Neuropatia horných končatín

Inervácia ruky sa vykonáva celým systémom periférnych nervov, to znamená, že sa nachádzajú mimo mozgu a miechy. Ich choroby nie sú zápalové genézy (spôsobené rôznymi degeneratívnymi a dystrofickými procesmi) nazývanými neuropatia. To nie je jediná choroba, ale časť príznakom rôznych patologických stavov, avšak pre stanovenie politiky ošetrenie nestačí na preukázanie skutočnosti, o ktoré majú patológiu, a musí tiež určiť príčinu vývoja. Neuropatia horných končatín nie je taká bežná ako dolné končatiny, pretože nohy sú inervované najdlhšími a následne najzraniteľnejšími nervovými vláknami. Degeneratívne zmeny dystrofičtí v periférnych nervov často začínajú na dolných končatinách, a neskôr zapájajú nervy ruky, telo, tvár, aj keď niekedy priamo ovplyvňuje nervy určitej oblasti tela, v našom prípade - rúk.

[1], [2],

Epidemiológia

Štatistiky naznačujú, že neuropatie horných končatín nie sú tak zriedkavé. Najčastejším typom je syndróm karpálneho tunela, ktorý postihuje ľudí, často v povahe aktivity, nútený vytvárať flexi pohyby štetcom. Zo všetkých syndrómov tunelov sú 2/3 sťažností na túto lokalizáciu. A predtým mnohé profesie viedli k rozvoju tejto patológie, teraz sa pridali k rozšírenému používaniu počítačov - a to ako v profesionálnych aktivitách, tak doma. V dôsledku toho 1 až 3,8% dospelých obyvateľov planéty každoročne sťažuje na svoje príznaky. Pre jedného muža sú tri až desať žien. Vrchol prejavu je vo veku 40-60 rokov.

Ďalšia zraniteľná oblasť mediánu nervu je v hornej tretine predlaktia, degeneratívne-dystrofické zmeny v tejto časti sa nazývajú syndróm kruhového pronátora. Okrem vyššie uvedených dôvodov môže byť vývoj tohto syndrómu spôsobený zriedkavou anomáliou - procesom humerusu (Struzerova väzba).

Často je narušená funkcia ulnárneho nervu. Tiež to uľahčujú kompresívne zranenia v každodennom živote, športu a produkcii.

Tunelové syndrómy sa vyvíjajú u viac ako 45% osôb zapojených do ručnej fyzickej práce. A v tomto prípade prevažná väčšina lézií je pravostranná (asi 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny neuropatia horných končatín

Drvivá väčšina izolovaných degeneratívnych a dystrofických zmien v nervových vlákien rukách je výsledkom banálne zauzlené (mononeuropatia), alebo viac nervov (polyneuropatia) innervating horné končatiny. Takéto päť nervy: Musculocutaneous a axilárne regulačné práce a ramenné časť predlaktia, hornej a dolnej časti jeho, v uvedenom poradí; stredná, ulnarová a radiálna, ktorá ovláda operáciu ramena od ramena k prstom.

Bradavky môžu byť zovreté rôznymi časťami nervov, ktoré sú tak povrchné pod kožou, ako aj v strede ramena. Dôvody takejto udalosti môžu byť veľa - asi dvesto.

Snáď najviac často, neuropatia jednej z týchto nervov alebo násobok vznikajú z dôvodu nepríjemnej pozícii, v ktorej je dlhá doba zostáva pracovné rameno, opakujúce sa pohyby vykonáva jedným alebo oboma rukami. A ak sa pred trpia pracovným mužská ruka obsadzovací monotónna a ťažkú fyzickú prácu, potom s príchodom počítačov ohrozených pripojil administratívnych pracovníkov. Kompresívny charakter neuropatie v polovici prípadov jeho výskytu súvisí s odbornou činnosťou. Jedným z najčastejších patológiou je syndróm karpálneho tunela (spojené s upnutia stredového nervu v mieste prechodu do ruky), ktorý postihuje ľudí každý deň trávia veľa času na počítači, krajčír, hudobníkov, zubných lekárov a ďalších profesionálov, alebo športovcov, ktorí sa dopúšťajú viac opakované flexi pohyb ruky.

Tiež neuropatia mediánu nervu je často spôsobená nezvyčajne vysokým namáhaním na zápästí, dislokáciou zápästia a poškodením predlaktia.

Často sa vyskytuje syndróm kubického kanála spojený s monotónnymi flexi pohybmi v lakte a kompresiou ulnárneho nervu. Dôvodom pre toto sa stáva zvyk neustále podoprieť lakťom na tvrdom povrchu, a to aj v domácnosti, ako hovoriť do telefónu, alebo ohýbanie vo vzduchu, napríklad vystavením ruku z okna pri jazde autom alebo sveshivaya od okraja stola, čo opäť týka kancelárskych pracovníkov.

Neuropatia ulnárneho nervu sa prejavuje syndrómom Guyonského kanála - v tomto ohľade nebezpečenstvo predstavuje pre profesie spojené s vibráciami; cyklistika, pretekanie motocyklov; konštantná podpora na trstiny (trpí inerváciou palmárnych svalov).

Neuropatia radiálneho nervu môže dôjsť v dôsledku nesprávnej polohy ruky pri dlhšom spánku ( "spánková obrna"), dirigent, bežci a zástupcovia činností, ktoré často vykonávajú opakujúce sa pohyby v lakti, v zlomeniny kľúčnou kosťou a ramenný kĺb, návyk nosiť ťažké vrecko na lakte.

Axiálny alebo radiálny nerv je poškodený dlhším pohybom s barle a tak ďalej.

Okrem toho, neuropatia horné končatiny, môže dôjsť k poraneniu rúk - zlomeniny, dislokácie, ktoré vedú k priamemu poškodeniu nervových vlákien v jeho blízkosti je sval alebo kosť, krvných ciev (podvýživy v dôsledku poškodenia obehu, kompresia medzi opuchnutých tkanív, poškodením ostrými hranami zlomené kosti).

Operácie zahŕňajúce nerv v procese tvorby jazvového tkaniva, vývoj ischémie, edém; predĺžené intravenózne infúzie; zápalové ochorenia - artritída, burzitída, lymfadenitída a iné; cervikálna osteochondróza; nádory oboch okamžitých nervových tkanív, napríklad interdigitálneho nervu a lokalizované blízko nervu, často spôsobujú kompresiu alebo ischemickú neuropatiu.

[8]

Rizikové faktory

Rizikové faktory jej vývoja patrí: časté podchladenie fyzickú záťaž, kontakt s toxickými látkami, a zápalové komplikácie infekčných ochorení, systémová patológia - endokrinné, autoimunitné ochorenie pečene, obličková nedostatočnosť, nedostatok vitamínov v predpísaných nutričných dôvodov alebo ochorenie gastrointestinálneho traktu , očkovanie, dedičnosť, alkoholizmus, kolísanie hormonálneho pozadia.

[9]

Patogenézy

Patogenéza lézií periférnych nervov rôznych v jeho základni je vždy degeneratívne-dystrofické proces spôsobené kompresiou, metabolických, ischemickej alebo začala v dôsledku priameho traumy (modrín, zlomeniny, strih, punkcia) nervových vlákien. Štruktúra periférnych nervov je podobný elektricky - neurónov (axónov axónov) uzavretých v myelínové pošvy, ktorá sa podobá izoláciu. Podľa patogenéze neuropatia je rozdelený do axonálne pri zničení sa axóny (nervové bunky), a demyelinizačné, keď je plášť vystavený deštrukcii.

V prípade porušenia, rozťahovania, stláčania, trhania sa axón zvyčajne poškodí. Pri menšej kompresii sa zachováva anatomická štruktúra nervu a rýchlo a úplne sa obnoví. Pri ťažkých zraneniach je úplná regenerácia nervu nemožná, aj keď je myelínové puzdro neporušené.

V druhom prípade je myelínový plášť, ktorý pôsobí ako izolátor a vodič, porušený. V patogenéze demyelinizačnej neuropatie, genetickej predispozície, reumatoidnej artritídy, rôznych foriem diabetu, porúch funkcie pečene a obličiek sa zvažuje hypotyreóza. Izolované lézie nervov horných končatín pri takých patologických ochoreniach sú zriedkavé, to však nemožno úplne vylúčiť. Porážka jedného nervu môže spôsobiť tuberkulózu, polyartritídu, otravu toxickými látkami vrátane alkoholu a liekov.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Príznaky neuropatia horných končatín

Periférne nervové vlákna sú rozdelené na motor (motor), senzorické (citlivé) a vegetatívne. Z dôvodu patologických zmien tieto príznaky prevažujú v klinickom zobrazení, hoci izolované lézie jedného typu vlákna sa prakticky nenašli, preto sú možné rôzne varianty komplexu symptómov.

Motorická neuropatia sa prejavuje svalovou slabosťou, letargiou, trasením, dokonca aj s menšou fyzickou námahou, kŕčmi, v priebehu času, svalovou hmotou klesá, vizuálne končatina stráca váhu. Pacientovi sa často ťažko zdvihne ruky hore, najmä cez strany, jeho koordinácia pohybov je narušená, nie je možné držať predmety prstami.

Prvé príznaky senzorických príznakov sú mravné na prstoch, neustále sa zvyšuje necitlivosť; existuje pocit, že hustá rukavica je na dosah ruky; syndróm bolesti od mierneho nepohodlia k akútnej a horiacej bolesti (kauzalgia); strata citlivosti v smere od okraja k stredu (prvé - prsty, potom kefka a vyššie).

Vegetatívne príznaky - bledosť kože, pigmentácia, mramorová koža; studené konce prstov aj v horúcom počasí; hyper alebo hypohydróza; strata vlasov na pokožke, zriedenie pokožky na miestach s poruchou inervácie; zahusťovanie a zväzok nechtov; kožné ulcerácie.

Príznaky sa zvyšujú v závislosti od štádia ochorenia. Preto ak máte akúkoľvek bolesť, zníženú citlivosť, stratu citlivosti a obmedzenie motorických funkcií, aj keď nie sú žiadne zranenia, potrebujete navštíviť lekára.

Poškodenie jedného nervu sa nazýva mononeuropatia. Druhy lézií nervov hornej končatiny sa prejavujú týmito symptómami:

• muskulokutánny nerv kontroluje operáciu prednej časti ramena nad ulnarom, čím dochádza k poškodeniu funkcie ramena a lakťa;
• poškodenie axilárneho nervu ovplyvňuje inerváciu dorzálneho povrchu končatiny, lámanie ramena a rozšírenie ramenného kĺbu;
• s porážkou stredného nervu sú motorické zručnosti a citlivosť pozdĺž celej dĺžky ramena narušené, ale častejšie - kefka, veľký, indexový a stredný prst;
• neuropatia ulnárneho nervu sa prejavuje zhoršenými pohybmi s kefkou, anonymným a stredným prstom;
• Neuropatia radiálneho nervu sa prejavuje ako strata citlivosti zadnej plochy ruky, narušená motorická aktivita prstov a tiež flexia v lakťových a karpálnych kĺboch.

Prvé príznaky najbežnejšie mononeuropatií stredového nervu - syndróm karpálneho tunela je necitlivosť a brnenie v špičkách palcom, ukazovákom a prostredníkom pracovného ruka v dopoludňajších hodinách, ktorý sa koná v niekoľkých hodín počas dňa a ďalšie o sebe podobá. Dokonca aj keď máte tieto príznaky je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, ako bude neskôr ručne znecitlivenie v noci, a potom v popoludňajších hodinách, bude problematické udržať pacienta položky ručne, bude stále viac stráca svoju funkciu.

Bolestivé pocity majú najprv charakter brnenia alebo pálenia, objavujú sa počas nočného odpočinku alebo ráno. Pacient sa musí prebudiť a znížiť bolesť v bolesti (bolesti utiecť). Po prvé, jeden alebo dva prsty bolí, potom sa celá dlaň postupne zapája do procesu a dokonca aj paže na lakeť.

Motor štetca je zlomený, prsty, a nakoniec samotný kefa oslabuje, stáva sa ťažké držať predmety, obzvlášť malé a tenké.

V pokročilých štádiách ochorenia sa citlivosť znižuje, chorá končatina je neustále znecitlivená, neskôr prestáva cítiť dotyky a dokonca injekcie s ostrým predmetom. Atrofické procesy sa vyskytujú vo svaloch a pokožke.

Príznaky neuropatia lakťového nervu tiež začať s necitlivosť a brnenie v lakťovej jamke lokalizácii na zadnej hrane predlaktia a ruky, uchopiť prstenník a malíček. Rastúce bolesti rovnaké lokalizáciu a motorické poruchy, potom je strata citlivosti a ochabovanie svalov - v tomto poradí sa vyvíja syndróm cubital tunela.

So syndrómom Guyonského kanála sú pocity lokalizované a nahromadené z palmového povrchu.

Pri ľahkých stupňoch neuropatie sa stále nevyskytujú vážne motorické a senzorické poruchy, preto pravdepodobnosť obnovenia závisí od včasného odkazu na pomoc.

Komplikácie a následky

Ako už bolo spomenuté, v počiatočných štádiách pocitu s neuropatiou sú celkom prípustné a ak ich nevenujete pozornosť, stav sa začína zhoršovať. Svalová hypertrofia, ruka funguje horšie a horšie.

Bez liečby môže proces skončiť s nevratnou atrofiou svalového tkaniva. Vizuálne klesá končatina, kefka sa deformuje a stáva sa podobná dlaňu prednosti - ploché, s palcom, ktorý je na ňom stlačený.

Niekedy s čiastočným poškodením stredného, dokonca zriedkavejšieho - ulárneho nervu sa vyvíja kauzalgický syndróm. To komplikuje zranenia, keď v čase rannej rany sa aferentné receptory nervových buniek dráždia, čo vedie k intenzívnej, jednoducho neznesiteľnej bolesti. Samozrejme, v tomto stave je nemožné hľadať pomoc. Causalgia sa objavuje približne piaty deň po poranení a niekedy neskôr, napríklad po dvoch týždňoch.

Axonálna neuropatia sa vyznačuje pomalým vývojom a predĺženým priebehom. Bez liečby sa proces ukončí úplnou atrofiou svalov, ktorým chýba inervácia a strata mobility končatiny (ruka "kohútik").

Demyelinizujúca neuropatia sa vyznačuje pomerne rýchlym vývojom ochorenia so stratou citlivosti a stratou motorických funkcií.

Preto sa začalo skôr liečba, tým viac možností je úplné obnovenie funkcie. V zanedbaných prípadoch je často jediným spôsobom liečby chirurgický zákrok a nie vždy úplný liek.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostika neuropatia horných končatín

Pri prvých príznakoch nepríjemného pocitu - brnenie, necitlivosť, pálenie, bolestivosť, obmedzené motorické zručnosti, svalová slabosť, mali by ste sa obrátiť na lekársku inštitúciu.

Keď je pacient spochybnený, zvažujú sa nielen príznaky, ktoré sa ho týkajú, ale aj pracovné riziká, prítomnosť zlých návykov, predchádzajúce zranenia a možnosť intoxikácie. Zohľadňuje sa prítomnosť chronických ochorení, prenesených infekcií, genetická predispozícia.

Klinické krvné a močové testy, test glukózy v krvi, hormóny štítnej žľazy, obsah bielkovín, vitamíny B sú predpísané, môžu byť predpísané krvné a močové testy na toxické látky.

Nervové kmene sú priamo palpované, vykoná sa biopsia nervových vlákien a určuje sa hĺbka ich poškodenia. Môže sa predpísať vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny, testovanie nervových reflexov a reakcií.

Vykonáva sa inštrumentálna diagnostika: elektrolumenografia, rádiografia, ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov.

Konzultácie je možné vymenovať s ďalšími lekármi, dodatočnými testami a štúdiami.

[22], [23], [24],

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe výsledkov vyšetrenia, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Často v dlhodobom priebehu ochorenia môže byť neuropatia určená aj vizuálne rozbitím symetrie a motorickej funkcie horných končatín. Laboratórna diagnostika pomáha pochopiť príčinu poškodenia nervov, zistiť prítomnosť metabolických porúch, autoimunitný proces, zápaly a infekcie. Špecifické analýzy umožňujú identifikovať charakteristické protilátky a antigény, obsah vitamínov a proteínov v krvnej plazme.

Inštrumentálne štúdie ukazujú pokles rýchlosti nervového impulzu alebo jeho neprítomnosti (atrofiu), zníženie aktivity svalových vlákien.

Špeciálne diagnostické testy môžu odhaliť, ktorý nerv bol poškodený. Napríklad s motorickou neuropatiou ulnárneho nervu pacient nemôže stlačiť postihnutú ruku do pästi kvôli tomu, že prsteň a malý prst nie sú ohnuté. Taktiež nemôže rozširovať prsty s ventilátorom a potom - spojiť ich, stlačiť ruku na povrch stola a poškriabať ho malým prstom. Senzorické reflexy čiastočne alebo úplne zmiznú na prstenci a malom prst, na predlaktie a ruku z lakťa.

Vonkajšie znaky radiálneho nervu neuropatia - závesné kefa, s rovnanie problémy v zápästí a lakeť, palec nepoužívali na strane kefy, narušil index mobility a stredné prsty. Výkon uvedenej a iné pracovné miesto umožňuje určiť miesto porušenia.

Necitlivosť prstov na ramene s kompresívnou neuropatiou je diferencovaná od podobných symptómov, keď sú korene miechy zodpovedajúcej úrovne stlačené, pri ktorých sa plnenie pulzu na radiálnej artérii znižuje.

Neuropatia radiálneho nervu je diferencovaná od de Krevenovej choroby, plexitídy a iných patológií s podobnými symptómami. Zvyčajne skončí stanovenie diagnózy pomáha radiografia, počítačové a nukleárne magnetické rezonančné zobrazovanie.

Liečba neuropatia horných končatín

V závislosti od pôvodu patologických zmien nervových vlákien v prvom liečenia sa zameriava na odstránenie etiologického faktor - znižuje stlačenie nervu, opravy glukózy hladiny, alebo hormónov štítnej žľazy, podporuje metabolizmus terapia, zotavenie trofismus a funkcie postihnutého svalov. Pri kompresnej neuropatii sa používajú špeciálne ortézy, obväzy a pneumatiky na obmedzenie tlaku na postihnutý nerv počas pohybu a pokoja. Ak je to dôvodom profesionálnej aktivity, návykov, nosiť chôdzu alebo barle, potom počas liečby je potrebné vylúčiť traumatické faktory.

Ďalšie informácie o liečbe neuropatie horných končatín nájdete v tomto článku.

Prevencia

Neuropatia hornej končatiny je vo väčšine prípadov kompresnej povahy a je spôsobená dlhotrvajúcou monotónnou pozíciou rúk alebo opakovaním toho istého pohybu. Aby sa zabránilo vývoju patologického procesu spojeného s porušením nervu, je možné, s určitou opatrnosťou, pravidelne meniť pozíciu rúk a pripraviť sa na ne.

Je dôležité, ako sa zbaviť zlých návykov, zapojiť sa do akéhokoľvek druhu športu, sledovať správnej výživy, rovnako ako - sledovať ich zdravie a včas navštíviť lekára pri výskyte príznakov úzkosti, včas odhaliť rozvoju choroby a zabrániť jej stať chronickou.

[25], [26], [27], [28],

Predpoveď

Neuropatia horných končatín s miernou a strednou závažnosťou je liečiteľná konzervatívnymi metódami.

Predpovedanie výsledkov zanedbanej choroby je oveľa zložitejšie, chronická forma bude pociťovaná periodickými exacerbáciami. Dokonca aj chirurgická liečba nevedie vždy k úplnej obnove senzoricko-motorických funkcií ruky.

[29], [30], [31]