaskulárnej regulácie: vdýchnutie pár amoniaku, osprchovanie tváre studenou vodou.

Nedostatok účinku z vyššie uvedených opatrení si vyžaduje množstvo urgentných opatrení. V prípade prudkého poklesu krvného tlaku sa podávajú sympatikotonické látky: 1% roztok mezatónu, 5% roztok efedrínu. Pri výraznej hyperparasympatickej zložke v štruktúre mdloby so spomalením alebo dokonca zástavou srdca sa používa nepriama masáž srdca, podávanie 0,1% roztoku atropínsulfátu. Ak hovoríme o poruche srdcového rytmu pri kardiogénnych mdlobách (fibrilácia predsiení), podávajú sa antiarytmiká.

Liečba pacientov so synkopálnymi (mdlobovými) stavmi v interiktálnom období je v neurologickej praxi častou a bežnou situáciou. Pre účinnosť liečby je mimoriadne dôležitá presná diagnostika s objasnením špecifických patogenetických mechanizmov, ktoré sú základom určitých synkop.

Terapia zameraná na zníženie stupňa neurovaskulárnej excitability a reaktivity, zvýšenie psychickej a vegetatívnej stability a zvýšenie celkového tonusu tela slúži ako nediferencovaná liečba takmer všetkých neurogénnych synkopálnych stavov. V tomto ohľade sa zdá byť dôležitá a nevyhnutná korekcia psychovegetatívneho syndrómu rôznej závažnosti, ktorá je povinná pre všetky typy mdlob. Pri jednoduchých (vazodepresorových) mdlobách je takáto korekcia v podstate patogenetickou terapiou.

Prostriedky používané na liečbu vegetatívnych paroxyzmov sú uvedené v príslušnej časti manuálu. Tu ich iba uvedieme.

Korekcia duševných porúch sa vykonáva pomocou psychoterapie zameranej na vysvetlenie pacientovi súvislosti medzi jeho mdlobami a prítomnosťou emocionálnej a vegetatívnej dysfunkcie; prijímajú sa aj opatrenia na riešenie psychologických problémov jednotlivca, zníženie úrovne úzkosti atď. Psychotropná terapia zahŕňa predpisovanie liekov v závislosti od štruktúry existujúcich syndrómov duševných (najčastejšie neurotických) porúch. Korekcia úzkostných porúch vyžaduje predpisovanie trankvilizérov - seduxén, relanium, fenazepam, elenium, grandaxín atď. V poslednej dobe sa obzvlášť dobre osvedčil antelepsín (1 mg 3-4 krát denne počas 1-1,5 mesiaca). Antidepresíva (amitriptylín, pyrazidol, azafen, inkazan) sú indikované pri prítomnosti výrazných a skrytých depresívnych porúch u pacientov, najčastejšie kombinovaných s prejavmi úzkosti. Pri výrazných úzkostno-hypochondrických poruchách sa predpisujú neuroleptiká (sonapax, frenolon, eglonil). Dávky indikovaných psychotropných liekov závisia od závažnosti afektívnych porúch. Dĺžka podávania je zvyčajne 2-3 mesiace.

Veľmi dôležitá je korekcia zvýšenej neuromuskulárnej dráždivosti (tetanický syndróm), ktorá sa vyskytuje u 80 % pacientov s rôznymi formami synkopálnych stavov.

Ako všeobecné tonikum sa predpisujú vitamíny skupiny B, cievne lieky a nootropiká.

Vegetatívna korekcia sa dosahuje dvoma spôsobmi.

Prvým je vykonávanie špeciálnych dychových cvičení na zvýšenie vegetatívnej stability. Takéto cvičenia sú indikované nielen pri hyperventilačných poruchách, ale aj vo všetkých prípadoch, kde vegetatívna dysfunkcia zohráva dôležitú úlohu pri vzniku synkopálnych stavov.

Druhou metódou korekcie vegetatívnych porúch je podávanie vegetatívnych liekov. Najčastejšie ide o lieky ako belloid (bellaspon, bellataminal), beta-blokátory (anaprilín, obzidan) v malých dávkach (10 mg 2-3-krát denne) pri absencii výrazných vagových porúch, kombinované alfa- a beta-blokátory (pyrroxan) atď. Pri zníženej aktivite sympatoadrenálneho systému a prevahe parasympatických reakcií sa môžu použiť lieky ako sidnokarb, kofeín, kyselina askorbová, prípravky z belladony. Dôležitým „regulátorom“ vegetatívnych funkcií je určitý, upravený životný štýl pacienta: nevyhnutný je dostatočný podiel jeho fyzickej aktivity (gymnastika, plávanie a iné hydroterapeutické procedúry, prechádzky, beh, lyžovanie atď.).

Okrem psychovegetatívnej korekcie má veľký význam liečba množstva základných a sprievodných prejavov synkopy: vestibulárna dysfunkcia, alergická dispozícia, dysfunkcia mozgových ciev, neuroendokrinné (hypotalamické) poruchy, reziduálne neurologické prejavy, spinálna osteochondróza, somatické a iné ochorenia.

Terapia synkopálnych stavov u pacientov s prejavmi hyperventilácie do značnej miery závisí od identifikácie vedúceho patogenetického článku. Korekcia porúch hyperventilácie je podrobne rozobratá v príslušnej časti.

Liečba synkopálnych stavov u pacientov s precitlivenosťou karotického sínusu spočíva v predpisovaní cholinolytík a sympatolytík, vykonávaní sínusového bloku elektroforézou s novokaínom, röntgenovej terapii, chirurgických zákrokoch (deprivácia sínusov, periarteriálna disekcia atď.). V praxi kardiochirurgie sa pri srdcovej forme syndrómu karotického sínusu pacientom používa implantácia kardiostimulátorov.

Pri liečbe synkopy z kašľa je spolu s liečbou základného somatického ochorenia veľmi dôležité odstrániť príčiny, ktoré priamo spôsobujú kašeľ (napríklad fajčenie), predpísať antitusiká atď. Normalizácia telesnej hmotnosti pacienta zohráva úlohu, ak je nadmerná.

Liečba synkopálnych stavov, ktoré sa vyskytujú počas prehĺtania, spočíva v terapeutických opatreniach zameraných na elimináciu patológie pažeráka a predpisovanie atropínových liekov. Indikované je aj predpisovanie vegetotropných látok.

V prípade nokturickej synkopy je potrebné identifikovať vedúci patogenetický mechanizmus s prihliadnutím na ich polyfaktoriálnu patogenézu. V prípade zvýšených vagových tendencií sa používajú lieky, ktoré zvyšujú sympatický tonus.

Liečba neuralgie glossofaryngu v kombinácii so synkopou spočíva v predpisovaní antikonvulzív (karbamazepín, pyknolepsín, suksilén, trimetín, valproát sodný a ich kombinácie). V prípade farmakologickej rezistencie je indikovaný chirurgický zákrok - prerezanie nervu na krku alebo v zadnej lebečnej jame.

Pri hypoglykemických synkopálnych stavoch je liečba zameraná na základné ochorenie, ktoré spôsobuje hypoglykémiu. V prípade výrazných príznakov psychovegetatívneho syndrómu sa vykoná vhodná korekcia na jeho zníženie.

Synkopálne stavy hysterickej povahy si vyžadujú objasnenie hlavného článku patogenézy: je porucha vedomia prejavom hysterickej pseudosynkopy alebo je výsledkom komplikovanej konverzie. Objasnenie tejto otázky umožní cielenejšiu terapiu, ktorej štruktúra by okrem potrebnej masívnej psychoterapie mala zahŕňať techniky regulácie dýchania, predpisovanie psychotropných a vegetotropných liekov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]